Pancreatita este o afecțiune medicală serioasă caracterizată prin inflamația pancreasului, un organ vital pentru digestie și reglarea glicemiei. Această inflamație poate fi acută, manifestându-se brusc, sau cronică, dezvoltându-se treptat pe parcursul timpului. Diagnosticul precoce și gestionarea adecvată sunt esențiale pentru a minimiza complicațiile și a îmbunătăți calitatea vieții.

Pancreatita

Prezentare Generală

Calculii biliari care blochează canalul pancreatic sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale pancreatitei.

Ce este pancreatita?

Pancreatita este o inflamație a pancreasului dumneavoastră. Inflamația provoacă umflături și durere. Dacă aveți pancreatită, s-ar putea să simțiți o durere de stomac care se extinde spre spate.

Pancreasul dumneavoastră este un organ situat în abdomen. Acesta se află între stomac și coloana vertebrală. Dacă vă așezați mâna dreaptă peste stomac, aceasta este aproximativ dimensiunea și forma pancreasului din spatele acestuia.

Pancreasul dumneavoastră este implicat în digestie și în reglarea glicemiei. Acesta produce enzime digestive (cum ar fi amilaza) și hormoni (cum ar fi insulina). Eliberă enzime digestive în intestinul subțire prin canalul pancreatic.

Inflamația este răspunsul sistemului dumneavoastră imunitar la o leziune. Ar trebui să ajute la vindecarea țesuturilor lezate. Când pancreasul dumneavoastră este lezat, cel mai adesea este din cauza calculilor biliari care blochează canalul pancreatic sau din cauza alcoolului.

Care sunt diferitele tipuri de pancreatită?

Există două tipuri de pancreatită: acută și cronică.

Pancreatita acută

Pancreatita acută este o afecțiune temporară. Se întâmplă atunci când pancreasul dumneavoastră încearcă să se recupereze după o leziune minoră, de scurtă durată. Majoritatea persoanelor cu pancreatită acută se vor recupera complet în câteva zile cu îngrijire de suport: odihnă, hidratare și calmarea durerii. Cu toate acestea, un caz foarte sever de pancreatită acută poate provoca complicații grave de sănătate, unele dintre ele fiind potențial letale.

Pancreatita cronică

Pancreatita cronică este o afecțiune progresivă, de lungă durată. Nu dispare și se agravează cu timpul. Se întâmplă atunci când leziunea sau deteriorarea pancreasului dumneavoastră nu se oprește niciodată. Pancreatita cronică va deteriora în cele din urmă pancreasul dumneavoastră, deși poate dura mulți ani. Inflamația constantă provoacă cicatrizarea țesuturilor pancreasului (fibroză), ceea ce le împiedică să producă enzime și hormoni.

Cât de frecventă este pancreatita?

În SUA, pancreatita acută duce la 275.000 de spitalizări pe an. Aproximativ 20% dintre aceste cazuri sunt considerate severe. Pancreatita cronică este mai puțin frecventă și duce la 86.000 de spitalizări pe an.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele pancreatitei?

Simptomul principal al pancreatitei este durerea abdominală.

Simptomele suplimentare ale pancreatitei acute pot include:

• Greață și vărsături.
• Ritm cardiac rapid.
• Respirație rapidă, superficială.
• Febră.

Simptomele suplimentare ale pancreatitei cronice pot include:

• Indigestie și durere după masă.
• Pierderea poftei de mâncare și pierderea neintenționată în greutate.
• Scaune grase care lasă o peliculă uleioasă în toaletă.
• Amețeli (din cauza tensiunii arteriale scăzute).

Acestea sunt simptome ale faptului că funcțiile dumneavoastră pancreatice încep să se deterioreze.

Cum se simte durerea de pancreatită?

Durerea abdominală de la pancreatită poate fi moderată până la severă și poate radia spre spate. Pancreatita acută tinde să fie mai severă, cu o calitate pătrunzătoare. Abdomenul dumneavoastră se poate simți sensibil la atingere. În cazul pancreatitei cronice, durerea poate varia în intensitate. Poate veni și pleca, dar de obicei nu dispare complet. S-ar putea să o observați mai mult după ce mâncați. Pentru unele persoane, durerea este constantă.

Se poate simți mai rău când:

• Stați întins.
• Tușiți.
• Faceți exerciții fizice.
• Mâncați mai mult.

Se poate simți mai bine când:

• Stați drept.
• Vă aplecați înainte.
• Vă ghemuiți ca o minge.
• Mâncați mai puțin.

Ce simptome indică faptul că pancreasul dumneavoastră nu funcționează corect?

Când pancreatita cronică de lungă durată începe să vă afecteze funcția pancreatică, veți observa mai întâi în sistemul dumneavoastră digestiv. Când pancreasul dumneavoastră nu mai poate produce și elibera enzimele digestive, corpul dumneavoastră nu va mai putea descompune și absorbi toți nutrienții din alimente. S-ar putea să simțiți disconfort după ce mâncați și s-ar putea să începeți să eliminați grăsimi nedigerate în scaun. În timp, s-ar putea să observați pierderea în greutate.

Care sunt cele mai frecvente cauze ale pancreatitei?

Cele mai importante două cauze ale pancreatitei sunt:

• Calculii biliari.
• Consumul excesiv de alcool.

Aceste cauze împreună reprezintă aproximativ 80% din cazurile de pancreatită.

Pancreatita biliară

Canalul dumneavoastră biliar comun varsă bila din vezica biliară în intestin prin aceeași deschidere ca și canalul pancreatic. Dacă un calcul biliar intră în canalul biliar comun și se blochează la acea joncțiune, poate bloca temporar drenajul sucului pancreatic din canalul pancreatic. Acest lucru captează enzimele în interiorul pancreasului dumneavoastră. Pe măsură ce presiunea crește în spatele obstrucției, aceasta activează enzimele din interiorul pancreasului dumneavoastră și acestea încep să digere pancreasul însuși. Aceasta provoacă răspunsul inflamator al pancreatitei biliare.

Consumul de alcool

Consumul excesiv de alcool este o altă cauză clară a pancreatitei, deși oamenii de știință nu sunt siguri de ce. S-ar putea ca subprodusele toxice ale alcoolului din sângele dumneavoastră să provoace un răspuns inflamator în pancreasul dumneavoastră sau să activeze cumva chimic enzimele digestive din interiorul pancreasului dumneavoastră. Oamenii de știință estimează că consumul excesiv de alcool reprezintă aproximativ jumătate din cazurile de pancreatită acută și cronică.

Alte cauze

Cauzele mai puțin frecvente ale pancreatitei includ:

• Infecții, cum ar fi virusurile.
• Boala autoimună (pancreatită autoimună).
• Mutații genetice moștenite (pancreatită ereditară).
• Complicații ale fibrozei chistice.
• Niveluri ridicate de trigliceride în sânge (hipertrigliceridemie).
• Niveluri ridicate de calciu în sânge (hipercalcemie).
• Ischemie (reducerea aportului de sânge).
• Cancer.
• Leziuni traumatice ale pancreasului dumneavoastră.
• Anumite medicamente care irită pancreasul.

Aceste cauze împreună reprezintă aproximativ 20% din cazurile de pancreatită. Ocazional, nu se găsește nicio cauză.

Pancreatita acută și cronică au aceleași cauze?

De cele mai multe ori, pancreatita este acută și temporară. Dar cauzele care sunt cronice și nu dispar, cum ar fi tulburările moștenite, pot provoca pancreatită cronică. Episoadele repetate de pancreatită acută pot duce, de asemenea, la pancreatită cronică. Dacă pancreasul dumneavoastră devine inflamat de prea multe ori din cauza stresului și a leziunilor repetate, corpul dumneavoastră poate învăța să-l mențină constant inflamat, chiar și după ce leziunea s-a oprit.

Puteți muri din cauza pancreatitei?

Puteți muri din cauza complicațiilor pancreatitei acute dacă este foarte severă. La un mic procent de persoane, pancreatita acută severă provoacă o reacție sistemică care afectează întregul corp. Acest lucru poate duce la șoc și insuficiență multiplă de organe, care pot fi fatale dacă nu sunt tratate rapid. S-ar putea să nu puteți spune cât de severă este pancreatita dumneavoastră, așa că ar trebui să mergeți la camera de gardă dacă aveți simptome.

Care sunt posibilele complicații ale pancreatitei?

Majoritatea cazurilor de pancreatită acută nu au complicații, dar 1 din 5 cazuri este mai sever. Nu este clar de ce apare pancreatita acută severă în unele cazuri și în altele nu. Un caz sever poate duce la complicații grave, inclusiv decesul. Pancreatita cronică provoacă, de asemenea, complicații, dar acestea se dezvoltă mai lent și nu pun direct viața în pericol. Majoritatea complicațiilor sunt gestionabile cu tratament.

Pancreatita acută

Complicațiile pancreatitei acute severe includ:

• Necroză și infecție. Unul din 3 cazuri de pancreatită acută severă provoacă atât de multă umflare în pancreasul dumneavoastră încât întrerupe o parte din aportul de sânge. Pierderea aportului de sânge provoacă moartea țesuturilor (necroză) în părți ale pancreasului dumneavoastră. Țesutul necrotic (mort) este un festin pentru bacteriile rătăcitoare. Când bacteriile infectează aceste țesuturi, ele prosperă și se reproduc, răspândindu-se în fluxul dumneavoastră sanguin. Infecția în fluxul dumneavoastră sanguin (septicemie) este o urgență. Corpul dumneavoastră reacționează la o infecție în fluxul sanguin prin activarea unui răspuns imunitar împotriva infecției (sindrom de răspuns inflamator sistemic sau SIRS). Acest răspuns imunitar poate determina mărirea vaselor dumneavoastră de sânge, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale (șoc septic) și la scăderea fluxului sanguin către organele dumneavoastră vitale. Acest lucru poate provoca insuficiență multiplă de organe.
• Pseudochisturi pancreatice. Inflamația din pancreasul dumneavoastră poate perturba canalul pancreatic care alimentează sucurile pancreatice către intestinul dumneavoastră. Acest lucru poate provoca scurgerea sucurilor pancreatice în jurul pancreasului și poate provoca inflamația țesutului înconjurător. În timp, zona inflamată formează o capsulă întărită în jurul fluidului, numită pseudochist. Multe pseudochisturi nu provoacă simptome sau nu au nevoie de tratament. Dar ele pot deveni ocazional infectate sau pot deveni suficient de mari pentru a provoca disconfort. Rareori, un vas de sânge se poate eroda într-un pseudochist și poate duce la sângerare în interiorul chistului. În aceste cazuri, medicul dumneavoastră ar putea avea nevoie să intervină pentru a drena chistul sau pentru a opri sângerarea.
• Pancreatita cronică. Episoadele repetate de pancreatită acută pot duce la pancreatită cronică. Inflamația constantă din pancreasul dumneavoastră duce în cele din urmă la cicatrizarea țesuturilor (fibroză). Fibroza din pancreasul dumneavoastră interferează cu capacitatea sa de a funcționa ca o glandă. În timp, produce din ce în ce mai puține enzime și hormoni de care are nevoie corpul dumneavoastră, ceea ce duce la complicații suplimentare.

Pancreatita cronică

Complicațiile pancreatitei cronice se dezvoltă în timp și pot include:

• Insuficiența pancreatică exocrină (IPE), malabsorbția și malnutriția. Pe măsură ce fibroza din pancreasul dumneavoastră progresează, pancreasul dumneavoastră produce din ce în ce mai puține enzime pe care se bazează sistemul dumneavoastră digestiv. Acest lucru provoacă malabsorbția nutrienților în intestinul dumneavoastră subțire, în special a grăsimilor și a vitaminelor liposolubile. Excesul de grăsimi trece prin scaun, provocând scaune grase și, în cele din urmă, diaree cronică. Pe măsură ce absorbiți mai puțină nutriție din alimente, ați putea începe să pierdeți în greutate și, în cele din urmă, să simțiți efectele nutrienților lipsă.
• Hipoglicemie, hiperglicemie și diabet de tip 1. Pancreatita cronică va determina, de asemenea, pancreasul dumneavoastră să producă mai puțini hormoni care reglează glicemia (glucoza). În funcție de care este afectat mai întâi, este posibil să aveți simptome de lipsă de glucagon, care provoacă hipoglicemie (glicemie scăzută), sau de lipsă de insulină, care provoacă hiperglicemie (glicemie crescută). În cele din urmă, ambele rezerve de hormoni sunt epuizate și se dezvoltă diabetul.
• Durere cronică. În timp ce unele persoane cu pancreatită cronică nu experimentează durere sau experimentează o remisie a durerii în timp, altele experimentează o durere agravantă care este în cele din urmă constantă. Poate fi dificil de gestionat, chiar și cu medicamente, și vă poate afecta, de asemenea, sănătatea mintală.
• Risc crescut de cancer pancreatic. Inflamația cronică este un factor de risc pentru cancer oriunde apare. La persoanele cu pancreatită cronică, riscul de adenocarcinom pancreatic este cuprins între 1% și 2%. Simptomele sunt similare cu cele ale pancreatitei cronice, așa că ar putea trece neobservate. Medicii recomandă ca persoanele cu pancreatită cronică să facă screening regulat pentru cancer.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată pancreatita?

Dacă aveți simptome caracteristice ale pancreatitei, un medic specialist vă va verifica pancreasul cu teste de sânge și teste imagistice. Un test de sânge pentru pancreas caută niveluri ridicate de enzime pancreatice în sângele dumneavoastră. Dacă nivelurile sunt de cel puțin de trei ori mai mari decât în mod normal, medicul dumneavoastră va suspecta pancreatită. Ar putea confirma diagnosticul cu un test imagistic secțional, cum ar fi o scanare CT sau RMN. Aceste teste pot arăta umflături și depozite de lichide în pancreasul dumneavoastră, precum și alte anomalii.

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți pancreatită cronică, poate solicita teste suplimentare, inclusiv:

• Test de glucoză (pentru a vedea dacă pancreasul dumneavoastră produce încă insulină eficient).
• Test de elastază în scaun (pentru a vedea dacă pancreasul dumneavoastră produce suficiente enzime digestive).
• Analiza grăsimilor fecale (pentru a testa excesul de grăsimi în scaun, un semn de malabsorbție a grăsimilor).
• Teste de sânge (pentru a vă evalua starea nutrițională și dacă aveți suficiente vitamine liposolubile în sângele dumneavoastră).

Management și Tratament

Cum este tratată pancreatita?

Tratamentul depinde de cauză, dacă este acută sau cronică și cât de severă este. În general, ar trebui să consultați întotdeauna un medic specialist pentru simptomele pancreatitei. Deși unele cazuri de pancreatită acută pot dispărea de la sine, acest lucru depinde de ceea ce a cauzat afecțiunea și de cât de severă este. Între timp, majoritatea persoanelor cu pancreatită acută vor avea nevoie de calmarea durerii pentru a trece peste ea. Unele persoane vor avea nevoie de tratament de urgență pentru anumite cauze. Și unele vor avea nevoie de terapie intensivă pentru complicații.

Pancreatita acută

Tratamentul pentru pancreatita acută poate include:

• Îngrijire de suport Dacă cauza a fost rezolvată și nu aveți pancreatită severă sau complicată, îngrijirea se va concentra pe susținerea procesului natural de vindecare al corpului dumneavoastră. Aceasta include de obicei:
• Lichide intravenoase. Pancreatita este deshidratantă, iar hidratarea este foarte importantă pentru vindecare.
• Alimentație prin tub. Dacă nu puteți tolera alimente pe cale orală, medicii dumneavoastră pot administra alimente printr-un tub plasat prin nas sau stomac pentru a vă ajuta să obțineți suficientă nutriție.
• Nutriție parenterală: În cazuri foarte severe, medicii dumneavoastră pot alege să vă ofere nutriție printr-o linie intravenoasă.
• Calmarea durerii. Veți avea medicamente printr-un IV direct în fluxul dumneavoastră sanguin sau pe cale orală.
• Îndepărtarea calculilor biliari Dacă aveți pancreatită biliară, medicul dumneavoastră ar putea avea nevoie să îndepărteze un calcul biliar impactat din canalele dumneavoastră biliare. De asemenea, vor recomanda o intervenție chirurgicală de îndepărtare a vezicii biliare pentru a preveni ca calculii biliari să vă cauzeze probleme viitoare. Procedurile pot include:
• Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (CPER). Această procedură intră în canalele dumneavoastră biliare cu un endoscop - un cateter subțire, flexibil, cu o cameră atașată. Majoritatea calculilor biliari din canalele dumneavoastră biliare pot fi îndepărtați în acest fel. Endoscopul trece pe gât și prin esofag în stomac și canalele biliare. Trimite imagini pe un monitor. Urmărind monitorul, endoscopistul poate introduce instrumente prin cateter pentru a îndepărta calculii biliari.
• Intervenție chirurgicală de îndepărtare a vezicii biliare. Odată ce calculii biliari v-au adus la spital, șansa ca aceștia să vă mai provoace probleme este mare. Îndepărtarea vezicii biliare este tratamentul standard pentru calculii biliari care provoacă complicații. Se poate face de obicei prin intervenție chirurgicală minim invazivă (laparoscopică). O colecistectomie laparoscopică îndepărtează vezica biliară printr-o câteva incizii mici, cu ajutorul unui laparoscop, și o cameră mică este introdusă printr-una dintre incizii. Unele persoane pot necesita o intervenție chirurgicală deschisă tradițională, în funcție de starea lor.
• Suport suplimentar Dacă aveți complicații, este posibil să aveți nevoie și de:
• Antibiotice.
• Proceduri pentru a drena lichid sau a îndepărta țesutul mort.
• Terapie intensivă.

Pancreatita cronică

Dacă aveți pancreatită cronică, medicul dumneavoastră generalist vă poate trimite la un specialist (gastroenterolog). Tratamentul pentru pancreatita cronică începe cu gestionarea durerii și modificări ale stilului de viață pentru a încetini progresia bolii. În cele din urmă, este posibil să aveți nevoie de suplimente enzimatice și injecții cu insulină pentru a înlocui enzimele și insulina pe care pancreasul dumneavoastră nu le mai produce.

• Modificări ale stilului de viață Dacă aveți pancreatită cronică, este primordial să renunțați la consumul de alcool și la fumat. Acești factori contribuie foarte mult la pancreatită și vor accelera progresia bolii. Medicul dumneavoastră vă poate pune în legătură cu resurse pentru a vă ajuta să renunțați. De asemenea, este important să mențineți o dietă săracă în grăsimi, cu o mulțime de fructe și legume și să beți multă apă în fiecare zi.
• Gestionarea durerii Gestionarea durerii pe termen lung poate fi complexă. Este posibil să aveți nevoie să experimentați cu o varietate de medicamente și proceduri diferite pentru a găsi ceea ce funcționează pentru dumneavoastră. Asigurați-vă că rămâneți în contact cu medicul dumneavoastră despre durerea dumneavoastră, mai ales dacă ceea ce faceți nu funcționează. Vă pot trimite la un specialist în durere cronică pentru a vă ajuta să vă gestionați durerea. În unele cazuri, procedurile endoscopice pentru a îndepărta țesutul cicatricial sau pietrele pancreatice pot îmbunătăți simptomele dumneavoastră. Injecția de agenți anestezici locali în nervii pancreasului (blocarea plexului celiac) este o altă opțiune pentru pacienții selectați.
• Suplimente În timp, multe persoane cu pancreatită cronică pot dezvolta insuficiență pancreatică exocrină (IPE). Aceste persoane vor trebui să ia enzime pancreatice sub formă de supliment. S-ar putea să aveți nevoie, de asemenea, să luați suplimente nutritive pentru a obține suficiente calorii și micronutrienți (vitamine și minerale). Unele persoane vor dezvolta intoleranță la glucoză și, în cele din urmă, diabet, devenind dependente de insulină.
• Intervenție chirurgicală Dacă inflamația severă este concentrată într-o anumită parte a pancreasului dumneavoastră și acea parte provoacă durere sau complicații de necontrolat, medicul dumneavoastră ar putea sugera o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta acea parte a pancreasului (rezecție). În cazuri foarte avansate, când pancreasul dumneavoastră a fost grav deteriorat și încă provoacă durere semnificativă, ar putea recomanda îndepărtarea întregului pancreas (pancreatectomie totală).

Prevenție

Cum pot preveni pancreatita?

Nu toate cauzele sunt prevenibile, dar puteți reduce riscul moderând consumul de alcool. Puteți reduce riscul de calculi biliari, cealaltă cauză principală, prin reducerea colesterolului. Dacă ați avut pancreatită acută, puteți ajuta la prevenirea reapariției acesteia renunțând la alcool și fumat. Dacă ați avut pancreatită biliară, îndepărtarea vezicii biliare poate preveni reapariția acesteia.

Prognoză

Care este perspectiva pe termen lung pentru pancreatită?

Majoritatea persoanelor se recuperează complet după pancreatita acută. Dacă nu este un caz sever, vă veți simți mai bine în cinci până la 10 zile. În cazuri severe sau complicate, este posibil să aveți nevoie să stați în spital timp de câteva săptămâni. Dacă sunteți capabil să evitați ceea ce a cauzat pancreatita dumneavoastră acută în viitor, sunt șanse mari să nu mai apară din nou. Printre micul procent de persoane care se confruntă cu insuficiență de organe, rata mortalității este de 20%.

Pancreatita cronică este o boală cu progres lent. Cu îngrijire regulată, puteți urmări progresia acesteia și puteți sta înaintea complicațiilor sale. Gestionarea durerii poate deveni o provocare pentru unele persoane și vă poate afecta, de asemenea, sănătatea mintală și calitatea vieții. Când este cazul, intervenția chirurgicală ar putea fi o opțiune. Puteți trăi fără pancreas, deși vă poate face dependent de insulină.

Întrebări frecvente

• Ce ar trebui să mănânc dacă am pancreatită? O dietă săracă în grăsimi, bogată în fructe și legume este recomandată. Evitați alcoolul și fumatul.
• Cât de repede mă voi recupera după un episod de pancreatită acută? Majoritatea persoanelor se recuperează în 5-10 zile în cazurile ușoare, dar cazurile severe pot necesita spitalizare mai lungă.
• Pancreatita cronică se poate vindeca? Pancreatita cronică este o afecțiune pe termen lung care nu dispare, dar poate fi gestionată cu tratament și modificări ale stilului de viață.

Este important să rețineți că informațiile furnizate aici sunt doar în scop informativ și nu ar trebui să înlocuiască sfatul medical profesional. Consultați întotdeauna un medic specialist pentru diagnostic și tratament adecvat.