Pancreatita necrotizantă este o afecțiune gravă în care o inflamație severă a pancreasului duce la necroză, adică la moartea țesuturilor. Aceasta poate genera complicații severe pe termen scurt și lung. O echipă de specialiști va monitoriza și trata complicațiile pe măsură ce acestea apar.

Pancreatita Necrotizantă

Prezentare Generală

Ce este pancreatita necrotizantă?

Pancreatita necrotizantă este o complicație a pancreatitei acute în care o parte din pancreas moare. Acest lucru se poate întâmpla atunci când pancreatita este foarte severă. Pancreatita este inflamația și umflarea pancreasului, de obicei ca răspuns la o leziune sau toxine. Inflamația severă poate opri fluxul de sânge către țesuturile pancreasului (ischemie), provocând moartea țesutului (necroză). Aceasta este o evoluție gravă.

Echipa medicală va trebui să vă țină în spital o perioadă pentru a fi atenți la complicațiile ulterioare care se pot dezvolta. Cea mai urgentă dintre acestea este infecția. Dacă bacteriile ajung să se hrănească cu țesutul mort, acestea s-ar putea multiplica rapid și răspândi prin corp. Acest lucru ar putea duce la insuficiență de organe și chiar la moarte. În acest caz, echipa medicală va trebui probabil să îndepărteze țesutul mort.

Cât de frecventă este pancreatita necrotizantă?

Pancreatita necrotizantă apare în aproximativ 20% din cazurile de pancreatită acută.

Simptome și Cauze

Cum se simte pancreatita necrotizantă?

Primele simptome ale pancreatitei necrotizante sunt cele ale pancreatitei acute, inclusiv:

• Durere abdominală superioară, de obicei severă. S-ar putea radia către spate.
• Distensie abdominală sau balonare.
• Greață și vărsături.

Pe măsură ce pancreatita devine mai severă, s-ar putea dezvolta:

• Febră și frisoane.
• Tahicardie (ritm cardiac rapid).
• Sete severă sau deshidratare.

Ce cauzează pancreatita necrotizantă?

Cauzele pancreatitei necrotizante apar în etape. Începe cu pancreatita acută care devine severă, apoi se instalează ischemia și, în cele din urmă, se dezvoltă necroza. Fiecare dintre aceste evenimente are propriile sale cauze.

• Pancreatita devine severă. Cea mai frecventă cauză a pancreatitei acute severe este boala calculilor biliari atunci când un calcul biliar blochează canalul pancreatic. Aceasta se mai numește și pancreatită biliară. A doua cauză principală este consumul de alcool.
• Inflamația este răspunsul corpului la leziuni și o încercare de a repara daunele. Dar, uneori, răspunsul inflamator este atât de sever, încât provoacă propriile daune. Nu este întotdeauna clar de ce unii oameni au un răspuns inflamator mai puternic decât alții. Dar este clar că acest lucru are un efect de bulgăre de zăpadă în interiorul pancreasului. Inflamația severă creează atât de multă presiune încât activează enzimele pancreatice în interiorul țesuturilor pancreatice. Aceste enzime digestive sunt de obicei inactive până când ajung în sistemul digestiv. Când se activează, încep să digere pancreasul.
• Ischemia duce la necroză. Această leziune continuă a pancreasului continuă să agraveze pancreatita. În cele din urmă, umflarea pancreasului comprimă vasele de sânge, reducând aportul de sânge către țesuturi. Un alt posibil factor care contribuie este sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS). Acesta este un răspuns inflamator al întregului corp care poate provoca o scădere generală a tensiunii arteriale și a fluxului sanguin. Lipsa fluxului sanguin (ischemie) provoacă moartea țesutului (necroză). Digestia de către enzimele pancreatice contribuie probabil și ea la necroză.

Care sunt posibilele complicații ale pancreatitei necrotizante?

Complicațiile pe termen scurt ale pancreatitei necrotizante pot include:

• Infecție. Infecția este cel mai semnificativ risc al pancreatitei necrotizante, apărând în până la 20% din cazuri. Țesuturile moarte sunt un festin pentru bacteriile care rătăcesc, iar o infecție atunci când sunteți deja bolnav este mai greu de stăpânit. Dacă se răspândește în fluxul sanguin, ar putea pune viața în pericol. O infecție în fluxul sanguin (septicemie) poate declanșa sepsis, care poate progresa spre insuficiență multiplă de organe. Aceasta este principala cauză de deces la persoanele cu pancreatită necrotizantă.
• Colecții necrotice de lichid. Pancreatita severă poate provoca scurgeri de enzime pancreatice activate din pancreas și iritarea țesuturilor din jur. Se dezvoltă o capsulă de țesut subțire în jurul lichidului pancreatic. Dacă capsula conține și țesut necrotic și dacă bacteriile sunt prinse în interiorul ei, o infecție ar putea începe acolo și s-ar putea răspândi cu ușurință. Rareori, capsula ar putea crește, de asemenea, suficient de mare pentru a comprima organele din apropiere, cum ar fi stomacul, vasele de sânge sau canalul biliar.
• Hemoragie. Pancreatita hemoragică este rară, dar pune viața în pericol atunci când apare. Pancreatita necrotizantă poate face hemoragia (sângerarea) mai probabilă. O modalitate prin care se poate întâmpla este dacă inflamația pancreasului sau o colecție de lichid se răspândește într-o arteră din apropiere. Inflamația împotriva peretelui arterei poate provoca erodarea acesteia. O altă modalitate prin care se poate întâmpla este dacă enzimele pancreatice erodează un perete arterial. Aceasta produce un pseudoanevrism, care se poate rupe și sângera.
• Sindromul compartimentului abdominal. Umflarea, sângerarea și alte acumulări de lichide asociate cu pancreatita necrotizantă se pot acumula în cavitatea abdominală și pot crea o presiune intraabdominală intensă. Aceasta este o complicație care apare în principal la persoanele aflate în stare critică. Sindromul compartimentului abdominal poate reduce fluxul sanguin către organe, ducând la cheaguri de sânge, ischemie și hipoxie (perfuzie scăzută de oxigen). Acest lucru poate declanșa insuficiență multiplă de organe.

Consecințele pe termen lung ale pancreatitei necrotizante pot include:

• Insuficiență pancreatică. Dacă pierdeți prea mult din țesutul pancreatic, pancreasul ar putea pierde o parte din funcționalitatea sa. Insuficiența pancreatică exocrină apare atunci când nu mai produce suficiente enzime digestive, de care aveți nevoie pentru a descompune nutrienții. Poate duce la malabsorbție și malnutriție. Insuficiența pancreatică endocrină apare atunci când nu mai produce suficienți hormoni care vă reglează glicemia. Poate duce la hiperglicemie și diabet.
• Sindromul de duct pancreatic deconectat. Umflarea severă, sângerarea, necroza și alte complicații ale pancreatitei necrotizante pot deconecta parțial canalul pancreatic de pancreas sau de intestinul subțire. Acest lucru poate provoca scurgeri cronice de enzime pancreatice. Scurgerile pot duce la colecții cronice de lichide și/sau pancreatită cronică.
• Strictură biliară. Inflamația severă și susținută poate provoca cicatrici în oricare dintre canalele care vă conectează pancreasul la sistemul digestiv. Aceasta include canalul pancreatic, canalele biliare și duodenul (intrarea în intestinul subțire). Cicatrizarea duce la strictură, o îngustare anormală a canalului care poate încetini trecerea bilei. Acest lucru duce la acumularea de bilă în sistemul biliar.
• Tromboza venei splanhnice. Venele splanhnice rulează de-a lungul părții inferioare a pancreasului, iar pancreatita severă le poate comprima. Acest lucru poate declanșa tromboza (coagularea sângelui) în aceste vene. Venele splanhnice includ vena splenică, vena mezenterică, vena hepatică și vena portă. Tromboza într-una dintre ele poate provoca diverse complicații, inclusiv hipertensiune portală, varice gastrointestinale, sângerare gastrointestinală, colită ischemică și ischemie mezenterică.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată pancreatita necrotizantă?

Medicii specialiști diagnostichează pancreatita necrotizantă după diagnosticarea pancreatitei acute. Este nevoie de cel puțin trei până la cinci zile de la debutul pancreatitei pentru ca semnele vizibile de necroză să apară. Dacă aveți semne sau simptome de pancreatită severă la câteva zile după debutul inițial, medicul dumneavoastră va căuta necroză pe o scanare CT (tomografie computerizată) cu contrast sau RMN (rezonanță magnetică). Vor căuta și alte complicații, cum ar fi colecțiile de lichide.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru pancreatita necrotizantă?

Tratamentul dumneavoastră va depinde de dacă dezvoltați sau nu o infecție sau alte complicații. Atunci când necroza pancreatică este sterilă și nu provoacă simptome, medicii o tratează conservator cu îngrijire de susținere. Când apar semne de infecție sau alte complicații, medicii intervin după cum este necesar. Vor încerca să îndepărteze țesutul necrotic prin metode minim invazive înainte de a recurge la chirurgie.

Management conservator

Îngrijirea de susținere pentru pancreatita necrotizantă sterilă include:

• Calmarea durerii.
• Fluide IV.
• Nutriție enterală.

Majoritatea cazurilor necomplicate se vor rezolva numai cu îngrijire de susținere. Echipa medicală va supraveghea îndeaproape starea dumneavoastră în acest timp. Vor monitoriza semnele vitale, presiunea intraabdominală și numărul complet de celule sanguine (CBC) pentru a urmări semnele posibilelor complicații. Dacă se dezvoltă infecție sau insuficiență de organe, vor oferi suport vital sau alte intervenții după cum este necesar.

Drenaj și debridare

Când apar semne de infecție, echipa medicală vă va începe imediat cu antibiotice și apoi va face planuri pentru a îndepărta țesutul necrotic dacă pot. Vor începe cu cea mai puțin invazivă metodă posibilă și vor intensifica metodele după cum este necesar.

Metodele includ:

• Drenaj percutanat. Percutanat înseamnă prin piele. Un radiolog intervenționist folosește radiologie (de obicei ecografie sau CT) pentru a localiza țesutul necrotic și a instala un tub de drenaj prin piele până la site. Vor lăsa drenul la locul lui, irigând cu soluție salină și drenându-l de câteva ori pe zi. Pentru până la o treime dintre oameni, asta este tot ce este nevoie. Pentru restul, ajută la stăpânirea infecției până când este sigur să se încerce debridarea (îndepărtarea țesutului) prin alte metode.
• Debridare endoscopică. Endoscopia permite unui gastroenterolog (un medic specialist care tratează bolile gastrointestinale) să acceseze site-ul necrotic intern, fără a fi nevoie să taie prin piele. Vor trece un endoscop echipat cu o sondă cu ultrasunete prin tractul gastrointestinal superior pentru a găsi site-ul pe pancreas. Apoi vor trece instrumente prin endoscop pentru a crea un canal între site-ul necrotic și tractul gastrointestinal. Vor îndepărta țesutul mort prin acel canal.
• Debridare retroperitoneală asistată video (VARD). Această metodă chirurgicală minim invazivă folosește portalul de drenaj percutanat pe care îl aveți deja pentru a accesa site-ul necrotic cu instrumente chirurgicale. Un chirurg folosește forceps lungi, irigații și aspirație prin portal pentru a îndepărta țesutul mort. Dacă este necesar, pot introduce un laparoscop, un tub cu cameră video atașată, prin portal, lărgindu-l. Apoi vor îndepărta țesutul rămas prin chirurgie laparoscopică.
• Chirurgie deschisă (necrosectomie). Necrosectomia înseamnă tăierea țesutului necrotic. Chirurgia deschisă înseamnă deschiderea cavității abdominale (laparotomie) pentru a localiza necroza. Aceasta este încă cea mai imediată modalitate de a găsi și remedia complicațiile urgente. În timp ce chirurgia vine cu propriile riscuri, ea rămâne o ultimă soluție pentru urgențe și atunci când metodele mai puțin invazive nu au funcționat.

Prognoză

Care sunt ratele de mortalitate și supraviețuire pentru pancreatita necrotizantă?

Ratele de supraviețuire diferă în funcție de câtă necroză aveți, dacă dezvoltați sau nu o infecție sau insuficiență de organe și cum răspundeți la tratament. Dacă afectează mai puțin de 30% din pancreas, ratele de mortalitate sunt mai mici de 15%. Același lucru este valabil și dacă aveți necroză fără nicio infecție. Dacă afectează mai mult de 50% din pancreas sau dacă dezvoltați o infecție sau insuficiență de organe, ratele de mortalitate cresc la peste 30%.

Ce se întâmplă după tratamentul pentru pancreatita necrotizantă?

La programarea de urmărire, medicul dumneavoastră vă va întreba despre orice simptome continue sau noi. Complicațiile pe termen lung se pot dezvolta mai târziu după tratamentul pentru pancreatita necrotizantă. Dacă aveți simptome, ei ar putea recomanda analize de laborator sau teste imagistice pentru a le verifica. S-ar putea să aveți nevoie de tratament suplimentar pentru complicații, iar tratamentul ar putea fi pe termen scurt sau pe termen lung.

O notă importantă

Pancreatita necrotizantă este o agravare gravă a pancreatitei acute. În timp ce majoritatea oamenilor se recuperează după pancreatita acută numai cu îngrijire de susținere, cei care dezvoltă pancreatită severă și necroză vor avea nevoie de îngrijire extinsă și intensivă. Veți avea nevoie de o echipă medicală multifuncțională pentru a vă monitoriza starea și posibilele complicații. S-ar putea să aveți nevoie de intervenții sau chirurgie și, eventual, de îngrijire de urmărire.

Întrebări frecvente

• Cât timp durează recuperarea după pancreatita necrotizantă? Timpul de recuperare variază foarte mult în funcție de severitatea afecțiunii și de prezența complicațiilor. Recuperarea completă poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni.
• Pot mânca normal după pancreatita necrotizantă? Inițial, nutriția va fi administrată intravenos sau printr-un tub de alimentare. Pe măsură ce pancreasul se vindecă, veți putea introduce treptat alimente solide în dietă, sub îndrumarea unui dietetician.
• Care sunt semnele unei infecții după tratamentul pancreatitei necrotizante? Semnele unei infecții pot include febră, frisoane, durere abdominală crescută, greață, vărsături și bătăi rapide ale inimii. Dacă observați oricare dintre aceste simptome, contactați imediat medicul specialist.

Pentru orice întrebări sau nelămuriri suplimentare legate de pancreatita necrotizantă, este recomandat să vă adresați unui medic specialist.