Neuropatia Optică Ischemică

Prezentare Generală

Neuropatia optică ischemică este deteriorarea nervului optic din cauza lipsei fluxului sanguin. Are forme anterioare (frontale) și posterioare (spate).

Ce este neuropatia optică ischemică?

Neuropatia optică ischemică (NOI) se referă la mai multe afecțiuni care provoacă pierderea vederii din cauza lipsei fluxului sanguin către o parte a nervului optic. Fără flux sanguin, zonele afectate încetează să funcționeze corect și încep să moară. Dacă întreruperea fluxului sanguin este severă sau durează prea mult, poate deteriora permanent nervul optic.

Discul optic din spatele ochiului este o zonă circulară unde vasele de sânge și nervul optic se atașează de ochi. NOI se întâmplă în jurul centrului în formă de cupă al discului, cupa optică sau mai în spate, de-a lungul nervului optic. NOI nu este frecventă și afectează, în general, persoanele de peste 50 de ani.

Tipuri de neuropatie optică ischemică

Există două tipuri principale de neuropatie optică ischemică:

• Neuropatia optică ischemică anterioară (NOIA).
• Neuropatia optică ischemică posterioară (NOIP).

Neuropatia optică ischemică anterioară

Aceasta este cea mai frecventă formă de NOI. Afectează partea nervului optic chiar sub discul optic sau discul optic în sine. NOIA are două subtipuri: neuropatia ischemică anterioară arteritică (NOIAA) și neuropatia ischemică anterioară non-arteritică (NOIAN).

Afecțiunile arteritice implică inflamația arterială (arterită). Aceste afecțiuni apar, de obicei, în cazul unor tipuri de vasculită (inflamația vaselor de sânge). Non-arteritic înseamnă că nu există inflamație arterială și, de obicei, se întâmplă din cauza fluxului sanguin limitat către nervul optic.

Neuropatia optică ischemică posterioară

Acest tip de NOI se întâmplă mai în spate, de-a lungul nervului optic. Are, de asemenea, două subtipuri principale, arteritică și non-arteritică.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele?

Principalul simptom al NOI este pierderea vederii. Modul în care se întâmplă poate varia în funcție de tipul de NOI. Alte simptome variază, de asemenea, în funcție de tipul NOI.

Simptomele NOIAN

Pierderea vederii cauzată de NOIAN este, de obicei, bruscă (debut rapid) și nedureroasă. Adesea, arată ca o vedere încețoșată sau agravată pe o parte a câmpului vizual (de obicei, în jumătatea inferioară) în ochiul (ochii) afectat(ți). De asemenea, poate provoca o vedere colorată slăbită (discromatopsie).

Majoritatea oamenilor observă pentru prima dată că au pierderi de vedere când se trezesc (fie după perioade mai lungi de somn, fie după perioade scurte de somn). Mai rar, pierderea vederii poate apărea treptat, pe parcursul a aproximativ două săptămâni.

NOIAN, cea mai frecventă formă de NOI, afectează, de obicei, un singur ochi la un moment dat. Aproximativ 15% dintre persoanele care au NOIAN la un ochi o dezvoltă în cele din urmă și la celălalt ochi.

Simptomele NOIAA

NOIAA provoacă, de obicei, pierderi bruște de vedere. Asta înseamnă că poate provoca încețoșare, întunecare sau diminuare, vedere agravată sau pierdere completă a vederii. NOIAA implică, în general, simptome de la afecțiunile legate de arterită care cauzează NOIAA. Aceste simptome pot include:

• Durere de cap.
• Artere umflate la tâmplele capului, care nu au un puls pe care să-l puteți simți.
• Dureri musculare la mestecare.
• O senzație generală de rău (stare generală de rău) și/sau pierdere inexplicabilă în greutate.

La un grup mic de persoane afectate, este posibilă o formă „ocultă” de NOI arteritică. Asta înseamnă că au pierderi de vedere, dar nu au alte simptome de tip arterită.

Neuropatia optică ischemică posterioară

NOIP arteritică și non-arteritică provoacă ambele pierderi bruște și nedureroase ale vederii. Dar NOIP este, de obicei, o afecțiune progresivă încă de la început, ceea ce înseamnă că simptomele se agravează în faza inițială.

Ce cauzează neuropatia optică ischemică?

Cauzele NOI pot varia în funcție de tip.

Neuropatia optică ischemică anterioară non-arteritică

Experții nu sunt siguri exact de ce apare NOIAN, dar cred că se datorează, de obicei, mai multor factori care se adună și perturbă circulația în nervul optic. Factorii afectează, de obicei, modul în care sistemul circulator reglează fluxul sanguin prin nervul optic. Atâta timp cât autoreglementarea funcționează așa cum ar trebui, nu veți avea NOIAN. Dar anumite evenimente sau probleme pot perturba autoreglementarea. Acestea includ:

• Diferențe anatomice (disc optic mai mic sau aglomerat, cunoscut și sub denumirea de „disc cu risc”).
• Tensiune arterială crescută (hipertensiune).
• Diabet de tip 2.
• Ateroscleroza (acumularea plăcii în interiorul arterelor).
• Apnee în somn.
• Tensiune arterială scăzută în timpul somnului (hipotensiune nocturnă).
• Anemie (număr scăzut de celule roșii din sânge sau hemoglobină).
• Fumatul (inclusiv vapingul).
• Migrene.
• Medicamente. Inhibitorii de fosfodiesterază (cum ar fi cei care tratează disfuncția erectilă) pot contribui la NOI. Dar experții nu cred că aceste medicamente pot provoca singure NOI.

Neuropatiile optice ischemice arteritice

NOIAA și NOIPA au ambele aceeași cauză de bază: arterita. Această afecțiune apare atunci când există o inflamație răspândită a sistemului circulator. Afecțiunile care sunt cel mai probabil să provoace acest lucru sunt:

• Arterita cu celule gigante (ACG).
• Alte cauze de vasculită.

Neuropatia optică ischemică posterioară non-arteritică

NOIPN are doar câteva cauze specifice. Acestea sunt:

• Afecțiuni care afectează circulația ochilor. Multe dintre acestea sunt aceleași cu (sau similare cu) cele care cauzează NOIAN. Exemplele includ diabetul de tip 2, tensiunea arterială crescută, ateroscleroza și altele.
• Pierdere de sânge. Scăderile bruște ale tensiunii arteriale pot perturba circulația în spatele ochiului, provocând NOIPN.
• Intervenție chirurgicală. Diferiți factori pot duce la scăderea tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce poate duce la NOIP.

Care sunt factorii de risc pentru neuropatia optică ischemică?

Factorii de risc vascular cresc riscul de NOI. Acestea includ tensiunea arterială crescută, diabetul, colesterolul ridicat, fumatul, apneea în somn și alți factori enumerați mai sus. Iar bolile inflamatorii, cum ar fi arterita cu celule gigante, cresc riscul de a dezvolta NOI. NOI se întâmplă mai des în rândul anumitor grupuri. De exemplu, persoanele de peste 50 de ani, bărbații și persoanele albe sunt mai susceptibile de a dezvolta NOI.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată neuropatia optică ischemică?

Un medic specialist poate diagnostica NOI folosind o combinație de metode. Procesul de diagnosticare începe, de obicei, cu adresarea de întrebări despre simptome, evenimente recente din viață, antecedente medicale și multe altele. Răspunsurile pot ajuta la restrângerea listei de cauze și la excluderea afecțiunilor similare cu NOI. De asemenea, va face un examen oftalmologic, cu accent special pe părțile în care se uită la discul optic din spatele ochiului.

• NOI anterioară: Atât formele arteritice, cât și cele non-arteritice ale NOIA cauzează modificări vizibile ale discului optic încă de la început, iar aceste modificări ajută medicul specialist să pună diagnosticul. Diagnosticarea NOIAA implică, de asemenea, confirmarea dacă aveți simptome de tip arterită.
• NOI posterioară: Aceste forme sunt mai greu de diagnosticat, deoarece nu provoacă modificări vizibile ale discului optic încă de la început.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica neuropatia optică ischemică?

Mai multe teste pot ajuta la diagnosticarea NOI sau a unei afecțiuni care o provoacă/contribuie la aceasta. Unele dintre acestea sunt simple și minim invazive sau neinvazive. Exemple de acestea includ:

• Verificarea vederii pentru a vedea dacă aveți defecte de câmp vizual (puncte oarbe).
• Verificarea tensiunii arteriale.
• Analize de sânge (căutând afecțiuni precum diabetul de tip 2, colesterolul ridicat, deficiențe de vitamine etc.).
• Verificarea presiunii oculare (presiunea intraoculară).
• Angiografie cu fluoresceină.
• Tomografie în coerență optică (OCT).

Unele teste diagnostichează sau exclud în mod specific afecțiunile de tip arterită (care necesită tratamente specifice cât mai curând posibil). Aceste teste pot include:

• Teste imagistice, cum ar fi ecografia vaselor de sânge chiar sub pielea tâmplei sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).
• Biopsie de arteră temporală (prelevarea unei probe de țesut arterial pentru a căuta dovezi ale afecțiunilor de tip arterită, cum ar fi ACG).
• Analize de sânge pentru modificări legate de inflamație, cum ar fi testele de viteză de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și proteina C reactivă (CRP).

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda alte teste în funcție de simptomele și istoricul dumneavoastră de sănătate. Vă poate spune mai multe despre aceste teste și de ce este posibil să aveți nevoie de ele.

Management și Tratament

Cum este tratată neuropatia optică ischemică?

Tratamentele pentru NOI variază în funcție de cauză. Uneori, un medic specialist poate trata direct NOI. Alteori, singura abordare este de a gestiona factorii de risc vascular și de a se concentra pe tratarea simptomelor.

Neuropatia optică ischemică arteritică

NOI anterioară și posterioară arteritică au nevoie de un tratament rapid cu medicamente antiinflamatoare corticosteroide, cum ar fi prednisonul sau medicamentul imunosupresor tocilizumab. Corticosteroizii vin, de obicei, sub formă de pastile orale, dar uneori vin sub formă intravenoasă (IV) (printr-o venă din braț). Dozele de corticosteroizi încep mari și scad treptat pe parcursul zilelor sau săptămânilor. Unele persoane pot avea nevoie să ia doze mici din aceste medicamente pentru o perioadă lungă de timp pentru a preveni ca NOI să provoace probleme permanente de vedere.

Neuropatia optică ischemică non-arteritică

Din păcate, nu există un tratament eficient confirmat pentru NOI non-arteritică. Medicamentele corticosteroide nu sunt, de obicei, recomandate atunci când nu aveți o afecțiune de tip arterită subiacentă.

Deocamdată, principala abordare pentru tratarea NOI non-arteritice este gestionarea simptomelor și tratarea sau minimizarea oricăror cauze și factori care contribuie. Este important deoarece NOI non-arteritică afectează, de obicei, un ochi la un moment dat, astfel încât această abordare vă poate reduce riscul de a avea pierderi de vedere legate de NOI la ambii ochi.

Dacă aveți pierderi de vedere legate de NOI, medicul dumneavoastră vă poate recomanda dispozitive de asistare, cum ar fi lupe sau utilizarea setărilor de mărire sau a comenzilor vocale/feedback pe dispozitivele dumneavoastră. Acestea vă pot ajuta să compensați sau să lucrați în jurul problemelor de vedere.

Prevenție

Neuropatia optică ischemică poate fi prevenită?

NOI nu poate fi prevenită, dar vă puteți reduce riscul de a o dezvolta. Principala modalitate de a face acest lucru este de a preveni sau gestiona afecțiunile care pot provoca sau contribui la NOI. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda ajustarea medicamentelor pentru tensiune arterială pentru a evita scăderea tensiunii arteriale în timpul somnului, vă poate începe tratamentul cu medicamente pentru a reduce colesterolul, vă poate ajusta medicamentele pentru diabet, vă poate recomanda să renunțați la tutun (inclusiv vaping) și alte măsuri preventive pentru a reduce șansele de a dezvolta NOI.

NOI este, de asemenea, ceva ce medicii vor lua măsuri pentru a preveni dacă trebuie să suferiți o intervenție chirurgicală. Dacă aveți antecedente de NOI sau știți că aveți o afecțiune care ar putea-o provoca (cum ar fi ACG sau vasculita), spuneți-i chirurgului și/sau anestezistului înainte de procedură, astfel încât să poată planifica și ajusta în mod corespunzător.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am neuropatie optică ischemică?

NOI provoacă, de obicei, pierderi bruște de vedere. „Brusc” poate însemna că se întâmplă în câteva minute sau ore, dar uneori poate dura zile. Formele mai frecvente de NOI provoacă încețoșare sau vedere slăbită, în timp ce unele forme provoacă pierderea totală a vederii. Uneori, oamenii au episoade scurte de vedere încețoșată înainte de a dezvolta pierderi de vedere din cauza NOI.

Care este perspectiva pentru această afecțiune?

NOI nu pune viața în pericol, dar poate provoca pierderi de vedere suficient de severe pentru a vă perturba viața.

NOI poate fi reversibilă în unele cazuri, dar, de obicei, provoacă cel puțin unele pierderi permanente de vedere. Dar persoanele cu pierderi de vedere învață, de asemenea, adesea să se adapteze la această afecțiune și să schimbe zonele vederii pe care le folosesc pentru sarcini specifice, cum ar fi cititul. Când se întâmplă acest lucru, vederea lor poate părea să se îmbunătățească, dar, de fapt, sunt mai buni la ocolirea pierderilor de vedere.

Viața cu

Cum am grijă de mine dacă am neuropatie optică ischemică?

Dacă ați avut anterior NOI non-arteritică la un ochi, va trebui să fiți vigilent pentru modificări sau pierderi de vedere la celălalt ochi. Asta pentru că a o avea la un ochi vă face mai probabil să o dezvoltați mai târziu și la celălalt ochi.

Dacă ați avut NOI arteritică, medicul dumneavoastră specialist vă va trimite la un specialist, cum ar fi un reumatolog. Un reumatolog vă poate ajuta să monitorizați și să tratați afecțiunile imune sau inflamatorii subiacente care cauzează arterita. Este important să urmați sfaturile medicului specialist și ale altor medici cu privire la gestionarea afecțiunii dumneavoastră. Acest lucru vă poate ajuta să preveniți viitoarele pusee și pierderi sau probleme suplimentare de vedere.

Când ar trebui să văd sau să sun medicul specialist?

Medicul dumneavoastră specialist va programa vizite regulate de urmărire pentru a vă monitoriza pentru orice modificări ale vederii sau ale ochilor înșiși. Ar trebui să le vedeți conform recomandărilor și să-i contactați cât mai curând posibil dacă observați orice modificare a vederii. De asemenea, vă pot spune alte modificări specifice care înseamnă că trebuie să-i sunați sau să solicitați asistență medicală urgentă.

Când ar trebui să merg la camera de gardă?

Orice pierdere bruscă a vederii este un simptom de urgență care necesită îngrijire medicală imediată. Asta pentru că uneori poate fi un simptom al afecțiunilor care pun viața în pericol, cum ar fi un accident vascular cerebral sau urgențe oculare, cum ar fi o dezlipire de retină (care este reversibilă dacă este tratată rapid).

Este nevoie de un medic specialist calificat și de teste specifice pentru a spune când pierderea bruscă a vederii este cu adevărat o problemă de urgență, iar minutele pot face toată diferența. De aceea, nu ar trebui să ignorați pierderea bruscă a vederii dacă nu ați mai avut-o niciodată. Și dacă aveți o afecțiune care poate provoca sau a provocat anterior pierderi bruște de vedere, discutați cu medicul dumneavoastră. Vă pot explica când acest simptom are nevoie de îngrijire de urgență și când este ceva la care ar trebui să vă așteptați cu afecțiunea dumneavoastră.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului specialist?

Unele întrebări pe care poate doriți să le adresați includ:

• Ce tip de neuropatie optică ischemică am?
• Ce ar putea să o provoace sau să contribuie la aceasta?
• Ce opțiuni de tratament recomandați?
• Pierderea vederii mele va fi permanentă sau există șansa să se îmbunătățească?

Întrebări frecvente

• Neuropatia optică ischemică este considerată un accident vascular cerebral? Nu, dar există unele asemănări. Ischemia este atunci când celulele încetează să funcționeze corect și încep să moară, deoarece nu primesc suficient flux sanguin. Accidentele vasculare cerebrale ischemice apar atunci când se întâmplă acest lucru în creier. NOI se întâmplă în nervii optici, motiv pentru care sunt similare, dar nu sunt la fel.
• Este posibil să recuperez vederea după neuropatia optică ischemică? În unele cazuri, da, dar în majoritatea cazurilor, NOI duce la pierderi permanente de vedere. Intervenția timpurie și gestionarea factorilor de risc pot îmbunătăți șansele de recuperare.
• Ce pot face pentru a reduce riscul de neuropatie optică ischemică? Gestionarea tensiunii arteriale, a diabetului, a colesterolului și renunțarea la fumat sunt pași importanți. De asemenea, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre orice afecțiuni subiacente care ar putea crește riscul.

Este important să rețineți că informațiile furnizate aici au doar scop informativ și nu ar trebui să înlocuiască sfaturile medicale profesionale. Vă rugăm să consultați un medic specialist pentru diagnostic și planuri de tratament personalizate.