Mediastinita

Mediastinita este inflamația sau infecția unei părți a pieptului numită mediastin. Cele mai frecvente cauze sunt complicațiile intervențiilor chirurgicale toracice și o perforație (ruptură) a esofagului. Mai rar, mediastinita poate rezulta din infecții fungice, afecțiuni medicale precum tuberculoza sau extinderea unei infecții orale sau a gâtului.

Mediastinul dumneavoastră este compartimentul mijlociu într-un spațiu mare, gol, numit cavitate toracică. Cavitatea toracică include, de asemenea, două cavități pleurale, care se află pe fiecare parte a mediastinului și adăpostesc plămânii. Mediastinul conține inima și alte structuri importante. Acestea includ o parte a esofagului și porțiuni ale vaselor de sânge majore conectate la inimă. Înțelegerea acestei anatomii vă poate ajuta să înțelegeți de ce mediastinita poate fi foarte gravă. Pieptul dumneavoastră conține multe organe și vase de sânge vitale pentru a vă menține în viață. Astfel, inflamația sau infecția oricărui țesut din mediastin poate pune viața în pericol.

Mediastinita poate fi acută (bruscă) sau cronică (care se dezvoltă în timp).

Cum afectează mediastinita corpul?

Mediastinita poate pune viața în pericol. Inflamația perturbă funcționarea normală a organelor și a vaselor de sânge din piept. Acest lucru poate duce la complicații grave. Cu cât primiți tratament mai repede, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare și supraviețuire.

Complicațiile posibile ale mediastinitei includ:

• Obstrucția căilor respiratorii, care duce la dificultăți de respirație.
• Pericardită constrictivă.
• Pneumonie recurentă.
• Insuficiență cardiacă dreaptă.
• Sepsis.
• Sângerări severe.
• Sindromul venei cave superioare.

Cât de frecventă este mediastinita?

Personalul medical consideră mediastinita o afecțiune rară. Dar prevalența sa (câte persoane dintr-o anumită populație au afecțiunea) și cine este afectat variază în funcție de formă (acută vs. cronică).

Mediastinita acută este o complicație a intervențiilor chirurgicale toracice care implică o sternotomie mediană. Aceasta este o procedură care separă sternul (osul pieptului), astfel încât chirurgul să poată accesa inima sau vasele de sânge din apropiere. Între 0,25% și 5% dintre persoanele care au o sternotomie mediană dezvoltă mediastinită acută ca o complicație. Prevalența variază în funcție de locație și spital.

Mediastinita cronică este rară. De obicei, este diagnosticată în regiunile în care o formă de ciupercă numită Histoplasma capsulatum este endemică (nativă din acea zonă). Cu toate acestea, nu toată lumea expusă la această ciupercă se îmbolnăvește de la ea. Cercetătorii estimează că mai puțin de 1% dintre persoanele expuse dezvoltă o infecție fungică în corp (histoplasmoză). Și dintre cei care o fac, foarte puțini dezvoltă mediastinită cronică. Câteva sute de persoane din SUA trăiesc astăzi cu mediastinită fibrozantă, potrivit cercetărilor.

Simptome și cauze

Care este diferența dintre mediastinita acută și mediastinita cronică?

Mediastinita acută este bruscă, cu simptome vizibile și adesea severe. În cazul unei perforații esofagiene (ruptură a esofagului), mediastinita acută se dezvoltă în câteva ore. Poate apărea în cursul unei infecții a gâtului sau orale. Ca o complicație a chirurgiei toracice, mediastinita acută apare de obicei în prima lună. Rareori, se poate întâmpla mai târziu, în primul an. Mediastinita acută este o urgență medicală. Are nevoie de tratament prompt pentru a îmbunătăți șansele de supraviețuire.

Mediastinita cronică este, de asemenea, o afecțiune gravă, dar se dezvoltă mai lent, pe parcursul a câtorva luni sau ani. Poate duce la o acumulare de țesut cicatricial în mediastin (o afecțiune cunoscută sub numele de mediastinită fibrozantă sau fibroză mediastinală). Mediastinita cronică este de obicei cauzată de o infecție fungică.

Este posibil să nu aveți simptome de mediastinită cronică pentru o vreme sau este posibil să nu aveți deloc simptome. Dacă aveți simptome, cum ar fi dificultăți de respirație, acestea pot fi ușoare la început și se agravează treptat în timp. Simptomele apar deoarece țesutul cicatricial se acumulează în piept. Acest țesut apasă pe trahee (conducta de aer) sau pe vena cavă superioară (vena mare care transportă sângele înapoi la inimă). Tratamentul se concentrează pe ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

Care sunt simptomele mediastinitei?

Simptomele mediastinitei acute includ:

• Durere bruscă și severă în piept.
• Frisoane.
• Secreții din rană (dacă ați avut o sternotomie mediană).
• Febră.
• Scurtarea respirației.

Mediastinita cronică poate să nu provoace simptome. Cu toate acestea, cei cu mediastinită fibrozantă pot prezenta:

• Durere în piept.
• Tuse, care poate produce sânge.
• Scurtarea respirației.
• Simptome suplimentare asociate cu sindromul venei cave superioare.

Ce cauzează mediastinita?

Mediastinita acută apare atunci când țesuturile din interiorul pieptului se infectează brusc. Cauzele infecției includ:

• Complicații ale unei sternotomii mediane. Bacteria Staphylococcus aureus provoacă majoritatea acestor infecții post-chirurgicale. Țesuturile din piept sau rana chirurgicală se pot infecta în timpul intervenției chirurgicale sau imediat după aceea.
• Perforație esofagiană. Aceasta este o ruptură în esofag, care se poate întâmpla dintr-o varietate de motive. Acestea includ complicații ale procedurilor endoscopice și vărsături puternice (sindromul Boerhaave).
• Infecție care se răspândește din cap sau gât. Personalul medical numește acest diagnostic „mediastinită necrozantă descendentă”. Înseamnă că infecția care a început deasupra pieptului s-a răspândit în piept și a deteriorat țesuturile de acolo. Infecțiile în gură (cum ar fi un dinte abces) și în gât pot provoca acest lucru.

Mediastinita cronică apare, de asemenea, din cauza infecției. Dar, în acest caz, țesuturile dezvoltă inflamație mai lent (mai degrabă decât imediat după expunerea la o bacterie). Cauzele mediastinitei cronice includ:

• Infecție fungică (cea mai frecventă).
• Tuberculoză.
• Radioterapie.
• Silicoză.
• Sarcoidoză.

Uneori, mediastinita cronică este idiopatică, ceea ce înseamnă că nu există o cauză identificabilă.

Cea mai frecventă cauză a mediastinitei cronice este infecția cu ciuperca Histoplasma capsulatum. În SUA, această ciupercă este nativă din valea râului Ohio și valea râului Mississippi. La nivel global, se găsește în părți din Africa, Asia, Australia, America Centrală și America de Sud.

Ciuperca trăiește în sol și este inofensivă, cu excepția cazului în care devine aeropurtată și o inhalați. Expunerea nu vă îmbolnăvește neapărat. De fapt, majoritatea persoanelor expuse la această ciupercă nu se îmbolnăvesc deloc sau au o infecție minoră fără simptome. Dar există o mică șansă ca sistemul dumneavoastră imunitar să reacționeze exagerat la ciupercă la un moment dat după expunere (adesea mulți ani mai târziu). Acest lucru poate duce la inflamația țesuturilor din mediastin și la potențiale complicații.

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea mediastinitei?

Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pe cord deschis care necesită o sternotomie mediană, este posibil să vă faceți griji cu privire la complicații. Discutați cu medicul specialist despre riscul dumneavoastră. În general, vă confruntați cu un risc mai mare de mediastinită acută după o sternotomie mediană dacă aveți:

• O afecțiune care vă suprimă sistemul imunitar.
• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
• Diabet.
• Insuficiență renală.
• Obezitate.
• Boala arterială periferică (BAP).

Fumatul și consumul de tutun cresc, de asemenea, riscul de complicații post-chirurgicale.

Unii factori legați de intervenția chirurgicală în sine care vă cresc riscul de mediastinită includ:

• Un timp mai lung petrecut în timpul intervenției chirurgicale sau conectat la bypass cardiopulmonar.
• O intervenție chirurgicală repetată (ați avut o intervenție chirurgicală toracică în trecut).

Vă confruntați cu un risc mai mare de a dezvolta mediastinită cronică dacă ciuperca Histoplasma capsulatum este nativă din locul în care locuiți.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată mediastinita?

Personalul medical diagnostichează, de obicei, mediastinita printr-un examen fizic și teste.

În timpul examenului fizic, medicul specialist vă va întreba despre:

• Simptomele dumneavoastră.
• Istoricul dumneavoastră medical.
• Orice intervenții chirurgicale sau proceduri recente pe care le-ați avut.
• Istoricul dumneavoastră de călătorie.

Medicul specialist poate solicita, de asemenea, teste pentru a confirma un diagnostic.

Ce teste diagnostichează mediastinita?

Tomografiile computerizate (CT) cu contrast sunt standardul de aur pentru diagnosticarea mediastinitei. Medicul specialist poate solicita, de asemenea, o radiografie toracică sau o biopsie cu ac.

Management și tratament

Cum este tratată mediastinita?

Tratamentul mediastinitei variază în funcție de forma pe care o aveți (acută vs. cronică) și de cauză.

Mediastinita acută care apare după o sternotomie mediană poate necesita:

• Antibiotice, administrate de obicei intravenos.
• Intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului mort și drenarea lichidului.

Mediastinita acută care apare din cauza unei rupturi esofagiene poate necesita:

• Antibiotice.
• Intervenție chirurgicală pentru repararea rupturii, îndepărtarea țesutului mort și/sau drenarea lichidului.

Dacă aveți mediastinită acută, medicul specialist vă va interna în unitatea de terapie intensivă (ATI). Acolo, echipa dumneavoastră medicală vă va monitoriza îndeaproape simptomele și vindecarea.

Tratamentul pentru mediastinita cronică poate include intervenția chirurgicală pentru ameliorarea simptomelor. Medicul specialist poate recomanda proceduri care vă deschid căile respiratorii sau ajută fluxul sanguin să circule mai bine prin vasele de sânge din piept. Cercetătorii continuă să exploreze opțiunile de tratament pentru persoanele cu mediastinită cronică.

Discutați cu medicul specialist despre opțiunile de tratament disponibile și la ce vă puteți aștepta.

Prevenție

Cum pot preveni mediastinita?

Mediastinita este adesea o complicație a procedurilor medicale. Discutați cu medicul specialist despre modalitățile de a reduce riscul de complicații dacă aveți o intervenție chirurgicală toracică sau o procedură endoscopică. Întrebați ce măsuri va lua echipa dumneavoastră de îngrijire pentru a reduce șansele de infecție. De asemenea, asigurați-vă că întrebați cum să vă îngrijiți incizia acasă pe măsură ce vă recuperați după intervenția chirurgicală.

Prevenirea infecțiilor sau tratarea lor precoce vă poate reduce, de asemenea, riscul de mediastinită acută. Infecțiile de la gură și gât pot călători în piept și pot provoca probleme grave. Unele acțiuni pe care le puteți întreprinde pentru a preveni aceste probleme includ:

• Îngrijirea bună a dinților și gingiilor (igiena orală) pentru a preveni infecțiile dentare.
• Vizitarea unui dentist la fiecare șase luni pentru o curățare sau conform programului oferit de dentist.
• Vizitarea unui medic specialist în fiecare an pentru un control pentru a monitoriza starea generală de sănătate.
• Vizitarea unui medic specialist imediat dacă aveți semne de infecție și administrarea tuturor medicamentelor prescrise pentru a trata orice infecții.

Perspectivă / Prognoză

Este mediastinita fatală?

Mediastinita este o afecțiune care pune viața în pericol și poate fi fatală. Diagnosticul și tratamentul precoce sunt esențiale pentru îmbunătățirea șanselor de supraviețuire. Iată ce știu cercetătorii despre rata mortalității pentru mediastinită:

Rata mortalității pentru persoanele care dezvoltă mediastinită acută după o sternotomie mediană variază de la 1% la 14%. Acest număr este mai bun decât era în trecut (12% până la 50%), datorită îmbunătățirilor în gestionarea chirurgicală. S-ar putea să vă întrebați de ce aceste intervale sunt atât de mari. Asta pentru că diferite studii de cercetare folosesc populații diferite pentru a studia rata mortalității. Astfel, rezultatul dumneavoastră depinde de mulți factori, inclusiv de locul în care efectuați intervenția chirurgicală, de vârsta dumneavoastră și de starea dumneavoastră generală de sănătate.

Rata mortalității pentru persoanele cu mediastinită acută din cauza unei rupturi esofagiene variază foarte mult. Depinde de cât de repede primiți tratament. Dintre cei care primesc tratament în decurs de 24 de ore de la ruptură, mai puțin de 10% mor. Acest număr crește la 30% până la 40% pentru cei care primesc tratament mai mult de 24 de ore mai târziu. Vârsta mai înaintată crește, de asemenea, riscul unui rezultat slab.

Persoanele care dezvoltă mediastinită necrozantă descendentă pot prezenta rapid sepsis și insuficiență de organ. Ca urmare, rata mortalității variază de la 11% la 40%.

Aceste cifre pot părea sumbre, dar există motive să fim optimiști. Aflarea cauzelor mediastinitei, precum și a semnelor și simptomelor, vă poate ajuta să știți când să solicitați asistență medicală, dacă este necesar. În plus, progresele medicale continuă să facă intervențiile chirurgicale mai sigure și oferă tratamente pentru complicații.

Traiul cu

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist?

Mediastinita acută apare brusc. Dacă aveți simptome, sunați imediat la 112 sau la numărul de urgență local. Cu cât primiți tratament mai repede, cu atât este mai bun rezultatul.

De asemenea, ar trebui să discutați cu medicul specialist dacă:

• Intenționați să faceți o intervenție chirurgicală pe cord deschis sau o altă procedură care vă crește riscul de mediastinită. Întrebați cum să vă reduceți riscul.
• Aveți simptome de mediastinită cronică sau sunteți îngrijorat cu privire la riscul dumneavoastră.

O notă:

Mediastinita este o afecțiune gravă care poate fi fatală. Aflarea cauzelor și simptomelor vă poate ajuta să știți când să solicitați asistență medicală, dacă este necesar. Progresele medicale continuă să ofere oamenilor o șansă mai bună de a se recupera după mediastinită.

Dacă o persoană dragă are mediastinită, vă puteți simți îngrijorat sau neajutorat. Aflarea despre afecțiune vă poate oferi un anumit sentiment de control. Aceste cunoștințe vă pot ajuta să discutați cu echipa de îngrijire a persoanei dragi despre ceea ce se întâmplă. Întrebați echipa de îngrijire ce puteți face pentru a sprijini persoana dragă în timp ce se recuperează.

Întrebări frecvente

• Ce este mai exact mediastinul? Mediastinul este spațiul din piept dintre plămâni, care conține inima, vasele mari de sânge, traheea, esofagul și alte structuri importante.
• Cât de repede trebuie tratată mediastinita acută? Mediastinita acută este o urgență medicală și necesită tratament imediat (ideal în primele 24 de ore) pentru a reduce riscul de complicații grave și deces.
• Pot preveni mediastinita cronică dacă am fost expus la Histoplasma capsulatum? Deși nu puteți preveni complet, menținerea unui sistem imunitar sănătos și solicitarea promptă a asistenței medicale pentru orice simptome suspecte pot ajuta la reducerea riscului de a dezvolta complicații.

Pentru informații suplimentare și o evaluare personalizată, vă recomandăm să consultați un medic specialist.