Keratita cu Acanthamoeba

Infecțiile cu Acanthamoeba pot apărea cu amibe care sunt active sau cu cele care se transformă într-o formă de chist pentru supraviețuire pe termen lung.

Ce este keratita cu Acanthamoeba?

Keratita cu Acanthamoeba (KA) este o infecție oculară parazitară rară, cauzată de un anumit tip de amibă. Aceasta afectează corneea, învelișul transparent, în formă de cupolă, din partea anterioară a ochiului dumneavoastră. Netratată, poate afecta ochii și poate duce la pierderea vederii.

Această afecțiune este uneori cunoscută sub numele de "keratită amebiană" sau denumiri similare. KA afectează de obicei un singur ochi, dar poate afecta ambii. Aceasta începe prin a afecta stratul exterior al corneei, epiteliul. Pe măsură ce se agravează, infecția se extinde mai profund.

Înțelegerea Acanthamoeba

O amibă este un organism unicelular. Este similară bacteriilor, dar ușor mai complexă. Nu este un parazit adevărat, deoarece își poate parcurge întregul ciclu de viață fără a fi nevoie să infecteze oamenii sau alte animale. Dar amibele se comportă ca paraziți atunci când infectează oameni sau animale.

Oamenii de știință cunosc cel puțin 20 de specii de Acanthamoeba la nivel mondial. Acestea pot trăi aproape oriunde trăiesc oamenii și supraviețuiesc cu ușurință în apă dulce, apă de mare, sol și multe alte locuri. Cercetătorii cunosc opt (posibil nouă) specii de Acanthamoeba care pot provoca KA.

În timpul ciclului lor de viață, Acanthamoeba poate lua două forme. Una este forma lor activă, mobilă. Cealaltă este forma de chist. Această formă implică un strat exterior întărit. În forma de chist, Acanthamoeba poate supraviețui tuturor tipurilor de amenințări care le-ar ucide în mod normal.

Aceasta include:

• Temperaturi extreme. În forma de chist, Acanthamoeba poate supraviețui la temperaturi de la -20 grade Celsius până la 56 grade Celsius.
• Lipsa de nutrienți și apă. Acanthamoeba în forma de chist poate supraviețui până la 20 de ani (poate mai mult) la temperatura camerei.
• Substanțe chimice și toxine. Acanthamoeba în forma de chist poate rezista efectelor toxice ale multor substanțe, inclusiv medicamentele care tratează infecțiile parazitare.
• Lumina soarelui. Razele ultraviolete (UV) din lumina soarelui pot ucide mulți microbi, dar Acanthamoeba în forma de chist poate supraviețui.

Este important să știți acest lucru, deoarece Acanthamoeba poate pătrunde în corpul dumneavoastră atât în formă activă, cât și în formă de chist. De aceea, ar trebui să luați măsurile de precauție adecvate pentru a preveni infectarea.

Cât de frecventă este această afecțiune?

KA este rară în general. Cercetările indică faptul că ar putea exista până la 1.500 de cazuri în SUA în fiecare an.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele keratitei cu Acanthamoeba?

Simptomele KA apar atunci când forma activă a acestor microbi intră în corneea ochilor dumneavoastră. Simptomele pot să nu rămână constante, oscilând între mai bine și mai rău.

Simptomele includ:

• Durere oculară (uneori severă).
• Senzația că ceva este blocat în ochi (senzație de corp străin), dar spălarea ochilor nu ajută și nu puteți vedea nimic blocat acolo.
• Ochi lăcrimos (epiforă).
• Sensibilitate la lumină (fotofobie).
• Înroșirea sau iritarea ochilor.
• Cornee care arată tulbure, murdară sau care are o zonă în formă de inel pe suprafața sa.
• Vedere încețoșată sau tulbure (de obicei, apare în cazuri severe sau avansate).

Ce cauzează keratita cu Acanthamoeba?

Două specii de Acanthamoeba cauzează majoritatea cazurilor de KA (experții prescurtează "Acanthamoeba" la "A." în numele speciilor). Cele două specii sunt A. castellani și A. polyphaga.

KA este infecțioasă (ceea ce înseamnă că o puteți contacta), dar nu este contagioasă (nu o puteți contacta direct de la altcineva).

Cele mai frecvente moduri prin care Acanthamoeba vă poate infecta ochii sunt:

• Lentile de contact.
• Apă contaminată.
• Leziuni oculare.

Lentile de contact

Purtătorii de lentile de contact reprezintă cel puțin 90% din cazurile de KA. Acest lucru se datorează de obicei unei combinații de factori. Factorii includ:

• Purtarea lentilelor de contact prea mult timp.
• Depozitarea incorectă a lentilelor de contact atunci când nu le purtați (cum ar fi utilizarea apei de la robinet pentru a vă curăța sau depozita lentilele).
• Curățarea incorectă a lentilelor de contact sau a casetelor în care le depozitați.
• Purtarea lentilelor de contact în timp ce înotați sau faceți duș.
• Utilizarea articolelor contaminate legate de lentilele de contact, cum ar fi casetele de depozitare sau soluția.

Apă contaminată

Acanthamoeba poate supraviețui cu ușurință în apă, în special în forma de chist. Chiar și apa potabilă tratată, apa îmbuteliată sau apa din piscină pot să nu aibă o concentrație suficient de mare de clor sau alți dezinfectanți. De aceea, nu ar trebui să utilizați niciodată apă de la robinet cu lentilele de contact sau să purtați lentilele de contact în timp ce înotați.

În circumstanțe obișnuite, Acanthamoeba din aceste surse nu vă poate infecta ochii. Dar există momente când pot face acest lucru. Unele includ:

• Dacă aveți o infecție oculară existentă.
• Dacă aveți o leziune oculară (cum ar fi o zgârietură a corneei sau o afecțiune similară).
• Dacă sunteți imunocompromis.

Leziuni oculare

Corneea este ca parbrizul ochiului dumneavoastră, dar leziunile o fac mai puțin eficientă. Leziunile sunt ca puncte slabe sau goluri mici în suprafața corneei, unde este mai ușor pentru microbi să intre. Leziunile la nivelul corneei implică de obicei lentile de contact, degetele sau unghiile, plante sau material vegetal sau murdărie sau sol.

Care sunt complicațiile keratitei cu Acanthamoeba?

Există câteva complicații principale care sunt posibile cu KA:

• Pierderea vederii. KA afectează corneea, ceea ce poate duce la pierderea vederii la ochiul/ochii afectat/afectați.
• Recurența. Acanthamoeba în forma de chist poate trăi în cornee pentru perioade lungi de timp și poate reveni ulterior la forma sa activă.
• Întreruperea rutinei și activităților zilnice. De obicei, este o afecțiune dureroasă și perturbatoare. Poate interfera cu munca, hobby-urile, petrecerea timpului cu cei dragi și multe altele.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată keratita cu Acanthamoeba?

KA este dificil de diagnosticat în stadiu incipient, iar un diagnostic greșit inițial se întâmplă în aproximativ 75% până la 90% din cazuri. Asta din cauza următoarelor:

• Are aceleași simptome ca infecțiile oculare virale sau bacteriene mai frecvente.
• KA este rară, astfel încât medicii specialiști oftalmologi și furnizorii de servicii medicale nu o suspectează de obicei la început.
• Testele implică o raclare sau biopsie a corneei (care este invazivă) sau echipamente care nu sunt disponibile în afara marilor centre medicale.

Medicul specialist oftalmolog va efectua un examen oftalmologic, inclusiv un examen cu lampa cu fantă. Asta le permite să se uite în ochii dumneavoastră pentru semne sau indicii. De asemenea, vă vor întreba despre simptomele dumneavoastră, activitățile recente sau dacă ar putea exista alți factori care contribuie.

Practica standard este de a trata orice infecție oculară ca și cum ar fi virală sau bacteriană la început și de a suspecta că este KA dacă tratamentul nu funcționează. Dacă nu funcționează, medicul specialist oftalmolog vă va recomanda probabil să începeți tratamentul pentru KA.

Teste de țesut cornean

Testarea pentru KA poate implica prelevarea de probe de țesut cornean. Asta poate implica:

• Răzuire corneană. Pentru a efectua acest test, un medic specialist oftalmolog va preleva o probă din straturile exterioare ale corneei dumneavoastră pentru testare.
• Biopsii corneene. Aceasta implică prelevarea unei probe de țesut mai mari decât în cazul unei răzuiri. Principalul avantaj este că poate detecta infecții mai profunde decât un test de răzuire.

Ambele teste sunt mai invazive și pot fi dureroase. Dar, medicul dumneavoastră va utiliza picături sau medicamente de amorțire pentru a ajuta la ameliorarea durerii. Corneea se regenerează, de asemenea, rapid, ceea ce reduce timpul în care simțiți durere sau disconfort în urma unei răzuiri sau biopsii.

Timpul de așteptare pentru rezultatele testelor de țesut cornean poate dura câteva zile. Medicul dumneavoastră va începe probabil tratamentul pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor între timp.

Management și tratament

Cum este tratată keratita cu Acanthamoeba și există un tratament?

Tratarea KA are două obiective principale: eliminarea infecției și reducerea durerii și a altor simptome perturbatoare. Medicamentele sunt de obicei prima opțiune, iar intervenția chirurgicală poate fi necesară în cazuri mai severe.

Multe dintre medicamentele mai frecvente pentru KA nu mai sunt disponibile în țară, deoarece afecțiunea este atât de rară. Dar unele farmacii pot fi capabile să facă (compună) aceste medicamente personalizat pentru dumneavoastră. Medicul specialist oftalmolog este cea mai potrivită persoană pentru a vă spune despre opțiunile de medicamente și unde le puteți obține.

Medicamente

Formele active de Acanthamoeba sunt foarte sensibile la anumite medicamente. În forma de chist, speciile de Acanthamoeba pot rezista la tratament, dar unele medicamente pot depăși totuși acest lucru.

Principala formă de tratament sunt picăturile antiseptice topice, cum ar fi clorhexidina și polihexanida (cunoscută și sub numele de polihexametilen biguanidă sau PHMB).

Intervenție chirurgicală

Aproximativ 40% din cazurile de KA nu răspund suficient de bine doar la medicamente. Când se întâmplă asta, intervenția chirurgicală poate fi următoarea cea mai bună opțiune. Aceasta poate include:

• Îndepărtarea țesutului epitelial (debridare). Aceasta implică îndepărtarea stratului exterior al corneei, care poate elimina Acanthamoeba care trăiește în cornee (fie în formă activă, fie în formă de chist). De asemenea, poate face mai ușor ca medicamentele să ajungă la Acanthamoeba în straturi mai profunde.
• Grefe de țesut sau bandaje speciale. Anumite tipuri de transplanturi de țesut, cum ar fi membranele amniotice, sau o lentilă de contact bandaj vă pot ajuta ochiul în timp ce se vindecă.
• Keratoplastie și transplanturi de cornee. Îndepărtarea corneei poate fi singurul tratament în unele cazuri. Odată îndepărtată, un medic specialist oftalmolog o poate înlocui cu un transplant de cornee.

Prevenție

Keratita cu Acanthamoeba poate fi prevenită?

KA este în mare parte prevenibilă, deși cazuri neobișnuite pot apărea din motive pe care nu le puteți controla. Pașii pe care îi puteți face includ:

• Purtați lentilele de contact conform instrucțiunilor. Nu purtați lentilele de contact prea mult timp, nu le lăsați peste noapte sau nu le purtați în timp ce înotați sau faceți duș.
• Depozitați lentilele de contact în mod corespunzător. Nu utilizați niciodată nimic altceva decât soluție pentru lentile de contact pentru a vă depozita lentilele de contact atunci când le scoateți. Medicul specialist oftalmolog vă poate spune mai multe despre tipul corect de soluție de utilizat.
• Curățați lentilele de contact și caseta în care le depozitați. Soluția pentru lentile de contact nu dezinfectează de obicei lentilele. Medicul specialist oftalmolog vă poate spune cum să vă igienizați lentilele de contact și caseta lentilelor de contact și cât de des trebuie să faceți acest lucru.
• Aruncați lentilele de contact dacă aveți o infecție oculară și înlocuiți caseta. Reutilizarea lentilelor de contact contaminate sau a casetelor pentru lentile de contact poate provoca reinfecție.
• Evitați să vă intre apă direct în ochi. Dacă simțiți ochii uscați, utilizați picături de lacrimi artificiale care sunt destinate utilizării în ochi. Dacă trebuie să vă clătiți ochii, soluția pentru lentile de contact este mai sigură decât utilizarea apei de la robinet.
• Luați măsuri de precauție dacă aveți un risc mai mare de infecție cu KA. Dacă aveți probleme cu sistemul imunitar sau o leziune oculară care vă face vulnerabil la o infecție, nu vă asumați riscuri. Evitați să înotați sau să faceți duș în moduri care ar putea permite KA în apă (chiar și în apa tratată) să vă intre în ochi.
• Utilizați protecție pentru ochi pentru a evita rănile. Infecțiile cu KA sunt întotdeauna o amenințare în cazul rănilor oculare. Protejarea ochilor îi menține în siguranță de daune, ceea ce, de asemenea, ține microbii afară.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am keratită cu Acanthamoeba?

KA este o afecțiune care poate fi foarte dureroasă - adesea mult mai mult decât ar sugera alte simptome sau modificări vizibile ale ochilor - și perturbatoare. Este important să nu o ignorați, deoarece devine mai greu de tratat cu cât așteptați mai mult.

Dacă aveți KA, medicul specialist oftalmolog va încerca mai întâi să trateze și/sau să excludă infecțiile virale și bacteriene. Asigurați-vă că urmăriți cu ei și știți cât timp să așteptați înainte de a-i contacta din nou dacă tratamentul nu pare să ajute.

De asemenea, este important să urmați instrucțiunile de tratament ale medicului dumneavoastră exact așa cum sunt indicate. Asta vă oferă cea mai bună șansă de a obține un rezultat favorabil. Dacă nu urmați instrucțiunile de tratament ale medicului dumneavoastră, puteți fi predispus la reinfecție. Forma de chist poate, de asemenea, să trăiască latentă în cornee pentru perioade lungi de timp, ceea ce poate determina revenirea simptomelor KA la luni după tratament.

KA poate provoca daune severe și permanente dacă nu este tratată prea mult timp. Complicațiile posibile includ glaucom, atrofie iridiană (micșorare sau deplasare), cataractă și defecte cronice în stratul exterior al corneei. În cazuri mai severe, este posibilă o pierdere majoră a vederii.

Care este perspectiva pentru această afecțiune?

Perspectiva pentru KA depinde de mai mulți factori. Rezultatele pozitive sunt mult mai probabile dacă solicitați îngrijire medicală înainte ca această afecțiune să se răspândească dincolo de al doilea strat al corneei dumneavoastră. De obicei, asta înseamnă începerea tratamentului în termen de trei săptămâni de la începerea simptomelor dumneavoastră.

Ar trebui să consultați un medic specialist oftalmolog dacă aveți simptome de KA care durează mai mult de câteva zile. A face acest lucru le va permite timp să încerce tratamente pentru infecții bacteriene, iar dacă acestea nu funcționează, medicul dumneavoastră specialist oftalmolog vă poate face să începeți tratamente specifice pentru KA.

Întrebări frecvente

Keratita cu Acanthamoeba poate fi vindecată?

Da, KA este vindecabilă. Acest lucru este mai ușor de făcut atunci când solicitați tratament mai devreme, nu mai târziu.

Care sunt șansele de a face keratită cu Acanthamoeba?

KA este rară în general. Aveți mai multe șanse să o faceți dacă purtați lentile de contact și nu le întrețineți sau depozitați în mod corespunzător. Persoanele cu imunitate scăzută prezintă, de asemenea, un risc mai mare.

Keratita cu Acanthamoeba este o urgență?

Nu, KA nu este o afecțiune de urgență. Dar trebuie să faceți o programare și să consultați un medic specialist oftalmolog cât mai curând posibil.

Cum știu dacă am o amibă în ochi?

Nu există nicio modalitate de a spune dacă aveți KA (sau orice altă infecție legată de amibe) pe cont propriu. Numai anumite teste medicale pot arăta acest lucru. Dacă credeți că ați putea avea KA, trebuie să consultați un medic specialist oftalmolog pentru diagnostic și tratament.

Este important să vă îngrijiți de ochii dumneavoastră. Consultați un medic specialist oftalmolog pentru mai multe informații și îndrumare.