Malabsorbția Acizilor Biliari

Prezentare Generală

Ce este malabsorbția acizilor biliari?

Malabsorbția acizilor biliari (MAB) este o afecțiune gastrointestinală. Este o cauză frecventă a diareei cronice. Când acizii biliari nu sunt absorbiți corespunzător în intestine, aceștia se acumulează, perturbând echilibrul chimic intern. Excesul de acizi biliari determină colonul să secrete apă suplimentară, ducând la scaune apoase.

Ce sunt acizii biliari?

Bila este o substanță pe care ficatul o produce în timp ce filtrează sângele. Ficatul sortează produsele reziduale, cum ar fi toxinele, celulele moarte și excesul de colesterol în bilă. Acizii biliari provin din sintetizarea acestor produse împreună. Diferiții acizi din bilă ajută la stabilizarea lipidelor din amestec și la menținerea lor într-o formă lichidă.

Ficatul trimite bila prin canalele biliare către intestinul subțire pentru a ajuta la digestie. Acizii biliari din intestinul subțire ajută la descompunerea grăsimilor pentru absorbție. Când această activitate este finalizată, aceștia ar trebui să fie reabsorbiți, revenind în circulație și apoi în ficat pentru a fi reciclați din nou în bilă.

Ce este malabsorbția?

Malabsorbția este orice incapacitate a intestinelor de a absorbi toate substanțele chimice pe care ar trebui să le absoarbă. Malabsorbția poate fi o problemă cu intestinele în sine sau poate rezulta dintr-un dezechilibru chimic. De exemplu, puteți avea prea mult sau prea puțin dintr-o anumită substanță chimică pe care intestinele să o absoarbă.

Pe cine afectează malabsorbția acizilor biliari?

MAB a fost, din punct de vedere istoric, subdiagnosticată din cauza lipsei de modalități accesibile de testare. Dar studiile arată acum că cel puțin 30% dintre cei diagnosticați cu tulburări funcționale de diaree pot avea MAB. Tulburările funcționale sunt cele care nu au o cauză aparentă și este probabil să treacă neobservate în timpul unui examen medical, cum ar fi sindromul de colon iritabil (SCI).

MAB este observată la persoanele cu afecțiuni precum:

• Colită microscopică.
• Boala Crohn.
• Enterită asociată HIV.
• Diaree care persistă după o infecție bacteriană.
• Insuficiență pancreatică exocrină.

De asemenea, poate apărea la persoanele care primesc anumite tratamente medicale, inclusiv:

• Bypass chirurgical sau rezecție a ileonului, ultima secțiune a intestinului subțire.
• Îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie).
• Radioterapie, în special în regiunea abdomino-pelviană.
• Chimioterapie.
• Metformin, un tratament pentru diabetul de tip 2.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele malabsorbției acizilor biliari?

Simptomele tipice includ:

• Diaree apoasă.
• Scaune frecvente.
• Crampe abdominale dureroase.
• Urgență și dificultate în reținerea scaunelor.

Unele persoane au, de asemenea:

• Balonare abdominală.
• Gaze și dureri de gaze.
• Steatoree (scaune grase).
• Indigestie.

Simptomele pe termen lung pot include:

• Deshidratare.
• Oboseală.
• Dureri de cap.
• Ameţeală.
• Greaţă.
• Creștere în greutate.
• Pierdere în greutate.

Aproximativ jumătate dintre oameni au simptome constante, iar cealaltă jumătate raportează doar simptome ocazionale.

Ce cauzează diareea acidului biliar?

Simptomele malabsorbției acizilor biliari – în principal, diareea acidului biliar sau DAB – rezultă din acumularea de acizi biliari în colon, unde deșeurile alimentare se transformă în materii fecale. În mod normal, 95% din acizii biliari din intestinul subțire sunt reabsorbiți în ultimul segment (ileon) înainte de a trece în colon.

Când rămân prea mulți, totuși, trec în intestinul gros cu restul deșeurilor. Acizii biliari din colon irită mucoasa, determinând-o să secrete lichid suplimentar și accelerând contracțiile musculare care deplasează materiile fecale. Acest lucru provoacă diaree frecventă, urgentă și crampe.

Ce cauzează malabsorbția acizilor biliari?

Ce anume determină acumularea acizilor biliari în intestine este o altă întrebare.

Cercetătorii au clasificat posibilele cauze ale MAB în patru tipuri diferite. Uneori clasifică MAB ca fiind primară sau secundară.

MAB primară este cauzată de supraproducția de acizi biliari de către ficat (tipurile 2 și 4).

MAB secundară este cauzată de leziuni ale intestinului subțire din cauza bolii, intervenției chirurgicale sau a tratamentului cu radiații (tipurile 1 și 3).

• MAB de tip 1 este cauzată de o problemă cu ileonul în sine. Aceasta este considerată o adevărată malabsorbție, deoarece problema începe în stadiul de absorbție al ciclului acizilor biliari. Este posibil să aveți MAB de tip 1 dacă ultima parte a intestinului subțire a fost îndepărtată, modificată sau ocolită chirurgical pentru a trata o altă afecțiune. Anumite boli, cum ar fi boala Crohn, și tratamente precum radioterapia pot deteriora, de asemenea, ileonul. Daunele semnificative îi afectează capacitatea de a absorbi.
• MAB de tip 2 a fost uneori numită „idiopatică”, ceea ce înseamnă că se întâmplă spontan sau din motive necunoscute. Cu toate acestea, cercetările actuale sugerează că este o problemă cu semnalizarea chimică între intestine și ficat. Această semnalizare este cea care reglează în mod normal ciclul acizilor biliari (circulația enterohepatică). Substanțele chimice din sângele dumneavoastră semnalează când ficatul ar trebui să producă și să livreze mai mulți acizi biliari și când este timpul să se oprească, să-i reabsoarbă și să-i recicleze. Dar, cu MAB de tip 2, ficatul nu primește nota de oprire. Așa că continuă să trimită acizi biliari – prea mulți pentru ca ileonul să-i absoarbă.
• MAB de tip 3 este cauzată de boli gastrointestinale care pot afecta ileonul împreună cu alte părți ale sistemului digestiv. Acestea includ boala celiacă, pancreatita cronică și suprapopularea bacteriană a intestinului subțire (SIBO).
• MAB de tip 4 este cauzată de producția excesivă de acizi biliari ca efect secundar al administrării de Metformin.

Care sunt efectele pe termen lung ale malabsorbției acizilor biliari?

Malabsorbția severă a acizilor biliari poate duce în cele din urmă la deficit de acid biliar. Dacă prea mulți acizi biliari ies în materiile fecale în loc să se recicleze înapoi în ficat, ficatul va începe să rămână fără acizi biliari pentru a produce bilă cu ei. Lipsa bilei în intestinul subțire va afecta digestia și nutriția.

Deficiența de acid biliar din intestinul subțire duce la malabsorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile (A, D, E și K). Acest lucru poate duce la malnutriție și la probleme specifice legate de deficiențele de vitamine liposolubile. De exemplu, deficiența de vitamina D afectează oasele, iar deficiența de vitamina A afectează vederea.

MAB de tip 1, în special, poate fi însoțită de deficit de vitamina B12. Aceasta deoarece vitamina B12 este, de asemenea, absorbită în ileon. În acest caz, deficitul nu este cauzat de MAB în sine, ci de afecțiunea care provoacă MAB de tip 1 – un ileon disfuncțional. Simptomele pot include greață, amețeli și oboseală.

Deficitul de acid biliar care duce la malabsorbția grăsimilor poate provoca pierderea în greutate dacă aveți probleme cu digerarea unui număr suficient de calorii. În alte cazuri, malabsorbția acizilor biliari provoacă creșterea în greutate. Aceasta pare să fie legată de metabolism. MAB sau cauzele sale pot afecta modul în care corpul dumneavoastră procesează și stochează caloriile sub formă de grăsime.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată malabsorbția acizilor biliari?

Ghidurile actuale indică faptul că oricine se confruntă cu diaree cronică fără o cauză cunoscută ar trebui să fie examinat pentru malabsorbția acizilor biliari. Dar testele nu sunt întotdeauna disponibile peste tot. Unii furnizori de servicii medicale o verifică pur și simplu prescriind sechestranți ai acizilor biliari pentru a vedea dacă ajută.

Testele pentru malabsorbția acizilor biliari includ:

• Testul SeHCAT: Testul SeHCAT este considerat testul preferat pentru MAB, dar nu este disponibil în multe locuri. Este un tip de test de imagistică medicală nucleară, ceea ce înseamnă că introduce un material trasor radioactiv cu doză mică în corp. Computerele detectează și urmăresc trasorul prin corpul dumneavoastră și fac imagini pe parcurs. Pentru testul SeHCAT, înghițiți o capsulă care conține trasorul, împreună cu un acid biliar sintetic numit SeHCAT. Capsula trece în intestinul subțire, unde este absorbită în același ritm cu acizii biliari organici. O cameră gamma măsoară nivelurile de SeHCAT din sistemul dumneavoastră în prima zi și din nou șapte zile mai târziu. Dacă mai puțin de 85% din SeHCAT rămâne după șapte zile, aceasta indică MAB.
• Testul seric C4: Acest test de sânge este considerat următoarea cea mai bună alternativă la testul SeHCAT și este disponibil. Testul măsoară nivelurile unei enzime numite C4 în sângele dumneavoastră. Nivelurile C4 se corelează cu câți acizi biliari produce ficatul dumneavoastră. Nivelurile ridicate de C4 sunt un indicator bun al MAB primară (tipurile 2 și 4), care este cauzată de supraproducția de acizi biliari. Nivelurile ridicate de C4 pot apărea, de asemenea, la persoanele cu MAB secundară (tipurile 1 și 3) dacă malabsorbția determină ficatul să compenseze prin producerea mai multor acizi biliari. Ca urmare, acest test este util pentru majoritatea oamenilor. Dar poate da rezultate false la persoanele cu anumite afecțiuni preexistente, cum ar fi colesterolul ridicat și boala hepatică grasă metabolică (non-alcoolică).
• Testul fecal BA: Testul fecal BA măsoară nivelurile de acizi biliari excretate în materiile fecale. Aceasta poate fi cea mai directă modalitate de a măsura malabsorbția acizilor biliari. Cu toate acestea, este dificil din punct de vedere tehnic și disponibil numai în centre medicale selectate. Acest test necesită, de asemenea, o pregătire specială pentru a fi eficient. Trebuie să mâncați o dietă specifică cu câteva zile înainte, apoi să colectați probe din materiile fecale pe o perioadă de 48 de ore. Specialiștii vor testa materiile fecale pentru acizii biliari într-un laborator. Dacă stabilesc că nivelurile dumneavoastră de acizi biliari sunt ridicate, înseamnă că prea mulți acizi biliari nu sunt absorbiți în intestinul subțire și trec în colon, provocând diaree cu acid biliar.

Management și Tratament

Care este cel mai bun medicament pentru malabsorbția acizilor biliari?

Prima linie de tratament pentru malabsorbția acizilor biliari sunt medicamentele numite sechestranți ai acizilor biliari sau lianți ai acizilor biliari. Colestiramina și colestipolul sunt cel mai frecvent prescrise. Colesevelam este o alternativă neautorizată, dar unora li se pare mai ușor de tolerat.

Sechestranții acizilor biliari sunt molecule încărcate pozitiv care se leagă de acizii biliari încărcați negativ din intestine, împiedicându-i să se descompună suficient de mici pentru a fi absorbiți. Legarea împiedică, de asemenea, acizii biliari să acționeze asupra colonului pentru a declanșa diareea. Acest lucru ajută la reducerea simptomelor MAB.

Care sunt potențialele efecte secundare ale tratamentului?

Aceste medicamente vin de obicei sub formă de pulbere pe care o amestecați cu un lichid pentru a o bea. Unora le este greu să înghită din cauza gustului sau a texturii. Unii se confruntă, de asemenea, cu efecte secundare pe care le consideră aproape la fel de inconfortabile ca și simptomele lor de MAB. Acestea pot include constipație, greață, balonare și gaze.

Sechestranții acizilor biliari se pot lega, de asemenea, de vitaminele liposolubile din intestinul subțire. Acest lucru poate împiedica intestinul subțire să le absoarbă. Unele persoane care iau sechestranți ai acizilor biliari trebuie să ia suplimente de vitamine. Este posibil să fie nevoie să le luați într-o formă care ocolește digestia, cum ar fi o injecție.

Evoluție / Prognoză

Malabsorbția acidului biliar este vindecabilă?

Vindecarea malabsorbției acidului biliar depinde de cauză. Unele afecțiuni sunt vindecabile și altele nu. Tratarea directă a afecțiunii de bază poate ajuta la îmbunătățirea MAB în unele cazuri. În alte cazuri, este posibil să nu puteți vindeca afecțiunea, dar sunt șanse mari să puteți trata eficient simptomele.

Viața cu

Ce declanșează simptomele malabsorbției acizilor biliari?

Ciclul acizilor biliari este declanșat de conținutul de grăsime din dieta dumneavoastră. Mai multă grăsime în intestinul subțire declanșează semnale chimice care îi spun ficatului să livreze mai multă bilă. Mai multă bilă duce la trecerea mai multor acizi biliari în colon. Din acest motiv, furnizorii de servicii medicale recomandă o dietă săracă în grăsimi pentru a ajuta la gestionarea MAB.

Când ar trebui să-mi văd furnizorul de servicii medicale cu privire la diareea cu acid biliar?

Dacă aveți diaree persistentă care nu a fost încă explicată, întrebați un furnizor de servicii medicale despre malabsorbția acizilor biliari. Această afecțiune subrecunoscută și subdiagnosticată poate să nu fie pe radarul tuturor furnizorilor de servicii medicale, așa că ar trebui să cereți furnizorului dumneavoastră să vă testeze pentru aceasta sau să vă trimită la un medic specialist care poate face acest lucru.

O mulțime de oameni petrec ani căutând un diagnostic precis și un tratament eficient pentru diareea lor inexplicabilă. Pentru cei cu malabsorbție a acizilor biliari, există speranța că acele zile se apropie de sfârșit. Mai multă conștientizare și mai multe modalități accesibile de screening pentru afecțiune vor îmbunătăți diagnosticul.

În timp ce malabsorbția acidului biliar are multe cauze, tratamentul în toate cazurile este același. Un medic specialist care suspectează MAB poate chiar prescrie tratament ca o modalitate de a o depista. Sechestranții acizilor biliari și modificările dietetice pot gestiona eficient simptomele pentru majoritatea persoanelor cu MAB.

Întrebări frecvente

• Ce se întâmplă dacă nu tratez malabsorbția acizilor biliari? Netratată, MAB poate duce la malnutriție, deficit de vitamine liposolubile și disconfort persistent din cauza diareei.
• Pot schimba dieta pentru a trata malabsorbția acizilor biliari? O dietă săracă în grăsimi poate ajuta la ameliorarea simptomelor, deoarece grăsimile stimulează producția de bilă. Cu toate acestea, de obicei nu este suficientă singură și necesită medicamente.
• Este malabsorbția acizilor biliari același lucru cu sindromul de colon iritabil (SCI)? Nu, dar simptomele pot fi similare. MAB poate fi o cauză subiacentă a simptomelor de tip SCI la unele persoane.

Pentru o evaluare completă și un plan de tratament personalizat, consultați un medic specialist.