Neurita Optică

Inflamația nervului optic, cunoscută sub numele de neurită optică, poate perturba semnalele care călătoresc prin acest nerv vital. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat sunt esențiale pentru a gestiona simptomele și a reduce riscul complicațiilor pe termen lung. Această afecțiune prezintă legături strânse cu boli autoimune, în special scleroza multiplă.

Prezentare Generală

Neurita optică apare atunci când ceva (de obicei, inflamația) perturbă semnalele care călătoresc prin nervul optic.

Ce este neurita optică?

Neurita optică (NO) este un tip de neuropatie (boală a nervilor) care poate provoca dureri oculare și pierderea vederii sau modificări ale vederii. Aceasta apare atunci când inflamația afectează semnalele care călătoresc prin nervul optic, care conectează ochii și creierul.

Celulele care alcătuiesc nervul optic au un înveliș gras numit teacă de mielină. Când aveți NO, această teacă se deteriorează. Învelișul este protector. Fără el, celulele nervoase nu pot trimite semnale în mod corespunzător. Acesta este motivul pentru care diferite forme de pierdere a vederii sunt simptome comune ale acestei afecțiuni.

Tipuri de neurită optică

Există trei tipuri principale de neurită optică:

• Tipică: Acest tip afectează de obicei un singur ochi, iar majoritatea oamenilor își revin în câteva zile, chiar și fără tratament. (Dar specialiștii recomandă cu tărie tratamentul din alte motive.)
• Atipică: Acest tip afectează de obicei ambii ochi, iar persoanele cu această afecțiune nu își revin de obicei rapid. Cercetările o leagă de mai multe alte tulburări neurologice complexe (legate de sistemul nervos).
• Pediatrică: Aceasta este forma de neurită optică din copilărie. Deși este similară cu celelalte două tipuri, există, de asemenea, unele diferențe importante. Această formă are de obicei o perspectivă generală mai bună.

Cât de frecventă este această afecțiune?

Neurita optică este frecventă. În SUA, există aproximativ 5 cazuri noi la 100.000 de persoane în fiecare an.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele?

Simptomele neuritei optice se învârt toate în jurul ochilor și al perturbărilor în vedere. Modificările provin de obicei din efectele "retrobulbare" (adică "în spatele globului ocular") ale neuritei optice.

Simptomele pot include:

• Durere oculară: Peste 90% dintre persoanele cu neurită optică prezintă durere ca simptom, care de obicei se agravează atunci când vă mișcați ochii. Dar, în unele cazuri, neurita optică atipică poate să nu provoace deloc durere.
• Pierderea acuității vizuale: Aceasta înseamnă că vederea dvs. este mai puțin clară sau ascuțită. Aceasta este de obicei mai severă în neuropatia optică pediatrică.
• Defecte ale câmpului vizual sau pierderea vederii: Acestea sunt goluri sau alte scăderi ale vederii care afectează doar o parte a câmpului dvs. vizual. În cazul neuritei optice, golul este de obicei în centrul câmpului dvs. vizual.
• Pierderea vederii culorilor (discromatopsie): Aceasta este o scădere a capacității de a vedea culorile, în special roșu.

Ce cauzează neurita optică?

Neurita optică apare atunci când inflamația deteriorează nervul optic. Există mai multe cauze posibile ale acestei inflamații, inclusiv:

• Afecțiuni autoimune și inflamatorii.
• Infecții.
• Medicamente și toxine.
• Alte afecțiuni.

Neurita optică poate avea, de asemenea, o cauză necunoscută (idiopatică).

Afecțiuni autoimune și inflamatorii

Cercetătorii suspectează că afecțiunile autoimune și inflamatorii sunt o cauză majoră sau un factor care contribuie la neurita optică. De asemenea, suspectează că afecțiunile autoimune specifice implicate variază în funcție de tipul de neurită optică pe care o aveți.

• Neurita optică tipică: Scleroza multiplă (SM) este principala afecțiune legată de neurita optică tipică. Cercetările arată că neurita optică este adesea primul "eveniment" care semnalează că o persoană are SM și că aproximativ 50% dintre persoanele cu neurită optică tipică vor dezvolta SM în decurs de 15 ani.
• Neurita optică atipică: Cercetările leagă neurita optică atipică de neuromielita optică (NMO) și boala asociată cu anticorpii MOG (MOGAD). Experții au crezut inițial că SM, NMO și MOGAD sunt aceeași afecțiune până când au descoperit că NMO și MOGAD implică anticorpi specifici diferiți.

Infecții

Nervii dvs. sunt vulnerabili la deteriorarea (neuropatie) cauzată de infecții, iar nervul optic nu face excepție. Infecțiile sunt adesea un eveniment declanșator care cauzează neurită optică pediatrică.

Patru tipuri principale de agenți patogeni pot provoca infecții:

• Infecțiile virale sunt o cauză comună a neuritei optice, în special forma pediatrică. Exemplele includ:

• Virusul varicelo-zosterian (virusul care provoacă varicela și zona zoster).

• Virusul herpes simplex (tipurile 1 și 2).

• Citomegalovirus.

• HIV.

• Virusurile transmise de țânțari.

• Virusuri din copilărie, cum ar fi rujeola.

• Infecțiile bacteriene care cauzează neurită optică trec de obicei la oameni de la animale sau insecte. Exemple de bacterii sau afecțiuni bacteriene includ:

• Boala zgârieturii de pisică.

• Boala Lyme (de la căpușe).

• Tuberculoza.

• Sifilisul.

• Infecțiile fungice care pot provoca neurită optică includ:

• Cryptococcus neoformans (criptococoză).

• Diverse specii de candida (candidoză).

• Histoplasma capsulatum (histoplasmoză).

• Mai multe tipuri de aspergillus (aspergiloză).

• Paraziții care pot provoca neurită optică se răspândesc adesea la oameni de la animalele de companie, în special de la pisici și câini. Exemplele includ:

• Toxoplasma gondii (toxoplasmoza) de la pisici.

• Toxcocara canis (toxocarioza) de la câini.

Medicamente și toxine

Medicamentele prescrise și medicamentele fără prescripție medicală pot provoca uneori neuropatie optică (deteriorarea nervilor). Cele mai frecvente tipuri de medicamente și toxine care pot face acest lucru includ:

• Medicamente care tratează infecțiile, cum ar fi etambutolul, cloramfenicolul, izoniazida sau antibioticele de tip sulfa.
• Medicamente pentru aritmie, cum ar fi amiodarona sau digoxina.
• Medicamente pentru malarie de tip chinină, inclusiv clorochina și hidroxiclorochina.
• Medicamente anticancer, cum ar fi metotrexatul, vincristina și tamoxifenul.
• Produse din tutun și nicotină.
• Alcool sau metanol (cunoscut uneori sub numele de "alcool de lemn").

Alte cauze

Mai multe alte afecțiuni pot, de asemenea, provoca sau contribui la neuropatia optică. Acestea includ:

• Lipsa fluxului sanguin (ischemie): Dacă nervul optic nu primește suficient flux sanguin, celulele sale pot înceta să funcționeze corect, ducând la deteriorarea nervului optic.
• Deficiențe de vitamine: Nivelurile scăzute de vitamine B, în special vitamina B12, pot provoca leziuni nervoase permanente și severe.
• Compresia nervilor: Aceasta apare atunci când ceva apasă pe nervul (nervii) optic(i), provocând leziuni și inflamații. Tumorile și afecțiunile precum hidrocefalia pot provoca acest lucru.
• Afecțiuni metabolice precum diabetul de tip 2: Riscul de a avea leziuni ale nervului optic crește pe măsură ce diabetul devine mai avansat. Riscul este și mai mare atunci când aveți niveluri mai ridicate de zahăr din sânge.

Care sunt factorii de risc pentru neurita optică?

Anumiți factori vă fac mai probabil să dezvoltați neurită optică. Acestea includ:

• Sex: Femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta neurită optică tipică decât bărbații. Cercetările indică faptul că raportul femei-bărbați este de până la 3 la 2 și până la 5 la 1. Excepția este neurita optică atipică, care este mai probabil să afecteze bărbații.
• Vârstă: Neurita optică tipică este cel mai probabil să apară între 20 și 40 de ani. Neurita optică atipică este mai probabil să apară înainte de 18 ani sau după 50 de ani. Neurita optică pediatrică apare de obicei înainte de 10 ani.
• Rasă: Persoanele de rasă albă sunt mai susceptibile de a dezvolta neurită optică. Rasa poate juca, de asemenea, un rol în faptul dacă o persoană dezvoltă sau nu SM după ce a avut neurită optică. Cercetările arată că persoanele de origine asiatică sunt mult mai puțin susceptibile de a dezvolta SM după ce au avut neurită optică.
• Locație: Locul în care locuiți vă poate afecta riscul de a dezvolta SM. Persoanele care locuiesc mai departe de ecuatorul Pământului au un risc ușor mai mare de a o dezvolta. Experții suspectează că acest lucru are legătură cu expunerea la soare și/sau cu nivelurile de vitamina D.
• A avea o altă boală autoimună: Persoanele cu afecțiuni autoimune, cum ar fi lupusul eritematos, sarcoidoza și boala Behçet, au un risc mai mare de a dezvolta neurită optică.

Care sunt complicațiile neuritei optice?

Pierderea vederii este principala complicație a neuritei optice. Medicul specialist vă poate spune despre orice alte complicații care sunt posibile sau probabile în cazul dumneavoastră.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată neurita optică?

Un oftalmolog poate suspecta neurită optică pe baza:

• Simptomelor dumneavoastră.
• Istoricului dumneavoastră medical.
• Dacă aveți (sau ați putea avea) o altă afecțiune care ar putea cauza neurită optică.

Un examen oftalmologic este o parte cheie a procesului. Examenul va include următoarele:

• Acuite vizuală.
• Câmp vizual.
• Capacitatea de a vedea culorile.
• Reflexele pupilare.
• Examenul cu lampa cu fantă.

Următoarele teste sunt, de asemenea, probabile de la început:

• Potențiale evocate vizuale.
• Tomografie în coerență optică.

Dacă verificările și rezultatele testelor de mai sus sunt compatibile cu neurita optică și o altă afecțiune nu explică mai bine simptomele dumneavoastră, medicul dumneavoastră vă va trimite probabil la un specialist. Acesta poate fi un neurolog sau un neuro-oftalmolog (un specialist în îngrijirea ochilor care se concentrează pe problemele și afecțiunile retinei și ale nervului optic).

Testare suplimentară

O scanare prin rezonanță magnetică (RMN) este o parte cheie a diagnosticării neuritei optice. Scanarea va implica un contrast, o substanță care face ca modificările țesutului să fie mai vizibile pe scanare. Dacă aveți neurită optică, nervul (nervii) optic(i) afectat(i) va (vor) arăta mai strălucitor(i) decât un nerv optic sănătos.

Un RMN este important deoarece poate detecta leziuni cerebrale, care pot fi indicatori cheie ai SM. RMN-urile pot detecta, de asemenea, alte leziuni care afectează nervul optic și/sau măduva spinării, care sunt semne de NMO sau MOGAD.

Există, de asemenea, mai multe analize de laborator pe care medicul dumneavoastră le poate recomanda. Testarea de laborator este probabilă dacă:

• Este posibil ca o infecție să fie cauza neuritei optice.
• RMN-ul detectează leziuni care ar putea însemna că aveți SM, NMO sau MOGAD.
• Simptomele dumneavoastră sunt mai compatibile cu NMO sau MOGAD decât cu SM.

Testele de laborator includ, în general, teste de sânge și urină pentru semne de infecție sau anticorpi autoimuni (în special anticorpi care indică faptul că aveți NMO sau MOGAD). O puncție lombară pentru a testa lichidul cefalorahidian (LCR) poate detecta, de asemenea, semne de infecție sau alte modificări ale lichidului dumneavoastră cefalorahidian.

Management și Tratament

Cum este tratată neurita optică?

Tratamentul pentru neurită optică implică, în general, una sau două abordări cheie:

• Medicamente antiinflamatoare intravenoase (IV) (steroizi). Reducerea inflamației limitează deteriorarea nervului optic. Aceasta ar trebui să reducă durerea și să ajute la pierderea vederii. Cursul standard de tratament este de steroizi intravenoși sau orali în doze mari timp de trei până la cinci zile. După aceea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie steroizi orali în doze mai mici pe care să continuați să le luați. (Doza medicamentelor orale scade treptat, așa că este important să le luați conform prescripțiilor.)
• Tratarea oricăror cauze subiacente sau a factorilor care contribuie. Aceste tratamente variază. Exemplele includ antibiotice pentru infecții bacteriene sau tratamente precum schimbul de plasmă (PLEX) pentru a reduce activitatea sistemului imunitar dacă testele arată că aveți o tulburare autoimună, cum ar fi NMO sau MOGAD.

Alți factori ar putea afecta tratamentele pe care le primiți. Medicul oftalmolog sau alt medic este cea mai bună persoană pentru a vă spune mai multe despre opțiunile dumneavoastră și despre efectele secundare probabile, complicațiile sau alte detalii pe care ar trebui să le cunoașteți.

Prevenție

Neurita optică este prevenibilă?

Neurita optică și leziunile nervoase apar de obicei din motive imprevizibile. Există lucruri pe care le puteți face pentru a vă reduce riscul, dar nu există nicio modalitate de a preveni toate cauzele posibile.

Pașii pe care îi puteți face includ:

• Evitați sau renunțați la utilizarea produselor din tutun (aceasta include vapingul și produsele din tutun fără fum).
• Tratați infecțiile înainte ca acestea să se poată răspândi la nervii optici.
• Utilizați medicamentele prescrise exact așa cum se recomandă și evitați cu totul medicamentele fără prescripție medicală.
• Faceți din nutriție o prioritate pentru a evita deficiențele de vitamine.
• Practicați moderația în ceea ce privește consumul de alcool și evitați toxinele precum metanolul.
• Gestionați afecțiunile autoimune sau inflamatorii cronice existente.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am neurită optică?

La ce vă puteți aștepta în cazul neuritei optice variază în funcție de tip. Durerea și pierderea vederii sunt frecvente, iar acestea pot afecta unul sau ambii ochi.

Diagnosticarea neuritei optice poate necesita câteva abordări diferite și s-ar putea să vă simțiți frustrat în timp ce treceți prin acest proces. Să știți că nu sunteți singur când se întâmplă acest lucru. Discutarea cu medicul dumneavoastră despre preocupările dumneavoastră le permite să știe că aveți nevoie de reasigurare sau încurajare. Și este întotdeauna în regulă să-i anunțați pe medicul oftalmolog sau pe alți furnizori de servicii medicale că aveți nevoie de aceste tipuri de sprijin.

Cât durează neurita optică

Cât durează neurita optică depinde de tip, de tratamentele pe care le primiți și de cât de bine funcționează aceste tratamente.

Neurita optică tipică este de obicei o preocupare pe termen scurt. Durerea cauzată de aceasta dispare de obicei în câteva zile (uneori săptămâni), iar tratamentul poate accelera acest lucru. Majoritatea oamenilor își recapătă claritatea, acuitatea și vederea culorilor în timp. Acest lucru poate dura între două săptămâni și trei luni.

Neurita optică atipică tinde să fie mai severă, iar efectele durează de obicei mai mult, mai ales fără tratament. Unele persoane pot trece șase săptămâni sau mai mult fără recuperarea vederii, iar acest lucru ar putea fi permanent, așa că diagnosticarea și tratarea rapidă a acestei afecțiuni este foarte importantă.

Care este perspectiva pentru neurita optică?

Perspectiva pentru neurita optică variază, în special când vine vorba de forma pe care o aveți:

• Neurita optică tipică: Aproximativ 90% dintre persoane vor avea o vedere normală sau aproape normală după șase până la 12 luni. Pierderea vederii pe termen lung sau problemele sunt posibile, dar nu sunt frecvente. Rezultatul este de obicei pozitiv atunci când tratamentele antiinflamatoare IV încep mai devreme decât mai târziu.
• Neurita optică atipică: Perspectiva pentru această formă poate varia în funcție de cauza subiacentă specifică. În general, perspectiva este mai proastă atunci când există întârzieri în tratament.
• Neurita optică pediatrică: Perspectiva pentru copiii cu neurită optică este de obicei mai bună decât pentru adulți. Copiii sunt mai puțin susceptibili de a avea impact pe termen lung de la neurita optică. Dar, la fel ca și în cazul adulților, există încă un risc ca neurita optică să fie primul semn de avertizare al SM. Riscul de 40 de ani de a obține un diagnostic de SM după ce a avut neurită optică în copilărie este de aproximativ 26%.

Datorită conexiunilor dintre neurita optică și alte afecțiuni, medicul dumneavoastră vă poate trimite la un neurolog, un reumatolog sau la ambii. Acești specialiști pot determina adesea dacă aveți semne sau simptome de SM sau afecțiuni similare acum, în special simptome sau semne pe care s-ar putea să nu știți să le căutați. Monitorizarea dumneavoastră pentru orice modificări poate ajuta la depistarea mai rapidă a acestor alte afecțiuni, ceea ce este important, deoarece există tratamente care pot încetini progresul acestor boli.

Trăind cu

Cum am grijă de mine dacă am neurită optică acum sau am avut-o în trecut?

Ar trebui să consultați un oftalmolog dacă suspectați că aveți neurită optică. Aceștia pot începe pașii inițiali de diagnosticare și tratare a acestei afecțiuni. Vă pot trimite, de asemenea, la un neurolog, reumatolog sau alt specialist care ar putea fi, de asemenea, capabil să ajute la tratarea acestei afecțiuni. Cu cât obțineți mai repede un diagnostic și un tratament, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil.

Când ar trebui să-mi văd medicul sau când ar trebui să caut îngrijire?

Ar trebui să consultați întotdeauna un oftalmolog dacă observați pierderea vederii. Dacă aveți pierdere bruscă a vederii și nu aveți un diagnostic pentru o afecțiune care o poate cauza, aveți nevoie de îngrijire medicală de urgență imediat. Dacă aveți o afecțiune care poate provoca pierderea bruscă a vederii (cum ar fi migrenele), medicul oftalmolog sau alt medic vă poate spune mai multe despre când are nevoie de îngrijire medicală de urgență.

Odată ce aveți un diagnostic de neurită optică, medicul dumneavoastră oftalmolog (și alți medici, dacă sunteți trimis la ei) vă va recomanda vizite regulate de urmărire. Aceste vizite îi vor ajuta să vă monitorizeze starea și simptomele și să ajusteze tratamentul dacă este necesar.

Întrebări frecvente

• Neurita optică înseamnă întotdeauna scleroză multiplă? Nu, nu întotdeauna. Dar riscul de a dezvolta scleroză multiplă este mult mai mare dacă aveți neurită optică.
• Care este cel mai important lucru de făcut dacă suspectez că am neurită optică? Consultați imediat un oftalmolog. Diagnosticul precoce și tratamentul prompt pot îmbunătăți perspectivele.
• Pot face ceva pentru a preveni neurita optică? Deși nu toate cauzele sunt prevenibile, evitarea fumatului, tratarea promptă a infecțiilor și menținerea unei alimentații sănătoase pot reduce riscul.

Este esențial să consultați un medic specialist pentru a obține o evaluare completă și un plan de tratament personalizat.