Osteoradionecroza (ORN)

Prezentare generală

Ce este osteoradionecroza?

Osteoradionecroza (ORN) este o afecțiune în care osul a necrozat (a murit) din cauza expunerii la radiații. Este un efect secundar al radioterapiei pentru cancerul localizat la nivelul capului sau gâtului. ORN se poate dezvolta la luni sau ani după radioterapie. Simptomele osteoradionecrozei includ durere, umflături și ulcerații.

ORN afectează cel mai frecvent maxilarul inferior (osteoradionecroza mandibulară), dar poate apărea și la nivelul maxilarului superior (osteoradionecroza maxilară), în partea anterioară a coloanei vertebrale (osteoradionecroza vertebrală) sau în orice alt os expus la radiații semnificative.

În cazuri rare, ORN poate afecta craniul. Aceasta este o afecțiune potențial fatală.

Radioterapia și sănătatea oaselor

Radiațiile deteriorează aportul de sânge la os. Acest lucru face mai dificilă vindecarea după infecții, traume sau intervenții chirurgicale (cum ar fi o extracție dentară). Fără un aport sanguin adecvat, osul și țesutul înconjurător:

• Sunt mai vulnerabile la infecții.
• Nu se pot vindeca corespunzător.
• Încep să necrozeze (să moară).

Maxilarul dumneavoastră este în mod special expus riscului din cauza expunerii inevitabile a osului la radiații în timpul tratamentului cancerului de cap și gât. Bacteriile naturale din cavitatea bucală cresc și mai mult riscul de ORN.

În cavitatea bucală, leziunile provocate de radiații pot cauza:

• Os expus (os care este vizibil prin gingii).
• Episoade repetate de durere și umflături la nivelul maxilarului.
• O zonă de țesut care nu se vindecă.

Cât de frecventă este osteoradionecroza?

Aproximativ 4% până la 8% dintre persoanele cu cancer de cap și gât dezvoltă osteoradionecroză, conform societăților de specialitate.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele osteoradionecrozei?

Simptomele osteoradionecrozei includ:

• O rană sau ulcer pe gingii, gât sau maxilarul extern.
• Durere.
• Umflături.
• Infecție.
• Malocluzie (dinți aliniați necorespunzător).
• Amorțeală sau furnicături.
• Os expus în interiorul gurii.
• Os care iese prin piele (fistulă), de obicei sub maxilar.
• Os mandibular rupt (fractură).
• Mușchi maxilari rigizi care vă împiedică să deschideți gura (trismus).

Ce cauzează osteoradionecroza?

Radioterapia la nivelul capului și gâtului poate duce la osteoradionecroză. Persoanele care primesc doze de radiații mai mari de 60 Gray (Gy) sunt mai susceptibile de a dezvolta osteoradionecroză. (Gray este o unitate utilizată pentru a măsura radiațiile.)

Factori de risc pentru osteoradionecroză

Aveți un risc mai mare de a dezvolta osteoradionecroză mandibulară dacă:

• Aveți o igienă orală deficitară.
• Nu tratați problemele dentare - cum ar fi cariile și boala gingivală - înainte de a efectua radioterapia.
• Dezvoltați gură uscată (xerostomie) după radioterapie la nivelul capului și gâtului.
• Suferiți o traumă la nivelul maxilarului după radioterapie, în special în primul an după radioterapie.
• Vi se extrage un dinte în zona iradiată anterior.

Osteoradionecroza se poate dezvolta la câțiva ani după radioterapia pentru cancerele de cap și gât.

Diagnostic și investigații

Cum este diagnosticată osteoradionecroza?

Osteoradionecroza apare adesea la câțiva ani după tratamentul inițial cu radiații. Dacă medicul specialist suspectează ORN, va examina vizual capul și gâtul. Probabil că va contacta medicul oncolog radioterapeut pentru a afla doza totală de radiații pe care ați primit-o în timpul tratamentului.

Ce teste pot ajuta la diagnosticarea osteoradionecrozei?

Pentru a confirma diagnosticul, medicul specialist poate recomanda:

• Radiografii dentare.
• O scanare CT (tomografie computerizată) a maxilarului.
• Biopsie pentru a determina dacă cancerul a revenit (a recidivat).

Management și tratament

Cum este tratată osteoradionecroza?

Tratamentul osteoradionecrozei depinde de amploarea și severitatea afecțiunii dumneavoastră. Intervenția precoce este esențială. Cu cât începeți mai repede tratamentul, cu atât mai bună este perspectiva dumneavoastră pe termen lung. Există tratamente non-chirurgicale și chirurgicale care pot ajuta.

Managementul chirurgical al osteoradionecrozei

Tratamentele chirurgicale pentru osteoradionecroză includ:

• Debridare chirurgicală. În timpul acestei proceduri, un chirurg îndepărtează osul și țesutul mort sau infectat.
• Chirurgie de reconstrucție cu lambou liber. Această procedură implică recoltarea vaselor de sânge, a arterelor, a țesutului și a osului din alte părți ale corpului dumneavoastră și transplantarea lor în zona care necesită reconstrucție.
• Lambou de salvare ALTFL (fascia lata anterolaterală a coapsei). Acesta este un tip specific de reconstrucție cu lambou liber. În timpul acestei proceduri, un chirurg prelevează o foaie de țesut conjunctiv (fascie) de pe partea exterioară a coapsei și o transplantează în zona care necesită reconstrucție. Țesutul conjunctiv de pe coapsă este foarte vascularizat. Aceasta înseamnă că conține multe vase de sânge care pot furniza zonei oxigen și nutrienți vitali. Potrivit cercetărilor recente, această abordare este deosebit de eficientă pentru persoanele cu osteoradionecroză la nivelul maxilarului inferior.
• Îndepărtarea și înlocuirea completă a osului. Chirurgii pot utiliza această tehnică chirurgicală tradițională atunci când există mult os mort, în special la nivelul maxilarului inferior. Aceasta implică excizia unui segment de os afectat și înlocuirea acestuia cu un lambou liber care conține os. Această procedură este eficientă, iar chirurgii încă o utilizează frecvent. Dar este o operație mult mai mare și implică șederi lungi în spital și o perioadă lungă de recuperare. Din acest motiv, medicii specialiști urmăresc să trateze ORN în stadiile incipiente atunci când este posibil.

Managementul non-chirurgical al osteoradionecrozei

Tratamentele non-chirurgicale pentru osteoradionecroză includ:

• Antibiotice. Dacă aveți o infecție în os sau în zonele înconjurătoare, medicul specialist vă va prescrie antibiotice.
• PENTOCLO. Acest tratament combină medicamentul pentoxifilină, tocoferol (vitamina E) și medicamentul clodronat (PENTOCLO). Pentoxifilina îmbunătățește fluxul sanguin către osul afectat. Tocoferolul (vitamina E) vă stimulează sistemul imunitar și previne formarea cheagurilor de sânge. Clodronatul ajută la prevenirea degradării ulterioare a osului. Uneori, medicii specialiști utilizează pentoxifilină și tocoferol fără clodronat (PENTO).
• Tratament cu oxigen hiperbaric (HBO). Unii medici specialiști folosesc această terapie pentru a accelera procesul de vindecare al corpului dumneavoastră. În timpul acestui tratament, veți intra într-o cameră specială unde veți respira oxigen pur. În interiorul camerei, nivelurile de oxigen sunt de până la trei ori mai mari decât mediul exterior. Scopul principal este de a vă umple sângele cu suficient oxigen pentru a restabili țesuturile deteriorate. Tratamentul cu oxigen hiperbaric este controversat în rândul comunității medicale. Acesta rămâne o practică standard în multe centre de sănătate, dar nu există studii controlate care să dovedească eficacitatea sa.

Prevenire

Pot preveni osteoradionecroza?

Nu puteți preveni întotdeauna ORN. Dar, înainte de a începe radioterapia la nivelul capului și gâtului, medicul specialist va discuta cu dumneavoastră despre modalitățile de reducere a riscului de osteoradionecroză.

Înainte de radioterapie, ar trebui:

• Să consultați un medic stomatolog pentru o curățare și un examen amănunțit.
• Să efectuați orice lucrare dentară necesară.
• Să începeți să utilizați tratamente zilnice cu fluor.

În timpul și după radioterapie, ar trebui:

• Să practicați o bună igienă orală.
• Să reduceți alimentele și băuturile zaharoase.
• Să vizitați regulat medicul stomatolog pentru examinări și curățări.
• Să tratați cu promptitudine orice problemă dentară nouă.
• Să continuați tratamentele zilnice cu fluor.

Perspectivă / Prognoză

Cât de repede progresează osteoradionecroza?

În majoritatea cazurilor, osteoradionecroza se dezvoltă lent. Pot trece câțiva ani înainte de a observa orice simptome.

Este osteoradionecroza vindecabilă?

Deși chirurgii nu pot salva osul mort, aceștia pot fi capabili să oprească procesul de osteoradionecroză cu un tratament adecvat. Intervenția precoce poate opri progresia ORN în 96% din cazuri.

Dacă aveți osteoradionecroză, tratamentul precoce vă oferă cea mai bună șansă de succes. Intervenția chirurgicală poate fi mai scurtă și este probabil să vă recuperați mai repede. Cu cât tratați mai repede ORN, cu atât mai bine.

Prognoza osteoradionecrozei

Osteoradionecroza este destul de tratabilă. Abordarea necesară variază în funcție de localizarea osului afectat, de amploarea necrozei osoase și de orice tratamente anterioare pe care le-ați încercat.

De obicei, cu cât este mai mică zona de os afectată, cu atât este mai bună șansa dumneavoastră de vindecare fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală semnificativă. Unele ORN nu răspund la tratamente minore și progresează către osteomielită (infecție a osului) sau chiar fracturi. În aceste cazuri, chirurgii trebuie de obicei să efectueze intervenții chirurgicale cu lambou liber mai mari.

Viața cu

Când ar trebui să consult medicul specialist?

Dacă ați efectuat radioterapie la nivelul capului și gâtului în trecut și începeți să observați durere, umflături sau ulcerații, trebuie să contactați imediat medicul specialist. Acesta poate confirma dacă aveți osteoradionecroză și poate începe prompt orice tratament necesar.

Ce întrebări ar trebui să pun medicului specialist?

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți un diagnostic de osteoradionecroză, ați putea dori să puneți aceste întrebări:

• Cât de mult se extinde necroza?
• Care sunt opțiunile mele de tratament?
• Voi avea nevoie de o intervenție chirurgicală?
• Care este perspectiva mea?

O notă importantă

Osteoradionecroza (ORN) este un efect secundar grav al radioterapiei la nivelul capului și gâtului. Simptomele pot apărea după ani de zile. ORN nu este vindecabilă, dar este gestionabilă cu tratament. Rezultatele variază în funcție de localizarea, amploarea și severitatea necrozei osoase. Dacă aveți durere, umflături, os expus sau alte simptome de osteoradionecroză, contactați imediat un medic specialist. Acesta vă poate recomanda un tratament și poate găsi modalități de a vă gestiona afecțiunea.

Radiațiile pot trata cancerul de cap și gât, dar uneori pot deteriora oasele din apropiere. Medicii specialiști oferă reconstrucție personalizată.

Întrebări frecvente

1. Cât de repede poate apărea osteoradionecroza după radioterapie? Osteoradionecroza se poate dezvolta în luni sau chiar ani după încheierea radioterapiei. Este important să fiți atenți la orice simptome și să consultați medicul specialist.

2. Ce pot face pentru a reduce riscul de a dezvolta osteoradionecroză? O igienă orală excelentă, tratarea problemelor dentare înainte de radioterapie și evitarea traumatismelor la nivelul maxilarului pot ajuta la reducerea riscului.

3. Pot beneficia de tratament cu oxigen hiperbaric (HBO)? Deși HBO este o opțiune de tratament pentru osteoradionecroză, eficacitatea sa este încă dezbătută. Discutați cu medicul specialist despre beneficiile și riscurile potențiale.

Notă generală: Informațiile prezentate aici sunt doar cu scop informativ și nu înlocuiesc sfatul medical profesionist. Vă recomandăm să consultați un medic specialist pentru evaluare și tratament personalizat.