Istmocel (Defect al Cicatricii Cezarienei)

Prezentare Generală

Ce este un istmocel?

Un istmocel (defect al cicatricii cezarienei) este un buzunar care se formează în mucoasa uterului. Acesta apare după o naștere prin cezariană (secțiune cezariană). Buzunarul (numit și nișă uterină) se dezvoltă atunci când incizia (tăietura) cezarianei nu se vindecă complet. Istmocelele pot duce la infertilitate, complicații în timpul sarcinilor viitoare și alte probleme.

Cine este expus riscului de a dezvolta un defect al cicatricii cezarienei (istmocel)?

Oricine a avut o cezariană poate dezvolta un defect al cicatricii cezarienei. Riscul este mai mare dacă:

• Aveți suprapondere/obezitate înainte și în timpul sarcinii.
• Aveți o afecțiune medicală care împiedică vindecarea rănilor.
• Aveți o cezariană neplanificată târziu în procesul de travaliu.
• Aveți diabet zaharat sau dezvoltați diabet gestațional în timpul sarcinii.
• Ați avut mai multe cezariene.
• Fumați sau utilizați produse din tutun.

Cât de frecvente sunt istmocelele?

Între 24% și 70% dintre persoanele care au avut cel puțin o cezariană dezvoltă un istmocel. Acesta devine tot mai frecvent pe măsură ce ratele cezarianei cresc. Aproximativ 30% dintre persoanele care nasc în SUA au cezariană.

Simptome și Cauze

Ce cauzează un defect al cicatricii cezarienei?

O cezariană implică două incizii: una în abdomen și una în uter. Dacă incizia din uter nu se vindecă complet sau ați avut mai multe incizii în aceeași zonă, țesutul din jur devine subțire. Se poate forma un buzunar care se umple cu lichid și sânge.

Locația inciziei cezarienei ar putea afecta dacă dezvoltați sau nu un defect al cicatricii. O incizie care este prea joasă pe uter tinde să formeze o cicatrice mai mare. Inciziile joase sunt mai frecvente atunci când cezariana are loc după ce ați fost în travaliu o perioadă. Un singur strat de suturi pentru a închide incizia uterină (în loc de un strat dublu) poate face, de asemenea, ca istmocelele să fie mai probabile.

Cicatricea cezarianei poate provoca infertilitate?

Da, cicatricea cezarienei provoacă uneori infertilitate. Dar cu tratament, multe persoane continuă să aibă sarcini sănătoase. Discutați cu medicul specialist dacă aveți simptome de istmocel (defect al cicatricii cezarienei) sau dacă încercați să rămâneți gravidă de 12 luni fără succes (șase luni dacă aveți peste 35 de ani).

Care sunt simptomele unui istmocel?

Simptomele pot include:

• Menstruație anormală (cicluri).
• Dismenoree (cicluri menstruale dureroase).
• Dispareunie (durere în timpul sexului).
• Durere pelvină.
• Sângerări vaginale sau sângerări uterine între cicluri.
• Secreții vaginale.

Care sunt complicațiile unui istmocel?

Complicațiile potențiale pot include:

• Risc crescut de complicații în timpul procedurilor ginecologice.
• Placenta accreta (placenta se atașează prea adânc de peretele uterului).
• Placenta previa (placenta acoperă colul uterin).
• Sarcină pe cicatrice (sarcină ectopică în care ovulul se implantează într-o cicatrice uterină).
• Infertilitate secundară (infertilitate după o sarcină anterioară reușită).
• Dehiscență uterină (ruptură sau rupere la locul unei cicatrici uterine).

Diagnostic și Teste

Cum sunt diagnosticate istmocelele?

Examenele imagistice sunt cea mai eficientă modalitate de a diagnostica istmocelele. Cel mai bun moment pentru a efectua imagistica este imediat după ciclul menstrual, când nișa este probabil plină de sânge. Acest lucru îl face mai ușor de văzut în imagini.

Medicul specialist poate efectua:

• Histeroscopie: În timpul unei histeroscopii, medicul specialist introduce un tub subțire, luminat, în vagin. Acesta examinează interiorul colului uterin și al uterului pentru cicatrici, țesut anormal sau alte probleme.
• Sonohisterografie cu perfuzie salină: Acest examen imagistic oferă mai multe detalii decât o ecografie transvaginală. Medicul specialist vă umple uterul cu ser fiziologic (apă sărată sterilizată) înainte de a face o ecografie. Apa umple nișa, făcând mai ușor de văzut dimensiunea și grosimea acesteia în imagini.
• Ecografie transvaginală: Acest examen imagistic utilizează o sondă ecografică în vagin pentru a verifica dacă există o cicatrice uterină și o nișă. O ecografie poate ajuta, de asemenea, medicul specialist să evalueze grosimea cicatricii.

Management și Tratament

Cum sunt tratate defectele cicatricii cezarienei?

Există mai multe tratamente pentru istmocele, inclusiv:

• Contraceptive orale: Pilulele contraceptive eliberează doze mici de hormoni. Hormonii pot regla ciclurile și pot reduce fluxul sanguin menstrual. Acest tratament poate reduce, de asemenea, dimensiunea nișei suficient de mult încât să puteți evita intervenția chirurgicală.
• Rezectie histeroscopică (HR): În timpul unei histeroscopii, medicul specialist îndepărtează țesutul cicatricial uterin. De asemenea, deschid părțile laterale ale nișei pentru a permite scurgerea sângelui și a lichidului. HR nu necesită incizii abdominale.
• Reparație laparoscopică: Medicul specialist face una sau mai multe incizii mici în abdomen. Acesta introduce un tub subțire, luminat (laparoscop) pentru a vedea interiorul uterului. Îndepărtează țesutul cicatricial și țesutul suplimentar din jurul nișei. Reparația laparoscopică este o intervenție chirurgicală minim invazivă pentru defectele cicatricii cezarienei. Vă recuperați mai repede și aveți mai puțin disconfort.
• Histerectomie: O histerectomie (îndepărtarea uterului) este pentru persoanele cu simptome severe de istmocel care nu mai doresc să rămână însărcinate. S-ar putea să puteți face o histerectomie laparoscopică. Această procedură minim invazivă utilizează incizii mai mici decât o procedură abdominală deschisă. Vă vindecați mai repede și cu mai puțină durere.

Prevenție

Cum pot preveni istmocelele?

Singura modalitate de a preveni complet istmocelele este de a nu avea o cezariană. Dacă sunteți gravidă și planificați o cezariană, discutați cu medicul specialist despre riscurile defectelor cicatricii cezarienei (istmocele). S-ar putea să vă puteți reduce riscul prin:

• Menținerea unei greutăți sănătoase pentru dumneavoastră înainte și în timpul sarcinii.
• Gestionarea diabetului.
• Renunțarea la fumat sau la utilizarea produselor din tutun.

Prognoză

Care este perspectiva pentru persoanele cu defecte ale cicatricii cezarienei?

Defectele cicatricii cezarienei (istmocele) sunt tratabile. Majoritatea persoanelor pot rămâne încă însărcinate după tratamentul defectului cicatricii cezarienei.

Viața cu

Când ar trebui să-mi sun medicul?

Dacă aveți un istmocel în timpul sarcinii, sunteți expusă riscului de ruptură uterină. Aceasta este o urgență medicală. Aceasta apare dacă cicatricea uterină se separă și uterul dumneavoastră se rupe. Poate prezenta riscuri grave pentru sănătatea dumneavoastră și a bebelușului dumneavoastră. Solicitați imediat asistență medicală dacă aveți dureri pelvine severe, dureri la locul unei cicatrici cezariene sau sângerări vaginale abundente. Acestea ar putea fi semne ale unei rupturi uterine.

Un istmocel este un buzunar, sau o nișă, de țesut care se formează pe peretele uterului dumneavoastră. Este rezultatul unei incizii cezariene care nu s-a vindecat complet. Istmocelele pot duce la sângerări vaginale anormale, dureri pelvine și probleme de menstruație. De asemenea, poate provoca infertilitate sau probleme cu sarcinile viitoare. Cel mai frecvent tratament este o intervenție chirurgicală minim invazivă pentru a îndepărta țesutul cicatricial în exces și pentru a repara nișa. Majoritatea persoanelor pot avea în continuare sarcini sănătoase după tratament.

Întrebări frecvente

• Istmocelul afectează fertilitatea? Da, în unele cazuri, istmocelul poate contribui la infertilitate. Tratamentul poate ajuta la restabilirea fertilității.
• Ce tipuri de tratament există pentru istmocel? Tratamentul variază de la contraceptive orale pentru a controla sângerarea, până la intervenții chirurgicale minim invazive precum histeroscopia sau reparația laparoscopică pentru a corecta defectul.
• Pot preveni apariția unui istmocel dacă am nevoie de o cezariană? Discutați cu medicul specialist despre tehnici de sutură uterină adecvate în timpul cezarianei, menținerea unei greutăți sănătoase și renunțarea la fumat, deoarece acești factori pot contribui la vindecarea corectă a inciziei.

Este important să consultați un medic specialist pentru o evaluare corectă și un plan de tratament personalizat.