Metaplazia Intestinală

Prezentare Generală

Metaplazia intestinală este o modificare celulară a mucoasei stomacului sau a esofagului.

Ce este metaplazia intestinală?

Metaplazia intestinală este o transformare a celulelor din mucoasa tractului digestiv superior, adesea a stomacului sau a esofagului (tubul digestiv). Este numită metaplazie "intestinală" deoarece celulele se modifică, devenind mai asemănătoare cu cele care căptușesc intestinele. Atunci când medicii constată metaplazia intestinală, aceasta arată ca și cum mucoasa esofagului sau a stomacului a fost înlocuită cu mucoasă intestinală. În esofag, această afecțiune este cunoscută și sub denumirea de esofag Barrett. În stomac, poate fi numită metaplazie intestinală gastrică.

Pe cine afectează această afecțiune?

Oamenii de știință consideră că metaplazia este un răspuns la iritația cronică a celulelor. Această iritație provine dintr-o varietate de factori de mediu, inclusiv fumatul și alcoolul. Metaplazia intestinală la nivelul esofagului (esofagul Barrett) ar putea apărea din cauza refluxului acid cronic din stomac în esofag. Este posibil să aveți un risc mai mare de a dezvolta esofagul Barrett dacă aveți antecedente de reflux acid cronic (boala de reflux gastroesofagian - BRGE), fumat și/sau consum de alcool.

Pe de altă parte, metaplazia intestinală la nivelul stomacului este asociată cu o infecție bacteriană larg răspândită, cunoscută sub numele de Helicobacter pylori, care poate ataca stratul protector de mucus al stomacului. O altă afecțiune numită "gastrită atrofică metaplastică autoimună" poate duce, de asemenea, la metaplazia intestinală a stomacului. În această afecțiune, propriul sistem imunitar atacă mucoasa stomacului. Această afecțiune este moștenită.

Cum afectează această afecțiune corpul meu?

Metaplazia intestinală este de obicei asimptomatică, ceea ce înseamnă că nu provoacă simptome de una singură. Este posibil să aveți simptome legate de cauza afecțiunii, cum ar fi refluxul acid cronic sau infecția cu H. pylori, care vă determină să solicitați asistență medicală. Metaplazia intestinală este de obicei descoperită în timpul unui examen, cum ar fi o endoscopie superioară sau o biopsie, căutând altceva. Cu toate acestea, în ciuda faptului că nu provoacă simptome directe, este o modificare celulară semnificativă în corpul dumneavoastră și una pe care medicul specialist va dori să o monitorizeze. Aceasta are potențialul de a evolua în ceva mai grav.

Este metaplazia intestinală gravă?

Această afecțiune este considerată un factor de risc pentru cancer. Nu este cancer, dar este un pas către el. Celulele care s-au transformat o dată sunt mai susceptibile de a se transforma din nou. Dacă trec printr-o altă etapă de transformare, cunoscută sub numele de displazie, vor deveni celule precanceroase. Următoarea etapă după aceea va fi cancerul. Metaplazia intestinală poate avansa în cancer de stomac sau cancer esofagian în timp, la un procent mic de persoane. Încă nu este foarte probabil, dar medicul dumneavoastră specialist va dori să vă examineze în mod regulat și să ia măsuri pentru a preveni progresia metaplaziei, dacă este posibil.

Cum este clasificată metaplazia intestinală gastrică?

Medicul dumneavoastră specialist poate clasifica metaplazia intestinală gastrică (MI) pe baza extinderii acesteia în stomac:

• Focală înseamnă că MI este limitată la o zonă mică, localizată în stomac.
• Extinsă înseamnă că MI se găsește în mai multe zone ale stomacului. MI extinsă este mai probabil să progreseze spre cancer.

Medicul dumneavoastră specialist poate clasifica, de asemenea, metaplazia intestinală gastrică pe baza gradului de transformare celulară:

• MI Completă, numită și Tipul I, înseamnă că noile celule din stomac seamănă cel mai mult cu celulele intestinului subțire. Aceasta este considerată prima etapă a metaplaziei intestinale.
• MI Incompletă sau Tipul II înseamnă că noile celule seamănă mai mult cu celulele intestinului gros (colon). Aceasta este considerată o etapă avansată a MI și este mai probabil să progreseze spre displazie.

Unii oameni de știință definesc, de asemenea, un Tip III, bazat pe o configurație ușor diferită a celulelor. Tipul III s-ar încadra, de asemenea, în categoria MI incomplete.

Care sunt stadiile metaplaziei intestinale?

• Displazie de grad scăzut În displazia de grad scăzut, unele celule prezintă începuturile modificărilor arhitecturale. Acestea sunt considerate celule precanceroase, dar nu par să se modifice agresiv. Medicul dumneavoastră specialist poate recomanda tratarea displaziei de grad scăzut înainte ca aceasta să progreseze.
• Displazie de grad înalt În displazia de grad înalt, celulele prezintă modificări arhitecturale mai complexe, inclusiv ramificarea și înmugurirea, dar nu par încă a fi invazive. Acesta este un pas mai aproape de cancer. Medicul dumneavoastră specialist poate recomanda tratarea displaziei de grad înalt înainte ca aceasta să progreseze.

Cât de frecventă este această afecțiune?

Deoarece metaplazia intestinală nu provoacă simptome directe și poate fi diagnosticată numai prin teste, este imposibil de știut cât de frecventă este în populația generală. Estimările variază între 3% și 20% în rândul tuturor persoanelor. MI gastrică este mai frecventă în rândul persoanelor de origine hispanica și est-asiatică. Esofagul Barrett este mai frecvent la bărbații albi.

Simptome și Cauze

Ce cauzează metaplazia intestinală?

Metaplazia intestinală pare a fi cauzată de o reacție la iritarea prelungită a țesuturilor care căptușesc stomacul sau esofagul. Oamenii de știință nu știu exact de ce apare la unele persoane și nu la altele, dar se pare că implică o combinație de factori, inclusiv:

• Câți iritanți diferiți afectează țesuturile.
• Cât de severi sunt iritanții.
• Cât timp au fost expuse țesuturile la acești iritanți.
• Predispoziție genetică (antecedente familiale de MI sau de cancer gastric sau esofagian).

Ce iritanți contribuie la metaplazia intestinală?

Principalii vinovați includ:

• Acid gastric (și reflux acid).
• Săruri biliare (și reflux biliar).
• Infecția cu H. pylori.
• Fumatul.
• Alcoolul.
• Poluanții din mediu.

Ce afecțiuni preexistente pot avansa către metaplazia intestinală?

Este posibil să aveți un risc mai mare de a dezvolta MI dacă aveți antecedente de:

• Esofagită.
• Gastrită cronică sau atrofie gastrică.
• Infecție cu H. pylori.
• Reflux acid.
• Reflux biliar.
• Alcoolism.

Mai sunt implicați și alți factori de risc?

Acești factori de risc suplimentari cresc probabilitatea de a dezvolta metaplazie intestinală:

• Consum ridicat de sare și grăsimi. Conținutul de sare este asociat cu inflamația gastrică. Conținutul de grăsimi crește sărurile biliare în sistemul digestiv, ceea ce poate contribui la descompunerea mucusului atunci când bila refluează înapoi în stomac sau esofag.
• Consum redus de fructe și legume. Fructele și legumele sunt importante pentru alcalinizarea stomacului și echilibrarea conținutului de acid. Ele sunt, de asemenea, surse importante de vitamina C și antioxidanți, care s-au dovedit a preveni MI.
• Vârsta. Riscul de MI crește odată cu vârsta, pur și simplu pentru că afecțiunea a avut mai mult timp să progreseze la persoanele în vârstă.
• Genetică. Unele persoane par a fi mai predispuse genetic să dezvolte MI.

Care sunt simptomele metaplaziei intestinale?

MI nu provoacă simptome de una singură. Dar, dacă aveți MI, înseamnă că stomacul sau esofagul dumneavoastră a fost expus la inflamație cronică pentru o lungă perioadă de timp. Este probabil să fi observat aceste simptome uneori.

Inflamația esofagului (esofagita) s-ar putea simți ca:

• Dificultate sau durere la înghițire.
• Regurgitare acidă (reflux în gură).
• Arsuri la stomac.

Inflamația mucoasei stomacului (gastrita) s-ar putea simți ca:

• Durere de stomac.
• Stomac balonat.
• Greață.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată metaplazia intestinală?

MI este adesea descoperită accidental în timpul screening-ului pentru alte afecțiuni, de obicei în timpul unui examen de endoscopie superioară. În timpul examenului, endoscopistul va vedea limbi de mucoasă de culoarea somonului care se extind în esofag. În stomac, MI arată ca pete anormale. Endoscopistul va preleva o biopsie din țesutul anormal pentru a confirma suspiciunea. Dacă aveți antecedente de gastrită cronică sau reflux acid, medicul dumneavoastră specialist poate comanda o endoscopie superioară pentru a verifica prezența MI.

Ce se întâmplă în timpul unui examen de endoscopie superioară?

Medicul dumneavoastră specialist vă va oferi medicamente înainte de examen pentru a vă ajuta să vă relaxați și să vă amorți gâtul. Apoi, acesta va introduce un tub lung, subțire și flexibil cu o cameră și o lumină la capăt, pe gât, prin esofag, în stomac și în prima parte a intestinului subțire (duodenul). Acest tub se numește endoscop. Camera va afișa interiorul tractului digestiv superior pe un ecran pentru ca medicul dumneavoastră specialist să îl examineze. Întregul proces, inclusiv sedarea, durează aproximativ 30 de minute.

Management și Tratament

Cum este tratată metaplazia intestinală?

Medicii specialiști tratează afecțiunea încercând să elimine iritanții care o provoacă. Prin aceste mijloace, ei speră să prevină cel puțin progresia metaplaziei. Renunțarea la fumat și la consumul de alcool, tratarea refluxului acid și eradicarea infecției cu H. pylori oferă țesuturilor șansa de a se recupera de inflamația cronică care declanșează metaplazia. Dacă metaplazia progresează spre displazie, medicii specialiști pot recomanda îndepărtarea țesutului afectat pentru a preveni progresia către cancer.

Metaplazia intestinală poate fi vindecată?

În teorie, prin depistarea precoce și eliminarea completă a iritanților, metaplazia ar putea fi reversibilă în timp. Cu toate acestea, studiile nu au arătat în mod concludent că acest lucru este reușit până în prezent. Singura modalitate cunoscută de a elimina metaplazia intestinală este îndepărtarea țesutului afectat. Chiar și atunci, metaplazia reapare uneori. Acest lucru s-ar putea datora faptului că este dificil de găsit tot țesutul afectat pentru a fi îndepărtat sau s-ar putea datora faptului că programarea celulelor s-a modificat permanent. Sunt necesare studii pe termen lung care să urmărească tratamentul pentru a rezolva acest mister.

Prevenire

Cum pot preveni sau reduce riscul de a dezvolta metaplazie intestinală?

MI se dezvoltă pe o perioadă lungă de inflamație cronică. Puteți reduce semnificativ riscul lucrând pentru a reduce iritația stomacului și a esofagului în timp prin:

• Renunțarea la fumat și/sau la consumul de alcool. Chiar și reducerea frecvenței obiceiului dumneavoastră va ajuta la reducerea daunelor. Dacă sunteți expus la fumat pasiv la domiciliu sau la locul de muncă, luați în considerare modalități de a minimiza expunerea.
• Luarea în serios a simptomelor. Dacă aveți probleme de înghițire sau digestive, dureri de stomac sau arsuri la stomac sau un caz cunoscut de reflux acid cronic, faceți-vă griji să solicitați tratament. Medicul dumneavoastră specialist vă poate ajuta să găsiți modalități de a gestiona afecțiunea dumneavoastră.
• Efectuarea de controale regulate. Este posibil să aveți gastrită sau esofagită fără a observa simptome. Controalele regulate cu medicul dumneavoastră specialist vă pot ajuta să vă asigurați că sunteți în stare generală bună de sănătate. Cu cât aceste condiții preexistente sunt depistate și gestionate mai devreme, cu atât este mai puțin probabil ca acestea să progreseze.
• Menținerea unei diete sănătoase. Din tot felul de motive, inclusiv MI, vă puteți proteja sănătatea consumând o dietă mai săracă în grăsimi și sare și mai bogată în fructe și legume.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Medicul dumneavoastră specialist va dori să o țină sub observație. Deși majoritatea cazurilor nu vor progresa până la cancer, veți dori să interveniți cu mult înainte de asta. Între timp, medicul dumneavoastră specialist se va concentra pe tratarea cauzelor MI. Acest lucru va implica, de obicei, modificări ale stilului de viață pentru dumneavoastră.

Cum ar trebui să am grijă de mine?

Urmați îndrumările medicului dumneavoastră specialist, inclusiv modificările stilului de viață și screening-urile regulate pentru a vă asigura că MI nu progresează.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu specialist?

La programare, puteți întreba:

• Dacă MI dumneavoastră este focală sau extinsă.
• Dacă MI dumneavoastră este completă sau incompletă.
• Dacă MI dumneavoastră pare să progreseze sau să se retragă.
• Ce altceva se poate face pentru a gestiona afecțiunea dumneavoastră.

O notă importantă

Metaplazia intestinală a stomacului sau a esofagului este un semn de leziune. Poate fi sau nu reversibilă. Deși ar putea să nu provoace simptome de una singură, indică faptul că s-au produs deja daune semnificative. Este, de asemenea, un avertisment că ar putea rezulta daune mai grave dacă leziunea nu se oprește. Chiar dacă șansa de cancer este mică, este important să luați acest avertisment în serios și să încercați să reduceți sau să eliminați ceea ce vă lezează stomacul sau esofagul. Având în vedere șansa, vindecarea parțială sau completă poate fi posibilă, iar rezultatele mai grave pot fi evitate.

Întrebări frecvente

• Metaplazia intestinală înseamnă că am cancer? Nu, metaplazia intestinală nu este cancer, dar este o modificare celulară care crește riscul de a dezvolta cancer în viitor.
• Pot inversa metaplazia intestinală? În unele cazuri, prin eliminarea factorilor iritanți (cum ar fi refluxul acid sau infecția cu H. pylori), progresia metaplaziei poate fi oprită și, potențial, celulele pot reveni la normal. Îndepărtarea țesutului afectat este o altă opțiune.
• Cât de des ar trebui să fac endoscopie dacă am metaplazie intestinală? Frecvența endoscopiilor depinde de gradul de metaplazie și de alți factori de risc. Medicul dumneavoastră specialist va stabili un plan de monitorizare adecvat pentru dumneavoastră.

Este important să discutați cu medicul dumneavoastră specialist despre diagnostic, opțiunile de tratament și planul de monitorizare adecvat pentru situația dumneavoastră specifică.