Leișmanioza

Leișmanioza este o boală parazitară răspândită prin mușcătura țânțarilor de nisip infectați. Aceasta poate provoca diverse forme de boală, de la leziuni cutanate la afectarea organelor interne. Tratamentul cu medicamente antiparazitare este esențial pentru gestionarea infecției.

Prezentare generală

Ce este leișmanioza?

Leishmanioza este un grup de boli cauzate de mai multe tipuri de paraziți Leishmania. Se transmite prin mușcături de flebotomi (țânțari de nisip). Aceasta poate cauza ulcere cutanate desfigurante și boli care pun viața în pericol.

Paraziții Leishmania sunt protozoare, organisme unicelulare care sunt prea mici pentru a fi văzute fără un microscop. Cele mai comune două tipuri sunt leișmanioza cutanată și leișmanioza viscerală.

Pe cine afectează leișmanioza?

Leishmanioza afectează cel mai adesea persoanele care trăiesc în zonele rurale din regiunile tropicale sau în zone cu salubritate inadecvată. Persoanele cu HIV și alte afecțiuni care slăbesc sistemul imunitar sunt mai predispuse să se îmbolnăvească de o infecție cu Leishmania.

Cât de frecventă este leișmanioza?

Deoarece multe persoane pot fi infectate cu Leishmania fără a dezvolta simptome, poate fi dificil de știut cât de frecventă este leișmanioza. Experții estimează că există între 1,5 și 2 milioane de persoane la nivel mondial care dezvoltă simptome în fiecare an.

Unde se găsește cel mai frecvent leișmanioza?

Leishmania există în peste 90 de țări din întreaga lume. Diferite tipuri de Leishmania se găsesc în diferite părți ale lumii. Experții folosesc termenii „leișmanioza lumii vechi” și „leișmanioza lumii noi”, în funcție de locul în care se găsește.

Leișmanioza lumii vechi se găsește în emisfera estică, inclusiv:

• Anumite părți din Asia.
• Părți din Africa, inclusiv regiunile tropicale și Africa de Nord.
• Europa de Sud.
• Orientul Mijlociu.

Leișmanioza lumii noi se găsește în emisfera vestică, inclusiv:

• America Centrală.
• America de Sud.
• Unele zone din Mexic.

Deși este neobișnuită în SUA, oamenii au contractat leișmanioză cutanată în Texas și Oklahoma.

Care sunt tipurile de leișmanioză?

Leishmanioza se împarte în trei categorii principale: cutanată, mucoasă (sau mucocutanată) și viscerală.

Leișmanioza cutanată

Leishmanioza cutanată (LC) este o infecție a pielii, în locul unde a mușcat țânțarul de nisip. Aceasta provoacă umflături (noduli) care se transformă în timp în ulcere mari. Poate dura mult timp pentru a se vindeca de la sine. Simptomele încep la câteva săptămâni sau luni după o mușcătură de flebotom.

Foarte rar, puteți avea umflături sau ulcere pe mai multe zone ale pielii (leișmanioză cutanată difuză). Acestea pot reveni din nou și din nou (recidivă), chiar și cu tratament.

Leișmanioza mucoasă (mucocutanată)

Leishmanioza mucoasă, sau mucocutanată (LM), este de obicei o complicație a leișmaniozei cutanate. Ulcerele se dezvoltă în nas, gură sau gât (membrane mucoase). LM rareori se ameliorează de la sine și este de obicei fatală dacă este lăsată netratată. Aceasta poate provoca desfigurarea feței.

Leișmanioza viscerală (LV)

Leishmanioza viscerală (LV), numită și kala-azar, este o formă gravă a bolii cauzată de anumite tipuri de Leishmania. Aceasta afectează organele interne, cum ar fi splina și ficatul. Simptomele apar uneori după câteva luni sau un an sau mai mult după ce o muscă infectată te-a mușcat. LV poate provoca o boală severă rapid. Este fatală dacă este lăsată netratată.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele și simptomele leișmaniozei?

Simptomele leișmaniozei depind de tipul pe care îl aveți. Leișmanioza cutanată și mucoasă provoacă ulcere mari, cu vindecare lentă. Leișmanioza viscerală provoacă simptome generale, cum ar fi febră, pierdere în greutate și umflarea abdomenului.

Care sunt simptomele leișmaniozei cutanate?

Leishmanioza cutanată provoacă o umflătură pe piele în locul unde v-a mușcat țânțarul de nisip. Aceasta poate avea cruste sau o crustă. În timp, se transformă într-un ulcer, cu o margine dură și un centru scufundat (ca un vulcan).

Care sunt simptomele leișmaniozei mucoase?

Leishmanioza mucoasă provoacă ulcere sau răni în nas, gură sau gât (membrane mucoase). De obicei, aveți unul sau mai multe ulcere pe piele care apar în același timp sau înainte de cele din membranele mucoase.

Care sunt simptomele leișmaniozei viscerale?

Simptomele leișmaniozei viscerale includ:

• Febră. Aceasta poate începe brusc și poate veni și pleca timp de câteva săptămâni.
• Frisoane.
• Transpirații reci.
• Ganglionii limfatici umflați.
• Abdomen umflat (burtă) din cauza splinei mărite.
• Pierdere în greutate.
• Oboseală.
• Slăbiciune.
• Pete de piele închise la culoare sau decolorate.

Ce cauzează leișmanioza?

Paraziții Leishmania cauzează leișmanioza. Ei trăiesc în oameni și animale, inclusiv câini, pisici, oposumi, rozătoare și vulpi.

Cum se transmite leișmanioza?

Leishmanioza se răspândește prin mușcătura țânțarului de nisip Phlebotomus. Țânțarul de nisip mușcă o persoană sau un animal infectat, apoi mușcă pe altcineva, injectându-i parazitul Leishmania. Modalități mai puțin frecvente prin care Leishmania vă poate infecta includ:

• Prin partajarea acelor.
• Printr-o transfuzie de sânge.
• De la o femeie însărcinată la făt.

Pot oamenii să contracteze leișmanioză de la câini?

Nu, nu puteți contracta leișmanioză direct de la un câine sau de la orice alt animal. Dar există dovezi că câinii pot infecta alți câini. Deoarece se poate răspândi de la câini la oameni prin mușcături de flebotomi, este totuși important să preveniți infectarea câinilor.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată leișmanioza?

Un medic specialist diagnostichează leișmanioza căutând Leishmania în probele de țesut din corpul dumneavoastră. Aceste probe ar putea include țesut din ulcere, splină, un ganglion limfatic sau măduva osoasă. În țările în care leișmanioza este frecventă, medicii o diagnostichează adesea pe baza auzirii simptomelor dumneavoastră sau a examinării pielii dumneavoastră.

Ce teste se fac pentru a diagnostica leișmanioza?

Testele pe care medicul dumneavoastră le poate efectua pentru a diagnostica leișmanioza includ:

• Biopsie cu ac. Un medic specialist va folosi un ac pentru a preleva o probă de țesut din splină, ganglionii limfatici sau măduva osoasă. Un tehnician de laborator va folosi un microscop pentru a căuta Leishmania. Aceasta este cea mai bună modalitate de a diagnostica leișmanioza viscerală.
• Biopsie cutanată. Un medic specialist va preleva o probă de țesut dintr-un ulcer de pe piele, nas sau gură. Un tehnician de laborator va testa proba pentru Leishmania. Acest lucru poate diagnostica leișmanioza cutanată sau mucoasă.
• Analize de sânge (serologie). Uneori, un medic specialist ar putea căuta semne ale unei infecții cu Leishmania în sângele dumneavoastră. Vor preleva o probă de sânge prin introducerea unui ac mic într-o venă din braț sau prin înțeparea pielii cu un ac. Analizele de sânge nu sunt de obicei foarte utile pentru diagnosticarea unei infecții curente cu Leishmania. Deoarece oamenii o pot avea fără simptome, uneori testul dumneavoastră de sânge poate fi pozitiv chiar și atunci când nu sunteți infectat în prezent.

Management și Tratament

Cum se tratează leișmanioza?

Există mai multe medicamente antiparazitare disponibile care tratează leișmanioza. Medicamentul specific pe care îl prescrie un medic specialist depinde de tipul de leișmanioză pe care îl aveți. Medicamentele pot fi de diferite forme, inclusiv:

• Pastile pe care le înghițiți.
• Cremă sau loțiune pe care o aplicați pe piele.
• Lichide pe care medicul specialist vi le administrează într-un cateter IV, care trece printr-o venă.

Dacă aveți leișmanioză cutanată, medicul specialist poate aplica termoterapie, crioterapie sau terapie cu laser direct pe răni. Acestea pot ucide parazitul și pot ajuta la vindecarea rănii dumneavoastră.

Ce medicamente tratează leișmanioza?

Medicamentele pe care medicii specialiști le folosesc pentru a trata leișmanioza includ:

• Amfotericină.
• Miltefozină.
• Antimoniale pentavalente, cum ar fi stibogluconatul de sodiu.
• Paromomicină.

Medicii specialiști vă pot oferi uneori și alte terapii pentru leișmanioza cutanată. Acestea includ:

• Termoterapie: Medicul specialist aplică căldură pe un ulcer și pe zona din jurul acestuia.
• Crioterapie: Medicul specialist răcește un ulcer și zona din jurul acestuia timp de 10 până la 30 de secunde per tratament.
• Terapie cu laser: Medicul specialist folosește un dispozitiv portabil pentru a aplica un laser pe un ulcer și pe zona din jurul acestuia.

Prevenție

Cum pot preveni leișmanioza?

Cea mai bună modalitate de a preveni toate formele de leișmanioză este evitarea mușcăturilor de flebotomi, în special în zonele în care Leishmania este frecventă. Modalități de a evita mușcăturile includ:

• Acoperiți pielea expusă cu haine, inclusiv pantaloni lungi, cămăși cu mâneci lungi și șosete.
• Purtați insectifugare înregistrate EPA. Cele mai eficiente repelente conțin de obicei DEET.
• Ucideți flebotomii în interior, pulverizând insecticid în zonele de locuit și de dormit.
• Dormiți într-o cameră cu ferestrele închise sau cu plase la ferestre.
• Dormiți sub plase de țânțari. Unele plase sunt pre-tratate cu insectifugare pentru o protecție suplimentară.

Flebotomii sunt mult mai mici decât țânțarii. Plasele ar trebui să aibă găuri foarte mici pentru a ține muștele afară.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am leișmanioză?

Perspectivele pentru leișmanioză depind de tipul pe care îl aveți și dacă aveți un sistem imunitar sănătos. Leișmanioza viscerală și mucoasă trebuie tratate imediat. Dacă sunt lăsate netratate, ambele sunt aproape întotdeauna fatale.

Leishmanioza cutanată poate dispărea de la sine sau cu tratament. Poate dura luni de zile pentru a se rezolva complet și a lăsa cicatrici permanente pe piele.

Este posibil să fie nevoie să luați medicamente pentru o perioadă lungă de timp – câteva săptămâni sau luni – pentru a vă asigura că infecția dumneavoastră a dispărut complet. Întrebați medicul specialist la ce să vă așteptați în ceea ce privește timpul de tratament și recuperare.

Este leișmanioza vindecabilă?

Leishmanioza este adesea vindecabilă atunci când un medic specialist o diagnostichează și o tratează imediat cu medicamente. Rata de vindecare cu tratament prompt este de peste 90% pentru leișmanioza viscerală și de peste 75% pentru leișmanioza mucoasă. Unele persoane care se fac bine și nu au semne de paraziți după tratament se vor îmbolnăvi din nou în câteva luni (recidivă).

Leishmanioza viscerală și mucoasă devin mai greu de vindecat cu cât sunt lăsate mai mult timp netratate. De asemenea, sunt mai greu de vindecat la persoanele cu sisteme imunitare slăbite.

Complicații ale leișmaniozei

Complicațiile leișmaniozei pot fi grave sau pot pune viața în pericol, în special pentru tipurile viscerală și mucoasă. Acestea includ:

• Infecții bacteriene. Numite și infecții secundare, acestea pot agrava ulcerele. Ele pot permite bacteriilor să pătrundă adânc în corpul dumneavoastră, ceea ce poate duce la boli grave.
• Cicatrizare. Leishmanioza cutanată și mucoasă poate provoca leziuni permanente pielii, gurii și nasului, inclusiv cicatrizare severă.
• Recidivă. Simptomele unor persoane dispar cu tratament doar pentru a reveni mai târziu. Ulcerele cutanate care revin se numesc leișmanioză recidivans. Veți avea nevoie de tratament suplimentar dacă se întâmplă acest lucru.
• Perforarea sau colapsul septal. Leishmanioza mucoasă poate provoca o gaură în țesutul dintre pasajele nasului (septul). Structura nasului dumneavoastră se poate deteriora. Acest lucru poate provoca desfigurare, infecții și probleme de respirație.
• Pneumonie sau infecții ale tractului GI (gastrointestinal). Leishmanioza mucoasă și viscerală poate duce la infecții în alte organe din corpul dumneavoastră.

Complicații suplimentare ale leișmaniozei viscerale includ:

• Leishmanioză dermică post kala-azar (PKDL). PKDL este o erupție cutanată mare, cu umflături pe față sau pe alte zone ale pielii. Poate apărea în timp ce aveți leișmanioză viscerală sau după ce v-ați recuperat. Poate dura mult timp și poate provoca cicatrizare severă.
• Sângerare severă. Sângerarea excesivă poate fi fatală.
• Limfohistiocitoză hemofagocitică. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol și care provoacă leziuni ale organelor.
• Sepsis. Sepsisul este o reacție care pune viața în pericol la o infecție severă.

Cum să trăiești cu leișmanioza

Cum am grijă de mine?

Întrebați medicul specialist despre modalitățile de a avea grijă de dumneavoastră până când vă recuperați. Dacă aveți leișmanioză cutanată, medicul specialist vă va spune cum să curățați și să aveți grijă de rănile dumneavoastră până când se vindecă. Cu toate formele de leișmanioză, fiți atenți la semnele de revenire a simptomelor dumneavoastră, chiar și după ce vă simțiți mai bine.

Când ar trebui să consult un medic?

Consultați-vă cu medicul dumneavoastră:

• Dacă locuiți sau ați fost într-o zonă în care Leishmania este frecventă și aveți simptome.
• Dacă aveți o rană care durează mult timp să se vindece.
• Dacă aveți un sistem imunitar slăbit, contactați-vă medicul dacă aveți semne de infecție.

Ar trebui să consult un medic dacă am fost mușcat de un flebotom?

Trebuie să consultați un medic specialist doar dacă aveți simptome după o mușcătură de muscă. Nu toți flebotomii transmit boli. Este obișnuit ca corpul oamenilor să lupte împotriva unei infecții cu Leishmania fără a se îmbolnăvi. Cu excepția cazului în care aveți un sistem imunitar slăbit, medicul dumneavoastră nu trebuie de obicei să vă trateze dacă nu vă îmbolnăviți.

Când ar trebui să merg la urgențe?

Mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență dacă aveți simptome de boală gravă, inclusiv:

• Febră mare (peste 39.4 grade Celsius) care nu scade.
• Dificultăți de respirație.
• Un abdomen vizibil umflat.
• Piele sau ochi galbeni (icter).
• Piele, buze sau unghii albastre (cianoză, un semn de oxigen scăzut în sângele dumneavoastră).

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Ar putea fi util să întrebați medicul dumneavoastră:

• Care sunt opțiunile mele de tratament?
• Cum am grijă de rănile mele?
• Când mă pot aștepta să mă simt mai bine/să mă vindec?
• Cât de gravă este boala mea?
• Cum îmi iau medicamentele?
• Când ar trebui să merg la urgențe?
• Când ar trebui să mă urmărești?

Întrebări frecvente

• Leișmanioza este contagioasă de la om la om? Nu, leișmanioza nu se transmite direct de la o persoană la alta. Este necesară mușcătura unui flebotom infectat.
• Pot să mă reinfectez cu leișmanioză după ce am fost tratat? Da, reinfectarea este posibilă, mai ales dacă locuiți într-o zonă endemică. Măsurile de protecție împotriva mușcăturilor sunt esențiale.
• Cât durează tratamentul pentru leișmanioză? Durata tratamentului variază în funcție de tipul de leișmanioză și de severitatea infecției. Medicul specialist va stabili schema terapeutică adecvată.

Este important să vă adresați unui medic specialist pentru un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.