Mersul pe Vârfuri

Prezentare generală

Ce este mersul pe vârfuri?

Mersul pe vârfuri este un tipar de mers în care copilul merge pe degetele și pernuțele picioarelor. Tocul nu atinge solul.

La copiii sub 2 ani, mersul pe vârfuri este frecvent, deoarece învață să meargă. De obicei, nu este motiv de îngrijorare. Copilul va începe, de obicei, să meargă cu un tipar călcâi-vârf pe măsură ce crește. De obicei, nu este necesar niciun tratament.

Dacă copilul continuă să meargă pe vârfuri după vârsta de 2 ani, acesta poate fi un semn al unei afecțiuni medicale subiacente.

Cât de frecvent este mersul pe vârfuri?

Mersul pe vârfuri este destul de frecvent. La vârsta de 5 ani și jumătate, 2% dintre copiii cu dezvoltare tipică încă merg pe vârfuri. La copiii cu tulburări sau întârzieri de dezvoltare, 41% mergeau pe vârfuri la aceeași vârstă.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele mersului pe vârfuri?

Principalul și cel mai vizibil simptom al mersului pe vârfuri este că copilul merge pe degetele și pernuțele picioarelor. Atunci când sunt rugați să meargă într-un tipar regulat, cu toată talpa pe sol, majoritatea copiilor mici pot face acest lucru. Dar, dacă copilul continuă să meargă pe vârfuri, este posibil să observați, de asemenea:

• Echilibru și coordonare reduse.
• Căderi frecvente.
• Probleme cu purtarea pantofilor.
• Dificultate în a participa la sporturi sau alte activități recreative.
• Plângeri de durere.
• Dificultate în a merge pe călcâie (mersul cu degetele ridicate în aer).
• Încordare la nivelul tendoanelor lui Ahile.

De ce merg copiii pe vârfuri?

În majoritatea cazurilor, mersul persistent pe vârfuri este o afecțiune idiopatică. Aceasta înseamnă că nu se cunoaște cauza.

Un tendon Ahile scurtat (deformitate equinus) poate provoca mersul pe vârfuri. Mușchii gambei se unesc la baza gambei, unde se transformă în tendonul lui Ahile. Tendonul lui Ahile se unește apoi cu osul călcâiului. Când utilizați mușchii gambei, tendonul lui Ahile trage de călcâi.

La unii copii care merg pe vârfuri, această combinație mușchi-tendon ar fi putut fi mai scurtă la naștere. (Acest lucru nu este tipic decât dacă copilul are picior strâmb congenital sau o altă deformare osoasă congenitală.) De asemenea, se poate scurta în timp. Acest lucru poate împiedica copilul să atingă solul cu călcâiele și să meargă cu toată talpa pe sol, ceea ce este problematic și anormal.

Unii copii mai mari care merg pe vârfuri s-ar putea să facă acest lucru din obișnuință. De asemenea, s-ar putea să facă acest lucru deoarece mușchii și tendoanele de la nivelul gambelor s-au strâns în timp. Acest lucru face ca mersul călcâi-vârf (mecanica normală a mersului) să fie dureros.

În cazuri foarte rare, mersul pe vârfuri poate fi un semn al unei afecțiuni medicale subiacente. Aceste afecțiuni pot include:

• O tulburare cerebrală, cum ar fi paralizia cerebrală.
• O tulburare musculară sau nervoasă, cum ar fi distrofia musculară.
• O anomalie a măduvei spinării.
• Tulburarea de spectru autist (TSA).

Mersul pe vârfuri și autismul

Mersul pe vârfuri apare mai frecvent la copiii cu tulburări de spectru autist decât la copiii care nu au TSA. Un studiu amplu a constatat că 9% dintre copiii din spectru mergeau pe vârfuri. Același studiu a constatat că mai puțin de 0,5% dintre copiii fără un diagnostic de autism mergeau pe vârfuri.

Cauzele acestei rate crescute sunt neclare, deoarece nu există o legătură directă între autism și mersul pe vârfuri. S-ar putea ca mușchii călcâielor încordați să limiteze amplitudinea de mișcare a gleznelor copilului.

Mersul pe vârfuri asociat cu autismul poate fi, de asemenea, legat de simțuri. Mulți copii cu autism au un sistem vestibular disfuncțional. Sistemul vestibular este responsabil pentru furnizarea de feedback creierului cu privire la mișcare, poziție și orientare spațială. Acesta ar putea fi responsabil pentru mersul pe vârfuri. Oamenii de știință trebuie să facă mai multe cercetări pentru a înțelege modul în care procesarea senzorială poate provoca mersul pe vârfuri la copiii cu autism.

Mersul pe vârfuri la adulți

Unii oameni merg pe vârfuri și la vârsta adultă. Este posibil să fi încercat să-și corecteze mersul pe vârfuri în copilărie, dar nu l-au depășit niciodată sau tratamentul a fost ineficient.

Alteori, mersul pe vârfuri ca adult începe din motive necunoscute. Anumite afecțiuni de sănătate care afectează picioarele pot provoca uneori mersul pe vârfuri. Bătăturile, calusurile și neuropatia periferică pot provoca toate mersul pe vârfuri.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat mersul pe vârfuri?

Medicul specialist va discuta cu dumneavoastră despre istoricul medical al copilului și va efectua un examen fizic. Ca parte a examenului, medicul va observa modul în care merge copilul. Va căuta orice problemă cu picioarele sau picioarele copilului. Va verifica, de asemenea, orice limitări cu amplitudinea de mișcare a copilului.

Medicul specialist poate efectua teste neurologice pentru a vedea dacă copilul are o problemă cu sistemul său nervos. Aceste teste pot include:

• Verificarea reflexelor copilului.
• Măsurarea capacității sale de a simți senzații în brațe sau picioare.
• Testarea forței musculare.

Management și Tratament

Cum se oprește mersul pe vârfuri?

Tratamentul pentru a opri mersul pe vârfuri depinde de diverși factori, inclusiv:

• Vârsta copilului.
• Cât de sever este mersul pe vârfuri al copilului.
• Cauza subiacentă a afecțiunii.

Medicul specialist va recomanda probabil mai întâi tratamente nechirurgicale, inclusiv:

• Fizioterapie: Copilul poate lucra cu un fizioterapeut pentru a ajuta la întinderea mușchilor gambei și ai piciorului. Acest lucru poate ajuta la eliberarea tensiunii și la creșterea amplitudinii de mișcare. Fizioterapia tradițională poate include turnarea serială. Cu această abordare, copilul poartă o serie de ghipsuri de mers timp de câteva săptămâni pentru a întinde și a lungi mușchii și tendoanele gambei.
• Orteze gleznă-picior (aparate ortopedice pentru picioare): Copilul poate purta un aparat ortopedic din plastic pentru picioare, care menține piciorul la un unghi de 90 de grade pentru a întinde și a lungi mușchii și tendoanele gambei în timp ce merge pe tot parcursul zilei. Acest lucru ar fi coordonat cu un fizioterapeut și un ortezist (un medic specialist care este specializat în realizarea de atele și aparate ortopedice).
• Observare: Medicul specialist poate recomanda o abordare de tip „așteaptă și vezi” pentru a vedea dacă afecțiunea se îmbunătățește de la sine. Ar folosi această abordare pentru maximum șase luni.
• Toxină botulinică A (Botox®): Copilul poate primi injecții cu Botox® pentru a slăbi mușchii gambei și pentru a-i face mai ușor de întins.

Dacă copilul are peste 5 ani, medicul specialist poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru a slăbi și a lungi mușchii gambei și tendoanele lui Ahile. Această intervenție chirurgicală va ajuta la îmbunătățirea amplitudinii de mișcare și a funcționării piciorului și a gleznei.

Terapia vestibular-senzorială poate ajuta, de asemenea, copilul. În timpul acestei terapii, copilul poate consulta un terapeut ocupațional sau un fizioterapeut pentru a-și stimula sistemul vestibular.

Prevenire

Poate fi prevenit mersul pe vârfuri?

Da. Cu toate acestea, trebuie să aduceți problema în atenția medicului pediatru al copilului, astfel încât acesta să poată aborda afecțiunea.

Pe măsură ce copilul crește, puteți ajuta la reducerea probabilității de mers pe vârfuri prin întinderea tendoanelor lui Ahile. Puteți ajuta, de asemenea, prin selectarea încălțămintei care se potrivește și are un suport bun.

Perspectivă / Prognoză

Care este perspectiva (prognoza) pentru copiii care merg pe vârfuri?

Perspectiva copilului depinde de cauza mersului său pe vârfuri. În cazul mersului idiopatic pe vârfuri, majoritatea copiilor se recuperează complet cu tratament și învață să meargă cu toată talpa pe sol. De obicei, sunt capabili să participe la sporturi și alte activități recreative. Cu toate acestea, unii copii vor continua să meargă pe vârfuri chiar și după tratament sau intervenție chirurgicală. De aceea, aparatele ortopedice pentru picioare pot fi necesare și benefice pentru a preveni mersul pe vârfuri.

Ce complicații sunt asociate cu mersul pe vârfuri?

Mersul persistent pe vârfuri poate face ca mușchii gambei și tendoanele lui Ahile ale copilului să se strângă și mai mult. Acest lucru poate face dificil sau chiar imposibil ca copilul să meargă cu toată talpa pe sol. În plus, copilul poate avea o amplitudine mai mică de mișcare în picioare și glezne sau poate avea dificultăți în a purta pantofi sau încălțăminte pentru anumite sporturi, cum ar fi patinajul pe gheață. Alte probleme musculo-scheletice și dureri pot apărea pe măsură ce cresc la vârsta adultă, dacă nu își gestionează mersul pe vârfuri.

Viața cu

Ce întrebări ar trebui să pun medicului specialist despre mersul pe vârfuri?

Dacă copilul continuă să meargă pe vârfuri după vârsta de 2 ani, ar trebui să întrebați medicul:

• Ce medic specialist ar trebui să consulte copilul meu pentru a trata acest lucru?
• Va avea nevoie copilul meu de ghipsuri sau aparate ortopedice pentru picioare?
• Ce teste sunt necesare pentru a exclude alte afecțiuni medicale, cum ar fi paralizia cerebrală?
• Ar trebui să urmăresc semnele unei alte afecțiuni, cum ar fi tulburarea de spectru autist?
• Dacă această afecțiune persistă, care va fi efectul asupra restului vieții copilului meu?

Mersul pe vârfuri este o afecțiune frecventă la copiii mai mici, mai ales în timp ce învață să meargă. Majoritatea copiilor depășesc mersul pe vârfuri și, în cele din urmă, merg într-un tipar călcâi-vârf. Rareori, mersul pe vârfuri poate fi un semn al unei afecțiuni medicale subiacente. Dacă sunteți îngrijorat de mersul pe vârfuri al copilului dumneavoastră, discutați cu medicul specialist. Aceștia pot determina dacă mersul pe vârfuri al copilului este o problemă și pot găsi opțiunea de tratament corectă.

Pe măsură ce copilul dumneavoastră crește, aveți nevoie de medici specialiști alături pentru a vă ghida prin fiecare etapă.

Întrebări frecvente

• Este mersul pe vârfuri întotdeauna un motiv de îngrijorare? Nu neapărat. Este normal la copiii mici care învață să meargă, dar dacă persistă după vârsta de 2 ani, este bine să consultați un medic.
• Ce pot face acasă pentru a ajuta copilul meu? Încurajați activitățile care întind mușchii gambei și alegeți încălțăminte cu suport adecvat.
• Când ar trebui să mă îngrijorez cu privire la mersul pe vârfuri al copilului meu? Dacă este persistent după vârsta de 2 ani, dacă este însoțit de alte simptome (dureri, dificultăți de echilibru), sau dacă afectează activitățile zilnice ale copilului.

Vă recomandăm să consultați un medic specialist pentru o evaluare amănunțită și un plan de tratament personalizat.