Ocluzia Venoasă Retiniană (OVR)

Prezentare Generală

Ce este ocluzia venoasă retiniană?

Ocluzia venoasă retiniană (OVR) este un blocaj parțial sau total într-o venă care drenează sângele de la retină. Retina este un strat de țesut din spatele ochiului care ajută la transformarea luminii în imagini pe care le puteți vedea. Un blocaj într-o venă retiniană împiedică sângele să părăsească retina. Acest lucru poate duce la complicații, inclusiv creșterea presiunii în ochi și umflarea. Aceste probleme necesită tratament prompt pentru a preveni sau minimiza pierderea vederii.

Nu există nicio modalitate sigură de a debloca vena în prezent. Cu toate acestea, tratamentul poate gestiona complicațiile și proteja vederea. Medicii specialiști adaptează tratamentul la nevoile dumneavoastră individuale. Este posibil să aveți nevoie de mai multe tratamente, de la injecții la intervenții chirurgicale, pentru a gestiona afecțiunea.

Tipuri de ocluzie venoasă retiniană

Există două tipuri de OVR:

• Ocluzie venoasă retiniană centrală (OVRC), sau blocarea venei retiniene principale.
• Ocluzie venoasă retiniană de ramură (OVRR), sau blocarea uneia dintre venele de ramură mai mici. Acest tip este mai frecvent.

Cât de frecventă este ocluzia venoasă retiniană?

Ocluzia venoasă retiniană este a doua cea mai frecventă afecțiune care afectează retina (retinopatia diabetică este cea mai frecventă).

Cercetătorii estimează că la nivel global:

• Ocluzia venoasă retiniană afectează peste 16 milioane de oameni.
• Ocluzia venoasă retiniană centrală afectează între 1 și 4 din 1.000 de persoane.
• Ocluzia venoasă retiniană de ramură afectează între 6 și 12 din 1.000 de persoane.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele ocluziei venoase retiniene?

Simptomele ocluziei venoase retiniene afectează de obicei un singur ochi și includ:

• Vedere încețoșată sau pierderea vederii: Aceasta poate începe brusc sau se poate dezvolta treptat pe o perioadă de ore sau zile.
• Floaters (musculițe zburătoare): Acestea sunt pete sau linii întunecate în câmpul vizual.
• Durere sau presiune în ochi: Aceasta se manifestă de obicei în cazuri mai severe.

Este posibil să nu aveți niciun simptom până când apar complicații. Unele persoane nu își dau seama că există o problemă până când medicul specialist o descoperă în timpul unui examen oftalmologic de rutină.

Ce cauzează ocluzia venoasă retiniană?

O întrerupere a fluxului normal de sânge prin vena retiniană provoacă această afecțiune. Întreruperea poate avea loc din cauza:

• Unui cheag de sânge.
• Unei încetiniri a fluxului sanguin.
• Compresiei venei retiniene în punctul în care se intersectează cu artera retiniană. Artera retiniană furnizează sânge bogat în oxigen către retină. Artera retiniană poate deveni rigidă din cauza îmbătrânirii sau a acumulării de placă și poate apăsa pe vena retiniană. Acest lucru poate deteriora căptușeala interioară a venei retiniene, creând condiții în care este mai probabil să se formeze un cheag de sânge.

Care sunt factorii de risc pentru ocluzia venoasă retiniană?

Vârsta de peste 40 de ani este un factor de risc major. OVR afectează de obicei persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani. Cu toate acestea, această afecțiune poate afecta și persoanele cu vârsta sub 40 de ani.

Anumite afecțiuni medicale pot crește, de asemenea, riscul. Acestea includ:

• Ateroscleroza.
• Diabetul.
• Glaucomul.
• Hipertensiunea arterială.

Antecedentele de ocluzie venoasă retiniană la un ochi cresc riscul de a dezvolta afecțiunea la celălalt ochi.

Care sunt complicațiile ocluziei venoase retiniene?

Ocluzia venoasă retiniană poate duce la complicații precum:

• Edem macular chistoid: Aceasta este umflarea în centrul retinei (macula). Poate provoca vedere încețoșată sau pierderea vederii.
• Neovascularizația ochiului: Se pot forma vase de sânge anormale în diferite părți ale ochiului, de obicei în iris (rubeoză iridiană). Acest lucru se întâmplă la aproximativ 1 din 4 persoane cu OVR. Vase de sânge anormale se formează mai rar în retină.
• Sângerare în ochi (hemoragie vitroasă): Aceasta apare atunci când sângele se scurge în umoarea vitroasă, substanța gelatinoasă care umple globul ocular. Rezultă din formarea de vase de sânge anormale, care sunt predispuse la scurgeri.
• Glaucom neovascular: Vase de sânge anormale în ochi pot provoca durere și o creștere periculoasă a presiunii în interiorul ochiului.
• Dezlipirea de retină: Vase de sânge anormale în retină pot face ca retina să se îndepărteze de țesuturile care o susțin.

Persoanele cu OVR au un risc mai mare de boli cardiovasculare, inclusiv accident vascular cerebral, comparativ cu persoanele fără OVR. Acest lucru se poate datora factorilor de risc subiacenți comuni, cum ar fi hipertensiunea arterială și ateroscleroza.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată ocluzia venoasă retiniană?

Medicii specialiști diagnostichează OVR printr-un examen oftalmologic și teste de imagistică retiniană. De asemenea, coordonează îngrijirea cu medicul de familie pentru a descoperi cauza problemelor de flux sanguin.

Examen oftalmologic

Medicul specialist va dilata pupilele, astfel încât să poată vedea în spatele fiecărui ochi. Acesta va folosi un microscop și un oftalmoscop montat pe cap pentru a lumina ochiul. Va examina cu atenție interiorul ochiului pentru a căuta complicații și semne de pierdere a vederii.

Acest examen poate ajuta:

• La distincția dintre OVR centrală și de ramură.
• La identificarea semnelor de edem macular și formarea de vase de sânge anormale.
• La estimarea cantității de retină care nu are flux sanguin.

Este posibil să aveți nevoie de teste suplimentare pentru a diagnostica OVR și a arăta amploarea complicațiilor.

Teste pentru diagnosticarea ocluziei venoase retiniene

Medicul specialist poate utiliza unul sau mai multe dintre următoarele teste pentru a ajuta la diagnosticarea și descrierea afecțiunii dumneavoastră:

• Fotografie de fundus: Această formă de imagistică retiniană arată prezența de vase de sânge noi anormale și cantitatea de sângerare din interiorul ochiului.
• Tomografie în coerență optică (OCT): Această formă de imagistică de înaltă rezoluție arată prezența edemului macular. Măsoară grosimea retinei și oferă numere precise care ajută la ghidarea tratamentului afecțiunii dumneavoastră în timp.
• Angiografie cu fluoresceină: Pentru acest test, medicul specialist injectează colorant într-o venă din braț. Colorantul călătorește către vasele de sânge din retină și le face să iasă în evidență în imagistică. Medicul specialist poate utiliza această formă de imagistică pentru a arăta amploarea unui blocaj în vena retiniană. Acest test arată, de asemenea, cât de mult din retină nu primește un flux sanguin adecvat.

Îngrijire coordonată

Medicul specialist și medicul de familie vor colabora pentru a găsi cauza OVR și a reduce riscul de probleme viitoare. Este posibil să aveți nevoie de analize de sânge pentru a verifica nivelul colesterolului, glicemia și alte numere importante.

Management și Tratament

Care sunt tratamentele pentru ocluzia venoasă retiniană?

În prezent, nu există nicio modalitate de a inversa sau vindeca blocajul din vena retiniană. Dar medicii specialiști pot preveni sau trata complicațiile ocluziei venoase retiniene cu:

• Injecții anti-VEGF.
• Injecții cu steroizi.
• Fotocoagulare panretiniană (FPR).
• Vitrectomie.
• Medicamente pentru gestionarea factorilor de risc.

Obiectivele tratamentului sunt:

• Îmbunătățirea vederii sau prevenirea agravării acesteia.
• Identificarea și tratarea complicațiilor care pot dăuna vederii și sănătății ochilor.
• Gestionarea factorilor de risc pentru a preveni problemele viitoare.

Medicul specialist va combina opțiunile de tratament după cum este necesar și va explica calendarul pentru fiecare.

Injecții anti-VEGF

Acesta este un tratament de primă linie (prima alegere) pentru persoanele cu edem macular. VEGF înseamnă factor de creștere endotelial vascular. Aceasta este o proteină care stimulează creșterea de noi vase de sânge (angiogeneza). Prea mult VEGF poate duce la formarea de vase de sânge anormale care se pot scurge și pot provoca umflături.

Injecțiile anti-VEGF întrerup producția de VEGF în ochi pentru a reduce umflarea. Medicul specialist vă va administra picături pentru ochi pentru a vă amorți ochiul și a reduce durerea înainte de a injecta medicamentul în substanța gelatinoasă (umoarea vitroasă) care umple globul ocular. Este posibil să aveți nevoie de injecții la intervale regulate timp de unu până la doi ani, în funcție de afecțiunea dumneavoastră.

Medicamente specifice pe care le puteți primi în aceste injecții includ:

• Aflibercept.
• Bevacizumab.
• Ranibizumab.

Injecții cu steroizi

Injecțiile cu medicamente steroizi în ochi pot ajuta, de asemenea, la reducerea umflăturilor. Cu toate acestea, la unele persoane, injecțiile cu steroizi provoacă presiune oculară crescută și cataractă. Așadar, acestea sunt adesea un tratament de a doua linie atunci când injecțiile anti-VEGF nu sunt adecvate.

Fotocoagulare panretiniană (FPR)

Această intervenție chirurgicală cu laser creează arsuri mici în zonele retinei care nu au flux sanguin. Acest lucru scade numărul de proteine (VEGF) care promovează formarea de vase de sânge anormale. Reducerea VEGF ajută la prevenirea neovascularizației și a sângerărilor asociate în ochi. De asemenea, ajută la menținerea stabilă a presiunii intraoculare.

Vitrectomie

Vitrectomia posterioară pars plana (PPV) este o intervenție chirurgicală care ajută persoanele cu ocluzie venoasă retiniană care au:

• Sângerare severă în ochi (hemoragie vitroasă).
• Sângerare care durează mai mult de patru săptămâni.
• Sângerare care revine constant.
• Dezlipire de retină.

Intervenția chirurgicală elimină umoarea vitroasă din ochi și repară daunele retinei.

Medicamente pentru gestionarea factorilor de risc

Multe persoane cu ocluzie venoasă retiniană au afecțiuni subiacente, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul sau colesterolul ridicat. Aceste afecțiuni vă pot crește riscul de probleme ale vaselor de sânge. Medicul specialist va colabora cu medicul de familie pentru a adapta tratamentul la nevoile dumneavoastră. Medicul de familie vă poate prescrie medicamente pentru:

• Scăderea tensiunii arteriale.
• Gestionarea nivelului de colesterol.
• Abordarea altor probleme.

Prevenire

Pot preveni ocluzia venoasă retiniană?

A afla că sunteți expus riscului de ocluzie venoasă retiniană este primul pas spre prevenirea acesteia. Discutați cu medicul oftalmolog despre nivelul dumneavoastră de risc și despre cum să îl reduceți.

De asemenea, este important să discutați cu medicul dumneavoastră de familie despre afecțiunile subiacente care vă cresc riscul de probleme de flux sanguin. Acesta vă va recomanda tratamente, după cum este necesar, pentru a gestiona aceste afecțiuni și a vă menține ochii – și întregul corp – sănătoși.

Lucruri specifice pe care le puteți face pentru a vă reduce riscul includ:

• Urmați o dietă care să vă susțină sănătatea inimii și a vaselor de sânge.
• Faceți din exerciții o parte a rutinei dumneavoastră zilnice.
• Mențineți o greutate sănătoasă pentru dumneavoastră.
• Evitați fumatul și toate produsele din tutun.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Prognosticul dumneavoastră depinde de mulți factori, inclusiv de localizarea blocajului și de complicațiile care apar. Unele persoane au leziuni permanente ale vederii, în timp ce altele au o vedere care se îmbunătățește treptat în timp. Medicul specialist este cea mai bună persoană care vă poate spune exact la ce vă puteți aștepta în situația dumneavoastră individuală.

Medicul specialist vă poate trimite la reabilitare vizuală. Aceasta este o formă de reabilitare care vă învață tehnici de trai cu vedere redusă. Acestea pot include utilizarea de dispozitive precum lupe sau tehnologie computerizată de asistență. Medicul specialist vă poate trimite, de asemenea, la un asistent social care vă poate ajuta să faceți față schimbărilor stilului de viață.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

A trăi cu o ocluzie venoasă retiniană (OVR) poate fi stresant, deoarece este posibil să aveți nevoie de:

• Injecții oculare multiple.
• Tratamente laser multiple.
• Multe programări de urmărire.
• Ajutor pentru a ajunge la și de la programări (dacă afecțiunea sau tratamentul vă împiedică să conduceți în siguranță).

Toate acestea pot fi costisitoare și vă pot copleși. Amintiți-vă că echipa dumneavoastră medicală este acolo pentru a vă ajuta.

Vorbiți cu medicii dumneavoastră despre cum vă simțiți. Aceștia pot sugera resurse pentru a vă ajuta să aflați mai multe despre afecțiunea dumneavoastră și de ce tot acest efort este atât de important. De asemenea, vă pot pune în legătură cu grupuri de sprijin sau alte resurse comunitare unde puteți vorbi cu persoane aflate într-o situație similară. A învăța din experiențele altora și a împărtăși propriile experiențe poate ajuta ca totul să se simtă mai ușor de gestionat.

Când ar trebui să solicit asistență medicală?

Medicul specialist vă va spune cât de des aveți nevoie de programări pentru monitorizare sau tratament. Sunați-l dacă aveți simptome noi sau în schimbare sau dacă aveți întrebări despre planul dumneavoastră de tratament.

Când ar trebui să merg la camera de urgență?

Sunați la 112 sau la numărul local de urgență dacă aveți simptome de dezlipire de retină. Aceasta este o urgență medicală care necesită îngrijire promptă.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Poate doriți să întrebați medicul specialist:

• Ce a cauzat blocajul în vena retiniană?
• Ce tratamente sunt cele mai bune pentru mine?
• Care sunt beneficiile și riscurile fiecărui tratament?
• De ce urmăriri voi avea nevoie?
• Cum îmi va afecta această afecțiune vederea?
• Care este perspectiva mea?

O notă generală

Poate fi ușor să uitați că vasele de sânge joacă un rol important în vederea dumneavoastră. De aceea, oamenii vorbesc adesea despre venele și arterele care se conectează la inimă, creier sau alte organe mari. Dar venele retiniene, deși mici, sunt la fel de importante. Un blocaj poate duce la probleme grave cu vederea și sănătatea ochilor. În plus, poate fi un semn de avertizare a problemelor de flux sanguin în tot corpul care necesită atenție.

Menținerea sănătății ochilor poate ajuta la protejarea vederii, precum și a sănătății întregului corp. Vizitați un medic specialist în mod regulat pentru examene. Spuneți-i despre orice probleme de vedere sau simptome pe care le aveți. Acest lucru poate ajuta la identificarea din timp a problemelor, cum ar fi ocluzia venoasă retiniană (OVR), astfel încât să puteți preveni sau trata rapid complicațiile.

Întrebări frecvente

• OVR poate duce la orbire? Da, dacă nu este tratată corespunzător, OVR poate cauza complicații ce pot duce la pierderea permanentă a vederii.
• Există un tratament curativ pentru OVR? În prezent, nu există un tratament curativ, dar există metode eficiente de a gestiona complicațiile și a proteja vederea.
• Ce pot face pentru a reduce riscul de OVR? Gestionarea afecțiunilor medicale preexistente (hipertensiune, diabet, colesterol ridicat) și menținerea unui stil de viață sănătos pot reduce riscul.

Vă încurajăm să consultați un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament adecvat.