Osificare Heterotopică

Prezentare Generală

Ce este osificarea heterotopică?

Osificarea heterotopică (OH) înseamnă că os crește în țesuturi unde, în mod normal, nu ar trebui să crească. Aceste fragmente osoase sunt osoase extrascheletice. Adesea, se formează după o leziune. Dar pot apărea fără un motiv cunoscut.

Pentru majoritatea oamenilor, fragmentele osoase extrascheletice sunt mici și nu provoacă multe simptome. Bucățile mari de os pot restricționa mișcarea și pot provoca probleme severe.

Care sunt tipurile de osificare heterotopică?

Osificarea heterotopică poate fi:

• Negenetică: Acestea pot afecta persoane de toate vârstele. Uneori, apar fără o cauză cunoscută. Mai frecvent, sunt un răspuns la un anumit tip de traumatism. Acel traumatism poate fi o leziune sau poate fi traumatismul unei intervenții chirurgicale.
• Genetică: Aceste tipuri sunt mult mai puțin frecvente. Tipurile genetice sunt mai susceptibile de a provoca malformații la nivelul coloanei vertebrale, mâinilor sau picioarelor. Osificarea heterotopică genetică poate fi severă.

Cine ar putea dezvolta osificare heterotopică?

Oricine poate dezvolta osificare heterotopică negenetică. Cel mai probabil o veți dezvolta dacă aveți antecedente de leziuni sau intervenții chirurgicale.

Până la 3 din 4 persoane care au OH pot indica un traumatism care a dus la afecțiune. Aceasta afectează frecvent persoanele care au:

• Leziuni ale măduvei spinării: Aproximativ 2 până la 3 din 10 persoane.
• Traumatisme craniene: Una sau două din 10 persoane cu leziuni craniene închise.
• Înlocuire totală a șoldului: Osificarea heterotrofică după o intervenție chirurgicală de înlocuire totală a șoldului este, de obicei, minoră atunci când apare, dar ocazional limitează mișcarea și provoacă rigiditate.
• Amputație după o leziune traumatică: Mai mult de 9 din 10 persoane.

Aproximativ jumătate dintre toate persoanele cu OH negenetică sunt adulți cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani. Bărbații sunt ușor mai predispuși decât femeile să dezvolte OH.

Tipurile genetice sunt rare. Experții estimează că mai puțin de 5.000 de oameni din întreaga lume au boli genetice care cauzează OH.

Cum afectează osificarea heterotopică organismul?

OH poate afecta orice parte a corpului. Dar cel mai probabil o veți dezvolta în zonele care sunt cel mai probabil să se rănească, cum ar fi:

• Cot.
• Degete.
• Gât sau cap.
• Bazin.
• Umăr.
• Coapsă.

Simptome și Cauze

Ce cauzează osificarea heterotopică?

Adesea, dezvoltați osificare heterotopică după o leziune. Poate apărea și după o intervenție chirurgicală. Persoanele care au o înlocuire totală a șoldului pot dezvolta ocazional OH, dar rareori provoacă simptome.

Aveți un risc mai mare de a dezvolta OH dacă ați avut:

• Fractură osoasă.
• Arsură.
• Leziune a coloanei vertebrale.
• Înlocuire totală a articulației.
• Traumatism cranio-cerebral (TCC).

Rareori, unele boli genetice cauzează OH, inclusiv:

• Fibrodisplazia osificantă progresivă (FOP), care era cunoscută anterior ca miozită osificantă progresivă.
• Heteroplazia osoasă progresivă (POH).

Care sunt simptomele osificării heterotopice negenetice?

Simptomele osificării heterotopice pot varia. Ele depind de cât de mult a progresat boala și de cât de severă este. În stadiile incipiente, osificarea heterotopică provoacă adesea:

• Durere.
• Umflătură.
• Sensibilitate.

Pe măsură ce osificarea heterotopică avansează, puteți observa o umflătură sub piele. Umflătura poate crește rapid într-un nodul mare pe care nu îl puteți mișca cu ușurință cu degetele. Poate fi sensibilă la atingere.

În stadiile ulterioare, nodulul se poate întări. Dacă este lângă o articulație, cum ar fi șoldul sau umărul, vă poate restricționa amplitudinea de mișcare.

Care sunt simptomele osificării heterotopice genetice?

Dacă aveți FOP care duce la osificare heterotopică, puteți avea:

• Degetul mare deformat.
• Malformații ale coloanei vertebrale.
• Probleme structurale la nivelul degetelor.

Pe măsură ce FOP progresează, majoritatea oamenilor au simptome severe, inclusiv dificultăți de mers sau chiar de respirație. Această cauză rară a OH poate scurta durata de viață.

POH este asociată cu simptome care afectează pielea. În această formă, oasele se formează în țesutul subcutanat, stratul de grăsime dintre piele și mușchi. Pe măsură ce boala progresează, oasele se pot forma în țesuturile conjunctive mai profunde.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată osificarea heterotopică?

Pentru a diagnostica osificarea heterotopică, medicul specialist poate utiliza teste imagistice, cum ar fi:

• Scanare CT.
• RMN.
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET).
• Ecografie.
• Radiografie.

Dacă medicul specialist suspectează că aveți o formă genetică de osificare heterotopică, poate evita o biopsie. În anumite tipuri de OH genetică, orice intervenție chirurgicală poate crește riscul ca excrescențele osoase să se răspândească în alte părți ale corpului.

Cum diagnostichează medicii osificarea heterotopică după artroplastia totală de șold?

Dacă dezvoltați OH după artroplastia totală de șold (înlocuire de șold), medicul specialist poate utiliza scale de gradare pentru a evalua cât de mult a progresat OH.

Unul dintre cele mai utilizate sisteme de gradare este clasificarea Brooker. Această scală evaluează osificarea heterotopică ca:

• Gradul 1: Bucăți mici de os în țesutul care înconjoară șoldul.
• Gradul 2: Excrescențe osoase neregulate (pinteni osoși) în jurul pelvisului sau al osului coapsei (femur), distanțate la cel puțin 1 centimetru distanță.
• Gradul 3: Pinteni osoși în jurul pelvisului sau al femurului, distanțați la mai puțin de 1 centimetru distanță.
• Gradul 4: Rigiditate sau fuziune osoasă (anchiloză) în articulația șoldului.

Alte scale de gradare caută semne similare de OH. Cel mai important factor în severitatea OH este dacă aveți pinteni osoși și cât de departe sunt distanțați pintenii.

Management și Tratament

Cum este tratată osificarea heterotopică?

Tratamentul osificării heterotopice variază în funcție de simptome, tipul de OH și progresia afecțiunii. În general, medicul specialist poate recomanda:

• Medicamente, cum ar fi corticosteroizii, pentru a trata puseele de OH la persoanele cu osificare heterotopică genetică.
• Fizioterapie pentru a crește amplitudinea de mișcare și a reduce durerea.
• Intervenție chirurgicală pentru a îndepărta osificarea heterotopică care provoacă dureri severe sau restricții în funcționarea zilnică. Aceste intervenții chirurgicale sunt adesea o ultimă soluție, deoarece există șansa ca OH să se formeze din nou. Adesea, dacă intervenția chirurgicală este indicată, tratamentul medicamentos și radioterapia vor fi efectuate ulterior pentru a ajuta la prevenirea regenerării osului.

Prevenire

Cum pot preveni osificarea heterotopică?

Dacă sunteți programat pentru o intervenție chirurgicală ortopedică, medicul specialist vă poate prescrie tratamente pentru a reduce riscul de OH. Aveți un risc mai mare de OH după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului dacă aveți, de asemenea:

• Spondilită anchilozantă.
• Osteoartrită.
• Istoric de OH.

Medicul specialist poate utiliza un tratament preventiv pentru a vă îmbunătăți șansele unui rezultat excelent al artroplastiei totale de șold. Unele studii au arătat că administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) înainte sau imediat după intervenția chirurgicală poate reduce riscul de OH post-chirurgicală.

Nu există o modalitate garantată de a preveni osificarea heterotopică. Dar vă puteți reduce riscul tratând leziunile imediat cu repaus, gheață, compresie și elevație (RICE). De asemenea, puteți preveni leziunile cu antrenament de forță, întindere și odihnă.

Prognoză

Dispare osificarea heterotopică?

Uneori. Persoanele cu OH negenetică au adesea o recuperare completă. Adesea, OH care se dezvoltă după o leziune dispare cu tratament nechirurgical, cum ar fi repaus, gheață și întindere ușoară.

Nu există niciun tratament pentru tipurile genetice de OH. Puteți gestiona simptomele cu tratament, dar boala continuă să progreseze.

Viața cu OH

Ce altceva ar trebui să întreb medicul?

De asemenea, puteți întreba medicul specialist:

• Ce tip de OH am?
• Care este cauza cea mai probabilă a OH?
• Care sunt tratamentele pentru osificarea heterotopică?
• Există schimbări ale stilului de viață pe care le pot face pentru a preveni OH?
• Care sunt șansele să transmit OH genetică copiilor mei?

Întrebări frecvente

Este osificarea heterotopică dureroasă?

Da. Durerea lângă zona afectată este unul dintre cele mai frecvente simptome ale osificării heterotopice. Adesea, durerea se agravează pe măsură ce excrescențele osoase devin mai mari.

Osteoporoza afectează riscul meu de OH postoperatorie?

Nu. Unele afecțiuni vă pot crește riscul de a dezvolta OH după o intervenție chirurgicală. Dar nu există nicio legătură dovedită între osteoporoză și OH.

Ce pot face pentru a ameliora durerea cauzată de osificarea heterotopică?

Pe lângă tratamentele recomandate de medicul specialist, odihna, aplicarea de gheață și fizioterapia pot ajuta la ameliorarea durerii. Respectați întotdeauna recomandările medicului dumneavoastră.

Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre simptomele și opțiunile de tratament disponibile. Un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat sunt esențiale pentru o gestionare eficientă a osificării heterotopice.