Leziunea Măduvei Spinării

Ce sunt leziunile măduvei spinării? O leziune a măduvei spinării (LMS) apare atunci când există daune la nivelul măduvei spinării, un fascicul gros de fibre nervoase care permite creierului să comunice cu alți nervi aproape oriunde altundeva în corp. Aceste leziuni pot varia de la minore și ușor de gestionat, până la severe și permanente.

Măduva spinării este una dintre cele două componente ale sistemului nervos central (SNC). Sistemul nervos este ca o autostradă cu mai multe benzi spre și dinspre creier, cealaltă componentă a SNC. Are benzi pentru traficul care părăsește creierul și alte benzi pentru traficul care se îndreaptă spre creier.

Măduva spinării se conectează la nervii spinali, care sunt ca niște bretele de intrare și ieșire care se conectează la nervii periferici care se ramifică peste tot în restul corpului. Semnalele nervoase sunt mașinile care călătoresc pe această autostradă și folosesc acele bretele de intrare și ieșire.

Leziunile măduvei spinării sunt ca niște închideri care afectează benzile de pe această autostradă. Dar, spre deosebire de o autostradă din viața reală, măduva spinării nu are devieri. Traficul care folosește benzile închise nu poate ajunge unde trebuie. Dacă dauna este suficient de severă, închiderea poate fi permanentă. Asta cauzează paralizie și alte simptome severe ale LMS.

Tipuri ale acestei afecțiuni

Există două moduri în care experții organizează tipurile de leziuni ale măduvei spinării: După modul în care leziunea afectează măduva spinării și unde are loc leziunea în măduva spinării. O LMS poate întrerupe traficul de semnal nervos care merge către și vine de oriunde sub locul în care se întâmplă.

După locație

• Coloană cervicală: Această secțiune este în gât. Se întinde de la baza craniului până la aproximativ același nivel cu umerii.
• Coloană toracică: Această secțiune se întinde din partea superioară a spatelui până chiar sub buric.
• Coloană lombară: Această secțiune este în partea inferioară a spatelui. Se extinde aproximativ până în partea de sus a locului unde se întâlnesc fesele, dar măduva spinării se termină cu câțiva centimetri deasupra acestuia.
• Coloană sacrală: Această secțiune este în spate. Conține rădăcini nervoase sub fese până la coccis.

După severitate

• Incompletă: O LMS incompletă este ca o închidere care afectează doar unele benzi. Altele rămân deschise, astfel încât unele abilități sub leziune rămân intacte.
• Completă: O LMS completă afectează toate benzile. Niciun trafic nu trece. De obicei, înseamnă pierderea permanentă a tuturor abilităților sub leziune, inclusiv paralizia.

Măduva spinării are 31 de segmente (se aliniază cu cele 31 de perechi de nervi spinali). Experții folosesc combinații de litere și numere pentru a le desemna. Litera indică secțiunea coloanei vertebrale, iar numărul indică segmentul. De exemplu, C8 înseamnă al optulea segment (și cel mai de jos) al măduvei spinării cervicale.

LMS implică, de asemenea, frecvent mai multe faze. Prima fază este leziunea inițială. Dar în următoarele ore și zile, se poate dezvolta, de asemenea, o leziune secundară, care provoacă umflături și daune suplimentare măduvei spinării.

Cât de frecvente sunt leziunile măduvei spinării?

Leziunile măduvei spinării sunt rare. Între 250.000 și 500.000 au loc în fiecare an în întreaga lume. În Statele Unite, există aproximativ 18.000 de cazuri noi de LMS traumatice în fiecare an. Aproximativ 78% dintre persoanele cu o LMS nouă sunt bărbați. Vârsta medie la momentul leziunii este de 43 de ani.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele unei leziuni a măduvei spinării?

Simptomele unei LMS depind de semnalele afectate. Există trei tipuri de semnale pe care le poate afecta o LMS: senzoriale, motorii și autonome.

Simptome senzoriale

Semnalele senzoriale transportă informații către creier. Acestea îi spun creierului despre lumea din jurul tău și despre ce se întâmplă cu corpul tău.

Măduva spinării se ocupă în principal de semnale tactile (bazate pe atingere). Exemplele includ temperatura, presiunea, vibrațiile, textura etc. De asemenea, gestionează simțul poziționării tale (propriocepție). Dacă îți miști mâna spre față într-o cameră complet întunecată, dar îți poți opri mâna înainte de a-ți atinge nasul, acesta este un exemplu de propriocepție.

Exemple de simptome senzoriale includ:

• Durere.
• Amorțeală.
• Furnicături sau "ace" (parestezie).

Simptome motorii

Semnalele motorii călătoresc de la creier la mușchi. Acesta este modul în care creierul mișcă părți ale corpului.

Simptomele motorii pot include:

• Slăbiciune (rezistență redusă).
• Paralizie (lipsa controlului muscular).
• Spasticitate (mușchi care rămân flexați incontrolabil).

Simptome autonome

Semnalele autonome rulează procese la care nu trebuie să te gândești ("autonom" sună ca "automat", iar semnalele autonome gestionează procese automate).

Simptomele autonome pot include:

• Întreruperi ale ritmului cardiac, în special ritm cardiac lent (bradicardie).
• Întreruperi ale tensiunii arteriale, în special tensiune arterială scăzută (hipotensiune).
• Întreruperi ale temperaturii corpului, în special temperatură corporală scăzută (hipotermie).
• Incontinență urinară sau incontinență fecală.
• Disfuncție erectilă.

Ce poate cauza o leziune a măduvei spinării?

Leziunile măduvei spinării se pot întâmpla din multe motive. Cauzele posibile includ (dar nu se limitează la):

• Accidente de vehicule cu motor. Acestea sunt cea mai frecventă cauză. Ele reprezintă mai mult de 37% din toate LMS.
• Căderi. Ele reprezintă aproximativ 31% din toate LMS.
• Leziuni legate de violență. Aceasta include leziuni penetrante de la gloanțe sau obiecte ascuțite, cum ar fi cuțitele. Ele reprezintă aproximativ 15% din toate LMS.
• Leziuni legate de sport. Acestea reprezintă aproximativ 8% din LMS. Scufundările sunt cea mai frecventă leziune a măduvei spinării legată de sport.

Alte cauze frecvente sau factori care contribuie la leziunile măduvei spinării includ:

• Afecțiuni care fac mai ușor ruperea oaselor, cum ar fi osteopenia și osteoporoza.
• Tumori spinale, inclusiv cancere.
• Chisturi sau cavități umplute cu lichid în interiorul măduvei spinării (siringomielie).
• Infecții care atacă măduva spinării sau provoacă umflături și inflamații în țesuturile din jur care apoi apasă pe măduva spinării.
• Lipsa fluxului sanguin (ischemie) către măduva spinării.
• Afecțiuni congenitale ale coloanei vertebrale, cum ar fi mielomeningocelul sau spina bifida.
• Afecțiuni autoimune sau inflamatorii, cum ar fi sindromul Guillain-Barré, scleroza multiplă, neuromielita optică sau mielita transversă.
• Afecțiuni genetice, cum ar fi paraplegia spastică ereditară.
• Electrocutare (dacă curentul electric călătorește de-a lungul sau în apropierea măduvei spinării).

Care sunt complicațiile leziunilor măduvei spinării?

LMS pot avea complicații severe, multe dintre ele fiind permanente. LMS cauzează frecvent o pierdere parțială sau totală a abilităților în părțile corpului sub leziune. Asta poate cauza anumite forme de paralizie:

• Tetraplegie (cunoscută uneori sub numele de "cvadriplegie"): Aceasta este paralizia de la gât în jos. Implică o leziune a segmentelor cervicale ale măduvei spinării. Complicațiile pot varia în funcție de localizarea leziunii.
• Paraplegie: Aceasta este paralizia care afectează doar partea inferioară a corpului. Implică o leziune a segmentelor toracice, lombare sau sacrale ale măduvei spinării. Complicațiile acesteia pot varia, de asemenea, în funcție de localizarea leziunii, dar afectează de obicei funcțiile și abilitățile corpului de la piept în jos.

Alte complicații posibile includ:

• Disreflexie autonomă (cu leziuni la sau deasupra T6, al șaselea nerv spinal toracic).
• Șoc spinal (neurogenic).
• Durere nervoasă (durere neuropatică).
• Pneumonie.
• Infecții ale tractului urinar.
• Cheaguri de sânge în picioare și plămâni.
• Escare de decubit.
• Sepsis.
• Deces (în special atunci când leziunea este mai sus în coloană).

Un medic specialist este cea mai potrivită persoană pentru a vă spune mai multe despre posibilele complicații pe care le puteți experimenta. Vă poate ajuta, de asemenea, să înțelegeți cum să le recunoașteți și să reacționați la ele.

Diagnostic și teste

Cum sunt diagnosticate leziunile măduvei spinării?

Un medic specialist poate diagnostica, de obicei, o leziune a măduvei spinării folosind mai multe metode, inclusiv:

• Un examen fizic. Medicul specialist face asta pentru a căuta indicii sau dovezi ale extinderii leziunii.
• Un examen neurologic. Medicul specialist va face asta pentru a testa abilități specifice ale sistemului nervos. Aceasta implică a vedea dacă vă puteți mișca membrele testându-vă forța și verificându-vă senzația și reflexele.
• Scanări imagistice. Exemplele includ tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Scanările CT sunt mai rapide și arată medicului specialist leziuni sau probleme legate de oase. Scanările RMN durează mai mult, dar oferă imagini ultra-detaliate ale oaselor, țesuturilor moi, nervilor etc.
• Teste de diagnostic. Exemplele includ electromiografia și testele de conducere nervoasă. Acestea măsoară semnalele electrice care ajung la mușchi, ceea ce poate ajuta la localizarea daunelor nervoase sau ale măduvei spinării care interferează cu semnalele.

Management și tratament

Cum sunt tratate leziunile măduvei spinării?

Tratamentul pentru LMS variază foarte mult. Prima distincție este dacă este sau nu legată de o leziune. O LMS suspectată legată de un traumatism este ÎNTOTDEAUNA o urgență medicală. LMS din cauza anumitor alte cauze sunt, de asemenea, urgențe medicale. Cauzele de urgență includ:

• Infecții. Acestea pot deveni rapid mortale atunci când nu sunt tratate.
• Lipsa fluxului sanguin (ischemie). Restabilirea fluxului sanguin este o prioritate critică, care salvează vieți.
• Afecțiuni autoimune. Acestea pot provoca, de asemenea, complicații severe fără tratament rapid atunci când se dezvoltă brusc (cum ar fi în cazul sindromului Guillain-Barré).

Leziune a măduvei spinării legată de traumatisme

Trebuie să acționați întotdeauna cu precauție și să faceți tot posibilul pentru a preveni deteriorarea suplimentară a măduvei spinării sau alte leziuni. Persoanele fără pregătire și calificări adecvate nu ar trebui să mute pe cineva cu o posibilă LMS. Singura excepție este atunci când faptul că nu se mișcă persoana rănită ar pune-o în pericol iminent de moarte sau vătămare suplimentară (cum ar fi dintr-un accident de mașină în care vehiculul este în flăcări).

Personalul medical de urgență este, de obicei, primul care evaluează o LMS legată de traumatisme. Scopul lor va fi imobilizarea coloanei vertebrale și limitarea sau prevenirea deteriorării măduvei spinării (vor trata sau vor începe, de asemenea, gestionarea altor probleme critice).

Într-o unitate spitalicească, tratarea unei LMS legate de traumatisme are loc în principal într-o unitate de terapie intensivă (ATI) din cauza severității acestor leziuni. Tratarea unei LMS implică adesea abordarea directă a leziunii în sine. Multe metode pot ajuta, inclusiv:

• Chirurgie: Principala prioritate a intervenției chirurgicale este ameliorarea presiunii asupra măduvei spinării. Poate, de asemenea, repara daune legate de leziuni din jur care apasă pe măduva spinării.
• Medicamente: Medicamentele precum steroizii reduc umflarea și inflamația din jurul măduvei spinării.
• Tracțiune: Aceasta vă ajută să vă mențineți pe loc pentru a minimiza mișcarea în jurul LMS.
• Atele, bretele, aureole sau alte dispozitive de sprijin: Similar cu tracțiunea, acestea mențin zona din jurul LMS stabilă. Dar, spre deosebire de tracțiune, le puteți purta și vă puteți deplasa cu ele.

Există, de asemenea, multe tratamente experimentale pe care cercetătorii le explorează. Acestea includ unele dintre următoarele:

• Hipotermie indusă: Scăderea temperaturii corpului poate încetini deteriorarea țesutului măduvei spinării și poate reduce inflamația și umflarea. Deși nu este încă o practică obișnuită, utilizarea sa este în creștere.
• Tratamente neuroprotectoare: Acestea sunt medicamente sau alte abordări de tratament care limitează sau previn deteriorarea după o leziune inițială.
• Tratamente neuroregenerative: Acestea sunt medicamente sau abordări de tratament care ajută țesutul nervos sau al măduvei spinării deteriorate să se regenereze și să se repare singur.

LMS din cauze netraumatice

Tratamentele pentru LMS netraumatică pot varia foarte mult. Depind mai ales de ceea ce le cauzează, dar alți factori pot juca, de asemenea, un rol. Medicul specialist este cea mai potrivită persoană pentru a vă spune mai multe despre posibilele tratamente și pe care le recomandă.

Sprijin pe termen lung

Persoanele cu o LMS vor avea probabil nevoie de îngrijire suplimentară în săptămânile și lunile care urmează leziunii. Unele tipuri de îngrijire ar putea trebui să continue ani de zile sau pe termen nelimitat. Unele exemple includ:

• Terapie fizică sau ocupațională: Aceste tipuri de terapie vă ajută să vă construiți forța și să învățați cum să gestionați și să vă adaptați la efectele leziunii.
• Terapie logopedică: Persoanele cu leziuni sus în măduva spinării pot beneficia de terapie logopedică. Poate ajuta la înghițire și comunicare.
• Îngrijire a sănătății mintale: LMS este traumatică în moduri care depășesc efectele fizice. Evenimentul care a cauzat leziunea poate fi o sursă de suferință în sine. Persoanele cu LMS au, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta depresie sau de a muri prin sinucidere după leziune.
• Îngrijire și sprijin la domiciliu: Persoanele cu LMS mai severe, în special mai sus în coloană, pot avea nevoie de îngrijire și servicii de sprijin la domiciliu. Serviciile de sănătate la domiciliu de diferite tipuri pot oferi aceste tipuri de îngrijire.

Prevenire

Pot fi prevenite leziunile măduvei spinării?

LMS sunt aproape întotdeauna accidentale și se întâmplă imprevizibil. Dar există lucruri pe care le puteți face pentru a reduce riscul de a avea una. Ele includ:

• Utilizați echipamente de siguranță și dispozitive de fixare ori de câte ori este recomandat.
• Conduceți cu precauție și defensiv.
• Preveniți căderile atunci când este posibil.
• Aveți grijă extremă oricând sunteți în preajma armelor de foc.
• Nu vă scufundați sau nu săriți niciodată în apă unde nu puteți vedea fundul.
• Evitați utilizarea incorectă a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, a drogurilor recreaționale și a alcoolului.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am o leziune a măduvei spinării?

La ce vă puteți aștepta depinde de severitatea și localizarea leziunii, de tratamentul (tratamentele) pe care îl primiți după și de multe altele. Medicul specialist este cea mai potrivită persoană pentru a vă spune mai multe despre ce vă puteți aștepta. Vă pot adapta informațiile pe care le furnizează la cazul și circumstanțele dumneavoastră specifice.

Cât durează simptomele leziunii măduvei spinării?

Cu o îngrijire rapidă pentru a limita daunele de la început, este mai probabil ca o LMS să aibă efecte limitate și veți face o recuperare mai mare. Dar măduva spinării nu se regenerează ca nervii din altă parte a corpului. Acesta este motivul pentru care LMS sunt adesea - dar nu întotdeauna - permanente. Medicul specialist este cea mai bună sursă de informații despre cât timp ar trebui să dureze simptomele.

Care este perspectiva pentru leziunile măduvei spinării?

Perspectiva pentru LMS este, în general, atentă, în funcție de nivelul și amploarea leziunii, dar au existat îmbunătățiri majore în îngrijirea persoanelor cu LMS. Motivele pentru care perspectiva este adesea atentă includ:

• Risc de complicații. Persoanele cu LMS au un risc foarte mare de a dezvolta complicații legate de leziunea lor. Aceasta include pneumonie, infecții ale tractului urinar, constipație, cheaguri de sânge, probleme ale pielii, cum ar fi leziuni de presiune și multe altele.
• Efecte asupra sănătății mintale. A avea o LMS nu afectează doar sănătatea fizică. De asemenea, are un impact major asupra sănătății mintale. A avea o LMS crește șansele de a dezvolta afecțiuni precum depresia. Riscul de a muri prin sinucidere crește, de asemenea.
• Cost. Multe LMS necesită îngrijire pe termen lung sau utilizarea dispozitivelor de asistență. Acestea pot fi costisitoare. De asemenea, poate fi obositor sau consumator de timp să căutați resurse care v-ar putea ajuta.

Când să consult un medic specialist sau când să caut îngrijire?

Oricând este posibilă o LMS din cauza unei leziuni, aveți nevoie de asistență medicală imediată. Întârzierea ar putea afecta negativ rezultatul leziunii și tratamentului dumneavoastră. Și dacă suspectați că o afecțiune cronică ar putea deteriora măduva spinării, ar trebui să consultați un medic specialist cât mai curând posibil.

Dacă aveți o LMS, medicul specialist vă va recomanda vizite de urmărire după tratamentul inițial. Ar trebui să vă vedeți medicul specialist conform recomandărilor.

Când ar trebui să merg la camera de urgență?

Există multe complicații ale LMS care necesită îngrijire medicală de urgență. Complicațiile posibile variază în funcție de severitatea și localizarea leziunii, împreună cu alți factori. Din acest motiv, medicul specialist este cea mai bună sursă de informații despre simptomele sau problemele specifice care înseamnă că aveți nevoie de îngrijire de urgență.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Există multe întrebări pe care ați putea dori să le adresați medicului specialist dacă dumneavoastră sau o persoană dragă are o LMS. Unele exemple includ:

• Unde este leziunea?
• Cât de gravă este leziunea?
• Ce abilități va afecta această leziune?
• Vor fi permanente daunele?
• Există tratamente care ar putea repara daunele sau ar împiedica agravarea lor?
• Care sunt posibilele complicații de la această leziune?
• Ce simptome ar trebui să urmăresc care ar putea însemna că am nevoie de asistență medicală?
• Ce tip de îngrijire și servicii de sprijin ar putea fi necesare?
• Există organizații sau grupuri în zona mea care ar putea fi capabile să ajute?

Întrebări frecvente

Î: Cât de repede trebuie să caut tratament după o posibilă leziune a măduvei spinării? R: Tratamentul imediat este crucial. Întârzierea poate duce la daune mai grave și poate afecta rezultatul recuperării.

Î: Leziunile măduvei spinării pot fi vindecate? R: Deși măduva spinării nu se regenerează ca alți nervi, tratamentele pot ajuta la limitarea daunelor și la îmbunătățirea funcției. Unele daune pot fi permanente.

Î: Ce tipuri de terapie sunt benefice după o leziune a măduvei spinării? R: Terapia fizică, ocupațională și logopedică pot ajuta la construirea forței, adaptarea la limitări și îmbunătățirea comunicării. Sprijinul psihologic este, de asemenea, important.

Notă generală: Această informație este cu scop informativ și nu substituie sfatul medical profesionist. Consultați un medic specialist pentru un diagnostic și un plan de tratament personalizat.