Laringomalacia

Laringomalacia este o afecțiune a laringelui (organul fonator) care poate apărea la nou-născuți. Se manifestă atunci când țesuturile moi și flasce de deasupra laringelui se pliază temporar peste căile respiratorii. Este cea mai frecventă cauză a respirației zgomotoase la bebeluși.

Laringomalacia se manifestă printr-un scârțâit ascuțit (stridor) atunci când bebelușul inspiră. De obicei, nu este gravă. Dar, în cazuri severe, poate provoca probleme de respirație și de alimentație, printre alte complicații.

Cât de frecventă este laringomalacia?

Laringomalacia congenitală (adică, prezentă la naștere) este frecventă la sugari. Peste jumătate dintre toți nou-născuții o au în prima săptămână de viață și chiar mai mulți o dezvoltă când au între 2 și 4 săptămâni.

Laringomalacia poate apărea și la adulți, dar este rară (medicii specialiști se referă la aceasta ca laringomalacie dobândită).

Simptome și cauze

Care sunt simptomele laringomalaciei?

Simptomele laringomalaciei pot varia de la ușoare la severe. Respirația zgomotoasă sau scârțâitoare este principalul lucru de urmărit. Aceasta se agravează adesea în primele luni, dar se ameliorează în decurs de un an sau doi.

Majoritatea bebelușilor cu laringomalacie nu au probleme cu respirația sau alimentația, chiar și atunci când respirația lor sună îngrijorător. Respirația devine de obicei mai puternică atunci când stau întinși, dorm, plâng sau se hrănesc.

Bebelușii cu laringomalacie severă pot avea aceste simptome:

• Apnee (pauze lungi în respirație).
• Aspirație (pătrunderea alimentelor în plămâni).
• Cianoză (o afecțiune care face ca pielea să capete o nuanță albăstruie).
• Dificultate la înghițire (disfagie).
• Incapacitatea de a lua în greutate.
• "Tracțiuni" sau "retracții" la nivelul gâtului sau pieptului în timpul respirației.

Dacă bebelușul dumneavoastră prezintă oricare dintre simptomele enumerate mai sus, contactați imediat medicul pediatru.

Ce cauzează laringomalacia?

Experții nu sunt siguri exact de ce unii bebeluși dezvoltă laringomalacie, iar alții nu. Dar au câteva teorii despre motivul pentru care se întâmplă acest lucru, în general:

• Anomalii structurale: Cartilajul sau mușchii din jurul laringelui se formează atipic (diferit) în timpul dezvoltării fetale.
• Tulburări neuromusculare: Acestea includ tulburări care afectează nervii și mușchii corzilor vocale.
• Reflux gastroesofagian (RGE): Dacă refluxul acid ajunge la laringe, poate provoca umflarea zonei. Acest lucru poate agrava orice anomalie structurală care cauzează laringomalacie.

Tipurile de laringomalacie

Medicii specialiști clasifică laringomalacia în trei tipuri, în funcție de cauză:

• Tipul 1: Membranele mucoase ale laringelui sunt prea strânse sau prea scurte.
• Tipul 2: Partea superioară a laringelui are exces de țesut moale.
• Tipul 3: O afecțiune de bază (cum ar fi RGE sau o tulburare neuromusculară) cauzează laringomalacia.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată laringomalacia?

Nasofaringolaringoscopia (NPL) este principalul test pe care îl utilizează medicii specialiști pentru a diagnostica laringomalacia. Un medic ORL utilizează un endoscop (un tub flexibil, subțire, cu o cameră video și o sursă de lumină la capăt) pentru a vizualiza laringele bebelușului dumneavoastră. Acesta va ghida ușor endoscopul în nara bebelușului și în jos pe gât. Medicii pot efectua acest test de rutină în aproximativ două până la cinci minute.

Alte teste pentru laringomalacie

Dacă bebelușul dumneavoastră are laringomalacie, medicul poate efectua alte teste pentru a determina amploarea afecțiunii. Aceste teste pot include:

• Fluoroscopia căilor respiratorii: Această procedură combină razele X și un agent de contrast (cum ar fi un colorant) care iluminează zonele afectate din corpul bebelușului dumneavoastră. Medicul dumneavoastră poate face acest lucru ca un studiu de deglutiție pentru a vedea cum afectează laringomalacia funcția de înghițire a bebelușului dumneavoastră.
• Sonda de impedanță: Un medic introduce un tub mic prin nasul bebelușului și în esofag. Apoi, acesta utilizează un dispozitiv de măsurare pentru a vedea cât de mult acid gastric ajunge la laringele bebelușului dumneavoastră. Bebelușii care fac această procedură stau de obicei cel puțin o noapte în spital.
• Microlaringoscopie și bronhoscopie (ML&B): Un medic utilizează un endoscop cu lumină pentru a examina traheea (căile respiratorii) și laringele bebelușului dumneavoastră pentru a vedea ce cauzează respirația zgomotoasă. Aceștia vor face această procedură sub anestezie generală.
• Radiografii ale gâtului sau pieptului: Aceste teste imagistice pot indica medicului dumneavoastră dacă bebelușul dumneavoastră are anomalii structurale care pot provoca respirație zgomotoasă.

Management și tratament

Cum este tratată laringomalacia?

De cele mai multe ori, laringomalacia dispare de la sine în decurs de un an sau doi, iar respirația zgomotoasă se ameliorează în timp. În cazurile ușoare, puteți gestiona simptomele bebelușului dumneavoastră acasă. Dar, dacă bebelușul dumneavoastră are laringomalacie severă, ar putea avea nevoie de medicamente sau de o intervenție chirurgicală.

Tratament acasă

Dacă bebelușul dumneavoastră are simptome ușoare, de obicei puteți urmări lucrurile acasă. Gestionarea laringomalaciei depinde de situația unică a bebelușului dumneavoastră:

• Dacă bebelușul dumneavoastră are probleme cu alimentația, poate fi necesar să îl hrăniți mai des pentru a compensa caloriile și nutriția pierdute. Puteți, de asemenea, să încercați să-i îngroșați formula. (Puteți face acest lucru cu cereale pentru sugari sau îngroșători disponibili în comerț.) Acest lucru crește "lipiciozitatea" alimentelor lor, astfel încât este mai puțin probabil să revină în esofag.
• Dacă bebelușul dumneavoastră are dificultăți de respirație, medicul dumneavoastră ar putea recomanda ridicarea capului saltelei. Acest lucru poate ajuta la deschiderea căilor respiratorii.

Întrebați medicul dumneavoastră despre modalități specifice de gestionare a simptomelor laringomalaciei bebelușului dumneavoastră.

Medicamente

Când RGE apare împreună cu laringomalacia, medicul bebelușului dumneavoastră poate prescrie un medicament antireflux, cum ar fi un inhibitor al pompei de protoni (IPP) sau un blocant H2. RGE poate agrava umflarea asociată cu laringomalacia, așa că este important să țineți refluxul sub control dacă este un factor care contribuie.

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală pentru laringomalacie implică tăierea țesutului moale și flasc de deasupra laringelui bebelușului dumneavoastră. Această procedură se numește supraglottoplastie. Un chirurg ORL va efectua o supraglottoplastie într-o sală de operație, în timp ce copilul dumneavoastră este sub anestezie generală. Bebelușul dumneavoastră va rămâne de obicei peste noapte în spital pentru observație.

Cât timp va dura până când bebelușul meu se va simți mai bine după tratament?

Medicamentele antireflux ameliorează de obicei simptomele în două săptămâni. Dar bebelușul dumneavoastră va trebui probabil să rămână sub medicație timp de câteva săptămâni sau luni.

Dacă bebelușul dumneavoastră a avut o intervenție chirurgicală pentru laringomalacie, respirația lui poate suna mai rău timp de câteva zile. Acest lucru este normal. Se datorează inflamației postoperatorii (umflare) în jurul corzilor vocale. Respirația zgomotoasă ar trebui să se amelioreze treptat, recuperarea completă durând aproximativ două săptămâni.

Prevenție

Poate fi prevenită laringomalacia?

Nu puteți preveni laringomalacia. Dar puteți gestiona simptomele bebelușului dumneavoastră cu tratament.

Ca părinte, doriți să vă protejați bebelușul de orice rău. Dar laringomalacia este doar ceva care se întâmplă. Nu înseamnă că ați făcut ceva greșit. Deși sunetele pe care le scoate copilul dumneavoastră pot fi înfricoșătoare la început, este posibil să nu fie necesar un tratament.

Perspectivă / Prognoză

Ar trebui să-mi fac griji cu privire la laringomalacie?

În ciuda respirației zgomotoase, laringomalacia nu este de obicei periculoasă. În timp ce majoritatea bebelușilor depășesc laringomalacia, câțiva vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a corecta problema, mai ales dacă au probleme cu luarea în greutate sau au dificultăți respiratorii severe. Medicul dumneavoastră vă poate spune la ce să vă așteptați dacă bebelușul dumneavoastră primește un diagnostic.

Cât durează afecțiunea

Laringomalacia dispare de obicei de la sine până la vârsta de 1 sau 2 ani. Dar ar trebui să fiți atenți la simptome severe, cum ar fi apneea și o culoare albăstruie în jurul buzelor. Aceste lucruri pot provoca complicații grave.

Viața cu laringomalacia

Când ar trebui să sun medicul bebelușului meu?

Dacă bebelușul dumneavoastră prezintă simptome de laringomalacie, cum ar fi respirația zgomotoasă, luați în considerare programarea unei întâlniri cu medicul dumneavoastră. Acesta vă poate examina bebelușul și vă poate face recomandări pentru trimiterea către ORL, îngrijire la domiciliu și gestionare.

Sunați imediat medicul dumneavoastră dacă bebelușul dumneavoastră dezvoltă simptome bruște sau dacă are RGE.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

Mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență dacă bebelușul dumneavoastră:

• Se oprește din respirație mai mult de 10 secunde la un moment dat.
• Are o "tracțiune" sau "retragere" la nivelul pieptului sau gâtului în timpul respirației.
• Se face albastru în jurul buzelor.

Întrebări frecvente

Laringomalacia vs. traheomalacia: Care este diferența?

Atât laringomalacia, cât și traheomalacia sunt afecțiuni care afectează căile respiratorii. În timp ce laringomalacia se referă la țesuturi flasce de deasupra laringelui, caracteristicile traheomalaciei includ cartilajul flasc sau slab al traheei, care se află sub laringe. Traheomalacia este mult mai puțin frecventă - și de obicei mai gravă - decât laringomalacia.

Laringomalacia poate provoca creștere în greutate?

De obicei, nu. De fapt, bebelușii cu laringomalacie severă pot avea dificultăți în a lua în greutate.

Ce agravează laringomalacia?

Statul pe spate ar putea agrava simptomele laringomalaciei bebelușului dumneavoastră. Dacă observați că bebelușul dumneavoastră are dificultăți de respirație când doarme pe spate, vă rugăm să consultați medicul dumneavoastră.

În plus, RGE - care este frecvent la bebelușii cu laringomalacie - poate agrava simptomele.

Este important să consultați un medic specialist pentru o evaluare completă și un plan de tratament adecvat pentru bebelușul dumneavoastră.