Mucegaiul negru (Mucormicoza)

Ce este mucormicoza?

Mucormicoza este o infecție fungică gravă cauzată de mai multe tipuri de fungi numiți mucormicete.

Mucormicetele pot infecta ochii, sinusurile (spațiile goale din frunte și obraji), creierul, plămânii, tractul gastrointestinal (stomacul și intestinele) sau pielea. Provoacă simptome diferite în funcție de ce parte a corpului este infectată. Mucormicoza este, de asemenea, uneori numită zigomicoză.

Mucormicetele trăiesc în mediul exterior din jurul nostru, dar majoritatea dintre noi nu ne îmbolnăvim de la ele. Persoanele cu diabet, anumite tipuri de cancer sau alte afecțiuni care slăbesc sistemul imunitar prezintă un risc mai mare de mucormicoză.

Mucormicoza este adesea fatală. Mergeți la camera de gardă sau solicitați asistență medicală imediat dacă aveți simptome de mucormicoză.

Care sunt tipurile de mucormicoză?

Tipurile de mucormicoză includ:

• Rino-orbito-cerebrală sau mucormicoza rinocerebrală.
• Pulmonară (a plămânilor).
• Cutantă (a pielii).
• Gastrointestinală.
• Diseminată.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele mucormicozei?

Simptomele mucormicozei depind de locul din corp unde se află infecția. Puteți avea simptome în nas, plămâni, tractul digestiv, în jurul ochilor sau pe piele.

Mucormicoza rino-orbito-cerebrală sau rinocerebrală

Mucormicoza rino-orbito-cerebrală este cel mai frecvent tip. Fungii infectează sinusurile și se pot răspândi în zona din jurul ochiului (orbită) și în creier. Este cea mai frecventă la persoanele cu diabet prost gestionat (un A1C mai mare de 8% timp de peste un an, în ciuda îngrijirii standard) și la primitorii de transplant de organe.

Simptomele mucormicozei rino-orbito-cerebrale includ:

• Febră.
• Durere de cap.
• Durere sinusală.
• Congestie nazală.
• Ulcere sau răni pe cerul gurii.
• Pierderea vederii sau vedere dublă.
• Dificultate în controlul mișcărilor oculare sau al zâmbetului (paralizie de nerv cranian).
• Ochi bulbucați (proptoză).
• Umflături în jurul ochilor.
• Lacrimi negre sau puroi care se scurge din ochi.
• Confuzie sau alte modificări mentale.

Mucormicoza pulmonară (a plămânilor)

Mucormicoza pulmonară, o infecție fungică în plămâni, este al doilea cel mai frecvent tip. Este cea mai frecventă la persoanele care au:

• Un cancer hematologic (cum ar fi leucemia, limfomul sau mielomul), mai ales dacă aveți niveluri scăzute de anumite celule albe din sânge (neutropenie).
• Au primit un transplant de celule stem (măduvă osoasă).
• Au primit un transplant de organ solid.

Simptomele mucormicozei pulmonare includ:

• Febră.
• Durere în piept.
• Scurtarea respirației (dispnee).
• Tuse cu sânge (hemoptizie).

Mucormicoza cutantă (a pielii)

Puteți face mucormicoză cutanată dacă fungii intră printr-o ruptură a pielii. De obicei, se întâmplă dacă aveți o zgârietură sau o tăietură care forțează fungii în rană în momentul producerii. Acesta este cel mai frecvent tip de mucormicoză la persoanele cu sisteme imunitare sănătoase.

Simptomele mucormicozei cutanate includ:

• Bășici dureroase, ulcere sau pete dure pe piele.
• Roșeață, decolorare sau umflături ale pielii.

Aceste modificări ale pielii se agravează în timp. S-ar putea să devină negre sau decolorate și să se răspândească pe suprafețe mari sau adânc în mușchi sau oase.

Mucormicoza gastrointestinală

Mucormicoza gastrointestinală este o infecție în stomac sau intestine. Este cea mai frecventă la bebelușii prematuri. Dar recent, cazurile au crescut la adulții cu neutropenie, utilizare pe termen lung de corticosteroizi și alte afecțiuni care slăbesc sistemul imunitar.

Simptomele mucormicozei gastrointestinale includ:

• Durere abdominală (de burtă).
• Greață și vărsături.
• Sângerare gastrointestinală.

Mucormicoza diseminată

Mucormicoza diseminată apare atunci când infecția se răspândește prin sânge în diferite părți ale corpului. Cel mai adesea se răspândește în creier, dar se poate deplasa și în inimă, splină sau piele. Este cea mai gravă formă de mucormicoză și cel mai probabil să fie fatală. Mucormicoza diseminată este cea mai frecventă la persoanele care au:

• Cancer hematologic, mai ales dacă aveți neutropenie.
• Au primit un transplant de celule stem (măduvă osoasă).
• Au primit un transplant de organ solid.

Mucormicoza diseminată poate afecta multe părți ale corpului. Poate provoca aceleași simptome ca și celelalte tipuri de mucormicoză enumerate mai sus sau simptome similare cu cele ale bolilor subiacente.

Ce cauzează mucormicoza?

Multe tipuri de fungi cauzează mucormicoza. Cele mai frecvente sunt Rhizopus oryzae și Rhizopus delemar. Acești fungi trăiesc în mediu – în special în murdărie, compost și frunze sau lemn putrezit. De asemenea, pot contamina alimentele care nu au fost spălate suficient de bine. Majoritatea dintre noi putem respira sau intra în contact cu fungii fără să ne îmbolnăvim. Dar, dacă aveți anumite afecțiuni de sănătate, sistemul dumneavoastră imunitar ar putea să nu poată lupta împotriva unei infecții.

Cum se ia mucormicoza?

Luați mucormicoza după ce inhalați sporii fungici (părțile reproductive ale ciupercii), mâncați ceva contaminat cu ei sau dacă vă intră printr-o ruptură a pielii. Sunt foarte mici, deci nu le puteți vedea sau evita.

Deși rare, oamenii au luat mucormicoză în spital, prin echipamente medicale contaminate. De asemenea, au existat focare după dezastre naturale. De exemplu, tornadele severe pot perturba o cantitate mare de sol și pot face ca fungii să devină aeropurtați.

Este mucormicoza contagioasă?

Mucormicoza nu este contagioasă. Puteți lua ciuperca doar din mediu, nu de la alte persoane.

Care sunt factorii de risc pentru mucormicoză?

Persoanele cu diabet și cele cu anumite afecțiuni care le pot slăbi sistemul imunitar sunt cele mai expuse riscului de mucormicoză. A avea prea mult fier în corp poate contribui, de asemenea. Factorii de risc includ:

• Diabet (diabet zaharat), în special cu hiperglicemie și cetoacidoză.
• Transplant de organ solid.
• Transplant de celule stem hematopoietice (transplant de măduvă osoasă).
• Număr scăzut de neutrofile (neutropenie).
• Cancer, în special leucemie, limfom sau mielom.
• Utilizarea pe termen lung de corticosteroizi.
• Consumul non-medical de droguri injectabile.
• Hemocromatoza, care poate duce la supraîncărcare cu fier.
• Arsuri sau leziuni traumatice ale pielii care forțează murdăria și germenii în rană.
• A fi născut prematur sau cu greutate mică la naștere.

Care sunt complicațiile mucormicozei?

Mucormicoza poate provoca complicații distructive și care pun viața în pericol. Acestea includ:

• Tromboză de sinus cavernos. Acesta este un cheag de sânge care se formează în sinusuri. Poate fi fatal.
• Fasciită necrozantă. Aceasta este o infecție bacteriană severă, cu răspândire rapidă ("bacterii mâncătoare de carne"). Poate fi fatal.
• Osteomielită. Aceasta este o infecție la nivelul oaselor care le poate distruge.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată mucormicoza?

Un medic specialist ar putea suspecta că aveți mucormicoză pe baza simptomelor dumneavoastră și dacă aveți afecțiuni subiacente. Pentru a o diagnostica, va obține imagini ale părților corpului afectate și va testa țesuturile corpului dumneavoastră pentru semne de fungi.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica mucormicoza?

În funcție de locul unde se află infecția dumneavoastră, testarea poate include:

• Imagistica. Medicul specialist poate efectua radiografii toracice, tomografii computerizate (scanări CT) sau un RMN (rezonanță magnetică nucleară).
• Ecografie endobronșică. Acesta este un tip de bronhoscopie în care un medic specialist obține imagini ale interiorului plămânilor dumneavoastră cu un ecograf atașat la un tub subțire și luminat.
• Biopsie de țesut. Un medic specialist poate examina țesutul dumneavoastră la microscop sau îl poate analiza cu teste de laborator pentru a vedea dacă există semne de mucormicete.

Management și Tratament

Cum este tratată mucormicoza?

Medicii specialiști tratează mucormicoza cu medicamente antifungice. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesutul infectat sau mort. Medicamentele antifungice care tratează mucormicoza includ:

• Amfotericină B.
• Posaconazol.
• Isavuconazol.

Veți avea nevoie de tratament antifungic timp de câteva săptămâni sau luni.

Prevenție

Puteți preveni mucormicoza?

Este greu să evitați fungii care cauzează mucormicoza, deoarece trăiesc în jurul nostru. Iată câțiva pași pe care îi puteți face care ar putea reduce riscul de infecții fungice:

• Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a gestiona orice afecțiuni care vă pot expune riscului de infecții fungice severe.
• Dacă aveți un risc mai mare de infecții fungice, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antifungice pentru a vă ajuta să preveniți îmbolnăvirea.
• Dacă locul dumneavoastră de muncă vă poate expune la fungi, întrebați-vă medicul dacă aveți un risc mai mare de infecție.
• Evitați zonele în care veți fi expus la murdărie sau praf, cum ar fi șantierele de construcții. Dacă trebuie să vă aflați în aceste zone, utilizați o mască respiratorie N95 (sau alt echipament de protecție) pentru a ajuta la filtrarea sporilor fungici din aerul pe care îl respirați.
• Evitați activități precum grădinăritul, săpatul sau alte lucrări în curte care vă pot expune la spori fungici. Purtați mănuși și haine care vă acoperă cât mai mult din piele atunci când lucrați în aer liber.
• Curățați bine tăieturile și zgârieturile cu apă și săpun.

Perspectivă / Prognoză

Poate fi vindecată mucormicoza?

Da, mucormicoza poate fi vindecată cu tratament precoce. O întârziere în tratament, chiar și de câteva zile, poate reduce foarte mult rata de supraviețuire. Chiar și cu tratament precoce, poate fi greu de vindecat.

Care este rata de mortalitate pentru mucormicoză?

Deoarece este greu de tratat și deoarece majoritatea persoanelor cu mucormicoză au sisteme imunitare compromise, rata de mortalitate (deces) este ridicată. Pentru toate tipurile de mucormicoză, rata de mortalitate este de aproximativ 54%. Mucormicoza care v-a infectat doar sinusurile are o rată de mortalitate ușor mai mică (46%). Mucormicoza care se răspândește în alte părți ale corpului dumneavoastră (mucormicoza diseminată) este aproape întotdeauna fatală.

Când ar trebui să mă adresez medicului meu specialist?

Întrebați un medic specialist cum să preveniți și să detectați din timp infecțiile fungice dacă:

• Aveți diabet sau cancer.
• Ați avut un transplant de organ sau de celule stem.
• Aveți o afecțiune sau luați medicamente care vă slăbesc sistemul imunitar.

Când ar trebui să merg la camera de gardă?

Mucormicoza este fatală fără tratament rapid. Mergeți imediat la o cameră de gardă dacă aveți semne de mucormicoză, mai ales dacă aveți un sistem imunitar slăbit sau diabet. Solicitați întotdeauna îngrijiri de urgență dacă aveți simptome de boală gravă, inclusiv:

• Febră mare (peste 39.4 grade Celsius).
• Dificultate de respirație.
• Tuse cu sânge.
• Ochi bulbucați sau umflături în jurul ochilor.
• Modificări ale vederii, cum ar fi vederea dublă.
• Confuzie sau alte modificări mentale.
• Convulsii.
• Mucus sau lacrimi negre.
• O rană care nu se vindecă, continuă să se răspândească sau devine neagră.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Ar putea fi util să-i întrebați pe medicul specialist:

• Sunt mai expus riscului de infecții fungice?
• Cum pot reduce riscul?
• Ce simptome ar trebui să urmăresc și când ar trebui să solicit îngrijiri?
• Care sunt opțiunile mele de tratament?
• La ce mă pot aștepta cu acest diagnostic?

Întrebări frecvente

COVID-ul crește riscul de mucormicoză?

În 2021, a existat un focar de cazuri de mucormicoză la persoanele cu COVID-19. Dar experții nu sunt siguri care este legătura dintre cele două. Nu sunt siguri dacă a avea COVID este suficient pentru a crește riscul, deoarece:

• Majoritatea cazurilor au fost în regiuni ale lumii în care infecțiile cu mucormicoză sunt mai frecvente. În timpul pandemiei de COVID-19, aproximativ 1 din 3 persoane cu mucormicoză în aceste zone nu aveau COVID.
• Au existat câteva cazuri de persoane cu COVID și mucormicoză în alte părți ale lumii (care de obicei nu au multe cazuri de mucormicoză) în timpul pandemiei. Dar zonele care au de obicei rate mai mici de mucormicoză nu au experimentat focare (număr mare de persoane) de infecții fungice.
• Multe persoane cu mucormicoză și COVID-19 aveau, de asemenea, diabet prost gestionat sau foloseau corticosteroizi. Aceștia sunt factori de risc pentru mucormicoză.
• Majoritatea persoanelor care au avut COVID și mucormicoză au avut mucormicoză rino-orbito-cerebrală - nu o infecție în plămâni, așa cum v-ați putea aștepta. Acest lucru indică, de asemenea, alte afecțiuni subiacente care contribuie la infecție, nu doar COVID.

Cât de rară este mucormicoza?

Mucormicoza este rară. Doar 1 până la 2 persoane dintr-un milion o fac în fiecare an. Dar, dacă aveți una dintre multele afecțiuni de sănătate care vă pot slăbi sistemul imunitar, sunteți mai expus riscului. Persoanele cu diabet și un A1C ridicat trebuie să fie deosebit de atente.

Care este cea mai bună modalitate de a mă proteja de mucormicoză?

Gestionarea oricăror afecțiuni subiacente este de obicei cea mai bună modalitate de a rămâne sănătos, dar discutați cu medicul dumneavoastră despre alte modalități de a reduce riscul de infecție. Vă pot vorbi despre orice îngrijorări și vă pot spune ce simptome să urmăriți. Dacă aveți în prezent simptome de mucormicoză, mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de gardă.

Notă: Vă recomandăm insistent să consultați un medic specialist pentru evaluare, diagnostic și tratament personalizat.