Mucozita

Prezentare generală

Ce este mucozita?

Mucozita este o inflamație dureroasă a mucoasei - membrana mucoasă protectoare care căptușește întregul tract gastrointestinal (GI), de la gură până la intestine. Membranele mucoase căptușesc multe cavități și canale din corp, dar mucozita afectează în special cele din sistemul digestiv, în special mucoasa orală. Este un efect secundar frecvent al anumitor tratamente împotriva cancerului, inclusiv chimioterapia, radioterapia sau transplanturile de celule stem (transplanturi de măduvă osoasă).

Cum afectează mucozita corpul?

Terapiile concepute pentru a trata cancerul vor ataca orice celule care se divid rapid. Din păcate, asta include orice mucoasă din zonă - aceste terapii nu pot face diferența între cele două. Membranele mucoase căptușesc întregul tract GI, inclusiv gura, gâtul, esofagul, stomacul și intestinele subțiri și groase.

În mod obișnuit, turnover-ul rapid al celulelor face parte din ceea ce face ca mucoasa să fie bariera protectoare care este. Permite membranei mucoase să se reîmprospăteze în mod regulat, eliminând particulele abrazive și agenții patogeni și vindecându-se rapid după leziuni.

Mucozita nu numai că deteriorează celulele existente din mucoasă, dar și capacitatea acestora de a se replica și de a se vindeca. Aceasta înseamnă că părțile corpului care necesită în mod normal acea barieră protectoare sunt acum expuse la iritații din funcțiile lor de zi cu zi. În sistemul digestiv, acesta este consumul de alimente. Aceste părți sunt, de asemenea, mai vulnerabile la infecții.

Mucozita afectează cel mai frecvent gura și căptușeala interioară a obrajilor (mucoasa bucală). Aceste membrane mucoase sunt deosebit de sensibile. Mucozita orală face ca interiorul gurii să fie inflamat - roșu, lucios, umflat, crud și dureros. Adesea, duce la afte bucale sau pete albe de puroi în gură.

Mucozita orală poate fi ușoară sau severă. Furnizorii de servicii medicale au un sistem de notare pentru nivelurile de durere, gradele 1 și 2 fiind relativ ușoare, iar gradele 3 și 4 fiind severe. Cazurile severe pot interfera cu alimentația și pot determina persoanele cu cancer să își reducă tratamentul.

Unele persoane dezvoltă, de asemenea, mucozită gastrointestinală. Aceasta se poate manifesta prin dureri abdominale și greață dacă inflamația este mai aproape de stomac sau prin diaree sau scaune dureroase dacă inflamația este în colon.

Pe cine afectează mucozita?

Până la 50% dintre persoanele care primesc chimioterapie și 80% până la 100% dintre persoanele care primesc radioterapie locală sau pe tot corpul sau transplanturi de celule stem (transplanturi de măduvă osoasă) dezvoltă mucozită.

Este posibil să fiți mai predispus să fiți afectat sau să aveți mucozită mai severă dacă:

• Fumați sau mestecați tutun.
• Beți prea mult alcool.
• Sunteți deshidratat.
• Aveți deficit de proteine.
• Aveți un indice de masă corporală (IMC) scăzut.
• Aveți implanturi dentare sau proteze dentare.
• Aveți boală gingivală.
• Aveți boală de rinichi.
• Aveți diabet.
• Aveți HIV.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele și simptomele mucozitei?

Inflamația provoacă roșeață, durere, căldură și umflături. Poate provoca alte simptome specifice în diferite părți ale corpului.

Mucozita orală poate provoca:

• Gură și gingii roșii, lucioase, umflate.
• Gură uscată.
• Salivă foarte groasă.
• Ulcere bucale.
• Pete albe moi de puroi.
• Dificultate la înghițire, vorbire sau mâncare.
• Sângerare.
• Strat mucoas alb.

Mucozita gastrointestinală poate provoca:

• Roșeață (mucoasă eritematoasă).
• Dureri abdominale.
• Greață și vărsături.
• Diaree.
• Sânge sau mucus în scaun.
• Scaune dureroase.

Ce cauzează mucozita?

Când specialiștii medicali vorbesc despre mucozită ca afecțiune, de obicei vorbesc despre mucozita tractului GI (inclusiv gura) care rezultă din tratamentele împotriva cancerului. Aceste tratamente deteriorează celulele care se divid rapid, inclusiv cele care alcătuiesc mucoasa. Radiațiile în doze mari sau chimioterapia pe tot corpul sau tratamentele în doze mici în zona locală vă pot afecta gura sau organele abdominale.

Inflamația mucoasei poate apărea, de asemenea, împreună cu alte afecțiuni, cum ar fi infecția. Dar, când se întâmplă acest lucru, de obicei poartă un nume mai specific. De exemplu, stomatita este inflamația gurii, iar gingivostomatita este inflamația gurii cauzată de infecție.

Care sunt complicațiile mucozitei?

• Subnutriție. Durerea în gură, gât, esofag sau organe digestive poate face dificilă alimentația. Acest lucru poate avea consecințe grave pentru persoanele cu cancer, care sunt deja predispuse la aversiune alimentară și pierdere în greutate și pentru care o nutriție adecvată este deosebit de importantă. Până la 70% pot necesita spitalizare pentru alimentație prin tub.
• Diaree cronică. Persoanele cu diaree persistentă sau sânge în scaun pot fi spitalizate și monitorizate pentru a se proteja împotriva deshidratării sau a anemiei cauzate de pierderea de sânge.
• Infecție. Când membranele mucoase sunt rupte, corpul își pierde una dintre cele mai importante bariere de protecție împotriva infecțiilor. Persoanele care au cancer tind deja să aibă un număr scăzut de globule albe, ceea ce le reduce imunitatea. Mucozita poate produce, de asemenea, răni deschise, invitând infecția fluxului sanguin. Persoanele care primesc chimioterapie cu mucozită și neutropenie (deficiență de globule albe) prezintă un risc special de septicemie, o infecție sistemică a fluxului sanguin.
• Reducerea tratamentului împotriva cancerului. Mucozita severă poate necesita ca unele persoane cu cancer să amâne sau să reducă tratamentul, ceea ce prezintă riscuri suplimentare pentru sănătatea lor. Peste 30% dintre persoane întrerup tratamentul ca urmare a afecțiunii.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată mucozita?

Mucozita este un efect secundar așteptat al tratamentului împotriva cancerului și este ușor de diagnosticat pe baza simptomelor, a istoricului medical și a unei priviri asupra țesuturilor inflamate. În cazul mucozitei gastrointestinale, poate fi necesară o investigație imagistică pentru a vedea țesuturile din interior. Medicul specialist poate dori, de asemenea, să vă testeze pentru anumite infecții bacteriene sau fungice. Pot face acest lucru cu un simplu test de sânge.

Management și Tratament

Cum este tratată mucozita?

Mucozita se va vindeca de la sine după ce ați terminat tratamentul împotriva cancerului. Dacă faceți chimioterapie, mucozita apare de obicei la una până la două săptămâni după începerea tratamentului și se vindecă după una până la șase săptămâni. Dacă faceți radioterapie, mucozita apare la două până la trei săptămâni după începerea tratamentului și se vindecă în două până la patru săptămâni după ce terapia s-a terminat. Cât de severă este și cât de bine aveți grijă de ea pentru a preveni iritațiile suplimentare, poate afecta timpul necesar pentru vindecare. În timp ce se vindecă, veți avea nevoie de:

• Managementul durerii

Durerea este o problemă serioasă cu mucozita, în special în gură. Agenții topici pot să nu dureze mult în gură sau să nu poată ajunge în toate zonele afectate. Este posibil să aveți nevoie de o combinație de abordări diferite pentru a vă gestiona durerea, inclusiv geluri și ape de gură topice, medicamente pentru durere eliberate fără prescripție medicală și chiar opioide prescrise. Nu încercați să rezistați - este important să puteți mânca și bea suficient de bine pentru a continua vindecarea. Discutați cu medicul specialist despre managementul durerii în îngrijirea cancerului.

Tratamentele pentru durere pentru mucozită includ:

• Anestezice topice.
• „Apă de gură magică”. Un amestec de lidocaină, difenhidramină și Maalox®.
• Medicamente antiinflamatoare, cum ar fi prednison.
• „Cocktail GI”. Un amestec de Maalox, Nystatin® și Hurricane Liquid®.
• Acetaminofen. Ca Tylenol®.
• Medicamente narcotice prescrise pentru durere. Acestea vor trebui combinate cu emolienți pentru scaun pentru a preveni constipația.
• Îngrijirea gurii

Când aveți mucozită orală, trebuie să aveți grijă specială de gură, nu numai pentru a reduce disconfortul, ci și pentru a o proteja de iritații și infecții suplimentare. Chiar și lucruri normale, cum ar fi mestecatul, vorbitul și înghițitul, pot contribui la descompunerea mucoasei slăbite. Aceasta înseamnă alegerea alimentelor și a produselor blânde pentru a ajuta la lubrifierea și acoperirea gurii și a gâtului. Mucoasa slăbită este deosebit de vulnerabilă la infecții, așa că igiena este, de asemenea, foarte importantă.

Îngrijirea mucozitei orale include:

• Periaj suplimentar - dar blând. Se recomandă de trei până la patru ori pe zi. Asigurați-vă că utilizați peri moi și o pastă de dinți cu fluor blândă. Nu utilizați agenți de albire. Dacă pasta de dinți vă irită gura, utilizați o pastă de sare și bicarbonat de sodiu. Folosiți ața dentară cu grijă. Curățați protezele dentare zilnic.
• Clătirea gurii. Clătiți-vă gura de cinci sau șase ori pe zi cu apă sărată sau cu o soluție de sare și bicarbonat de sodiu. Aceasta este una dintre cele mai blânde și mai eficiente modalități de a curăța și de a dezinfecta aftele bucale. Puteți utiliza, de asemenea, ape de gură antiseptice fără alcool.
• Dietă. Dieta dumneavoastră ar trebui să fie moale și ușoară. Evitați alimentele acide, picante și crocante. Evitați zahărul și alcoolul, care sunt abrazive și încurajează creșterea excesivă a bacteriilor și ciupercilor. Shake-urile proteice sunt o idee bună pentru a vă stimula nutriția și hidratarea.
• Hidratare. Va trebui să beți mai multe lichide pentru a compensa gura uscată și pierderea de lubrifiere din tractul GI. Puteți încerca o salivă artificială, cum ar fi Oral Balance® pe bază de enzime. Unii oameni constată că suptul cuburilor de gheață oferă lubrifiere și un efect plăcut de amorțeală. De asemenea, ar trebui să vă protejați buzele cu balsamuri.
• Tratarea complicațiilor

Dacă dezvoltați deshidratare severă, subnutriție sau infecție, este posibil să aveți nevoie de:

• Nutriție enterală.
• Lichide intravenoase.
• Antibiotice.

Ce ar trebui să mănânc sau să beau în timp ce mă vindec de mucozită?

Mâncați:

• Alimente bogate în proteine.
• Shake-uri nutriționale.
• Alimente moi.
• Acadele fără zahăr.

Nu mâncați:

• Alimente picante.
• Alimente acide.
• Alimente grase sau prăjite.
• Alimente cu conținut ridicat de zahăr.

Beți:

• Ceai de mușețel.
• Multă apă.

Nu beți:

• Băuturi carbogazoase.
• Alcool.

Prevenție

Poate fi prevenită mucozita?

Nu avem încă multe în trusa noastră de instrumente pentru a preveni mucozita cauzată de tratamentul împotriva cancerului, dar furnizorii de servicii medicale lucrează la asta. Sunt testate mai multe medicamente care pot ajuta la reducerea duratei și severității afecțiunii pentru anumite persoane. Opțiunile includ:

• Crioterapie. Suptul cuburilor de gheață înainte și în timpul tratamentelor de chimioterapie poate ajuta la protejarea împotriva mucozitei orale.
• Palifermin. Acest medicament este o versiune sintetică a factorului de creștere a keratinocitelor (KGF), o substanță pe care corpul o produce pentru a ajuta la protejarea și repararea celulelor care căptușesc gura și tractul GI. S-a demonstrat că reduce durata și severitatea mucozitei la persoanele cu cancer de sânge care urmează transplant de măduvă osoasă sau de celule stem.
• Agenți topici. Două geluri topice, Gelclair® și Zilactin®, s-au dovedit a reduce mucozita orală prin acoperirea și protejarea mucoasei înainte de tratamentele cu radiații.
• Amifostină. Acest medicament poate reduce severitatea mucozitei orale la persoanele care primesc radioterapie la cap și gât atunci când este luat în avans. Poate provoca greață ca efect secundar.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Se va vindeca de la sine după ce tratamentul împotriva cancerului s-a terminat, dar poate dura două până la șase săptămâni. Este posibil să aveți nevoie de medicamente prescrise pentru durere pentru a trece peste asta. Puteți ajuta la vindecarea mai rapidă acordând o atenție deosebită gurii și practicând o igienă atentă pentru a evita infecția. Dacă aveți o infecție sau dacă aveți probleme cu mâncatul și băutul, solicitați asistență medicală.

Viața cu

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist?

Solicitați asistență medicală când observați:

• Primele semne de mucozită.
• Orice semn de infecție, cum ar fi febră.
• Aveți probleme cu mâncatul sau băutul.
• Pierdeți în greutate.
• Aveți diaree cronică.
• Aveți sângerări persistente în gură sau în scaun.

O notă importantă

Mucozita este unul dintre cele mai previzibile și dificile efecte secundare ale tratamentului împotriva cancerului. Cât de severă este va depinde de mulți factori, inclusiv starea dumneavoastră generală de sănătate, tipul de tratament pe care îl primiți și cât de bine aveți grijă de dumneavoastră după tratament. Unii dintre acești factori nu pot fi preveniți, dar vă puteți pregăti și proteja urmând reguli de bază de sănătate: evitarea fumatului și a alcoolului și practicarea unei bune igiene orale și nutriție.

Dacă aveți mucozită severă, asigurați-vă că îl informați pe medicul dumneavoastră specialist despre starea dumneavoastră și cereți ajutorul de care aveți nevoie. Mucozita este temporară, dar nu merită să suferiți când o puteți ajuta. Aceste săptămâni scurte de după tratamentul împotriva cancerului sunt cruciale pentru recuperarea dumneavoastră bună, iar riscurile de subnutriție sau infecție în această perioadă sunt reale. Autoîngrijirea și îngrijirea medicală sunt la fel de importante atunci când aveți mucozită.

Întrebări frecvente

• Cât durează mucozita? Mucozita durează, de obicei, de la câteva săptămâni până la câteva luni, în funcție de tipul de tratament pentru cancer pe care îl primiți și de cât de bine aveți grijă de dumneavoastră.
• Ce pot face pentru a ameliora durerea mucozitei? Există o serie de lucruri pe care le puteți face pentru a ameliora durerea mucozitei, cum ar fi utilizarea analgezicelor, evitarea alimentelor și băuturilor acide și mentinerea gurii curate și hidratate.
• Când ar trebui să mă adresez medicului pentru mucozită? Ar trebui să vă adresați medicului dacă aveți simptome severe de mucozită, cum ar fi durere intensă, dificultăți la înghițire sau semne de infecție.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru o evaluare și un plan de tratament personalizat.