Obstrucția Intestinală

Adherențele, herniile și cancerul sunt toate cauze potențiale ale unei obstrucții intestinale parțiale sau complete.

Ce este o obstrucție intestinală?

O obstrucție intestinală este un blocaj parțial sau complet al unuia dintre intestinele dumneavoastră - intestinul subțire sau intestinul gros. Intestinele dumneavoastră transportă alimentele și (în cele din urmă) deșeurile alimentare de la stomac la rect, care sunt eliminate ca scaun atunci când defecați. O obstrucție blochează pasajul intestinal, încetinind mișcarea sau oprind procesele digestive.

Deșeurile, gazele și sucurile digestive pot rămâne blocate în spatele blocajului, deteriorând țesutul. Blocajul poate împiedica funcționarea normală a intestinului, ducând la complicații periculoase.

În cazul unei obstrucții intestinale, timpul este esențial. Dacă observați simptomele unei obstrucții, sunați la un medic specialist sau mergeți imediat la un serviciu de urgență.

Tipuri de obstrucție intestinală

Medicii specialiști clasifică obstrucțiile intestinale în funcție de intestinul afectat:

• Obstrucție a intestinului subțire: Majoritatea obstrucțiilor (aproximativ 80%) apar în intestinul subțire. Intestinul subțire se conectează la stomac la un capăt și la intestinul gros la celălalt. Pe lângă transportul alimentelor și apei către intestinul gros, intestinul subțire descompune alimentele și absoarbe apa și nutrienții din acestea.
• Obstrucție a intestinului gros: Intestinul gros include colonul și rectul. Acesta continuă procesul de absorbție a nutrienților care începe în intestinul subțire. De asemenea, transformă alimentele și apa în material rezidual pe care îl eliminați ca scaun. Obstrucțiile intestinului gros reprezintă aproximativ 20% din toate blocajele intestinale.

Obstrucțiile intestinale pot fi, de asemenea:

• Complete: Un blocaj total în partea afectată a intestinului dumneavoastră.
• Parțiale: Un blocaj parțial sau o îngustare a părții afectate.
• Pseudo: O obstrucție "falsă", în care aveți simptomele unei obstrucții intestinale, deși nu aveți una. Oamenii de știință cred că pseudo-obstrucțiile pot fi legate de defecțiuni ale nervilor din intestinele dumneavoastră, dar este nevoie de mai multe cercetări.

Cât de frecvente sunt obstrucțiile intestinale?

Obstrucțiile intestinului subțire sunt un motiv frecvent pentru care oamenii vizitează serviciul de urgență.

Obstrucțiile intestinului gros sunt rare în rândul populației generale, dar sunt frecvente în rândul persoanelor cu cancer de colon. Aproximativ 40% dintre persoanele cu cancer de colon sunt diagnosticate deoarece simptomele de obstrucție intestinală (de la o tumoră) i-au determinat să solicite îngrijiri de urgență.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele obstrucției intestinului subțire?

Este posibil să aveți dureri ascuțite de stomac care vin în valuri. În cele din urmă, durerea poate deveni constantă. Puteți avea, de asemenea, unul sau mai multe dintre aceste simptome:

• Dureri abdominale, crampe sau balonare.
• Greață și vărsături.
• Lipsa poftei de mâncare.
• Stare generală de rău (o senzație generală de boală).
• Diaree (de obicei, un semn al unui blocaj parțial).
• Bătăi rapide ale inimii, urină de culoare închisă și alte semne de deshidratare.
• Constipație severă (în cazurile de obstrucție completă, nu veți putea elimina gaze sau scaun).

Sugarii și copiii au aceleași simptome ca și adulții. Sugarii nu pot spune unde îi doare, dar își pot trage picioarele în sus spre burtă și pot plânge. Alte simptome ale obstrucțiilor intestinale la copii includ:

• Febră.
• Sânge în scaun (sângerare rectală).
• Vărsături verzi sau galben-verzui.
• Letargie (sunt mai puțin activi decât de obicei).
• Burtă umflată, fermă.

Cum se simte o obstrucție intestinală?

O obstrucție intestinală se poate simți diferit în funcție de intestinul afectat și de ceea ce se întâmplă în intestinul dumneavoastră.

O obstrucție se simte de obicei ca o durere severă de crampe în abdomen. Durerea de la o obstrucție a intestinului subțire este mai probabil să vină în valuri scurte intermitente, care apar la fiecare câteva minute. Durerea este mai probabil să se simtă concentrată într-un singur loc.

Crampele de la o obstrucție a intestinului gros tind să fie mai continue. Durerea este mai probabil să se simtă răspândită.

Indiferent de detalii, dacă aveți crampe severe alături de simptome precum balonare și vărsături, solicitați îngrijire imediată.

Puteți elimina scaun cu o obstrucție intestinală?

Este posibil. Depinde de locul unde se află blocajul și de cât de grav este. De exemplu, deși eliminarea scaunului poate fi mai dificilă, este posibil să aveți încă scaun cu o obstrucție intestinală parțială. Eliminarea scaunului și chiar eliminarea gazelor vor fi probabil imposibile cu o obstrucție intestinală completă.

Ce cauzează o obstrucție intestinală?

Cele mai frecvente cauze ale obstrucțiilor intestinale includ:

• Adherențe abdominale (țesut cicatricial) de la intervenții chirurgicale: Adherențele sunt benzi de țesut cicatricial care se pot forma după o intervenție chirurgicală pe abdomen sau pelvis. O intervenție chirurgicală abdominală anterioară este principalul factor de risc pentru obstrucția intestinului subțire.
• Hernii: Segmente ale intestinului dumneavoastră pot străpunge o secțiune slăbită a peretelui abdominal. Intestinul dumneavoastră se poate bloca dacă este prins sau strâns strâns în locul în care iese afară. Herniile sunt a doua cea mai frecventă cauză de obstrucție a intestinului subțire.
• Tumori canceroase: Tumorile canceroase se pot forma în intestinele dumneavoastră sau se pot răspândi acolo din alte părți ale corpului (cancer metastatic). Aceste excrescențe pot provoca blocaje parțiale sau totale. Cancerul de colon este principala cauză a obstrucțiilor intestinului gros.

Alte cauze ale obstrucțiilor intestinale includ:

• Boala inflamatorie intestinală (BII): Bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn, pot provoca formarea de țesut cicatricial în pereții intestinali. Țesutul cicatricial se poate acumula și provoca îngustarea intestinului dumneavoastră (stricturi).
• Diverticulita: Diverticulita apare atunci când pungi mici numite diverticuli se formează în colon și se inflamează. Umflarea poate provoca îngustarea colonului. Ca și în cazul BII, poate apărea cicatrizarea care provoacă îngustarea colonului.
• Invaginația: Invaginația este principala cauză a obstrucțiilor intestinale la copiii cu vârsta sub 3 ani. În această afecțiune, un segment al intestinului se prăbușește în interiorul unui alt segment (ca un telescop). Segmentele prăbușite pot bloca intestinul și fluxul sanguin.
• Volvulus: Unii sugari se nasc cu o afecțiune congenitală (prezentă la naștere) numită malrotație, în care intestinele lor nu se formează corect. Această afecțiune poate face ca intestinele să se răsucească (volvulus), rezultând un blocaj. Adulții pot avea, de asemenea, intestine răsucite, dar acest lucru este rar.
• Radioterapie la nivelul abdomenului, pelvisului sau rectului: Enterita de iradiere este o complicație a radioterapiei care apare atunci când radiațiile provoacă cicatrizarea țesutului sănătos. Cicatrizarea poate provoca stricturi care vă obstrucționează intestinele.
• Ingerarea unui obiect străin: Consumul a ceva ce corpul dumneavoastră nu poate descompune și procesa (cum ar fi obiecte nealimentare) vă poate obstrucționa intestinele.

Care sunt complicațiile unei obstrucții intestinale?

Complicațiile unei obstrucții intestinale sunt potențial letale fără îngrijire de urgență.

• Perforație și infecție: Lichidele, gazele și sucurile digestive care se acumulează în spatele obstrucției pot crea o presiune crescută care face ca intestinul dumneavoastră să se rupă (perforație). Conținutul se poate scurge, punându-vă în pericol de o infecție abdominală numită peritonită și o infecție sistemică potențial letală numită sepsis.
• Strangulare (moartea țesuturilor): În cazul strangulării, o obstrucție împiedică părți ale intestinului dumneavoastră să obțină suficient sânge. În cele din urmă, se instalează gangrena pe măsură ce țesutul moare, punându-vă în pericol de infecție gravă și chiar deces.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată o obstrucție intestinală?

Deoarece o obstrucție intestinală este o urgență medicală, diagnosticul are loc de obicei rapid. Se poate întâmpla în paralel cu tratamentul, astfel încât să nu se piardă timp. Diagnosticul poate implica:

• Istoricul medical: Medicul specialist vă va întreba despre istoricul dumneavoastră medical, inclusiv dacă ați suferit vreo intervenție chirurgicală abdominală anterioară.
• Examenul fizic: Medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic pentru a verifica dacă există un abdomen umflat sau mase. El/ea poate folosi un stetoscop pentru a asculta sunete intestinale care semnalează o obstrucție.
• Analize de sânge: Este posibil să aveți nevoie de o hemoleucogramă completă și de o analiză a electroliților. O analiză de sânge verifică semnele de infecție. Nivelurile de electroliți pot arăta dacă aveți deshidratare severă. Dacă da, veți avea nevoie de lichide imediat.

Procedurile imagistice permit medicului specialist să vizualizeze obstrucția și să verifice dacă există complicații. Acestea includ:

• Radiografii abdominale: Radiografiile abdominale pot arăta locația unui blocaj. Aceste imagini pot arăta, de asemenea, aer în jurul intestinelor sau al diafragmei (mușchiul care vă separă stomacul și pieptul). Aerul în aceste locuri poate indica o secțiune moartă a intestinului sau o ruptură.
• Tomografie computerizată (CT): Un CT oferă fotografii mai detaliate decât radiografiile. Este posibil să aveți nevoie de unul pentru a vă confirma diagnosticul și pentru a oferi informații mai precise despre locul unde se află obstrucția intestinală și ce a cauzat-o.
• Radiografie cu clismă baritată: O radiografie cu clismă baritată este o radiografie a colonului dumneavoastră. În timp ce sunteți sedat cu anestezie, un medic specialist introduce un cateter (tub subțire) în rect. Cateterul vă umple intestinul cu un lichid sigur care călătorește prin colon, în timp ce o mașină face radiografii. Lichidul face ca intestinul dumneavoastră să iasă în evidență mai clar pe radiografii.

Aceste proceduri imagistice utilizează radiații. Este posibil să aveți nevoie de alternative la aceste proceduri dacă expunerea la radiații (chiar și la niveluri sigure) prezintă un risc potențial. Copiii și femeile însărcinate pot avea nevoie de ecografii sau RMN-uri, care nu utilizează radiații.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru o obstrucție intestinală?

Majoritatea persoanelor cu obstrucție intestinală au nevoie de tratament prompt în spital. Obstrucțiile complete necesită de obicei o intervenție chirurgicală imediată. Obstrucțiile intestinale parțiale pot necesita tratamente pentru stabilizarea stării dumneavoastră, urmate de soluții nechirurgicale, cum ar fi repausul intestinal. Totul depinde de cât de severă este obstrucția.

Tratamentul poate include:

• Lichide intravenoase (IV): Este posibil să aveți nevoie de lichide și electroliți intravenoși pentru a trata deshidratarea.
• Tub nazogastric: Este posibil să aveți nevoie de un tub nazogastric pentru a aspira lichidele și aerul acumulate din cauza blocajului. Un tub nazogastric este un tub lung și subțire care intră prin nas, dar ajunge în stomac sau intestine.
• Medicamente: Este posibil să aveți nevoie de antiemetice pentru a preveni greața și vărsăturile și de analgezice pentru a vă menține mai confortabil.
• Repaus intestinal: Este posibil să aveți nevoie să vă abțineți de la mâncare sau băutură pentru a da intestinului timp să elimine obstrucția sau să se micșoreze la dimensiunea normală. Sau s-ar putea să aveți voie să beți doar un lichid special care conține nutrienții pe care i-ați obține altfel din alimente.
• Intervenție chirurgicală: Veți avea nevoie probabil de o intervenție chirurgicală dacă intestinul dumneavoastră este complet blocat. Medicul specialist poate elimina aderențele sau tumorile care provoacă un blocaj. Rareori, poate fi necesar să îndepărteze segmente de țesut bolnav. Uneori, medicul specialist poate plasa un stent (un tub de plasă) pentru a menține intestinul deschis și a rezolva obstrucția fără o intervenție chirurgicală suplimentară. Sau este posibil să aveți nevoie de un stent ca soluție temporară până când sunteți suficient de sănătos pentru o intervenție chirurgicală de reparare a obstrucției.

La ce să vă așteptați dacă aveți o obstrucție intestinală?

Majoritatea persoanelor cu obstrucții intestinale se ameliorează după tratament. Faptul de a putea elimina din nou gaze, de a vă simți mai puțin balonat și de a putea avea din nou scaun sunt toate semne că obstrucția intestinală se ameliorează.

Pe de altă parte, dacă o obstrucție provoacă o ruptură, afecțiunea poate pune viața în pericol. Este esențial să solicitați îngrijiri imediat ce observați simptome pentru a fi tratat înainte de a apărea o complicație.

Când ar trebui să sunați medicul specialist?

Sunați-vă medicul specialist dacă aveți:

• Febră.
• Vărsături persistente.
• Dureri abdominale severe sau crampe care vin și pleacă.
• Semne de deshidratare.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului specialist?

Întrebările pe care să le puneți includ:

• Ce a cauzat obstrucția intestinală?
• De ce tratament voi avea nevoie?
• Sunt expus riscului unei viitoare obstrucții intestinale?
• De ce complicații ale tratamentului ar trebui să fiu conștient?
• Cum ar trebui să-mi ajustez dieta și nivelul de activitate în timpul recuperării?

Întrebări frecvente

1. Cât de repede trebuie să merg la spital dacă suspectez o obstrucție intestinală?

• Imediat. O obstrucție intestinală este o urgență medicală. Cu cât solicitați mai repede asistență medicală, cu atât mai bine.

2. Ce pot mânca după tratamentul pentru obstrucție intestinală?

• Urmați cu atenție instrucțiunile medicului specialist sau ale nutriționistului. În general, veți începe cu o dietă lichidă clară și veți progresa treptat către alimente ușor digerabile.

3. Pot preveni obstrucțiile intestinale viitoare?

• Nu întotdeauna. Cu toate acestea, dacă ați suferit o intervenție chirurgicală abdominală, discutați cu medicul dumneavoastră despre modalitățile de a minimiza riscul de aderențe. Menținerea unei diete bogate în fibre și hidratarea adecvată pot ajuta, de asemenea, la promovarea sănătății intestinale.

Este esențial să consultați un medic specialist pentru evaluare, diagnostic și plan de tratament adecvat.