Papilomatoza respiratorie recurentă (PRR) este o afecțiune rară, cronică, cauzată de infecția cu papilomavirusul uman (HPV), caracterizată prin apariția unor tumori benigne, dar recurente, la nivelul căilor respiratorii, afectând frecvent corzile vocale. Tratamentul vizează îndepărtarea tumorilor și prevenirea reapariției acestora, deși nu există un tratament curativ definitiv. Vaccinarea anti-HPV reprezintă o metodă importantă de prevenție.

Papilomatoza Respiratorie Recurentă

Prezentare generală

Ce este papilomatoza respiratorie recurentă?

Papilomatoza respiratorie recurentă (PRR) este o afecțiune cauzată de papilomavirusul uman (HPV). Un alt nume pentru PRR este papilom laringian.

Persoanele cu PRR dezvoltă tumori asemănătoare negilor (papiloame) în tractul respirator, căile aeriene care merg de la gură și nas la plămâni. Tumorile cresc de obicei pe și în jurul corzilor vocale situate în laringe (caseta vocală). Tumorile se pot răspândi ocazional și în jos, către alte structuri ale sistemului respirator, cum ar fi:

• Trahee.
• Bronhii.
• Plămâni.

Deși PRR este necanceroasă (benignă), tumorile pot crește rapid și necesită adesea îndepărtare chirurgicală. Tratamentul PRR poate fi dificil, deoarece tumorile reapar frecvent (recidivează). Unele persoane cu PRR pot necesita mai multe intervenții chirurgicale pe an.

Pe cine afectează papilomatoza respiratorie recurentă?

Papilomatoza respiratorie recurentă afectează atât copiii, cât și adulții.

• PRR cu debut juvenil este de obicei diagnosticată înainte de vârsta de 5 ani. Comparativ cu adulții, PRR la copii este adesea mai agresivă și mai probabil să recidiveze după tratament.
• PRR cu debut la vârsta adultă poate apărea la orice vârstă - de obicei după vârsta de 14 ani - și este mai puțin probabil să recidiveze.

Cât de frecventă este papilomatoza respiratorie recurentă?

Papilomatoza respiratorie recurentă este o boală rară. Estimările privind frecvența cu care apare variază de la 1 la 100.000 de persoane la 4 la 100.000 de persoane.

Vaccinarea anti-HPV, este eficientă împotriva PRR. Vaccinarea anti-HPV este recomandată pentru adolescenți începând cu vârsta de 11 ani și până la vârsta de 26 de ani.

Simptome și Cauze

Ce tipuri de HPV cauzează papilomatoza respiratorie recurentă?

HPV este un grup de peste 100 de tipuri de virusuri înrudite. HPV cauzează negi pe piele și țesuturi umede (membrane mucoase) găsite în gură, gât, vagin și anus. Deoarece HPV se răspândește ușor prin sex vaginal, anal și oral, este cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală.

Două tipuri de HPV (HPV 6 și HPV 11) cauzează PRR. Acestea sunt aceleași tipuri care cauzează majoritatea cazurilor de negi genitali. HPV cauzează, de asemenea, mai multe tipuri de cancer, inclusiv cancerul de col uterin și cancerul laringian. În cazuri rare, poate provoca și cancer pulmonar.

Infecția cu HPV este foarte frecventă. De obicei, infecția se rezolvă de la sine, fără a provoca efecte negative asupra sănătății. Medicii nu sunt siguri de ce HPV provoacă boli la unele persoane, dar nu și la altele.

Cum se transmite HPV în papilomatoza respiratorie recurentă?

Medicii nu înțeleg pe deplin transmiterea HPV în PRR. La copii, HPV poate fi transmis în timpul nașterii, dacă mama are negi genitali activi. Dar doar un mic procent din bebelușii expuși la negi genitali în timpul nașterii dezvoltă PRR.

Transmiterea PRR poate apărea și atunci când copilul se naște prin cezariană. Acest lucru sugerează că HPV poate fi transmis înainte de naștere, în timp ce copilul se află încă în uterul mamei.

La adulți, HPV poate fi transmis prin sex oral. O altă teorie este că adulții cu PRR au fost expuși la HPV în timpul nașterii. HPV s-a ascuns apoi în celule sănătoase. Ceva a activat acest HPV „ascuns”, care a dus la PRR la vârsta adultă.

Care sunt simptomele papilomatozei respiratorii recurente?

Pe măsură ce tumorile cresc pe corzile vocale și în tractul respirator, ele pot provoca probleme de vorbire, respirație și înghițire. Cele mai frecvente simptome ale PRR includ:

• Voce răgușită sau pierderea vocii.
• Un sunet zgomotos sau ascuțit la respirație (stridor).
• Respirație rapidă sau dificilă.
• Tuse cronică.
• Dificultate la înghițire.

Medicul dumneavoastră vă va evalua cu atenție pe dumneavoastră sau pe copilul dumneavoastră pentru a distinge PRR de alte afecțiuni similare, inclusiv astmul și alergiile.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată papilomatoza respiratorie recurentă?

Medicul dumneavoastră evaluează simptomele dumneavoastră sau ale copilului dumneavoastră și efectuează un examen fizic. El poate plasa o oglindă și o lumină puternică în spatele gâtului pentru a vă privi corzile vocale. Dacă simptomele și examenul sugerează PRR, medicul dumneavoastră vă va trimite la un medic specialist ORL (Otorinolaringolog).

Ce teste sunt utilizate pentru a diagnostica papilomatoza respiratorie recurentă?

Medicul specialist ORL poate efectua o laringoscopie. Această procedură utilizează un endoscop (un tub subțire, flexibil, cu o cameră mică și lumină) pentru a vizualiza gâtul și laringele. Medicul specialist ORL:

• Amorțește interiorul nasului și al gâtului dumneavoastră sau al copilului dumneavoastră.
• Introduce endoscopul în nas și în jos pe spatele gâtului până la caseta vocală.
• Examinează tractul respirator pentru tumori care arată ca umflături sau ciorchini mici de struguri.

Pentru a confirma un diagnostic de PRR, un medic specialist ORL poate fi nevoit să facă o biopsie pentru a colecta o mică probă de țesut pentru testarea HPV. Această procedură este similară cu o laringoscopie, dar are loc într-o sală de operație sub anestezie generală.

Medicul specialist ORL utilizează un endoscop cu instrumente speciale pentru a colecta o probă de țesut. Un laborator analizează țesutul pentru a confirma prezența și tipul de HPV.

În cazuri rare, un medic specialist pneumolog ar putea avea nevoie să se uite în interiorul traheei dumneavoastră într-un mod similar pentru a colecta o probă.

Management și Tratament

Poate fi vindecată papilomatoza respiratorie recurentă?

PRR nu are un tratament curativ. Scopul tratamentului este de a îndepărta excrescențele și de a le împiedica să revină. Dumneavoastră sau copilul dumneavoastră puteți avea nevoie de o combinație de intervenție chirurgicală și medicamente.

Cum este utilizată intervenția chirurgicală pentru a trata papilomatoza respiratorie recurentă?

Tratamentul primar pentru papilomatoza respiratorie recurentă este intervenția chirurgicală. Medicul dumneavoastră îndepărtează cât mai multe excrescențe posibil, fără a afecta țesutul sănătos. Tehnicile de îndepărtare chirurgicală includ:

• Chirurgie cu laser: Acest tratament utilizează fascicule de lumină pentru a micșora sau distruge tumorile.
• Microdebrider: Acest instrument avansat utilizează aspirație blândă pentru a trage tumora spre o lamă specializată, precisă, care o îndepărtează rapid și eficient.
• Crioablație: În timpul crioablației, medicii aplică temperaturi de îngheț pentru a ucide celulele tumorale.

Majoritatea intervențiilor chirurgicale PRR, în special la copii, au loc sub anestezie generală în sala de operație. Ești adormit în timpul operației.

Chirurgia cu laser la cabinet este o opțiune pentru unii adulți. Procedurile la cabinet sunt mai rapide și elimină necesitatea anesteziei generale. Primești anestezie locală pentru a te menține confortabil, dar ești treaz în timpul procedurii.

Cât de des va trebui copilul meu sau eu să facem o intervenție chirurgicală pentru PRR?

După intervenția chirurgicală, tumorile PRR revin adesea. Unele persoane au nevoie de retratament la fiecare câteva săptămâni. Alții pot trece un an sau mai mult între tratamente. Recurența este mai frecventă la copii.

Cum tratează medicamentele papilomatoza respiratorie recurentă?

Medicamentele pot trata PRR la persoanele care au:

• Mai mult de patru intervenții chirurgicale PRR pe an.
• Regenerare rapidă a tumorii.
• Dificultăți de respirație din cauza tumorilor care le blochează căile respiratorii.
• Tumori care s-au răspândit în mai multe locații.

Aceste medicamente se numesc terapii adjuvante, deoarece sunt utilizate după tratamentul primar pentru a ajuta la prevenirea revenirii tumorilor. Aproximativ 20% dintre persoanele cu PRR (1 din 5) necesită terapie adjuvantă.

Medicamentele adjuvante PRR utilizează procese diferite pentru a reduce creșterea tumorii:

• Cidofovir, un antiviral, previne replicarea virusului HPV.
• Agenții de imunoterapie, cum ar fi pembrolizumab, utilizează sistemul imunitar al corpului pentru a distruge celulele tumorale.

Poate vaccinul HPV să ajute la tratarea papilomatozei respiratorii recurente?

Cercetătorii au descoperit că vaccinul HPV poate fi, de asemenea, o opțiune eficientă de tratament adjuvant. Studiile preliminare arată că vaccinarea HPV încetinește creșterea tumorii și scade frecvența intervențiilor chirurgicale.

Care sunt complicațiile papilomatozei respiratorii recurente?

În PRR severă, căile respiratorii se pot bloca. Pentru a furniza aer la plămâni, dumneavoastră sau copilul dumneavoastră puteți avea nevoie de o traheostomie, care este o gaură prin gât în trahee. O traheostomie afectează capacitatea de a vorbi. Echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății vă va ajuta să aveți grijă de traheostomie și să învățați cum să vă folosiți vocea.

Cancerul este o altă complicație care se poate întâmpla. Deși rară, PRR se poate transforma dintr-o boală benignă în cancer (malign). Transformarea poate avea loc la mulți ani după diagnostic și este mai probabilă dacă tumorile s-au răspândit în părțile inferioare ale tractului respirator. Medicii nu sunt siguri de ce PRR devine canceroasă.

Prevenție

Cum pot preveni papilomatoza respiratorie recurentă?

Vaccinul HPV este eficient în prevenirea PRR. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă vaccinarea HPV pentru toți copiii la vârsta de 11 sau 12 ani. Persoanele care nu au fost vaccinate ca adolescenți pot primi vaccinul până la vârsta de 26 de ani.

Prezervativele pot preveni, de asemenea, PRR prin reducerea riscului de a lua HPV prin sex. Dar prezervativele nu protejează împotriva HPV dacă negii genitali se află pe zone pe care prezervativele nu le pot acoperi.

Dacă aveți negi genitali și sunteți gravidă sau vă gândiți să rămâneți gravidă, discutați cu medicul dumneavoastră. În general, riscul de transmitere de la dumneavoastră la bebelușul dumneavoastră este scăzut. Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră decideți să tratați negii genitali în timpul sarcinii, sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament sigure.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognoza pentru persoanele cu papilomatoză respiratorie recurentă?

Perspectivele pentru majoritatea copiilor și adulților cu PRR sunt bune. Intervenția chirurgicală și terapia medicamentoasă pot gestiona eficient tumorile, astfel încât acestea să nu interfereze cu activitățile zilnice. Rareori, PRR va necesita o traheostomie sau va deveni canceroasă.

Cum să trăiești cu

Cum trăiesc cu papilomatoza respiratorie recurentă?

Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți PRR, medicul dumneavoastră vă va monitoriza cu atenție și va elabora un plan de tratament. Urmați instrucțiunile și participați la programările dumneavoastră. Făcând acest lucru, puteți gestiona afecțiunea și puteți preveni un blocaj al căilor respiratorii care vă pune viața în pericol. Dacă aveți probleme cu respirația, sunați-vă medicul sau la 112.

Papilomatoza respiratorie recurentă (PRR) este o boală cauzată de papilomavirusul uman (HPV). Medicii gestionează PRR cu intervenție chirurgicală, adăugând terapie medicamentoasă pentru PRR severă. Intervențiile chirurgicale frecvente pot fi dificile fizic și emoțional, în special pentru copii. Dacă aveți nevoie de sprijin, discutați cu medicul dumneavoastră. Vă pot pune în legătură cu resurse pentru persoanele care trăiesc cu boli cronice.

Întrebări frecvente

• PRR este contagioasă? Da, PRR este cauzată de HPV, care este contagios. La copii, transmiterea se poate face de la mamă în timpul nașterii. La adulți, se poate transmite prin contact sexual, inclusiv sex oral.
• Vaccinul anti-HPV poate vindeca PRR dacă am deja boala? Nu, vaccinul anti-HPV nu vindecă infecția existentă cu HPV sau PRR. Cu toate acestea, studiile sugerează că poate încetini progresia bolii și reduce necesitatea intervențiilor chirurgicale.
• Cât de des trebuie să merg la medic dacă am PRR? Frecvența vizitelor la medic depinde de severitatea bolii și de rata de creștere a papiloamelor. Medicul specialist ORL va stabili un program de urmărire personalizat, care poate varia de la câteva săptămâni la câteva luni între vizite. Este important să respecți programul stabilit și să raportezi prompt orice simptome noi sau agravarea celor existente.

Pentru informații suplimentare și un plan de tratament personalizat, consultați un medic specialist ORL.