Insulinom

Insulinoamele eliberează exces de insulină. Acesta este hormonul care ajută la controlul nivelului de zahăr din sânge.

Ce este insulinomul?

Insulinomul este o tumoră rară în pancreas care eliberează exces de insulină. Insulina este hormonul care ajută la menținerea nivelului de zahăr din sânge (glucoză) la valori sănătoase.

Insulinomul este una dintre multiplele tumori neuroendocrine pancreatice (pNET). Acestea sunt tumori rare care încep în celulele endocrine ale pancreasului.

Aproximativ 85% până la 90% dintre insulinoame sunt non-metastatice (“indolente”). Aceasta înseamnă că nu se răspândesc în afara pancreasului (metastazează). Insulinoamele metastatice ("agresive") sunt foarte rare. Insulinoamele metastatice sunt cel mai probabil să se răspândească la ganglionii limfatici și/sau la ficat.

Cum afectează insulinomul corpul?

Insulinoamele eliberează insulină. Dacă aveți insulinom, acesta vă inundă corpul cu insulină. Acest lucru duce la scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie). Când se întâmplă acest lucru, vă puteți simți agitat. De asemenea, puteți simți că vă bate inima repede. În circumstanțe extreme, puteți leșina sau puteți avea convulsii.

Simptomele dumneavoastră ar trebui să se amelioreze dacă consumați ceva care conține zahăr (carbohidrați). Acesta ar putea include suc de mere, suc acidulat obișnuit sau o banană.

Experimentarea scăderii zahărului din sânge poate fi înfricoșătoare, mai ales când nu știți de ce se întâmplă sau când se va întâmpla din nou. Păstrați gustări la îndemână și consultați medicul specialist cât mai curând posibil.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele insulinomului?

Insulinoamele cauzează în principal episoade de scădere a zahărului din sânge (hipoglicemie). Simptomele scăderii zahărului din sânge includ:

• Confuzie sau dificultăți de concentrare
• Transpirație
• Bătăi rapide ale inimii
• Anxietate sau iritabilitate

Simptomele scăderii severe a zahărului din sânge includ:

• Modificări ale vederii, cum ar fi vederea încețoșată
• Vorire îngreunată
• Neîndemânare sau dificultăți de coordonare
• Convulsii
• Pierderea conștienței

Majoritatea persoanelor cu insulinom experimentează scăderea zahărului din sânge în timpul postului - de obicei dimineața când se trezesc. Unele persoane cu insulinom experimentează episoade de scădere a zahărului din sânge după mese.

Hipoglicemia persistentă poate interfera cu activitățile zilnice și poate provoca leziuni cerebrale ireversibile. Poate duce chiar la comă și deces. Este foarte important să consultați medicul specialist dacă aveți simptome de scădere a zahărului din sânge.

Ce cauzează insulinomul?

Insulinoamele apar atunci când celulele din pancreas care creează insulină se înmulțesc necontrolat. Cercetătorii nu sunt siguri de ce se întâmplă acest lucru.

Dar ei știu că insulinomul poate apărea alături de neoplazia endocrină multiplă de tip 1 (MEN1). Aceasta este o afecțiune moștenită în care tumori multiple afectează diferite părți ale sistemului endocrin. Aproximativ 5% până la 10% dintre cazurile de insulinom afectează persoanele cu MEN1.

Dacă o rudă de gradul întâi (părinți biologici și frați/surori) are un diagnostic de MEN1, discutați cu medicul specialist. Acesta poate recomanda teste genetice care pot depista afecțiunea. Dacă aveți MEN1, testarea genetică ar putea ajuta la detectarea tumorilor în fazele incipiente.

Diagnostic și Teste

Cum diagnostichează medicii specialiști insulinomul?

Medicul specialist va suspecta probabil că aveți insulinom dacă aveți următoarele semne (numite triada lui Whipple):

• Simptome de scădere a zahărului din sânge
• Un rezultat documentat al testului de zahăr din sânge scăzut (un rezultat al zahărului din sânge obținut prin înțeparea degetului mai mic de 55 mg/dL)
• Îmbunătățirea simptomelor atunci când mâncați sau beți zahăr (carbohidrați)

Apoi, acesta va recomanda unele teste pentru a ajuta la diagnosticarea insulinomului.

Post de 72 de ore

Medicul dumneavoastră poate recomanda postul până la 72 de ore pentru a provoca un episod de scădere a zahărului din sânge. Acesta este testul standard de aur pentru diagnosticarea insulinomului. Dar nu veți fi singur. Un medic vă va monitoriza în timpul postului.

Odată ce dezvoltați simptome de scădere a zahărului din sânge, veți efectua teste de sânge care vă vor verifica:

• Nivelul zahărului din sânge
• Nivelul insulinei
• Nivelul proinsulinei
• Nivelul peptidului C
• Nivelul beta-hidroxibutiratului
• Nivelul sulfonilureei

După prelevarea sângelui, un medic vă va oferi tratament pentru scăderea zahărului din sânge.

Rezultatele acestor teste pot arăta dacă prea multă insulină (hiperinsulinemie) vă provoacă episoadele de scădere a zahărului din sânge.

Teste imagistice

Dacă postul de 72 de ore indică insulinom, medicul dumneavoastră poate sugera unul sau mai multe dintre următoarele teste imagistice:

• Tomografie computerizată (CT)
• Rezonanță magnetică (RMN)
• Ecografie abdominală
• Ecografie endoscopică (EUS)

Aceste teste pot evalua dimensiunea tumorii și locația acesteia în pancreas. Dacă testele imagistice nu oferă suficiente informații, medicul dumneavoastră poate recomanda un test de stimulare selectivă arterială cu calciu. Pentru acest test, un medic măsoară nivelul insulinei în vena hepatică (ficat) după stimularea arterelor din diverse părți ale pancreasului.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru insulinom?

Intervenția chirurgicală este principalul tratament pentru insulinoamele non-metastatice (indolente). Opțiunile chirurgicale includ:

• Enucleere. Chirurgul dumneavoastră îndepărtează insulinomul fără a tăia în el.
• Pancreatectomie parțială. După cum sugerează și numele, această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea unei părți a pancreasului. În acest caz, este partea în care se află insulinomul.
• Operația Whipple. Chirurgul dumneavoastră îndepărtează o parte a pancreasului și alte țesuturi din apropiere. Este posibil să aveți nevoie de această intervenție chirurgicală dacă insulinomul este metastatic.

Fiecare dintre aceste intervenții chirurgicale are riscuri diferite. Medicul dumneavoastră va trece în revistă riscurile și care intervenție chirurgicală ar fi cea mai bună pentru dumneavoastră.

Prevenirea și tratamentul scăderii zahărului din sânge (hipoglicemie)

În perioada premergătoare intervenției chirurgicale (sau dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă), este important să preveniți și să tratați episoadele de scădere a zahărului din sânge. Medicul dumneavoastră poate recomanda obținerea unui sistem de monitorizare continuă a glucozei (CGM). Un CGM vă poate ajuta să surprindeți episoadele de scădere a zahărului din sânge înainte ca acestea să devină prea severe, mai ales în timpul nopții.

Este important să vă amintiți că nu ar trebui să utilizați un CGM pentru a diagnostica insulinomul sau alte afecțiuni legate de scăderea zahărului din sânge. Acesta este pentru monitorizarea afecțiunilor după un diagnostic.

Medicul dumneavoastră poate recomanda unul sau mai multe dintre următoarele tratamente pentru scăderea zahărului din sânge:

• Modificări dietetice. Mesele sau gustările regulate bogate în carbohidrați complecși pot ajuta la prevenirea scăderii zahărului din sânge. O masă la culcare sau târziu în noapte poate ajuta, de asemenea.
• Glucoză intravenoasă (IV). Dacă aveți episoade frecvente severe de hipoglicemie, este posibil să aveți nevoie să primiți glucoză IV.
• Diazoxid. Acest medicament poate ajuta la controlul cantității de insulină pe care o eliberează pancreasul. De asemenea, poate crește cantitatea de glucagon pe care o eliberează ficatul. Glucagonul vă crește zahărul din sânge.
• Octreotidă și lanreotidă. Aceste medicamente pot ajuta la reducerea eliberării de insulină din anumite tipuri de tumori insulinom.

Este important să purtați o identificare medicală care să afirme că aveți scăderi ale zahărului din sânge. În acest fel, cineva vă poate ajuta cât mai curând posibil dacă aveți un episod sever. De asemenea, spuneți persoanelor apropiate despre episoadele dumneavoastră de scădere a zahărului din sânge și despre modul în care vă pot ajuta.

Tratamentul insulinomului metastatic

Medicul dumneavoastră poate recomanda combinarea intervenției chirurgicale cu alte tratamente pentru insulinomul metastatic (agresiv). Sau pot folosi tratamente medicale atunci când intervenția chirurgicală nu este o opțiune. Medicul dumneavoastră ar putea recomanda:

• Terapia cu radionuclizi a receptorilor peptidici (PRRT)
• Terapie țintită
• Chimioterapie

Prognostic

Poate fi vindecat insulinomul?

Da, majoritatea insulinoamelor pot fi vindecate prin intervenție chirurgicală. Un studiu a arătat că 87% dintre persoanele care au fost operate pentru insulinom non-metastatic erau în viață la 10 ani după diagnostic. Medicul dumneavoastră va lua în considerare factori precum dimensiunea și locația tumorii înainte de a recomanda o intervenție chirurgicală specifică.

Rata de supraviețuire la 10 ani pentru insulinoamele metastatice a fost de 33%. Este important să vă amintiți că aceasta este doar o estimare. Echipa dumneavoastră de îngrijire medicală vă va putea oferi o idee mai bună despre ce să vă așteptați pe baza situației dumneavoastră unice.

Întrebări frecvente

• Ce trebuie să fac dacă am simptome de hipoglicemie? Consumați imediat o sursă de zahăr rapid absorbabilă, cum ar fi suc de fructe sau tablete de glucoză, și contactați medicul specialist.
• Cum pot preveni episoadele de hipoglicemie cauzate de insulinom? Mâncați mese regulate și gustări care conțin carbohidrați complecși, evitați postul prelungit și urmați recomandările medicului specialist cu privire la medicamente și monitorizarea glicemiei.
• Care sunt riscurile intervenției chirurgicale pentru insulinom? Ca orice intervenție chirurgicală, pot exista riscuri precum sângerare, infecție, leziuni ale organelor din apropiere și complicații legate de anestezie. Discutați cu chirurgul dumneavoastră despre riscurile specifice ale procedurii planificate.

Este important să rețineți că aceste informații sunt doar orientative. Pentru o evaluare personalizată și un plan de tratament adecvat, vă rugăm să consultați un medic specialist.