Osteodistrofia Renală

Osteodistrofia renală este o boală osoasă care apare la adulți și copii cu boală cronică de rinichi.

Rinichii ajută la reglarea nivelurilor de minerale, calciu și fosfor, în sânge. De asemenea, aceștia produc hormonul calcitriol prin activarea vitaminei D pentru a menține oasele puternice și sănătoase. Când rinichii nu funcționează corect sau cedează, aceștia nu pot menține niveluri adecvate ale acestor minerale și ale hormonului calcitriol. Acest lucru poate slăbi oasele și poate duce la fracturi.

Ce minerale și hormoni sunt importanți pentru sănătatea oaselor?

Mineralele și hormonii care ajută la menținerea sănătății oaselor includ:

• Calciul: Oasele sunt banca de calciu pentru organism. Calciul face oasele puternice. De asemenea, ajută în multe alte procese corporale, cum ar fi funcția nervoasă și musculară. Rinichii ajută la echilibrarea nivelurilor de calciu din sânge.
• Fosforul: Împreună cu calciul, fosforul este o componentă cheie a osului. Rinichii elimină excesul de fosfor din organism pentru a se asigura că sângele conține echilibrul corect de calciu și fosfor.
• Calcitriolul: Acest hormon este o formă activă a vitaminei D, produsă de rinichi. Ajută la controlul cantității de calciu pe care o absorbim din alimentele pe care le consumăm și la funcționarea glandelor paratiroide.
• Factorul de creștere a fibroblastelor (FGF): Factorul de creștere a fibroblastelor 23 (FGF23) este un hormon produs în oase. Ajută la controlul nivelurilor de fosfor și vitamina D. Persoanele cu boală cronică de rinichi tind să aibă niveluri mai ridicate de FGF23.
• Hormonul paratiroidian: Glandele paratiroide produc acest hormon. Rolul său este de a menține niveluri stabile de calciu în sânge atunci când organismul are nevoie de el, prin activarea resorbției de calciu din oase. Există patru glande paratiroide în gât, în spatele glandei tiroide.

Care sunt tipurile de osteodistrofie renală?

Creșterea osoasă are loc în timpul copilăriei. Ca adult, oasele sunt într-o stare constantă de rotație și reînnoire. Țesutul osos vechi se descompune, iar țesutul nou îi ia locul.

Osteodistrofia renală poate apărea atunci când rata de turnover osos este prea rapidă sau prea lentă. Cele patru tipuri principale de osteodistrofie renală includ:

• Osteita fibroasă: Țesutul osos se descompune prea repede și duce la niveluri mai mari decât cele normale ale hormonului paratiroidian (hiperparatiroidism).
• Osteomalacia: Țesutul osos se descompune, dar osul nou nu se formează, lăsându-l spongios și slab. Osteomalacia poate provoca niveluri scăzute de vitamina D, toxicitate cu metale grele și supraproducție de FGF23 de către anumite tipuri de cancer.
• Boala osoasă adinamică: Țesutul osos nu se reînnoiește așa cum ar trebui. Această afecțiune este rezultatul unor niveluri mai scăzute de hormon paratiroidian.
• Osteodistrofie renală mixtă: Include semne de osteită fibroasă și osteomalacie.

Osteita Fibroasă

Persoanele cu boală cronică de rinichi au adesea niveluri mai mari ale hormonului paratiroidian. Hormonul paratiroidian echilibrează nivelurile de calciu din sânge prin transferul calciului din oase în sânge. Dar, atunci când nivelurile hormonului paratiroidian sunt prea ridicate, acesta poate extrage prea mult calciu din oase. Când se întâmplă acest lucru, în oase se pot forma chisturi fibroase, făcându-le slabe.

Unii factori care cauzează niveluri ridicate ale hormonului paratiroidian includ:

• Calcitriol scăzut: Rinichii afectați nu produc calcitriol așa cum ar trebui. Acest lucru duce la creșterea producției de hormon paratiroidian.
• Niveluri ridicate de FGF23: Acesta poate fi un semn precoce al bolii renale și ar putea fi un răspuns al oaselor pentru a preveni nivelurile ridicate de fosfor.
• Fosfor crescut: În cazul bolii cronice de rinichi, rinichii nu elimină fosforul, iar acesta se acumulează în sânge. Acest lucru stimulează producția de hormon paratiroidian.

Osteomalacia

Această afecțiune este rezultatul unor niveluri scăzute de vitamina D, ceea ce este frecvent la persoanele cu boală cronică de rinichi.

Toxicitatea metalică poate duce, de asemenea, la osteomalacie. Metale precum aluminiul pot interfera cu formarea și întreținerea oaselor. Aluminiul este un ingredient din unele medicamente mai vechi care leagă fosforul. Aceste medicamente nu mai sunt recomandate pentru utilizare la persoanele cu boală cronică de rinichi sau boală renală terminală aflată în dializă. Persoanele cu boli de rinichi iau chelatori de fosfor cu mesele pentru a controla nivelurile ridicate de fosfor din sânge. Chelatorii de fosfor împiedică fosforul din alimentele lor să intre în fluxul sanguin. Chelatorii de fosfor non-aluminici sunt acum medicamentele preferate utilizate pentru a controla nivelurile ridicate de fosfor.

Supraproducția de FGF23 de către anumite tipuri de cancer poate provoca osteomalacia de malignitate care duce la fracturi osoase.

Boala Osoasă Adinamică

Țesutul osos nu se reînnoiește așa cum ar trebui la persoanele cu boală renală avansată sau boală renală terminală aflată în dializă. Principala cauză a bolii osoase adinamice este excesul de calciu și vitamina D. Tratamentul pentru bolile de rinichi poate implica suplimentarea cu niveluri ridicate de calciu și vitamina D. În timp ce acest tratament poate ajuta la prevenirea osteodistrofiei renale asociate cu un turnover osos ridicat, acesta poate, de asemenea, suprima nivelurile de hormon paratiroidian.

Alte cauze ale bolii osoase adinamice includ:

• Dializa peritoneală continuă: Acesta este un tip de dializă în care filtrarea are loc în abdomen. Se deosebește de hemodializă, care filtrează sângele printr-un port, de obicei, în braț. Unele fluide de dializă peritoneală conțin niveluri ridicate de calciu. Acestea pot reduce nivelurile de hormon paratiroidian.
• Diabetul: Nivelurile ridicate de glucoză și nivelurile scăzute de insulină din diabet pot reduce producția de hormon paratiroidian.

Ce este tulburarea minerală și osoasă a bolii cronice de rinichi (CKD-MBD)?

Un dezechilibru de minerale și hormoni poate afecta, de asemenea, inima și vasele de sânge. CKD-MBD este un termen umbrelă care include osteodistrofia renală și bolile cardiovasculare conexe.

Excesul de calciu și fosfor din sânge poate provoca boli cardiovasculare printr-un proces numit calcifiere. Calciul se acumulează în interiorul vaselor de sânge. Acest lucru poate duce la întărirea vaselor de sânge (ateroscleroză), hipertensiune arterială, infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Cât de frecventă este osteodistrofia renală?

Aproximativ 15% dintre adulții din SUA au boală cronică de rinichi. Majoritatea persoanelor care o au sunt susceptibile de a avea un anumit grad de osteodistrofie renală. Leziunile osoase devin mai severe după insuficiența renală și dializa pe termen lung.

Simptome și Cauze

Ce cauzează osteodistrofia renală?

Boala cronică de rinichi cauzează osteodistrofia renală. Boala renală perturbă nivelurile de minerale și hormoni și turnover-ul osos normal. Turnover-ul osos ridicat și scăzut vă poate slăbi oasele.

Care sunt simptomele osteodistrofiei renale?

Principalele simptome sunt durerile osoase și fracturile. Unele persoane cu forme incipiente ale bolii pot să nu aibă niciun simptom.

Copiii cu boli de rinichi pot prezenta întârzieri de creștere din cauza osteodistrofiei renale. De asemenea, poate provoca deformări scheletice cunoscute sub numele de rahitism. Aceasta este forma copilăriei a osteomalaciei.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată osteodistrofia renală?

Medicul specialist va revizui simptomele, împreună cu antecedentele medicale și familiale. De asemenea, va efectua un examen fizic.

Testele utilizate pentru a diagnostica această afecțiune includ:

• Analize de sânge: Acestea includ măsurători ale calciului, fosforului, vitaminei D și hormonului paratiroidian. Analizele de sânge pot măsura, de asemenea, alți markeri, cum ar fi fosfataza alcalină, care ajută la turnover-ul osos (regenerare). Dacă aveți boală cronică de rinichi, medicul specialist va efectua analize de sânge în mod regulat pentru a căuta modificări ale acestor niveluri.
• Biopsie osoasă: O biopsie implică colectarea unei mici probe de țesut pentru analiză de laborator. Biopsiile osoase pot ajuta medicul specialist să verifice densitatea și structura osoasă, dar sunt rareori utilizate.
• Test de densitate osoasă: Denumit și scanare DEXA, acest test măsoară rezistența oaselor și riscul de fractură.
• Teste imagistice: Radiografiile, tomografiile computerizate (CT) și rezonanțele magnetice (RMN) pot ajuta medicul specialist să evalueze modificările osoase. Medicii specialiști utilizează, de asemenea, tomografii computerizate și ecocardiograme pentru a căuta calcificări în vasele de sânge.

Management și Tratament

Cum este tratată osteodistrofia renală?

Tratamentul va depinde de amploarea leziunilor osoase și a bolii de rinichi și dacă turnover-ul osos este ridicat sau scăzut. Principalele tipuri de tratamente includ:

• Modificări dietetice: Medicul specialist poate recomanda o dietă săracă în fosfor. Aceasta include limitarea alimentelor procesate și ambalate, care sunt adesea bogate în fosfor adăugat. De asemenea, este posibil să fie necesar să limitați alimentele care au în mod natural niveluri ridicate de fosfor dacă aveți o boală renală avansată.
• Medicamente și suplimente: Acestea pot ajuta la echilibrarea nivelurilor de minerale și hormoni. Ele includ suplimente de calciu și vitamina D, medicamente care scad hormonul paratiroidian și chelatori de fosfor. Medicul specialist poate recomanda chelatori de fosfor non-calcici pentru a reduce nivelurile de fosfor fără a crește calciul. Nivelurile persistent ridicate de calciu pot duce la un turnover osos scăzut și la boala osoasă adinamică.
• Chirurgia paratiroidiană: Intervenția chirurgicală este o opțiune dacă alte tratamente nu sunt eficiente. Aceasta implică îndepărtarea uneia sau mai multora dintre glandele paratiroide (paratiroidectomie). Medicii specialiști lasă de obicei cel puțin una dintre glandele paratiroide la locul ei. Acest lucru poate ajuta la prevenirea nivelurilor scăzute de paratiroid și a bolii osoase adinamice.

Medicul specialist vă va ajuta, de asemenea, să gestionați boala de rinichi. Respectarea planului de tratament poate ajuta la prevenirea deteriorării osoase ulterioare.

Prevenție

Cum pot preveni osteodistrofia renală?

Nu puteți preveni osteodistrofia renală, dar puteți încetini progresia acesteia prin gestionarea bolii cronice de rinichi. Luați medicamentele, urmați dieta prescrisă și finalizați tratamentele de dializă. Exercițiile fizice, renunțarea la fumat și limitarea consumului de alcool pot ajuta, de asemenea.

Evoluție / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am osteodistrofie renală?

Nu există un tratament curativ, cu excepția transplantului de rinichi. Persoanele cu boală cronică de rinichi pierd treptat funcția renală. Mulți progresează către insuficiență renală și dializă. Osteodistrofia renală este o complicație frecventă.

Multe persoane cu boală cronică de rinichi dezvoltă, de asemenea, boli de inimă. Este cea mai frecventă cauză de deces în rândul persoanelor cu insuficiență renală.

Medicul specialist va urmări nivelurile de minerale și hormoni. Vor face recomandări de tratament pentru a vă ajuta să vă protejați sănătatea oaselor și a inimii.

Viața cu

Când ar trebui să vorbesc cu medicul specialist?

Dacă aveți boală cronică de rinichi, discutați cu medicul specialist dacă aveți dureri osoase. Acesta poate fi un semn de osteodistrofie renală.

Majoritatea persoanelor cu boală cronică de rinichi nu știu că o au până când aceasta devine avansată. Controalele de rutină cu medicul specialist vă pot ajuta să detectați boala de rinichi devreme. Cu depistarea precoce, puteți lua măsuri pentru a încetini progresia acesteia. Acest lucru este deosebit de important dacă aveți factori de risc pentru boala de rinichi, cum ar fi:

• Greutate excesivă.
• Diabet.
• Istoric familial de boală cronică de rinichi.
• Boli de inimă.
• Hipertensiune arterială.

Osteodistrofia renală este una dintre multele complicații ale bolii cronice de rinichi. Aceasta vă poate slăbi oasele și poate provoca dureri osoase și fracturi. Dacă aveți boli de rinichi, medicul specialist va verifica în mod regulat nivelurile de minerale și hormoni din sânge. Tratamentele pot ajuta la corectarea oricăror dezechilibre ale acestor substanțe. Dacă aveți boală cronică de rinichi, urmați îndrumările medicului specialist pentru dietă, medicamente și dializă. Nu puteți vindeca această afecțiune, dar puteți lua măsuri pentru a încetini progresia acesteia și a menține o bună calitate a vieții.

Puteți gestiona boala cronică de rinichi (CKD). Medicii specialiști sunt aici pentru a vă ajuta să vă mențineți CKD sub control.

Întrebări frecvente

• Ce pot face pentru a reduce durerea osoasă cauzată de osteodistrofia renală?
• Urmați cu strictețe planul de tratament recomandat de medicul specialist, inclusiv medicamentele, dieta și eventualele ședințe de dializă.
• Pot face exerciții fizice dacă am osteodistrofie renală?
• Exercițiile fizice moderate pot ajuta la menținerea forței musculare și a sănătății osoase, dar este important să discutați cu medicul specialist pentru a determina tipul și intensitatea adecvate a exercițiilor fizice.
• Cât de importantă este dieta în gestionarea osteodistrofiei renale?
• Dieta joacă un rol crucial în gestionarea osteodistrofiei renale. Limitarea consumului de fosfor și respectarea recomandărilor medicului specialist privind aportul de calciu și vitamina D sunt esențiale.

Vă recomandăm să consultați un medic specialist pentru a obține o evaluare personalizată și un plan de tratament adaptat nevoilor dumneavoastră specifice.