Leziune a Plexului Brahial

O leziune a plexului brahial implică deteriorarea bruscă a rețelei de nervi care se ramifică din măduva spinării în zona gâtului și se extind în umăr, braț și mână. Simptomele includ slăbiciune musculară, durere și senzație diminuată. Adesea, leziunea plexului brahial se produce atunci când brațul este tras sau întins cu forța, sau când capul și gâtul sunt trase cu forța în direcția opusă umărului.

Prezentare Generală

Lezarea plexului brahial se întâmplă adesea atunci când brațul este tras sau întins cu forța sau când capul și gâtul sunt trase cu forța în direcția opusă umărului.

Ce este o leziune a plexului brahial?

Plexul brahial este o rețea de nervi interconectați care controlează mișcarea și senzația în braț și mână. O leziune a plexului brahial implică deteriorarea bruscă a acestor nervi, ceea ce poate provoca durere, slăbiciune, pierderea sensibilității sau pierderea mișcării în umăr, braț și/sau mână.

Plexul brahial începe la nivelul gâtului și traversează partea superioară a pieptului până la axilă. Lezarea acestei rețele de nervi se întâmplă adesea atunci când brațul este tras sau întins cu forța sau când capul și gâtul sunt trase cu forța în direcția opusă umărului.

Leziunile ușoare ale plexului brahial se pot vindeca fără tratament, dar leziunile mai severe pot necesita intervenții chirurgicale pentru a restabili funcția în braț sau mână.

Bebelușii pot suferi leziuni ale plexului brahial în timp ce se află în uter sau în timpul nașterii. Această leziune se numește paralizie obstetricală a plexului brahial (POPB).

Ce este plexul brahial?

Plexul brahial este format din cinci nervi care se ramifică din măduva spinării la nivelul gâtului și conduc semnale de la măduva spinării către umăr, braț și mână. Aveți un plex brahial pe fiecare parte a corpului.

În lumea medicală, un plex este un fascicul de nervi, vase de sânge sau vase limfatice intersectate în corpul uman. „Brahial” înseamnă „referitor la braț sau la o structură asemănătoare brațului”. (Artera brahială, de exemplu, este vasul principal care alimentează cu sânge mușchii din partea superioară a brațului și articulația cotului.) Astfel, plexul brahial este un fascicul de nervi care coboară din măduva spinării în braț.

Plexul conectează acești cinci nervi cu nervii care asigură senzația pielii și permit mișcarea mușchilor brațului și mâinii.

Fiecare dintre cei cinci nervi din plexul brahial are o funcție specifică, cum ar fi stimularea mușchilor sau transportul informațiilor senzoriale, cum ar fi temperatura și atingerea, de la mână la creier.

Deoarece fiecare nerv are o funcție diferită, localizarea leziunii nervoase și tipul de leziune nervoasă din cadrul plexului determină simptomele pe care le aveți și tipul de tratament de care aveți nevoie.

Care sunt nervii plexului brahial?

Există cinci nervi în plexul brahial, fiecare cu o funcție diferită. Acești nervi lucrează împreună pentru a realiza mișcări și senzații în brațe și mâini:

• Nervul axilar: Activează mușchii deltoid și rotund mic pentru a mișca și stabiliza umărul.
• Nervul median: Flexează mușchii din antebraț și mână, inclusiv mușchii încheieturii și ai degetelor. De asemenea, vă ajută să simțiți senzații în palmă, degetul mare, arătător, degetul mijlociu și o parte a degetului inelar.
• Nervul musculocutanat: Mișcă mușchii din partea superioară a brațului, inclusiv mușchii biceps brahial, coracobrahial și brahial. Ajută cotul să se flexeze și antebrațul să se rotească.
• Nervul radial: Activează mușchii din spatele brațului și al antebrațului pentru a mișca cotul și încheietura mâinii. Vă ajută să simțiți pe dosul mâinii și degetul mare, arătător, degetul mijlociu și jumătate din degetul inelar.
• Nervul ulnar: Mișcă mușchii din mână și antebraț pentru a vă ajuta să faceți mișcări ale mâinii. Permite senzația într-o parte a degetului inelar și a degetului mic.

Care sunt tipurile de leziuni ale plexului brahial?

Leziunile plexului brahial variază foarte mult ca severitate, în funcție de tipul de leziune și de cantitatea de forță implicată. Puteți leza mai mulți nervi diferiți ai plexului brahial cu o severitate variată în urma aceluiași eveniment.

Principalele tipuri de leziuni ale plexului brahial includ:

• Întindere (neuropraxie): Aceasta se întâmplă atunci când un nerv al plexului brahial se întinde ușor, ceea ce deteriorează învelișul protector al nervului. Acest lucru cauzează probleme cu conducerea semnalului nervos, dar nu duce întotdeauna la deteriorarea nervului de dedesubt. Se poate vindeca de la sine sau poate necesita metode simple de tratament nechirurgical, cum ar fi kinetoterapia, pentru a reveni la funcția normală.
• Ruptură: Aceasta se întâmplă atunci când o întindere mai puternică a unui nerv al plexului brahial îl face să se rupă parțial sau complet. Aceste tipuri de leziuni pot fi adesea reparate prin intervenție chirurgicală.
• Avulsie: Acesta este cel mai sever tip de leziune a plexului brahial. Se întâmplă atunci când rădăcina nervului se rupe de măduva spinării. Aceste tipuri de leziuni necesită intervenție chirurgicală pentru a restabili funcția.

Care este diferența dintre radiculopatia cervicală și o leziune a plexului brahial?

Deși radiculopatia cervicală și o leziune a plexului brahial au simptome similare, acestea sunt afecțiuni diferite.

Radiculopatia cervicală (cunoscută și sub denumirea de „nerv ciupit”) este o afecțiune care are ca rezultat disfuncția neurologică cauzată de compresia și inflamația oricăreia dintre rădăcinile nervoase ale coloanei cervicale (gât). Disfuncția neurologică poate include durere iradiantă, slăbiciune musculară și/sau amorțeală.

În timp ce radiculopatia cervicală rezultă din compresie și inflamație, o leziune a plexului brahial se întâmplă mai frecvent din cauza ruperii sau întinderii excesive a nervilor din plex.

Leziunile plexului brahial implică adesea mai multe rădăcini nervoase și, de obicei, există o absență a simptomelor la nivelul gâtului, cum ar fi spasme și dureri ale gâtului, spre deosebire de radiculopatia cervicală.

Cine suferă leziuni ale plexului brahial?

Oricine, la orice vârstă, poate suferi o leziune a plexului brahial, inclusiv bebelușii în timpul nașterii.

Aceste leziuni sunt cele mai frecvente la bărbații cu vârsta cuprinsă între 15 și 25 de ani.

Cât de frecvente sunt leziunile plexului brahial?

Cercetătorii nu știu exact câte leziuni ale plexului brahial suferă copiii și adulții în fiecare an, dar numărul pare să fie în creștere. O participare mai mare la sporturi de mare intensitate și rate mai mari de supraviețuire în urma accidentelor de vehicule cu motor de mare viteză pot fi motive pentru care numărul acestor leziuni este în creștere.

Aproximativ 70% dintre leziunile traumatice ale plexului brahial rezultă din accidente de trafic, dintre care 70% implică motociclete sau biciclete.

Leziunile neonatale (infantile) ale plexului brahial sunt un tip comun de leziune la naștere. Există 2 până la 3 cazuri la fiecare 1.000 de nașteri.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unei leziuni a plexului brahial?

Simptomele unei leziuni a plexului brahial variază în funcție de tipul de leziune și de care nerv(i) sunt afectați. Puteți prezenta, de asemenea, alte simptome în același timp dacă aveți alte leziuni.

Cele mai frecvente simptome ale unei leziuni a plexului brahial la copii și adulți includ:

• Un braț moale.
• Paralizie la nivelul brațului sau al mâinii.
• Control muscular diminuat la nivelul brațului, mâinii sau încheieturii mâinii.
• Lipsă de senzație sau senzație diminuată (amorțeală) la nivelul brațului sau al mâinii.
• Durere la nivelul brațului, mâinii sau încheieturii mâinii.

Simptomele unei leziuni a plexului brahial la nou-născuți includ:

• Lipsa mișcării în brațul sau mâna superioară sau inferioară a nou-născutului dumneavoastră.
• Reflex Moro absent (răspuns de tresărire) pe partea afectată.
• Țin brațul lipit de corp cu brațul întins (drept) la nivelul cotului.
• Scăderea forței de prindere pe partea afectată.

Cum apare o leziune a plexului brahial?

Leziunile plexului brahial pot apărea ca urmare a:

• Traumei puternice.
• Tumorilor.
• Inflamației.
• Leziunilor la naștere.

Traumatisme puternice care pot provoca o leziune a plexului brahial

Deteriorarea părții superioare a plexului brahial apare adesea atunci când umărul este forțat în jos, în timp ce gâtul este forțat în sus și în direcția opusă umărului.

Deteriorarea părții inferioare a nervilor brahiali este mai probabil să se întâmple atunci când brațul este forțat brusc deasupra capului.

Exemple de traumatisme care pot duce la deteriorarea plexului brahial includ:

• Coliziuni de vehicule cu motor de mare viteză, în special coliziuni cu motociclete.
• Căderi.
• Loviri directe, contondente.
• Coliziuni în sporturi de contact (acestea sunt, de obicei, leziuni minore ale plexului brahial și sunt numite „arsuri” sau „înțepături”).
• Leziuni penetrante, cum ar fi o rană împușcată (traumă balistică) sau o rană de cuțit.

Tumori care pot provoca leziuni ale plexului brahial

Tumorile pot crește în sau de-a lungul plexului brahial sau pot exercita presiune asupra acestuia. Cancerul de sân și cancerul pulmonar sunt cele mai frecvente tipuri de cancer care implică plexul brahial.

Limfomul, melanomul și carcinoamele cu celule scuamoase care apar la nivelul capului și gâtului, precum și mezotelioamele maligne sunt unele dintre tumorile care pot metastaza (se răspândi) la ganglionii limfatici axilari (axilă) și pot afecta plexul brahial.

Inflamație

Când corpul dumneavoastră întâlnește un agent ofensator (cum ar fi viruși, bacterii sau substanțe chimice toxice) sau suferă o leziune, acesta activează sistemul imunitar.

Sistemul dumneavoastră imunitar trimite primii respondenți: celule inflamatorii și citokine (substanțe care stimulează mai multe celule inflamatorii).

Aceste celule încep un răspuns inflamator pentru a prinde bacteriile și alți agenți ofensatori sau încep să vindece țesutul lezat. În timp ce acest răspuns inflamator este necesar în multe cazuri, uneori, sistemul dumneavoastră imunitar poate trimite primii respondenți fără un motiv cunoscut și poate ataca țesutul sănătos. Sau răspunsul inflamator la un agent ofensator poate fi excesiv și poate deteriora țesuturile din corpul dumneavoastră în acest proces.

Un sindrom rar numit Sindromul Parsonage-Turner (nevrită brahială) provoacă inflamația plexului brahial fără nicio leziune evidentă a umărului. Poate începe cu dureri severe de umăr sau braț, urmate de slăbiciune și amorțeală.

Acest sindrom este adesea diagnosticat greșit ca radiculopatie cervicală.

Cauze ale leziunilor plexului brahial la naștere

Sugarii pot suferi leziuni ale plexului brahial din cauza compresiei în interiorul uterului mamei lor sau în timpul unei nașteri dificile. Această leziune se numește paralizie obstetricală a plexului brahial (POPB). Leziunile pot fi cauzate de următoarele situații:

• Capul și gâtul bebelușului dumneavoastră se trag într-o parte, în timp ce umerii trec prin canalul de naștere.
• Întinderea umerilor bebelușului dumneavoastră în timpul unei nașteri cu capul înainte.
• Presiunea asupra brațelor ridicate ale bebelușului dumneavoastră în timpul unei nașteri pelviene (cu picioarele înainte).

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată o leziune a plexului brahial?

Dacă un medic suspectează că aveți o leziune a plexului brahial, va efectua un examen amănunțit pentru a diagnostica leziunea și pentru a determina dacă aveți și alte leziuni, ceea ce este frecvent în evenimentele puternice care duc la leziuni ale plexului brahial.

Medicul dumneavoastră va examina toate grupurile de nervi implicate în plexul brahial pentru a identifica locația specifică a leziunii nervoase și severitatea acesteia. Modelul prin care nervii din plexul brahial controlează diferiți mușchi ai brațului și mâinii vă va ajuta medicul să identifice potențialele locuri ale leziunii nervoase.

Dacă nou-născutul dumneavoastră prezintă semne de leziune a plexului brahial, medicul acestuia va efectua un examen fizic pentru a vedea dacă bebelușul dumneavoastră își poate mișca brațul sau mâna superioară sau inferioară. Brațul afectat se poate lăsa moale atunci când medicul îl rulează de la o parte la alta. Reflexul Moro (răspunsul de tresărire) este, de asemenea, absent pe partea leziunii.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica o leziune a plexului brahial?

Medicul dumneavoastră poate efectua mai multe teste pentru a ajuta la diagnosticarea unei leziuni a plexului brahial și pentru a verifica eventuale alte leziuni. Aceste teste includ:

• Radiografii: Acest test imagistic creează imagini clare ale structurilor dense, cum ar fi oasele, folosind cantități mici de radiații sigure. Este probabil să faceți radiografii ale gâtului, pieptului, umărului și brațului pentru a exclude fracturile osoase asociate, mai ales că leziunile plexului brahial se întâmplă de obicei din cauza leziunilor traumatice.
• Tomografie computerizată (CT) mielogramă: O tomografie computerizată mielogramă arată structurile din interiorul corpului dumneavoastră folosind raze X și computere pentru a produce imagini cu o injecție specială de colorant în jurul nervilor spinali. Medicii consideră acest test imagistic cel mai fiabil test pentru detectarea leziunilor de avulsie a nervilor spinali. Unii medici pot folosi, de asemenea, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) în loc de sau în plus față de o scanare CT.
• Examene electrodiagnostice: Aceste teste, care includ electromiograme și studii de conducere nervoasă, măsoară conducerea nervoasă și semnalele musculare. Ele pot confirma diagnosticul de leziune a plexului brahial, pot localiza leziunea nervoasă, pot dezvălui severitatea acesteia și pot ajuta la evaluarea ratei de recuperare nervoasă. Medicul dumneavoastră va efectua probabil un examen electrodiagnostic de bază la trei până la patru săptămâni după leziune. Acest lucru permite ca orice degenerare nervoasă care se poate întâmpla să devină detectabilă. Medicul dumneavoastră va repeta apoi examenul la două până la trei luni după examenul inițial și apoi în mod repetat în timp pentru a evalua dacă nervii se recuperează.

Dacă nou-născutul dumneavoastră prezintă semne de leziune a plexului brahial, medicul acestuia poate solicita o radiografie a claviculei pentru a vedea dacă este fracturată.

Leziunile neonatale ale plexului brahial pot imita o afecțiune numită pseudoparalizie. Aceasta se întâmplă atunci când un sugar are o fractură și nu își mișcă brațul din cauza durerii, nu pentru că are leziuni nervoase.

Management și Tratament

Cum este tratată o leziune a plexului brahial?

Deoarece leziunile plexului brahial sunt de obicei cauzate de evenimente traumatice, puternice, mulți oameni au leziuni suplimentare. Acestea pot include:

• Leziuni ale arterelor sau venelor.
• Fracturi de umăr, braț, coloană vertebrală și/sau coaste.
• Un plămân colapsat.
• Leziune a măduvei spinării.
• Leziune traumatică a creierului.

Din acest motiv, echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății poate avea nevoie să trateze aceste leziuni mai periculoase pentru viață înainte de a începe tratarea leziunii plexului brahial.

O leziune a plexului brahial este cel mai bine gestionată de o echipă de profesioniști medicali care pot include:

• Neurolog.
• Neurochirurg.
• Chirurg de mână.
• Fizioterapeut.
• Terapeut ocupațional.
• Medic de familie.

Există două tipuri principale de tratament pentru leziunile plexului brahial: nechirurgical și chirurgical.

Tratamentul nechirurgical al leziunilor plexului brahial

Multe leziuni ale plexului brahial se vor vindeca fără intervenție chirurgicală pe o perioadă de săptămâni până la luni, mai ales dacă sunt ușoare. Leziunile nervoase care se vindecă de la sine tind să aibă rezultate mai bune în ceea ce privește funcția musculară și nervoasă.

Dacă medicul dumneavoastră crede că leziunea are un potențial bun de recuperare fără intervenție chirurgicală, poate aștepta să vadă cum se vindecă leziunea dumneavoastră înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda kinetoterapie pe măsură ce leziunea dumneavoastră se vindecă pentru a preveni rigiditatea articulațiilor și a mușchilor. De asemenea, probabil că va trebui să vă odihniți brațul și umărul și să evitați activitățile obositoare.

Tratamentul chirurgical al leziunilor plexului brahial

Medicii recomandă de obicei tratamentul chirurgical pentru leziunile plexului brahial atunci când nervii nu se vindecă de la sine sau nu se recuperează suficient pentru a restabili funcția necesară a brațului și a mâinii.

Este important să știți că, în funcție de severitatea leziunii, este posibil ca intervenția chirurgicală să nu vă poată readuce brațul sau mâna la abilitățile sale de dinainte de leziune.

Neurochirurgii folosesc mai multe tehnici diferite pentru a trata leziunile nervoase, în funcție de tipul și severitatea leziunii și de timpul care a trecut de la leziune.

Tipurile de proceduri chirurgicale includ:

• Repararea nervilor: În această procedură, chirurgul dumneavoastră reatașează cele două margini rupte ale unui nerv secționat. Chirurgii efectuează, de obicei, acest tip de procedură imediat pentru lacerațiile ascuțite ale nervilor dumneavoastră, cum ar fi dintr-o rană de cuțit.
• Grefă nervoasă: În această procedură, chirurgul dumneavoastră preia un nerv sănătos dintr-o altă parte a corpului dumneavoastră și îl coase între cele două capete ale unui nerv lacerat (secționat). Nervul dumneavoastră sănătos, transplantat, funcționează ca un schelet pentru a susține capetele nervului dumneavoastră lezat, pe măsură ce cresc din nou împreună.
• Transfer nervos: Chirurgii efectuează această procedură atunci când nu există nicio ciotură nervoasă funcțională în gâtul dumneavoastră de care să poată fi conectate grefele nervoase. În această procedură, chirurgul taie și reconectează un nerv donator sănătos la nervul lezat pentru a oferi un semnal unui mușchi paralizat.

Tratamentul leziunilor neonatale ale plexului brahial

Dacă nou-născutul dumneavoastră are o leziune ușoară a plexului brahial, medicul acestuia vă va recomanda probabil să-i masați ușor brațul și exerciții de amplitudine de mișcare pentru tratament.

Dacă daunele sunt severe sau nu se ameliorează în primele câteva săptămâni, este posibil ca bebelușul dumneavoastră să aibă nevoie să vadă un neurochirurg pediatru. Acesta poate lua în considerare intervenția chirurgicală dacă forța bebelușului dumneavoastră nu se îmbunătățește până la 3 până la 9 luni.

Care sunt posibilele complicații ale intervenției chirurgicale pentru tratarea unei leziuni a plexului brahial?

Toate intervențiile chirurgicale au anumite riscuri de posibile complicații, inclusiv:

• Probleme cu anestezia.
• Infecţie.
• Pierdere excesivă de sânge.

În plus, dacă aveți afecțiuni medicale preexistente, puteți avea factori de risc suplimentari care ar putea face mai probabil să aveți următoarele complicații:

• Durere cronică.
• Cheaguri de sânge.
• Atac de cord.
• Accident vascular cerebral.

Cât timp durează recuperarea după o leziune a plexului brahial?

Nervii se vindecă foarte lent. Din acest motiv, recuperarea după o leziune a plexului brahial necesită timp. Este posibil să nu observați rezultate sau îmbunătățiri timp de câteva luni.

Este important să păstrați o mentalitate pozitivă și să rămâneți angajat în planul dumneavoastră de tratament.

Probabil că veți lucra cu un terapeut ocupațional pentru a învăța cum să vă folosiți brațul neafectat pentru a efectua activități zilnice, cum ar fi mâncatul și igiena personală.

De asemenea, probabil că veți avea nevoie de kinetoterapie pentru umăr, cot, încheietură și degete pentru a preveni rigiditatea și atrofia musculară.

Este important să dezvoltați abilități sănătoase de adaptare pentru a face ajustări în viața dumneavoastră – atât în ceea ce privește angajarea, cât și activitățile zilnice – în cazul în care funcția brațului și/sau a mâinii dumneavoastră nu revine la modul în care era înainte de leziune.

Prevenție

Care sunt factorii de risc pentru leziunile plexului brahial?

Factorii de risc pentru a suferi o leziune a plexului brahial includ:

• Practicarea sporturilor de contact, în special fotbalul, rugby-ul sau luptele.
• Conducerea imprudentă și conducerea cu viteză mare.

Practicați întotdeauna siguranța atunci când practicați sporturi și conduceți pentru a încerca să preveniți aceste leziuni.

Următorii factori cresc riscul de paralizie obstetricală a plexului brahial (POPB):

• Naștere pelviană.
• Dacă mama care naște are obezitate.
• Dimensiunea mai mare decât media a nou-născutului.
• Dificultate în livrarea umărului bebelușului dumneavoastră după ce capul său a ieșit deja (numită distocie de umăr).

Evoluție / Prognoză

Care este prognoza (evoluția) pentru leziunile plexului brahial?

Prognoza (evoluția) pentru leziunile plexului brahial depinde de mai mulți factori, inclusiv:

• Tipul și severitatea leziunii nervoase (avulsie, ruptură sau întindere).
• Care nerv(i) au fost lezați.
• Dacă ați avut leziuni suplimentare.
• Cât de repede primiți tratament după leziune.
• Cât de bine vă angajați la kinetoterapie și alte terapii de recuperare.

Pentru leziunile de avulsie și ruptură, în general, nu există potențial de recuperare musculară și funcțională decât dacă suferiți o reconectare chirurgicală a nervilor dumneavoastră în timp util.

Majoritatea persoanelor care au leziuni de întindere (neuropraxie) se recuperează fără intervenție chirurgicală cu o revenire de 90% până la 100% a funcției nervoase.

Majoritatea bebelușilor care suferă o leziune a plexului brahial la naștere se vor recupera complet în trei până la patru luni. Bebelușii care nu se recuperează în acest timp au o perspectivă slabă. În aceste cazuri, este posibil să aibă o avulsie nervoasă.

Viața cu

Când ar trebui să mă adresez medicului meu pentru o leziune a plexului brahial?

Dacă ați suferit o leziune a plexului brahial, va trebui să vă adresați în mod regulat echipei dumneavoastră de îngrijire a sănătății pe tot parcursul recuperării pentru a monitoriza vindecarea și funcția nervilor dumneavoastră.

De asemenea, va trebui să vă adresați în mod regulat fizioterapeutului dumneavoastră dacă aveți un plan de reabilitare. Este foarte important să vă angajați la aceste terapii, astfel încât să puteți avea cel mai bun rezultat posibil.

Nervii se vindecă lent. Perioada de recuperare după o leziune a plexului brahial, mai ales după o intervenție chirurgicală, este adesea lungă și necesită un angajament puternic față de un program de reabilitare pentru a restabili abilitățile fizice. Deși poate fi descurajant să aveți o recuperare atât de lungă, este important să mențineți o perspectivă pozitivă. Adresați-vă prietenilor și familiei pentru sprijin. Medicii dumneavoastră sunt, de asemenea, disponibili pentru a oferi sprijin și planuri de tratament cuprinzătoare.

Întrebări frecvente

• Cât de gravă este o leziune a plexului brahial? Severitatea poate varia de la întinderi ușoare care se vindecă singure până la rupturi complete sau avulsii, care necesită intervenție chirurgicală.
• Cât durează recuperarea după o astfel de leziune? Recuperarea poate dura de la câteva săptămâni (pentru întinderi ușoare) până la câțiva ani, în special dacă este necesară intervenția chirurgicală. Kinetoterapia este esențială.
• Ce se întâmplă dacă nu tratez leziunea? Netratarea poate duce la slăbiciune musculară permanentă, durere cronică și pierderea funcției brațului și a mâinii.

Vă rugăm să consultați un medic specialist pentru un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.