Pancreatita Biliară

Pancreatita biliară, cunoscută și sub numele de pancreatită litiazică, este o afecțiune inflamatorie a pancreasului, declanșată de prezența calculilor biliari. Acești calculi pot bloca ductele biliare, afectând funcția normală a pancreasului. Este esențial un diagnostic și tratament rapid pentru a preveni complicațiile severe.

Prezentare Generală

Ce este pancreatita biliară?

Pancreatita acută, sau inflamația pancreasului, are mai multe cauze posibile, dar principala cauză sunt calculii biliari. Medicii specialiști disting pancreatita cauzată de calculi biliari de alte tipuri de pancreatită, deoarece natura bolii, modul în care apare și modul în care este tratată sunt diferite. În pancreatita biliară (numită și pancreatită litiazică), un calcul biliar blochează canalul pancreatic. Blocajul provoacă inflamație. Calculul biliar trebuie să treacă sau să fie îndepărtat pentru a remedia pancreatita biliară.

Ce este pancreasul?

Pancreasul este un organ din sistemul digestiv care produce enzime digestive pentru a ajuta la descompunerea alimentelor. Când alimentele ajung în intestinul subțire pentru digestie, substanțe chimice semnalează pancreasul să elibereze aceste enzime. Pancreasul livrează enzimele printr-un canal mic numit canal pancreatic. Canalul pancreatic se varsă într-un canal mai mare numit canal biliar comun, care livrează enzimele, împreună cu bila de la ficat și vezica biliară, în partea superioară a intestinului subțire.

Ce sunt calculii biliari?

Calculii biliari se dezvoltă în vezica biliară din concentrații cristalizate de bilă. Vezica biliară este un compartiment de stocare pentru bila produsă de ficat. Bila are mai multe ingrediente, iar dacă există prea mult dintr-unul dintre ele – de obicei colesterol și, uneori, bilirubină – excesul se transformă într-un fel de nămol care se află pe fundul vezicii biliare. Dacă vezica biliară nu se golește suficient de des sau suficient de bine, nămolul rămâne și devine concentrat până când, în cele din urmă, se aglomerează și se cristalizează în pietre.

Este pancreatita biliară o afecțiune gravă?

Da. Trebuie să solicitați întotdeauna tratament imediat pentru pancreatită. Simptomele dumneavoastră pot fi ușoare până la severe, dar vor deveni mai severe cu cât trece mai mult timp fără tratament. Complicațiile devin, de asemenea, mai grave în timp, mai ales când există un blocaj în căile biliare. Pancreatita complicată sau severă poate pune viața în pericol.

Cât de frecventă este pancreatita biliară?

Calculii biliari sunt frecvenți, dar nu cauzează întotdeauna probleme. În Statele Unite, se estimează că 10% până la 15% dintre oameni au calculi biliari, dar doar 0,1% dintre ei vor avea pancreatită biliară. Pancreatita acută în general apare la aproximativ 0,4% dintre oameni în SUA. Calculii biliari reprezintă aproximativ 35% din aceste cazuri. Consumul de alcool este a doua cauză principală.

Simptome și Cauze

Ce cauzează calculii biliari?

Calculii biliari nu au o singură cauză directă, dar mai mulți factori pot contribui. Este posibil să aveți prea mult colesterol în sânge, fie din cauza dietei, fie a unei tulburări metabolice. Acest lucru poate determina acumularea de colesterol în bilă. Puteți avea prea multă bilirubină în sânge și în bilă dacă aveți o boală hepatică. Este posibil să aveți o tulburare funcțională care împiedică golirea eficientă a vezicii biliare. Nivelurile ridicate de estrogen pot, de asemenea, încetini golirea vezicii biliare, motiv pentru care sunteți mai expus riscului dacă sunteți gravidă.

Cum provoacă calculii biliari pancreatita?

Pancreasul și vezica biliară sunt conectate unul la celălalt prin canalul biliar comun. De obicei, bila trece de la vezica biliară prin canalul biliar comun spre intestinul subțire. Dar, dacă aveți calculi biliari, unul dintre ei ar putea trece și el.

Calculii biliari se pot deplasa când sunt mici, dar cresc în timp pe măsură ce bilă nouă se scurge peste ei. Un calcul biliar care odată s-a deplasat se poate bloca în cele din urmă într-un loc îngust. Un calcul biliar poate bloca canalul pancreatic pătrunzând în el sau poate provoca un blocaj în afara acestuia.

Blocajul poate provoca pancreatită într-unul din două moduri. O teorie este că un calcul biliar care blochează canalul biliar comun în afara canalului pancreatic poate determina refluxul bilei în pancreas. Bila este foarte corozivă și irită pancreasul.

Cealaltă teorie este că enzimele pancreatice în sine irită pancreasul atunci când fac reflux în el. Aceste enzime, care sunt menite să descompună proteinele, carbohidrații și grăsimile din intestinul subțire, sunt, de asemenea, foarte corozive. Intestinul subțire are un strat gros de mucus pentru a-l proteja, dar pancreasul nu.

Enzimele pancreatice de obicei nu sunt activate până când nu ajung în intestinul subțire. Dar un blocaj în canalul pancreatic poate determina creșterea atât de mult a presiunii în canal și în pancreas încât presiunea activează enzimele.

Oricare ar fi mecanismul, știm că există o relație cauză-efect între calculii biliari din căile biliare și pancreatita acută. Când mergeți la spital pentru tratament, îndepărtarea calculilor biliari din căile biliare ameliorează pancreatita biliară.

Care sunt semnele și simptomele pancreatitei biliare?

Simptomele tipice includ:

• Durere abdominală severă. O puteți simți în partea stângă sus, unde se află pancreasul. S-ar putea să se simtă ascuțit sau ca o strângere în interior. De asemenea, se poate iradia către piept, umăr sau spate.
• Greață și vărsături.

Simptomele mai avansate pot include:

• Abdomen umflat.
• Deshidratare.
• Frecvență cardiacă rapidă.
• Respirație rapidă sau dificultăți de respirație.
• Tensiune arterială scăzută.
• Temperatură corporală scăzută.
• Febră și frisoane.
• Icter.

Care sunt posibilele complicații ale pancreatitei biliare?

Dacă pancreasul dumneavoastră rămâne într-o stare de inflamație acută, țesuturile vor începe în cele din urmă să cicatrizeze și să piardă alimentarea cu sânge. Acest lucru poate provoca insuficiența pancreasului. Inflamația prelungită, de asemenea, face ca lichidul să se acumuleze în țesuturile dintre organele dumneavoastră (peritonită). Lichidul poate continua să se răspândească în sus în piept, punând presiune asupra plămânilor și inimii. Lichidul care se acumulează vă epuizează volumul de sânge, provocând deshidratare severă. Acest lucru determină rinichii să rețină lichide și poate duce în cele din urmă la șoc hipovolemic.

Un calcul biliar blocat în căile biliare provoacă un set secundar de probleme pentru organele conectate la arborele biliar. Poate provoca refluxul bilei în ficat și vezica biliară, provocând colecistită secundară (inflamație a vezicii biliare) și boală hepatică. Presiunea din canale le determină să scurgă fluide digestive, cum ar fi bila, în fluxul dumneavoastră sanguin. Un blocaj poate determina, de asemenea, refluxul bacteriilor din intestinul subțire în canale, ducând la infecție secundară. Dacă infecția se scurge în fluxul dumneavoastră sanguin, aceasta poate deveni sistemică, ducând la șoc septic.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată pancreatita biliară?

Dacă ajungeți la spital cu simptome tipice, medicul specialist vă va face un test de sânge pentru a verifica enzimele pancreatice. De asemenea, vor verifica nivelul enzimelor hepatice pentru a vedea cât de mult a fost afectat ficatul dumneavoastră. Vor continua cu teste imagistice pentru a vă examina pancreasul și pentru a obține o idee mai bună despre cât de severă este pancreatita dumneavoastră.

O ecografie abdominală poate găsi calculi biliari în canale. O scanare CT poate oferi mai multe detalii despre pancreas, dacă este necesar. Uneori, calculul biliar care a provocat blocajul inițial care a declanșat pancreatita dumneavoastră a trecut deja de la sine până în momentul în care solicitați tratament. Dar, dacă există alți calculi biliari în jur, vor ști că aceasta a fost cauza.

Management și Tratament

Cum este tratată pancreatita biliară?

Dacă vă aflați într-o stare severă, veți fi dus la terapie intensivă. Majoritatea cazurilor (80%) vor fi mai ușoare și vor începe cu îngrijire suportivă. Acesta este singurul tratament pentru pancreatită în sine.

Îngrijire suportivă

Tratamentul începe cu:

• Fluide intravenoase. Majoritatea oamenilor vor fi deshidratați și vor trebui să-și refacă volumul de sânge. Echipa dumneavoastră medicală va instala un cateter intravenos într-o venă din braț sau mână pentru a administra fluide continuu, inclusiv electroliți.
• Calmarea durerii. Majoritatea oamenilor vor avea nevoie de calmarea puternică a durerii, fie prin injecție, fie prin perfuzie.
• Repaus intestinal. Probabil că va trebui să încetați să mâncați până când pancreasul dumneavoastră se calmează. Activarea sistemului digestiv semnalează pancreasului dumneavoastră să elibereze mai multe enzime și ficatului și vezicii biliare să elibereze mai multă bilă. Acest lucru crește presiunea din căile biliare și agravează starea dumneavoastră.
• Suport nutrițional. În funcție de cât de sever este cazul dumneavoastră și de cât timp se așteaptă să rămâneți în spital, echipa dumneavoastră medicală poate pur și simplu adăuga niște glucoză în fluidele dumneavoastră intravenoase pentru a vă da energie sau vă poate da nutriție printr-un tub nazo-gastric sau prin intravenoasă.

Tratamente suplimentare pot include:

• Medicamente pentru greață.
• Suport cu oxigen.
• Antibiotice (dacă se detectează o infecție).
• Un tub nazo-gastric (NG) trecut prin nas în stomac pentru a drena fluidele.
• Un cateter urinar pentru a drena urina și a măsura debitul urinar.

Veți rămâne în îngrijire suportivă până când pancreasul dumneavoastră începe să se calmeze. În cazurile mai ușoare, acest lucru durează câteva zile. Îngrijirea suportivă vă poate ajuta să treceți în mod natural un calcul dacă nu a provocat încă complicații grave.

Intervenții pentru calculi biliari

Mai devreme sau mai târziu, orice calcul biliar blocat în canalele dumneavoastră va trebui îndepărtat. Poate fi o procedură de urgență imediată sau poate veni după îngrijirea suportivă, în funcție de starea dumneavoastră. Chiar dacă calculul original care a provocat blocajul a trecut, toți ceilalți calculi vor trebui, de asemenea, îndepărtați.

Este posibil să aveți una sau ambele dintre următoarele proceduri:

• ERCP. ERCP înseamnă Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă. Este un examen intern care oferă, de asemenea, medicului specialist acces pentru a repara lucrurile pe care le găsește pe parcurs. Folosind o combinație de raze X și un endoscop, testul ERCP explorează căile biliare. Endoscopul – un tub lung cu o cameră iluminată la capăt – este introdus prin gât în stomac. Apoi, un al doilea tub este trecut prin primul tub în căile biliare. Medicul specialist va putea vedea aceste canale prin tehnologia fluoroscopică cu raze X. Ei pot introduce instrumente prin tuburi pentru a îndepărta calculii biliari și a plasa stenturi pentru a ameliora blocajele.
• Îndepărtarea vezicii biliare. Odată ce calculii biliari v-au adus la spital, șansa ca aceștia să mai provoace probleme este prea mare pentru a risca. Îndepărtarea vezicii biliare este singurul tratament pentru calculii biliari care provoacă probleme și este unul sigur și eficient. Poate fi de obicei făcută prin chirurgie minim invazivă. O colecistectomie laparoscopică îndepărtează vezica biliară prin câteva incizii mici, cu ajutorul unui laparoscop, o cameră minusculă introdusă printr-una dintre incizii. Unele persoane pot necesita o intervenție chirurgicală deschisă tradițională, în funcție de starea lor.

Prevenire

Poate fi prevenită pancreatita biliară?

Dacă ați avut semne sau simptome de calculi biliari în trecut, acesta este un avertisment. Ar trebui să aflați cu siguranță dacă aveți și să-i îndepărtați dacă aveți. Semnul de alarmă este un simptom numit colică biliară. Este o durere în partea dreaptă a abdomenului, sub coastele drepte, unde se află vezica biliară. S-ar putea să o simțiți după ce mâncați și s-ar putea să vă dea greață. Colica biliară care vine și pleacă indică un blocaj parțial sau ocazional în vezica biliară sau în căile biliare. S-ar putea să vină și să plece pe măsură ce vezica biliară se contractă și se relaxează. Acest lucru s-ar putea transforma cu ușurință în ceva mai grav.

Perspectivă / Prognoză

Cât durează pancreatita biliară?

De obicei, nu se va rezolva de la sine, dar dacă aveți un caz relativ ușor și necomplicat, câteva zile de îngrijire suportivă în spital ar trebui să fie suficiente. Cu toate acestea, este posibil să mai aveți nevoie de îndepărtarea unui blocaj.

Cât timp durează recuperarea după tratament?

Majoritatea oamenilor vor avea nevoie de o colecistectomie, iar timpul de recuperare va depinde de tipul pe care îl aveți. Durează aproximativ două săptămâni pentru a vă recupera după o intervenție chirurgicală laparoscopică. Dacă aveți o intervenție chirurgicală deschisă, durează șase până la opt săptămâni.

Care este prognoza pentru persoanele internate în spital cu pancreatită biliară?

Dacă nu aveți un caz sever sau complicat, vă puteți aștepta să vă recuperați complet. Îndepărtarea vezicii biliare este considerată o intervenție chirurgicală minoră, cu puține complicații. Sistemul dumneavoastră digestiv poate continua să funcționeze bine fără vezica biliară.

Aproximativ 20% din cazuri sunt severe sau complicate. Daunele deja provocate în aceste cazuri sunt greu de reparat. În ciuda terapiei intensive, până la 25% din aceste cazuri pot fi fatale. Cei care supraviețuiesc vor sta în spital multe săptămâni înainte de a se recupera.

Întrebări frecvente

• Ce ar trebui să mănânc după un episod de pancreatită biliară? După pancreatită, începeți cu o dietă lichidă și apoi treceți treptat la alimente ușor de digerat, cu conținut scăzut de grăsimi. Evitați alcoolul și alimentele grase.

• Cum pot preveni reapariția calculilor biliari? Măsuri preventive includ o dietă sănătoasă, menținerea unei greutăți normale, evitarea pierderilor rapide în greutate și, în unele cazuri, medicamente prescrise de medicul specialist.

• Când ar trebui să merg la medic dacă am dureri abdominale după colecistectomie? Dacă aveți dureri abdominale severe, febră, icter sau alte simptome îngrijorătoare după îndepărtarea vezicii biliare, consultați imediat un medic specialist.

Rețineți că informațiile furnizate aici sunt doar pentru informare generală și nu ar trebui să înlocuiască sfatul medical profesionist. Consultați întotdeauna un medic specialist pentru un diagnostic și un plan de tratament personalizat.