Nevralgia Postherpetică

Prezentare generală

Ce este nevralgia postherpetică (NPH)?

Nevralgia postherpetică (NPH) este o complicație a infecției cu zona zoster (numită și herpes zoster). Zona zoster este cauzată de reactivarea virusului varicelo-zosterian, același virus care provoacă varicela.

Zona zoster provoacă o erupție cutanată dureroasă, cu vezicule, și alte simptome. Erupția apare cel mai frecvent într-un model de bandă pe o parte a corpului, de obicei pe trunchi (partea centrală a corpului). Erupția se transformă în vezicule. Pe măsură ce erupția/veziculele dispar, durerea poate persista. Când durerea persistă, afecțiunea se numește nevralgie postherpetică.

Cum se simte nevralgia postherpetică (NPH)?

Veți simți durere în zona în care s-a dezvoltat erupția zonei zoster. Durerea poate fi constantă sau poate "veni și pleca". Unele persoane descriu durerea ca fiind arzătoare, înjunghietoare sau chinuitoare. Altele (mai rar) spun că zona afectată se simte amorțită sau pruriginoasă (cu mâncărimi).

Cât durează nevralgia postherpetică (NPH)?

Nevralgia postherpetică (NPH) poate dura săptămâni, luni sau, la unele persoane, ani după ce erupția zonei zoster a dispărut. La majoritatea persoanelor, durerea zonei zoster dispare în una până la trei luni. Cu toate acestea, la una din cinci persoane, durerea durează mai mult de un an.

Durerea cauzată de NPH poate fi atât de severă la unele persoane încât le perturbă viața. Cercetătorii nu știu de ce unele persoane au dureri severe sau de lungă durată, iar altele nu.

Cât de frecventă este nevralgia postherpetică (NPH)?

Virusul varicelo-zosterian provoacă atât varicela, cât și zona zoster. Aproximativ 99% dintre adulții din SUA cu vârsta peste 40 de ani au avut varicelă. Aproximativ una din trei persoane din SUA dezvoltă zona zoster în timpul vieții. Aproximativ 10 până la 18% dintre persoanele care fac zona zoster vor dezvolta nevralgie postherpetică. Nevralgia postherpetică este cea mai frecventă complicație a zonei zoster.

Cine este expus riscului de a face nevralgie postherpetică (NPH)?

Factorii care cresc riscul de a dezvolta nevralgie postherpetică (NPH) includ:

• Vârsta înaintată: Șansa de a dezvolta nevralgie postherpetică crește odată cu vârsta. Dacă sunteți mai în vârstă și dezvoltați zona zoster, este mai probabil să dezvoltați NPH și să aveți dureri mai severe și de lungă durată decât o persoană mai tânără cu zona zoster. Aproximativ 10 până la 13% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani care au avut zona zoster vor face NPH. Persoanele sub 40 de ani fac rar NPH.
• Sistem imunitar slăbit: Sistemul dumneavoastră imunitar slăbește pe măsură ce îmbătrâniți, ceea ce permite virusului varicelo-zosterian inactiv să devină din nou activ și să provoace zona zoster la unele persoane. Afecțiunile medicale care vă pot slăbi sistemul imunitar includ cancerul, bolile infecțioase cronice (cum ar fi HIV/SIDA), faptul că sunteți beneficiar al unui transplant de organe sau luați medicamente care vă slăbesc sistemul imunitar (cum ar fi chimioterapia, medicamente imunosupresoare, steroizi sau medicamente anti-respingere a organelor).
• Severitatea zonei zoster: Dacă aveți o erupție severă, aveți o șansă mai mare de NPH.
• Senzație dureroasă, pruriginoasă sau de furnicături înainte de erupția zonei zoster: Dacă ați avut aceste simptome într-o zonă a pielii cu câteva zile înainte de apariția erupției zonei zoster, aveți un risc mai mare de NPH.
• Așteptarea pentru a merge la medicul specialist după erupția zonei zoster: Dacă așteptați mai mult de trei zile după apariția erupției – ratând fereastra pentru a primi medicamente antivirale – aveți o șansă crescută de NPH.

Simptome și Cauze

Ce cauzează nevralgia postherpetică (NPH)?

Nevralgia postherpetică (NPH) rezultă din deteriorarea fibrelor nervoase în timpul infecției cu zona zoster. Fibrele nervoase de la nivelul pielii din zona afectată trimit semnale exagerate de durere către creier. Nevralgia postherpetică înseamnă durere nervoasă după herpes. Zona zoster se mai numește și herpes zoster.

Zona zoster este cauzată de virusul varicelo-zosterian, virusul care provoacă varicela. Odată ce ați avut varicelă, virusul rămâne în corpul dumneavoastră pentru toată viața, dar este latent sau "tăcut" timp de ani de zile. Când virusul se reactivează, provoacă zona zoster. Un anumit procent de persoane (< 20%) care fac zona zoster dezvoltă NPH.

Care sunt simptomele nevralgiei postherpetice (NPH)?

Simptomele comune ale nevralgiei postherpetice includ:

• Durere arzătoare, ascuțită, înjunghietoare sau chinuitoare în zona în care a apărut erupția zonei zoster.
• Prurit (mâncărime) sau amorțeală la sau în apropierea zonei fostei erupții.
• Durere care este constantă sau "vine și pleacă". Durerea durează de obicei, în medie, timp de trei luni după ce erupția s-a vindecat, dar poate dura mai mult de un an sau mai mult.
• Durerea în zona afectată a pielii poate fi provocată chiar și de o atingere ușoară (chiar și de hainele care se freacă de piele).
• Durerea se agravează noaptea sau la temperaturi calde sau reci.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată nevralgia postherpetică (NPH)?

Nevralgia postherpetică (NPH) este de obicei diagnosticată pe baza simptomelor dumneavoastră, a istoricului de zona zoster și a examenului fizic. Dacă ați avut recent un caz de zona zoster și aveți dureri în zona în care a fost odată erupția zonei zoster, este probabil să aveți NPH. Medicul specialist poate dori să se asigure că durerea dumneavoastră nu este cauzată de altceva, dar, în majoritatea cazurilor, nu sunt necesare alte teste.

Care sunt complicațiile nevralgiei postherpetice?

Nevralgia postherpetică poate provoca:

• Oboseală.
• Dificultăți de somn (insomnie).
• Scăderea apetitului.
• Concentrare slabă.
• Durerea cauzată de NPH de lungă durată poate duce la depresie.

Management și Tratament

Cum este tratată nevralgia postherpetică (NPH)?

Dacă zona zoster este depistată în primele trei zile de la apariție, medicul specialist vă poate prescrie medicamentul antiviral aciclovir, valaciclovir sau famciclovir. Aceste medicamente ajută erupția/veziculele să se vindece mai repede, împiedică formarea de noi leziuni, reduc durerea și mâncărimea și reduc durata durerii după ce leziunile s-au vindecat.

Dacă erupția zonei zoster nu este depistată devreme, medicul specialist are multe opțiuni pentru a gestiona simptomele nevralgiei postherpetice (NPH).

Dacă durerea dumneavoastră este ușoară, medicul specialist vă poate recomanda:

• Paracetamol sau AINS, cum ar fi ibuprofenul.
• Creme și plasturi care conțin lidocaină sau capsaicină.

Dacă durerea dumneavoastră este mai severă, medicul specialist vă poate prescrie:

• Medicamente anticonvulsivante gabapentină și pregabalină.
• Antidepresive, cum ar fi escitalopram, quetiapină sau amitriptilină.
• Injecții cu toxină botulinică (Botox) în zona în care aveți dureri.

Nu există un tratament superior clar pentru NPH. Medicul dumneavoastră poate fi nevoit să încerce mai multe medicamente sau să prescrie utilizarea mai multor medicamente în același timp. Dumneavoastră și medicul specialist veți discuta despre opțiuni și despre ceea ce este logic să încercați în cazul dumneavoastră. Contactați medicul specialist dacă durerea dumneavoastră nu se diminuează după ce ați luat medicamentul. Luați toate medicamentele exact așa cum v-au fost prescrise.

Nevralgia postherpetică (NPH) poate fi vindecată?

Deși nu există un tratament pentru NPH, aceasta poate fi tratată. Pentru majoritatea persoanelor cu NPH, durerea se ameliorează cu timpul și, în cele din urmă, dispare. Pentru majoritatea persoanelor, durerea dispare în una până la trei luni.

Prevenție

Nevralgia postherpetică poate fi prevenită?

Există un vaccin zona zoster, care vă poate reduce șansa de a face zona zoster și NPH. Vaccinul recombinant herpes-zoster este recomandat pentru a preveni zona zoster la adulții cu vârsta de 50 de ani și peste. Vaccinarea se face în două doze, la două până la șase luni distanță. Vaccinul cu două doze este eficient în proporție de 90% în prevenirea zonei zoster și a NPH. Protecția durează cel puțin patru ani după ce vă vaccinați.

Dacă nu ați avut niciodată varicelă sau aveți copii care nu au avut niciodată varicelă, vaccinarea împotriva varicelei (Varivax) vă poate ajuta să preveniți infectarea cu această infecție de la început. Dacă nu faceți niciodată varicelă, nu veți avea virusul varicelo-zosterian în corp și nu veți face zona zoster sau NPH.

Cine ar trebui să facă vaccinul Shringrix?

Vaccinul Shringrix este recomandat adulților sănătoși cu vârsta de 50 de ani și peste. Nu există o vârstă maximă. Ar trebui să vă vaccinați chiar dacă:

• Ați avut zona zoster.
• Nu sunteți sigur dacă ați avut varicelă (aproximativ 99% dintre adulții din SUA cu vârsta peste 40 de ani au avut varicelă, chiar dacă nu-și amintesc că au avut boala în copilărie).
• Ați făcut deja vaccinul Zostavax. Acest vaccin pentru zona zoster nu mai este disponibil în SUA. Adresați-vă medicului specialist despre cel mai bun moment pentru a face vaccinul Shingrix.

Dacă aveți în prezent zona zoster, trebuie să așteptați până când erupția zonei zoster a dispărut. Discutați cu medicul specialist despre momentul potrivit pentru a începe vaccinarea cu Shingrix.

Evoluție / Prognoză

Ce rezultat mă pot aștepta dacă am durere postherpetică (NPH)?

Nu există un tratament standard pentru simptomele durerii postherpetice (NPH). În funcție de severitatea durerii dumneavoastră, puteți începe cu produse eliberate fără prescripție medicală. Dacă durerea dumneavoastră este mai severă, pot fi încercate unul sau mai multe medicamente prescrise. NPH este dificil de tratat. Obținerea unei stări complete fără simptome a fost realizată la mai puțin de jumătate dintre pacienții cu NPH, conform unui studiu.

NPH tinde să apară la persoanele mai în vârstă care pot avea alte afecțiuni de sănătate, ceea ce poate complica tratamentul și rezultatele. Durerea poate dura săptămâni, luni și chiar mai mult de un an. La unele persoane, durerea poate fi invalidantă. La majoritatea persoanelor, NPH se diminuează cu timpul.

Odată ce dezvoltați varicelă, virusul varicelo-zosterian rămâne în corpul dumneavoastră pe viață. Dacă virusul se reactivează și provoacă zona zoster, aveți la dispoziție câteva zile în jurul apariției erupției pentru a merge la medicul specialist și a primi un medicament antiviral, care vă poate reduce semnificativ simptomele. Cu toate acestea, dacă dezvoltați NPH, medicul specialist are multe medicamente disponibile pentru a vă gestiona simptomele.

Întrebări frecvente

• Cât de repede ar trebui să văd un medic pentru zona zoster? Este important să vedeți un medic specialist cât mai curând posibil după apariția erupției cutanate cu zona zoster, ideal în primele 72 de ore, deoarece tratamentul antiviral este cel mai eficient în această perioadă.
• Există remedii casnice pentru nevralgia postherpetică? Compresele calde sau reci, băile cu ovăz coloidal și cremele cu capsaicină pot oferi o ușurare temporară a durerii. Cu toate acestea, este esențial să consultați un medic pentru un plan de tratament adecvat.
• Poate zona zoster să recidiveze? Da, zona zoster poate recidiva, chiar și după vaccinare. Cu toate acestea, vaccinarea reduce semnificativ riscul de a dezvolta zona zoster și nevralgie postherpetică.

Este important să consultați un medic specialist pentru evaluarea și gestionarea corectă a nevralgiei postherpetice.