Osteonecroza Maxilarului (ONM)

Prezentare generală

Ce este osteonecroza maxilarului (ONM)?

Osteonecroza maxilarului (ONM) este o afecțiune rară, dar gravă, care provoacă moartea celulelor osoase din osul maxilar, iar acesta străpunge o deschidere în gingii. Deoarece sângele nu poate ajunge în zona expusă, o cantitate mai mare de os moare.

Osteonecroza este termenul medical pentru moartea osului. „Osteo” înseamnă os, iar „necroză” înseamnă moarte. Furnizorii de servicii medicale numesc afecțiunea și necroză avasculară. Avascular se referă la vasele de sânge din sistemul circulator. Când aveți osteonecroză (necroză avasculară), ceva încetinește sau oprește fluxul sanguin către țesutul osos maxilar și acesta începe să moară.

Cât de frecventă este osteonecroza maxilarului?

Osteonecroza maxilarului este neobișnuită. Afectează aproximativ 2 din 100 de persoane cu cancer care primesc medicamente care ajută la pierderea osoasă și ameliorează durerea osoasă cauzată de cancerul metastatic. Persoanele care nu au cancer sau care nu iau acest medicament pot dezvolta, de asemenea, ONM, dar este și mai rar.

Care este diferența dintre osteonecroza maxilarului și osteomielită?

Atât ONM, cât și osteomielita provoacă pierderi osoase dureroase. Dar bacteriile sau ciupercile provoacă osteomielită, care este un tip de infecție osoasă. Când infecția vă afectează osul maxilar, puteți avea simptome similare cu ONM. Cu toate acestea, osteomielita provoacă adesea febră - ONM nu. Furnizorii de servicii medicale folosesc analize de sânge pentru a verifica semnele de infecție și pentru a diagnostica osteomielita.

Osteonecroza maxilarului și osteoradionecroza sunt același lucru?

Nu. Osteoradionecroza apare la 3% până la 10% dintre persoanele care primesc radioterapie pentru cancerele de cap și gât. Radioterapia la cap sau gât poate distruge vasele de sânge care transportă sânge către oasele dumneavoastră. Lipsa sângelui duce la moartea osoasă. O extracție dentară sau o altă procedură dentară invazivă după radioterapie vă crește șansele de a dezvolta osteoradionecroză.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele osteonecrozei maxilarului?

Dacă ați avut recent o procedură dentară și dezvoltați ONM, este posibil să aveți dureri pe partea gurii unde a avut loc procedura. Unele persoane nu au simptome.

Semnele de ONM includ:

• Durere de maxilar.
• Dinți mobili.
• Ulcerații bucale.
• Secreție purulentă în gingii și gură.
• Gingii umflate.

Ce cauzează osteonecroza maxilarului?

ONM tinde să apară după o intervenție chirurgicală orală, cum ar fi o extracție dentară, un implant dentar sau o grefă osoasă dentară care poate lăsa o parte din osul maxilar expus. În osteonecroza maxilarului, țesutul gingival nu se vindecă după procedura dentară, iar osul maxilar rămâne expus. Osul expus nu primește flux sanguin. Drept urmare, celulele osoase mor. Rareori, puteți dezvolta ONM fără niciun motiv aparent.

Factori de risc pentru ONM

Oricine poate dezvolta ONM. Riscul dumneavoastră crește dacă primiți medicamente antiresorbtive numite bisfosfonați. Aceste medicamente intravenoase (IV) încetinesc pierderea osoasă și cresc rezistența (densitatea) osoasă, ajutând la prevenirea fracturilor osoase. Aceste medicamente ameliorează, de asemenea, durerea musculo-scheletică cauzată de cancerul metastatic care se răspândește în oase (sistemul scheletic) și scad riscul de fracturi după ce primiți anumite tratamente pentru cancer. Studiile nu au arătat o legătură între medicamentele antiresorbtive orale cu doze mai mici pentru osteoporoză și ONM.

Alți factori de risc pentru ONM includ:

• Vârsta de 65 de ani sau mai mult.
• Chimioterapie.
• Diabet.
• Fractură facială sau traumă.
• Boala gingivală (parodontală), inclusiv parodontita.
• Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor.
• Zona zoster.
• Fumatul.
• Purtarea protezelor dentare.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată osteonecroza maxilarului?

Medicul dentist sau chirurgul oral poate diagnostica ONM pe baza simptomelor dumneavoastră. Este important să vă adresați medicului dentist cât mai curând posibil când detectați o problemă, mai ales dacă prezentați un risc ridicat de ONM. Diagnosticul și tratamentul precoce al ONM vă pot salva maxilarul și dinții. Un os maxilar expus care persistă mai mult de opt săptămâni indică ONM.

Care sunt stadiile osteonecrozei maxilarului?

Există patru stadii ale ONM, variind de la 0 (cel mai puțin sever) la 3 (cel mai sever). Medicul dumneavoastră va determina stadiul bolii la momentul diagnosticării.

Stadiile ONM includ:

• Stadiul 0: Primiți tratamente cu bisfosfonați intravenoși și aveți dureri de maxilar. Cu toate acestea, nu aveți un os maxilar expus sau alte simptome de ONM. În acest stadiu, medicul dumneavoastră poate determina că alte probleme, cum ar fi parodontita, vă cauzează simptomele. O altă problemă, cum ar fi parodontita, vă poate provoca simptomele.
• Stadiul 1: Osul dumneavoastră maxilar este expus, dar nu aveți dureri sau alte simptome.
• Stadiul 2: Osul dumneavoastră maxilar este expus și aveți simptome, inclusiv durere, gingii umflate și semne de infecție.
• Stadiul 3: Aveți toate simptomele ONM stadiul 2 și aveți osteonecroză în sinusuri și alte părți ale feței.

Management și Tratament

Cum tratează medicii specialiști osteonecroza maxilarului?

Chirurgii orali și proteticienii tratează ONM. Acești profesioniști dentari sunt specializați în gestionarea afecțiunilor dentare complexe care vă afectează dinții și maxilarele. Tratamentele depind de stadiul bolii.

Tratamente pentru ONM stadiul 0

Dacă aveți osteonecroză maxilară stadiul 0, medicul dumneavoastră poate urmări modificările. Pentru a ameliora simptomele, medicul dumneavoastră poate recomanda:

• Antibiotice.
• Apă de gură antiseptică.
• Analgezice.

Tratamente pentru ONM stadiul 1

Medicul dumneavoastră răzuiește sau curăță celulele osoase moarte expuse (debridare). Acest tratament previne pierderea suplimentară de os și ajută gingiile să se vindece peste os. După debridare, puteți lua antibiotice, medicamente pentru durere și o apă de gură prescrisă.

Tratamente pentru ONM stadiile 2 și 3

Medicul dumneavoastră face o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta secțiunea de os maxilar mort și orice dinte care atinge acea secțiune a maxilarului. De asemenea, îndepărtează o cantitate mică de țesut sănătos pentru a se asigura că nu există celule osoase bolnave persistente. Dacă aveți ONM stadiul 3, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală sinusală pentru a îndepărta osul mort care se extinde în pasajele nazale. După intervenția chirurgicală, puteți utiliza o apă de gură prescrisă și puteți lua antibiotice și medicamente pentru durere.

Prevenire

Pot preveni osteonecroza maxilarului?

Toată lumea ar trebui să practice o bună igienă orală, cum ar fi periajul și folosirea zilnică a aței dentare și controale dentare regulate. Puteți reduce riscul de ONM prin tratamente pentru boala gingivală.

Este foarte important ca medicul dentist sau chirurgul oral să știe că primiți medicamente antiresorbtive. Aceștia pot fi capabili să vă trateze problema dentară cu proceduri mai puțin invazive. De exemplu, dacă trebuie să vă scoateți un dinte, medicul dentist poate face un tratament de canal în loc să vă scoată dintele. Când este posibil, medicul dumneavoastră poate utiliza tratamente mai puțin invazive, cum ar fi un tratament de canal în loc de o extracție dentară.

Perspectivă / Prognoză

Care este perspectiva pentru o persoană cu osteonecroză maxilară?

Detectarea și tratamentul precoce pot împiedica ONM să se agraveze și ajută la păstrarea osului maxilar. Majoritatea persoanelor cu stadii incipiente de ONM se simt mai bine cu tratamente nechirurgicale. Odată ce afecțiunea se agravează, sunteți expus riscului de a pierde secțiuni ale osului maxilar, precum și unii dintre dinți.

Viața cu

Când ar trebui să sun un medic specialist?

Ar trebui să contactați medicul specialist dacă aveți:

• Gingii sângerânde, roșii sau umflate.
• Dificultate la mestecarea alimentelor.
• Durere de maxilar.
• Dinți mobili.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului specialist?

Este posibil să doriți să-i adresați medicului specialist următoarele întrebări:

• Ce pot face pentru a preveni osteonecroza maxilarului?
• Cât de des ar trebui să fac curățări dentare?
• Ce a cauzat osteonecroza maxilarului?
• Ce stadiu de ONM am?
• Am nevoie de intervenție chirurgicală?

Întrebări frecvente

• Ce medicamente cresc riscul de ONM? Bisfosfonații intravenoși utilizați pentru tratamentul pierderii osoase și durerii osoase cauzate de cancerul metastatic.
• Cum pot reduce riscul de ONM dacă iau bisfosfonați? Mențineți o igienă orală excelentă, efectuați controale dentare regulate și informați-vă medicul dentist despre medicația dumneavoastră.
• Este ONM o afecțiune dureroasă? În stadiile incipiente, este posibil să nu aveți durere. Pe măsură ce afecțiunea progresează, puteți experimenta durere, umflarea gingiilor și semne de infecție.

Este important să consultați un medic specialist pentru o evaluare completă și un plan de tratament personalizat.