Mielita Transversă (MT)

Mielita transversă (MT) este o afecțiune neurologică cauzată de inflamația măduvei spinării. Aceasta se poate întâmpla în orice regiune a măduvei spinării, de-a lungul coloanei vertebrale.

Ce este mielita transversă (MT)?

Mielita transversă (MT) este o afecțiune neurologică rară cauzată de inflamația măduvei spinării.

Măduva spinării este o structură cilindrică care trece prin centrul coloanei vertebrale, de la trunchiul cerebral până la partea inferioară a spatelui. Este o structură delicată care conține fascicule nervoase și celule care transportă mesaje de la creier către restul corpului.

Din cauza inflamației, învelișul (teaca de mielină) din jurul celulelor nervoase din măduva spinării este deteriorat. Acest lucru întrerupe semnalele dintre nervii spinali și restul corpului, provocând probleme, cum ar fi pierderea senzației, a mișcării și a controlului vezicii urinare.

MT se poate întâmpla în jurul măduvei spinării, în orice regiune de-a lungul coloanei vertebrale.

Termenul „mielită” înseamnă inflamația măduvei spinării. „Transversă” se referă la modelul modificărilor de senzație și funcție – adesea există o senzație de bandă în jurul trunchiului corpului în MT, cu modificări senzoriale sub acea bandă.

În majoritatea cazurilor, MT este o afecțiune unică, cu debut brusc, urmată de îmbunătățire sau stabilizare.

Pe cine afectează mielita transversă?

Mielita transversă (MT) poate apărea la orice persoană, la orice vârstă. Dar pare să afecteze mai mult persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani și între 30 și 39 de ani. Aproximativ 25% din cazuri afectează copiii. MT nu pare să fie genetică sau să se transmită în familie.

Cât de frecventă este mielita transversă (MT)?

Mielita transversă este rară. Există aproximativ 1 până la 8 cazuri noi în SUA la 1 milion de persoane pe an, sau aproximativ 1.400 de cazuri noi în fiecare an.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele mielitei transverse (MT)?

Simptomele mielitei transverse pot apărea în câteva ore sau zile (debut brusc) sau se pot dezvolta pe parcursul a una până la patru săptămâni. Simptomele MT pot deveni rapid severe.

Simptomele MT tind să apară la nivelul sau sub zona afectată a măduvei spinării. De exemplu, dacă zona afectată a măduvei spinării se află în partea de mijloc a spatelui, sub brațe, atunci picioarele și controlul vezicii urinare/intestinului vor fi probabil afectate, dar brațele nu vor fi.

MT afectează adesea ambele părți ale corpului, dar uneori afectează doar o parte (acest lucru este mai frecvent la persoanele cu scleroză multiplă).

În cel mai grav punct, 50% dintre persoanele cu MT au pierdut toate mișcările picioarelor, 80% până la 94% dintre persoane experimentează amorțeală sau senzații anormale (furnicături sau înțepături), iar aproape toate persoanele au un anumit grad de disfuncție vezicală.

Pentru unele persoane, aceste simptome se ameliorează sau dispar complet cu tratament, în timp ce altele se confruntă cu complicații permanente.

Există mai multe grupuri diferite de simptome pentru MT, inclusiv:

• Senzații anormale.
• Durere.
• Probleme intestinale și vezicale.
• Probleme musculare și de mișcare.
• Disfuncție sexuală.
• Alte simptome.

Senzații anormale cauzate de mielita transversă

MT poate provoca următoarele senzații anormale (parestezie) în anumite zone ale corpului, în funcție de locul în care se află leziunea pe coloană:

• Amorțeală.
• Înțepături.
• Arsuri.
• Sensibilitate la atingere sau temperatură.
• Sensibilitate scăzută la temperatură.

Durere cauzată de mielita transversă

MT poate provoca durere în anumite zone ale corpului. Durerea se poate simți ascuțită sau surdă. Poate radia în brațe și/sau picioare sau poate înconjura pieptul și abdomenul.

Simptome intestinale și vezicale cauzate de mielita transversă

MT poate provoca următoarele simptome vezicale și intestinale:

• Constipație.
• Retenție urinară (nu se golește complet vezica urinară când urinezi).
• Probleme de control al vezicii urinare, cum ar fi o nevoie frecventă de a urina (incontinență imperioasă).
• Incontinență urinară (pierderi de urină).

Probleme musculare și de mișcare cauzate de mielita transversă

Persoanele cu MT pot avea slăbiciune la nivelul picioarelor care progresează rapid. Dacă inflamația afectează partea superioară a măduvei spinării, aceasta afectează și brațele.

Semnele problemelor musculare și de mișcare includ:

• Pierderea echilibrului.
• Dificultate la mers (împiedicare sau târâre a picioarelor).
• Spasme musculare.
• Pierdere parțială a funcției musculare, care se poate dezvolta în paralizie.

Disfuncție sexuală cauzată de mielita transversă

Persoanele cu MT pot întâmpina dificultăți în a avea orgasm, iar persoanele cu penis pot prezenta disfuncție erectilă.

Alte simptome ale mielitei transverse

MT poate avea, de asemenea, următoarele simptome:

• Pierderea poftei de mâncare.
• Durere de cap.
• Febră.
• Probleme respiratorii (de respirație).

Ce cauzează mielita transversă (MT)?

În general, mielita transversă (MT) este cauzată de inflamația măduvei spinării.

Când corpul întâlnește un agent ofensator (cum ar fi viruși, bacterii sau substanțe chimice toxice) sau suferă o leziune, acesta activează sistemul imunitar.

Sistemul imunitar trimite primii respondenți: celule inflamatorii și citokine (substanțe care stimulează mai multe celule inflamatorii).

Aceste celule încep un răspuns inflamator pentru a prinde bacteriile și alți agenți ofensatori sau pentru a începe vindecarea țesutului rănit. În timp ce acest răspuns inflamator este necesar în multe cazuri, uneori, sistemul imunitar poate trimite primii respondenți fără un motiv cunoscut și atacă țesutul sănătos. Sau răspunsul inflamator la un agent ofensator poate fi excesiv și poate deteriora țesuturile din corp în acest proces.

În cazul MT, învelișul din jurul celulelor nervoase din măduva spinării este deteriorat din cauza inflamației.

Există mai multe cauze posibile ale inflamației care duc la mielita transversă (MT). Cauzele pot fi grupate în următoarele categorii:

• Idiopatică (fără cauză cunoscută).
• Inflamație de la o infecție.
• Boli autoimune inflamatorii sistemice.
• Boli ale sistemului nervos central.

Mielita transversă idiopatică

MT idiopatică înseamnă că nu există o cauză cunoscută a afecțiunii. Aceasta reprezintă majoritatea cazurilor de MT.

Oamenii de știință cred că MT idiopatică rezultă dintr-un răspuns imunitar anormal și excesiv împotriva măduvei spinării, care are ca rezultat inflamație și deteriorarea țesuturilor. Dar nu pot da seama de cauza sau declanșatorul exact.

Infecții care pot provoca mielită transversă

Infecțiile bacteriene, virale, parazitare și fungice care pot provoca MT includ, dar nu se limitează la:

• Enterovirusuri (un tip foarte comun de virus, majoritatea provocând doar boli ușoare).
• Virusul West Nile.
• Virusuri herpetice, cum ar fi herpesul genital.
• HIV.
• Varicela-zoster (virusul care provoacă varicela și zona zoster).
• Virusul limfotropic uman de celule T de tip 1 (HTLV-1).
• Virusul Zika.
• Neuroborelioză (boala Lyme).
• Sifilis.
• Tuberculoză.
• Infecții bacteriene ale pielii.
• Pneumonie bacteriană cu Mycoplasma.

Este adesea dificil pentru furnizorii de servicii medicale să determine dacă infecția virală directă sau un răspuns post-infecțios din partea sistemului imunitar cauzează MT.

Afecțiuni autoimune inflamatorii sistemice care pot provoca mielită transversă

Afecțiunile autoimune inflamatorii sistemice care au o asociere cu MT includ:

• Spondilita anchilozantă.
• Sindromul antifosfolipidic.
• Boala Behçet.
• Boala mixtă a țesutului conjunctiv.
• Poliartrita reumatoidă.
• Sarcoidoza.
• Sclerodermia.
• Sindromul Sjogren.
• Lupus eritematos sistemic (LES).

Boli ale sistemului nervos central care pot provoca mielită transversă

Afecțiunile autoimune ale sistemului nervos central care pot provoca MT includ:

• Scleroza multiplă (SM).
• Tulburarea spectrului neuromielitei optice (NMOSD) – numită și boala Devic.
• Tulburări ale anticorpilor glicoproteici oligodendrocitici ai mielinei (MOGAD).
• Encefalomielita acută diseminată.

La unele persoane, mielita transversă reprezintă primul simptom al unei afecțiuni autoimune sau mediate imun ale sistemului nervos central, cum ar fi scleroza multiplă (SM) sau tulburarea spectrului neuromielitei optice (NMOSD).

Mielita „parțială”, ceea ce înseamnă că doar o parte a corpului este afectată, este mai frecventă în SM.

NMSOD este mult mai probabil ca o afecțiune de bază atunci când mielita este „completă”, ceea ce înseamnă că provoacă paralizie severă și amorțeală pe ambele părți ale corpului. Atacurile de mielită care se întâmplă persoanelor cu NMOSD tind să fie mai severe și sunt asociate cu o recuperare mai mică decât atacurile la persoanele cu SM.

Vaccinurile pot provoca mielită transversă (MT)?

Rareori, oamenii au raportat că au primit un vaccin cu două zile până la trei luni înainte de a dezvolta mielită transversă. Deși oamenii de știință nu au găsit motivul exact pentru posibila legătură dintre vaccinuri și mielita transversă, o teorie sugerează că vaccinarea poate porni un proces autoimun la anumite persoane. Este foarte important de știut că cercetări ample au dovedit că vaccinurile sunt sigure, iar potențiala legătură cu MT poate fi doar o coincidență sau, cel mai rău caz, o complicație rară.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată mielita transversă?

Dacă aveți simptome de mielită transversă (MT), medicul specialist vă va examina istoricul medical și va efectua un examen fizic.

Dacă această examinare sugerează o problemă cu măduva spinării, acesta va comanda teste suplimentare pentru:

• A elimina posibilitatea ca altceva decât inflamația să afecteze măduva spinării, cum ar fi o tumoră spinală, o hernie de disc sau o compresie cauzată de un abces.
• A confirma prezența inflamației anormale în măduva spinării.
• A identifica cauza inflamației anormale, dacă este posibil.

Medicii specialiști diagnostichează MT dacă dezvoltați simptome ale măduvei spinării pe parcursul a câteva zile, iar imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau alte imagini nu arată o altă cauză a problemelor măduvei spinării.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica mielita transversă?

Medicul specialist poate comanda următoarele teste pentru a diagnostica mielita transversă și cauza acesteia:

• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a întregii coloane vertebrale: RMN este un test nedureros care produce imagini foarte clare ale organelor și structurilor din corp, folosind un magnet mare, unde radio și un computer pentru a produce imagini detaliate. Este posibil să aveți nevoie de două RMN-uri ale coloanei vertebrale – unul cu și unul fără contrast cu gadoliniu, astfel încât medicul specialist să poată face diferența între leziunile compresive și cele necompresive.
• RMN cerebral: Medicul specialist poate comanda un RMN cerebral cu și fără contrast cu gadoliniu pentru a evalua dovezi de leziuni cerebrale. Un RMN cerebral poate oferi indicii despre alte cauze subiacente, în special scleroza multiplă.
• Puncție lombară (puncție lombară): Pentru a efectua o puncție lombară, medicul specialist introduce un ac în partea inferioară a spatelui pentru a obține o probă de lichid cefalorahidian (LCR). Lichidul cefalorahidian este lichidul limpede care înconjoară coloana vertebrală și creierul. Apoi, un laborator analizează proba de LCR pentru a detecta celule albe din sânge crescute sau indicele IgG sau prezența benzilor oligoclonale IgG unice pentru LCR. Acești markeri inflamatori sunt frecvenți în MT.
• Analize de sânge: Medicul specialist va comanda probabil mai multe analize de sânge pentru a verifica cauzele legate de infecție și cele legate de sistemul imunitar ale MT.

Este posibil să aveți nevoie de teste suplimentare, în funcție de cauza posibilă a MT. Dacă niciunul dintre aceste teste nu sugerează o cauză specifică, se presupune că aveți mielită transversă idiopatică.

Management și Tratament

Cum este tratată mielita transversă (MT)?

Obiectivele tratamentului pentru mielita transversă (MT) includ:

• Tratarea cauzei MT, cum ar fi o infecție, dacă este posibil.
• Reducerea inflamației măduvei spinării.
• Ameliorarea sau reducerea simptomelor, cum ar fi durerea.
• Gestionarea complicațiilor pe termen lung.

Tratamentul pentru MT implică tratamentul acut (pe termen scurt) al inflamației și al cauzei acesteia și gestionarea pe termen lung a complicațiilor pe care le-ar fi putut cauza MT.

Tratamentul pe termen scurt al mielitei transverse

Tratamentul de primă linie pentru mielita transversă este reprezentat de glucocorticoizii IV (intravenos). Dacă medicul specialist suspectează MT, acesta va începe glucocorticoizi IV în doze mari cât mai curând posibil.

Glucocorticoizii sunt o clasă de corticosteroizi, care sunt o clasă de hormoni steroizi. Glucocorticoizii sunt medicamente puternice care combat inflamația și lucrează cu sistemul imunitar. În cazul mielitei transverse, glucocorticoizii ajută la reducerea inflamației măduvei spinării.

Veți lua probabil aceste medicamente timp de cel puțin trei până la cinci zile, dar este posibil să aveți nevoie de medicamente mai mult timp.

Tratamente suplimentare pentru MT pot include:

• Terapie de schimb plasmatic (plasmafereză): Această terapie este o modalitate de a „curăța” sângele. În timpul tratamentului, medicul specialist înlocuiește plasma (partea lichidă a sângelui) cu plasmă sănătoasă de la un donator sau cu un înlocuitor de plasmă. Aceasta elimină anticorpii și alte proteine despre care se crede că provoacă reacția inflamatorie. Acest tratament poate ajuta persoanele care au MT din cauza bolii demielinizante acute a sistemului nervos central, care nu răspunde la terapia cu glucocorticoizi.
• Imunoglobulină intravenoasă (IVIG): Această terapie este alcătuită din anticorpi care pot fi administrați printr-o venă (intravenos). Acest tratament poate fi utilizat în MT pentru a ajuta la reducerea reacției inflamatorii din măduva spinării prin legarea de anticorpii care pot provoca MT.
• Medicamente pentru a suprima sistemul imunitar: Medicii specialiști utilizează medicamente precum rituximab și ciclofosfamidă pentru persoanele cu MT care nu au răspuns bine la glucocorticoizi, schimb plasmatic sau terapie cu IVIG. Se știe că aceste medicamente au proprietăți imunosupresoare.
• Medicamente pentru a gestiona alte simptome: Medicul specialist poate prescrie anumite medicamente pentru a gestiona simptomele, cum ar fi durerea, spasmele musculare, problemele urinare sau depresia.

Managementul pe termen lung al mielitei transverse

După ce ați primit tratament pentru faza acută a mielitei transverse (MT), veți avea probabil nevoie de îngrijire de reabilitare pentru a îmbunătăți abilitățile funcționale și pentru a preveni complicațiile secundare ale MT.

Deși reabilitarea nu poate inversa daunele fizice rezultate din MT, aceasta poate ajuta oamenii, chiar și pe cei cu paralizie severă, să devină cât mai independenți funcțional posibil și să aibă cea mai bună calitate a vieții posibilă.

Managementul pe termen lung al mielitei transverse poate include:

• Gestionarea funcției urinare: Disfuncția urinară este frecventă la persoanele cu MT. Opțiunile de tratament includ urinarea programată (urinarea), medicamente, catetere condom, cateterizare intermitentă curată și lenjerie de corp căptușită.
• Gestionarea funcției intestinale: Constipația este o problemă frecventă pentru persoanele cu MT. Gestionarea acesteia poate include diete speciale, utilizarea strategică a emolienților pentru scaun și a fibrelor alimentare și stimularea rectală.
• Tratamente pentru disfuncția sexuală: Cele mai frecvent prescrise medicamente pentru disfuncția erectilă sunt sildenafil (Viagra®), vardenafil (Levitra®) și tadalafil (Cialis®). Deși sunt mai puțin eficiente la femei, s-a demonstrat că aceleași tipuri de medicamente sunt capabile să îmbunătățească funcționarea sexuală.
• Prevenirea leziunilor cutanate și a leziunilor de presiune (escare): Deteriorarea pielii se întâmplă dacă pielea este expusă la presiune pentru o perioadă semnificativă de timp. Pentru a preveni acest lucru, poate fi necesar să vă schimbați poziția de ședere la fiecare 15 minute. Scaunele cu rotile cu mecanisme de putere de înclinare sau înclinare în spațiu pentru a redistribui greutatea pot fi, de asemenea, utile. Este disponibilă o varietate de perne pentru scaune cu rotile pentru a minimiza presiunea de ședere.
• Gestionarea rigidității musculare (spasticitate): Exercițiile de întindere și utilizarea aparatelor ortopedice și a atelelor pot ajuta la gestionarea sau prevenirea rigidității musculare. Exercițiile de forță și medicamentele de relaxare musculară pot ajuta, de asemenea.
• Gestionarea mobilității: Fizio-terapeuții pot oferi exerciții pentru a îmbunătăți mobilitatea. Ajutoarele de mobilitate, cum ar fi bastoanele, cadrele de mers, aparatele ortopedice și scaunele cu rotile, vă pot ajuta, de asemenea, să fiți mai independent.
• Gestionarea sarcinilor de zi cu zi: Persoanele cu MT pot considera că sarcinile de zi cu zi, cum ar fi îmbrăcatul, îmbăiatul, îngrijirea și mâncatul, sunt foarte dificile. Echipamentele de adaptare și consultațiile cu terapeuții ocupaționali vă pot ajuta să găsiți modalități mai ușoare și mai eficiente de a finaliza aceste sarcini.
• Gestionarea durerii: Durerea este frecventă după MT. Durerile musculare pot fi tratate cu medicamente, cum ar fi acetaminofen (Tylenol®), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi naproxen sau ibuprofen (Naprosyn®, Alleve® sau Motrin®) sau terapia cu încălzire și răcire. Durerile nervoase pot fi mai greu de tratat. Anumite antidepresive sau anticonvulsivante pot fi utile.
• Management psihologic: Depresia este frecventă la persoanele cu MT. Este important să consultați un terapeut sau un psiholog dacă aveți semne de depresie sau alte afecțiuni de sănătate mintală. Medicamentele pot ajuta, de asemenea, la tratarea depresiei.

Vă puteți recupera după mielita transversă?

Da, vă puteți recupera după mielita transversă (MT), dar recuperarea arată diferit pentru diferite persoane.

Recuperarea după MT poate fi absentă, parțială sau completă și, în general, începe în decurs de una până la trei luni după tratamentul inițial. Majoritatea oamenilor se recuperează după mielita transversă (MT) în decurs de trei luni după ce apare afecțiunea. Pentru unii, vindecarea poate dura luni sau ani.

În timp ce unele persoane se recuperează după inflamație cu complicații mici sau deloc de durată, altele se recuperează cu dizabilități moderate sau severe.

Cei care pot avea șanse slabe de recuperare includ:

• Persoanele care au un debut rapid (început) al simptomelor.
• Persoanele ale căror simptome nu se îmbunătățesc în primele trei până la șase luni de tratament și recuperare.

Prognoză

Care este prognoza (perspectiva) mielitei transverse (MT)?

Perspectiva (prognoza) pentru persoanele cu mielită transversă variază:

• Aproximativ 33% dintre persoane se recuperează cu complicații mici sau deloc de durată.
• Aproximativ 33% dintre persoane se recuperează cu dizabilități moderate, cum ar fi probleme intestinale și dificultăți de mers.
• Aproximativ 33% dintre persoane se recuperează cu dizabilități permanente, cum ar fi paralizia.

Mielita transversă se întâmplă de obicei o singură dată la majoritatea oamenilor. Poate reapărea (să se întâmple din nou) la unele persoane cu o cauză subiacentă, cum ar fi scleroza multiplă (SM). Dacă doar o parte a corpului a fost afectată de MT, este posibil să dezvoltați SM în viitor.

Trăind cu

Cum am grijă de mine sau de altcineva cu mielită transversă (MT)?

Dacă aveți mielită transversă, este esențial să vă asigurați că primiți îngrijiri medicale de calitate pentru a preveni sau trata complicațiile MT, cum ar fi disfuncția intestinală și vezicală și rigiditatea musculară. De asemenea, puteți lua în considerare aderarea la un grup de sprijin pentru a întâlni alte persoane care se pot raporta la experiențele dvs. De asemenea, este important să solicitați ajutorul unui terapeut sau psiholog dacă vă confruntați cu depresie sau anxietate legate de MT.

Dacă aveți grijă de cineva cu MT, este important să pledați pentru el pentru a vă asigura că primește cele mai bune îngrijiri medicale și acces la dispozitive de mobilitate și terapie care îl pot ajuta să fie mai independent.

Poate fi dificil pentru dvs. și familia dvs. să faceți față efectelor psihologice și fizice ale MT. În perioada inițială de recuperare, educația familială este esențială pentru a dezvolta un plan de abordare a provocărilor legate de independență.

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist pentru mielită transversă (MT)?

Dacă aveți simptome de mielită transversă, cum ar fi slăbiciune musculară și durere bruscă și agravată, mergeți cât mai curând posibil la cel mai apropiat spital.

Dacă ați fost diagnosticat cu MT, va trebui să vă vedeți în mod regulat echipa de medici specialiști pentru a primi terapie și a monitoriza posibilele complicații.

Întrebări frecvente

Cât de gravă este mielita transversă?

Gravitatea mielitei transverse variază de la persoană la persoană. Unele persoane se recuperează complet, în timp ce altele pot avea dizabilități permanente.

Mielita transversă este o boală autoimună?

MT poate fi declanșată de boli autoimune, dar nu este întotdeauna cazul. Uneori, cauza rămâne necunoscută (idiopatică).

Care sunt opțiunile de tratament pentru mielita transversă?

Tratamentul include medicamente pentru a reduce inflamația, terapie fizică pentru a îmbunătăți forța și mobilitatea, și gestionarea simptomelor cum ar fi durerea și problemele vezicii urinare.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru o evaluare corectă și un plan de tratament personalizat.