Obstrucția Joncțiunii Ureteropielice

Obstrucția joncțiunii ureteropielice (OUP) blochează fluxul de urină în apropierea bazinetului renal și poate provoca insuficiență renală.

Ce este obstrucția joncțiunii ureteropielice (OUP)?

Obstrucția joncțiunii ureteropielice (OUP) este un blocaj în bazinetul renal al rinichiului. Fiecare rinichi are un bazinet renal. Bazinetul renal este situat la capătul superior al fiecărui tub care drenează urina de la rinichi la vezică (ureter). Bazinetul renal are o formă de pâlnie și colectează urina.

De obicei, fiecare rinichi are un ureter. Rinichii filtrează lichidele și deșeurile din sânge și creează urina. Urina se colectează în bazinetul renal, curge prin OUP și apoi curge din uretere în vezică.

Dacă aveți o obstrucție OUP, fluxul de urină este lent sau se oprește complet. Acest lucru crește riscul de afectare a rinichilor.

În majoritatea cazurilor, o obstrucție OUP este prezentă la naștere (anomalie urinară congenitală). De asemenea, afectează de obicei doar un singur rinichi.

Alte denumiri pentru obstrucția joncțiunii ureteropielice includ:

• Obstrucție a joncțiunii UP
• Obstrucție a joncțiunii ureteropielice
• OUJP

Este obstrucția OUP gravă?

Da, o obstrucție OUP este gravă. Fără tratament, o obstrucție OUP poate provoca insuficiență renală.

Cât de frecventă este obstrucția joncțiunii ureteropielice?

Obstrucția OUP apare la aproximativ 1 din 1.500 de nașteri.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele obstrucției joncțiunii ureteropielice?

Simptomele comune ale obstrucției joncțiunii ureteropielice includ:

• Un nodul în abdomen
• Infecție a tractului urinar (ITU) cu febră
• Durere în flanc
• Calculi renali
• Sânge în urină (hematurie)
• Greață și vărsături
• Întârziere în dezvoltare

Care este cea mai frecventă cauză a obstrucției joncțiunii ureteropielice?

Majoritatea obstrucțiilor joncțiunii ureteropielice sunt prezente la naștere. Asta înseamnă că structurile ureterului sau ale rinichiului nu s-au format așa cum era de așteptat în timpul dezvoltării fetale. Celălalt motiv este că există un vas de sânge care traversează OUP și provoacă compresie. De obicei, apar aleatoriu. Dar, uneori, este mai probabil să aveți o obstrucție OUP dacă altcineva din familia dumneavoastră are una.

Obstrucția OUP este rară la adulți. Dar se poate întâmpla după:

• Calculi renali
• ITU superioare
• Intervenții chirurgicale în zonă
• Umflarea în partea superioară a sistemului urinar

Pe cine afectează această afecțiune?

Bărbații sunt de peste două ori mai predispuși să aibă obstrucție OUP decât femeile. Rinichiul stâng este, de asemenea, de aproximativ două ori mai probabil să aibă o obstrucție OUP decât rinichiul drept.

Care sunt complicațiile obstrucției joncțiunii ureteropielice?

Complicațiile obstrucției joncțiunii ureteropielice pot include:

• ITU care dispar și reapar, cu umflarea grăsimii din jurul rinichilor (șuvițe perinefrice)
• Durere de lungă durată (cronică) în zona afectată
• Dezvoltarea mai multor calculi renali (calculi renali secundari)

Fără tratament, o obstrucție OUP prelungită poate provoca leziuni renale sau insuficiență renală.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată obstrucția joncțiunii ureteropielice?

În majoritatea cazurilor, medicii specialiști pot diagnostica obstrucția joncțiunii ureteropielice în timpul imagisticii prenatale (ecografie). Pe măsură ce urina se acumulează din cauza blocajului, rinichiul se va umfla dincolo de dimensiunea sa tipică (hidronefroză).

După naștere, medicii specialiști pot solicita teste care să măsoare cât de bine rinichii produc și drenează urina. Aceste teste pot include:

• Teste de sânge și teste de urină (urocultură). Testele de uree sanguină (BUN) și clearance-ul creatininei pot arăta cât de bine rinichii filtrează sângele.
• Pielogramă intravenoasă (PIV). Un medic specialist va injecta un colorant într-una dintre vene (de obicei, într-un braț) și va vedea cum se mișcă (urmăriți-l) cu o radiografie pe măsură ce curge prin rinichi, bazinetul renal și ureter.
• Scintigrafie renală. Un medic specialist va injecta o substanță radioactivă într-una dintre vene și o va urmări cu o cameră specială. Arată cât de bine funcționează rinichii și dimensiunea blocajului.
• Ecografie, tomografie computerizată (CT) și rezonanță magnetică (RMN). Aceste teste imagistice pot arăta obstrucții în rinichi, precum și structura rinichilor, ureterelor și vezicii urinare.

Management și Tratament

Cum se corectează o obstrucție OUP?

Depinde. Dacă sugarul dumneavoastră are o obstrucție a joncțiunii ureteropielice, aceasta se poate îmbunătăți de la sine în primele 18 luni de viață. În acest timp, medicul specialist al copilului dumneavoastră va programa ecografii și scintigrafii regulate pentru a se asigura că obstrucția OUP nu provoacă niciun rău.

Dacă fluxul de urină al copilului dumneavoastră nu se îmbunătățește și obstrucția este încă prezentă după ce copilul dumneavoastră are 18 luni, este probabil să aibă nevoie de o pieloplastie deschisă. În timpul acestei proceduri chirurgicale, un urolog pediatru va folosi un bisturiu pentru a face o tăietură mare (incizie), va îndepărta obstrucția și va reatașa ureterul copilului la rinichi cu o deschidere mai largă. O pieloplastie deschisă durează de obicei câteva ore și are o rată de succes de aproximativ 95%.

În unele cazuri, chirurgul poate efectua o pieloplastie minim invazivă cu un robot chirurgical pentru a trata obstrucția OUP. Vor face o incizie mică și vor folosi un robot chirurgical pentru a opera un laparoscop și alte instrumente chirurgicale. O pieloplastie minim invazivă are o rată de succes comparabilă cu o pieloplastie deschisă. Dar este mai solicitantă din punct de vedere tehnic pentru un chirurg. De asemenea, depinde de vârsta și dimensiunea copilului.

O altă opțiune este o endopielotomie. Chirurgul va introduce un endoscop prin uretra dumneavoastră, pe lângă ureter, pentru a vedea obstrucția. Apoi vor introduce un fir printr-un canal din endoscop și îl vor folosi pentru a tăia obstrucția și a introduce un dren. Drenul va rămâne câteva săptămâni în timp ce vă vindecați. O endopielotomie nu necesită nicio incizie și este mai confortabilă decât o pieloplastie deschisă sau laparoscopică asistată robotic. Dar are o rată de succes mai mică. S-ar putea să aveți nevoie de o endopielotomie de mai multe ori.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine?

Depinde de tipul de procedură pe care o aveți pentru a trata obstrucția joncțiunii ureteropielice. Majoritatea oamenilor se recuperează în două până la patru săptămâni. Dar corpul dumneavoastră este unic, iar modul în care vă recuperați după tratamentul OUP poate fi diferit de alții. Un medic specialist vă va oferi o idee mai bună despre ce să vă așteptați.

Prevenție

Poate fi prevenită obstrucția joncțiunii ureteropielice?

Cercetătorii medicali nu au găsit o legătură între dietă și nutriție în timpul sarcinii și formarea obstrucției OUP la un făt în curs de dezvoltare. Nu puteți preveni obstrucțiile OUP care sunt prezente la naștere.

La adulții fără antecedente congenitale de obstrucție OUP, puteți ajuta la reducerea șanselor prin evitarea:

• Calculilor renali
• ITU
• Traumatismelor la rinichi

Prognoză

Care este prognoza pentru obstrucția joncțiunii ureteropielice?

Cu diagnostic și tratament precoce, perspectiva pentru obstrucția joncțiunii ureteropielice este bună. Majoritatea copiilor nu au complicații pe termen lung. Și dacă un medic specialist o diagnostichează înainte de naștere, poate dispărea fără tratament.

Dacă un medic specialist vă diagnostichează cu obstrucție OUP mai târziu în viață, este mai probabil să aveți leziuni renale. În cazuri severe, obstrucția OUP netratată poate provoca insuficiență renală și deces.

Viața cu

Când ar trebui să consult un medic specialist?

Adresați-vă unui medic specialist dacă dumneavoastră sau sugarul dumneavoastră prezentați următoarele simptome:

• Urină cu sânge
• Un nodul abdominal
• Durere abdominală superioară sau de spate
• Febră
• Întârziere în creștere (eșecul de a prospera)

Când ar trebui să merg la urgențe?

Mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență dacă nu puteți urina.

Ce întrebări ar trebui să adresez unui medic specialist?

Este posibil să doriți să întrebați medicul specialist:

• Cum veți diagnostica obstrucția joncțiunii ureteropielice?
• Credeți că obstrucția OUP a copilului meu va dispărea fără tratament?
• Care sunt opțiunile de tratament?
• Dacă intervenția chirurgicală este necesară, ce abordare recomandați?
• Care sunt șansele ca obstrucția OUP să revină?

Întrebări frecvente

Care este diferența dintre o obstrucție a joncțiunii ureteropielice și o obstrucție a joncțiunii ureterovezicale (OUV)?

Obstrucțiile joncțiunii ureteropielice și obstrucțiile joncțiunii ureterovezicale (OUV) apar la capetele opuse ale ureterului. OUV este locul unde ureterul se conectează la vezică. O obstrucție OUV apare în această zonă. O obstrucție a joncțiunii ureteropielice apare în bazinetul renal, unde ureterul se conectează la rinichi.

Ce se întâmplă dacă obstrucția OUP nu este tratată?

O obstrucție OUP netratată poate duce la hidronefroză (umflarea rinichiului din cauza acumulării de urină), leziuni renale, infecții ale tractului urinar recurente și, în cele din urmă, insuficiență renală.

Pieloplastia este singura opțiune de tratament pentru obstrucția OUP?

Nu, deși pieloplastia (deschisă, laparoscopică sau robotică) este adesea considerată tratamentul standard de aur, endopielotomia este o altă opțiune, deși poate avea o rată de succes mai mică. Monitorizarea atentă este, de asemenea, o opțiune la sugari, deoarece unele obstrucții se rezolvă spontan.

Este important să discutați cu medicul dumneavoastră toate opțiunile de tratament pentru a determina cea mai bună abordare pentru situația dumneavoastră specifică.

O notă importantă:

Informațiile din acest document sunt doar cu scop informativ și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Vă rugăm să vă adresați unui medic specialist pentru evaluare și tratament adecvat.