Insuficiența Venoasă Cronică (IVC)

Prezentare Generală

Ce este insuficiența venoasă cronică?

Insuficiența venoasă cronică (IVC) este o formă de boală venoasă care apare atunci când venele de la picioare sunt afectate. Ca urmare, aceste vene nu pot gestiona fluxul sanguin la fel de bine cum ar trebui, și este mai greu pentru sângele din picioare să se întoarcă la inimă. IVC determină stagnarea sângelui în venele picioarelor, ducând la o presiune ridicată în aceste vene.

IVC poate apărea din cauza deteriorării oricărei vene de la picioare. Acestea includ:

• Venele profunde, care sunt vene mari, adânc în corp, care trec prin mușchi.
• Venele superficiale, care sunt aproape de suprafața pielii.
• Venele perforante, care conectează venele profunde și superficiale.

IVC poate provoca simptome ușoare la început. Dar, în timp, această afecțiune poate interfera cu calitatea vieții și poate duce la complicații grave.

Insuficiența venoasă cronică vs. sindromul post-trombotic

Ambele denumiri se referă la aceeași problemă de deteriorare a venelor picioarelor. Sindromul post-trombotic este insuficiența venoasă cronică cauzată de tromboza venoasă profundă (TVP). TVP este un cheag de sânge într-o venă profundă a piciorului. "Post-trombotic" înseamnă după un cheag de sânge (care este numit și "tromb"). După ce cheagul de sânge dispare, poate lăsa țesut cicatricial care deteriorează vena.

Aproximativ 20% până la 50% dintre persoanele care au avut TVP dezvoltă sindrom post-trombotic, de obicei în decurs de unu până la doi ani.

Cât de frecventă este insuficiența venoasă cronică?

Boala venoasă, în general, este foarte frecventă. De exemplu, venele varicoase afectează aproximativ 1 din 3 adulți. În fiecare an, aproximativ 1 din 50 de adulți cu vene varicoase ajunge să dezvolte insuficiență venoasă cronică.

Insuficiența venoasă cronică afectează de obicei persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Riscul crește cu cât îmbătrânești.

În general, insuficiența venoasă cronică afectează aproximativ 1 din 20 de adulți.

Cum afectează insuficiența venoasă cronică corpul meu?

Insuficiența venoasă cronică încetinește fluxul sanguin de la picioare înapoi la inimă. Fără tratament, IVC crește presiunea în venele picioarelor atât de mult încât cele mai mici vase de sânge (capilare) se sparg. Când se întâmplă acest lucru, pielea din acea zonă capătă o culoare maro-roșiatică și se poate rupe ușor dacă este lovită sau zgâriată.

Aceste capilare sparte pot provoca:

• Inflamația țesuturilor în acea zonă.
• Leziuni ale țesuturilor.
• Ulcere de stază venoasă. Acestea sunt răni deschise pe suprafața pielii.

Ulcerele de stază venoasă nu se vindecă ușor și se pot infecta. Infecția se poate răspândi la țesutul din apropiere. Această afecțiune este cunoscută sub numele de celulită, care este periculoasă dacă nu este tratată imediat.

Simptome și Cauze

Insuficiența venoasă cronică provoacă multe simptome la picioare și la nivelul membrelor inferioare. Simptomele se pot agrava sau puteți observa simptome noi pe măsură ce afecțiunea progresează.

Care sunt semnele și simptomele insuficienței venoase cronice?

Semnele și simptomele insuficienței venoase cronice includ:

• Picioare dureroase sau obosite.
• Senzație de arsură, furnicături sau "ace" în picioare.
• Crampe la picioare pe timp de noapte.
• Piele decolorată, care arată maro-roșiatică.
• Edem (umflături) la nivelul gambelor și gleznelor, mai ales după ce stați în picioare o perioadă sau la sfârșitul zilei.
• Piele descuamată sau cu mâncărimi la nivelul picioarelor.
• Senzație de plin sau greu la nivelul picioarelor.
• Piele cu aspect de piele tăbăcită pe picioare.
• Ulcere (răni deschise), de obicei în apropierea gleznelor. Dacă sunt foarte dureroase, pot fi infectate.
• Vene varicoase.

Edemul sever la nivelul gambei poate determina formarea de țesut cicatricial. Acest țesut cicatricial reține lichid în țesuturi. Gamba poate fi simțită mare și tare la atingere. Când se întâmplă acest lucru, pielea este mai vulnerabilă la ulcere persistente.

Este posibil să nu aveți toate aceste probleme simultan. În schimb, este posibil să aveți doar una sau două. Semnele și simptomele depind de cât de mult a progresat afecțiunea.

Care sunt stadiile insuficienței venoase cronice?

Stadiile tulburărilor venoase variază de la 0 la 6. "Tulburări venoase" este o categorie generală pentru multe probleme posibile cu venele, inclusiv IVC. Stadiile se bazează pe semne clinice, care sunt lucruri pe care medicul le poate vedea sau simți atunci când vă examinează picioarele.

Stadiile tulburărilor venoase includ:

• Stadiul 0: Fără semne care pot fi văzute sau simțite. Puteți simți simptome precum picioare dureroase sau obosite.
• Stadiul 1: Vase de sânge vizibile, inclusiv vene în formă de păianjen.
• Stadiul 2: Vene varicoase de cel puțin 3 milimetri lățime.
• Stadiul 3: Edem (umflături), dar fără modificări ale pielii.
• Stadiul 4: Modificări ale culorii și/sau texturii pielii.
• Stadiul 5: Ulcer vindecat.
• Stadiul 6: Ulcer acut (activ).

Veți fi diagnosticat cu insuficiență venoasă cronică dacă vă aflați în stadiul 3 sau mai sus. Cu alte cuvinte, a avea vene varicoase nu înseamnă că aveți IVC. Dar venele varicoase sunt un semn al problemelor de flux sanguin care s-ar putea agrava în timp. Deci, este important să spuneți medicului despre orice vene varicoase noi pe care le observați.

Ce cauzează insuficiența venoasă cronică?

Insuficiența venoasă cronică apare atunci când valvele din venele picioarelor nu funcționează corect. Venele picioarelor conțin valve care ajută sângele să curgă în direcția corectă (spre inimă). Dacă o valvă este deteriorată, nu se poate închide corect. Gravitația preia controlul, iar sângelui îi este greu să curgă în sus spre inimă. În schimb, curge înapoi, o situație cunoscută sub numele de reflux venos.

Cauzele funcționării defectuoase a valvei pot fi congenitale, primare sau secundare.

• Cauzele congenitale sunt malformații ale venelor picioarelor cu care vă nașteți. De exemplu, unii oameni se nasc fără valve în venele picioarelor.
• Cauzele primare sunt orice modificări ale venelor picioarelor care le împiedică să funcționeze așa cum ar trebui. De exemplu, vena se poate lărgi prea mult, împiedicând valva să se închidă complet.
• Cauzele secundare sunt alte probleme medicale care deteriorează venele picioarelor. Tromboza venoasă profundă (TVP) este de obicei vinovatul. Trombul (cheagul de sânge) lasă în urmă țesut cicatricial care deteriorează valva.

Care este cea mai frecventă cauză a insuficienței venoase cronice?

Tromboza venoasă profundă (TVP) este cea mai frecventă cauză a insuficienței venoase cronice. Cheagul de sânge deteriorează valva din vena piciorului. Persoanele cu antecedente de TVP se confruntă cu un risc mai mare de a dezvolta IVC.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată insuficiența venoasă cronică?

Insuficiența venoasă cronică este diagnosticată printr-un examen fizic și imagistică cu ultrasunete. În timpul examenului fizic, medicul va:

• Examina cu atenție picioarele. Medicul va căuta semne clinice de IVC, cum ar fi ulcere sau modificări ale culorii pielii.
• Va efectua o ecografie vasculară. Acest test nedureros folosește unde sonore pentru a crea o imagine a venelor. Arată ce părți ale venelor sunt deteriorate.

Medicul va exclude, de asemenea, alte afecțiuni medicale care ar putea provoca simptomele. Acest lucru poate implica alte teste, cum ar fi un RMN.

Multe persoane cu IVC au, de asemenea, boală arterială periferică (BAP). Deci, medicul vă poate pune întrebări sau poate efectua teste pentru a verifica dacă aveți BAP. Dacă aveți atât IVC, cât și BAP, medicul vă va sfătui cu privire la metodele de tratament și precauțiile pe care trebuie să le luați cu terapia de compresie.

Management și Tratament

Care sunt tratamentele pentru insuficiența venoasă cronică?

Tratamentul pentru insuficiența venoasă cronică implică modificări ale stilului de viață și terapie de compresie. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, medicul poate recomanda o procedură sau o intervenție chirurgicală. Cel mai bun tratament pentru dumneavoastră depinde de cât de mult a progresat afecțiunea și de alte afecțiuni medicale pe care le aveți. Medicul va adapta tratamentul la nevoile dumneavoastră individuale.

Obiectivele tratamentului sunt:

• Să ajute sângele să curgă mai bine în vene.
• Să ajute la vindecarea ulcerelor și să limiteze șansele de revenire.
• Să îmbunătățească aspectul pielii.
• Să reducă durerea și umflăturile.

Modificări ale stilului de viață

De obicei, medicii recomandă modificări ale stilului de viață ca primă metodă de tratament pentru IVC. Acestea includ:

• Elevarea picioarelor: Ridicarea picioarelor deasupra nivelului inimii poate ajuta la reducerea presiunii în venele picioarelor. Medicul dumneavoastră vă poate sugera să faceți acest lucru timp de 30 de minute sau mai mult de cel puțin trei ori pe zi.
• Exerciții fizice: Mersul pe jos și alte forme de exerciții fizice pot ajuta sângele să curgă mai bine în venele picioarelor. De fiecare dată când faceți un pas, mușchiul gambei se strânge și ajută venele să pompeze sângele înapoi la inimă. Această "pompă musculară a gambei" este cunoscută sub numele de "a doua inimă". Ajută sângele din picioare să sfideze gravitația și este vitală pentru circulația dumneavoastră. Deci, întărirea mușchilor gambei poate ajuta la îmbunătățirea fluxului sanguin. Medicul dumneavoastră poate recomanda, de asemenea, exerciții de flexie a piciorului și a gleznei.
• Managementul greutății: Greutatea suplimentară poate pune presiune pe vene și poate deteriora valvele. Întrebați medicul care este o greutate sănătoasă pentru dumneavoastră. Lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a elabora un plan sănătos și gestionabil pentru atingerea acelei greutăți.

Terapia de compresie

Medicii recomandă frecvent terapia de compresie pentru tratarea IVC. Terapia de compresie ajută la ameliorarea umflăturilor și a disconfortului de la picioare.

Există multe tipuri de bandaje și ciorapi de compresie. Unele oferă mai multă compresie decât altele. Ciorapii foarte strâmți necesită o rețetă.

Unii ciorapi sunt "graduați", ceea ce înseamnă că sunt mai strâmți în jos, lângă glezne, și mai puțin strâmți mai sus pe picior. Este esențial să urmați recomandările medicului cu privire la tipul de compresie de care aveți nevoie și când să o utilizați.

Multe persoane cu IVC se luptă să poarte ciorapi de compresie pe termen lung. Dar terapia de compresie este foarte importantă pentru a ajuta venele să funcționeze mai bine și pentru a ușura simptomele. Dacă vă luptați cu terapia de compresie, discutați cu medicul dumneavoastră. Este posibil să aveți nevoie de un alt tip de ciorap. Sau, medicul dumneavoastră vă poate oferi sfaturi pentru a face planul de tratament mai fezabil pentru dumneavoastră.

Dacă ciorapii nu ajută, medicul dumneavoastră poate sugera compresia pneumatică intermitentă (CPI). Dispozitivele CPI sunt manșoane gonflabile pe care le purtați pe picioare și care ajută sângele să curgă prin vene.

Persoanele care au boală arterială periferică (BAP) trebuie să fie atente cu terapia de compresie. Medicul dumneavoastră vă poate avertiza să nu o utilizați deloc, în funcție de amploarea BAP. Urmați cu atenție instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Medicamente

Medicamentele utilizate pentru tratarea IVC includ:

• Antibiotice pentru a elimina infecțiile pielii sau ulcerele cauzate de IVC. Aceste medicamente nu tratează boala de bază.
• Anticoagulante, sau "diluanți ai sângelui", pentru a trata cheagurile de sânge și pentru a preveni formarea viitoarelor cheaguri de sânge.
• Bandaj medicamentos cunoscut sub numele de cizmă Unna. Acest bandaj combină compresia multistrat cu un strat de acoperire a rănii pe bază de gel de oxid de zinc, care formează un bandaj semi-rigid.

Tratament non-chirurgical

Tratamentele non-chirurgicale pentru IVC includ:

• Scleroterapie: Medicul dumneavoastră injectează o soluție spumă sau lichid în vena păianjen sau varicoasă. Acest lucru face ca vena să se prăbușească sau să dispară.
• Ablație termică endovenoasă: Această tehnică vizează venele mari. Utilizează un laser sau unde radio de înaltă frecvență pentru a crea căldură intensă. Această căldură închide vena bolnavă, dar o lasă la locul ei, astfel încât există sângerări sau vânătăi minime.

Tratament chirurgical

Tratamentele chirurgicale pentru IVC includ:

• Ligatura și stripping: Aceste două proceduri sunt adesea efectuate împreună. Pentru ligatura venoasă, medicul taie și leagă venele cu probleme. Stripping-ul este îndepărtarea chirurgicală a venelor mai mari prin două incizii mici.
• Microincizie/flebectomie ambulatorie: Aceasta este o procedură minim invazivă. Vizează venele varicoase de lângă suprafața pielii. Medicul dumneavoastră face incizii mici sau puncții cu ac peste vene. Apoi, folosesc un cârlig de flebectomie pentru a îndepărta venele cu probleme.
• Chirurgia endoscopică subfascială a perforatorilor (SEPS): Aceasta este o procedură minim invazivă. Vizează venele perforante de deasupra gleznei. Medicul dumneavoastră folosește o clipă pentru a bloca venele deteriorate, astfel încât sângele să nu curgă prin ele. SEPS ajută la vindecarea ulcerelor și, de asemenea, ajută la prevenirea reapariției acestora.
• Bypass venos: Aceasta este similară cu operația de bypass cardiac, doar într-o locație diferită. Medicul dumneavoastră ia o parte dintr-o venă sănătoasă din altă parte a corpului și o folosește pentru a redirecționa sângele în jurul venei deteriorate. Medicii folosesc această metodă doar în cazuri severe, atunci când niciun alt tratament nu este eficient.

Prevenire

Care sunt factorii de risc pentru insuficiența venoasă cronică?

Dacă aveți factori de risc pentru IVC, este mai probabil decât alți oameni să dezvoltați boala. Factorii de risc includ:

• Antecedente de tromboză venoasă profundă (cel mai important).
• Vene varicoase sau antecedente familiale de vene varicoase.
• Obezitate.
• Sarcina.
• Lipsa de activitate fizică suficientă.
• Fumatul și consumul de tutun.
• Statul așezat sau în picioare pentru perioade lungi de timp.
• Dormitul într-un scaun sau fotoliu rabatabil.
• Sindromul May-Thurner.
• Sexul feminin.
• Vârsta peste 50 de ani.

Cum pot preveni insuficiența venoasă cronică?

Uneori, IVC nu poate fi prevenită. Dar puteți reduce riscul de IVC și alte probleme venoase făcând unele modificări ale stilului de viață. Acestea includ:

• Evitați fumatul și consumul de tutun.
• Evitați purtarea de haine restrictive, cum ar fi centurile sau curelele strâmte.
• Nu stați așezat sau în picioare prea mult timp. Ridicați-vă și mișcați-vă cât de des puteți.
• Adoptați o dietă sănătoasă pentru inimă. Aceasta include reducerea consumului de sodiu (sare).
• Faceți exerciții fizice în mod regulat.
• Mențineți o greutate sănătoasă.

Dacă ați avut TVP, medicul dumneavoastră vă poate recomanda anticoagulante.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am insuficiență venoasă cronică?

IVC nu este de obicei o amenințare pentru viață și nu duce la amputare. Dar este o boală progresivă care poate provoca disconfort, durere și o calitate redusă a vieții. Tratamentul poate ajuta la gestionarea simptomelor și vă poate oferi o calitate mai bună a vieții.

Ulcerele venoase sunt dificil de tratat și pot reveni chiar și după tratament. Este important să vă păstrați toate programările medicale și să urmați cu atenție recomandările medicului dumneavoastră.

Poate fi inversată insuficiența venoasă cronică?

Tratamentul nu poate inversa daunele aduse valvelor venoase. Dar vă poate inversa simptomele, astfel încât să vă simțiți mai bine și să aveți o calitate mai bună a vieții. Unele proceduri și intervenții chirurgicale pot viza și îndepărta venele deteriorate, astfel încât sângele să nu mai curgă prin ele.

În mod similar, insuficiența venoasă cronică nu poate fi vindecată. Dar puteți gestiona afecțiunea cu modificări ale stilului de viață și alte tratamente pe care le recomandă medicul dumneavoastră.

Cum să trăiești cu IVC

Cum am grijă de mine cu insuficiență venoasă cronică?

Medicul dumneavoastră vă va spune cum să gestionați IVC acasă. Câteva sfaturi generale includ:

• Evitați perioadele lungi de stat în picioare sau așezat. În timpul călătoriilor lungi cu mașina sau cu avionul, flexați și extindeți picioarele, picioarele și gleznele de aproximativ 10 ori la fiecare 30 de minute. Acest lucru ajută sângele să curgă prin venele picioarelor. Dacă trebuie să stați în picioare o perioadă, faceți pauze des pentru a vă așeza și a vă ridica picioarele.
• Verificați-vă pielea. De fiecare dată când faceți duș, verificați-vă pielea. Dacă observați vreo modificare, cum ar fi ulcere noi, sunați medicul dumneavoastră.
• Ridicați-vă picioarele. Când stați așezat sau întins, ridicați-vă picioarele deasupra nivelului inimii.
• Faceți exerciții fizice în mod regulat. Mersul pe jos este deosebit de util pentru venele picioarelor.
• Gestionați-vă greutatea. Mențineți o greutate care este sănătoasă pentru dumneavoastră. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce greutate este aceasta.
• Practicați o bună igienă a pielii. Spălați și hidratați-vă pielea în fiecare zi. Întrebați medicul dumneavoastră ce fel de cremă hidratantă este cea mai bună pentru pielea dumneavoastră. Păstrarea pielii hidratate va ajuta la prevenirea descuamării și a fisurilor, care s-ar putea infecta. Medicul dumneavoastră poate recomanda, de asemenea, creme pentru a reduce mâncărimea, pentru a vă proteja pielea sau pentru a preveni infecțiile fungice.
• Purtați ciorapi de compresie dacă medicul dumneavoastră vă recomandă acest lucru. Aceasta este una dintre cele mai bune modalități de a gestiona IVC. Există multe tipuri diferite, așa că urmați recomandările medicului dumneavoastră cu privire la ce tip este cel mai bun pentru dumneavoastră. De asemenea, întrebați medicul dumneavoastră cum să spălați și să îngrijiți cel mai bine ciorapii.

Când ar trebui să mă adresez unui medic specialist?

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți factori de risc pentru insuficiența venoasă cronică. Medicul dumneavoastră vă poate evalua factorii de risc și vă poate ajuta să îi reduceți.

Dacă aveți IVC, păstrați toate programările medicale și urmați recomandările medicului dumneavoastră cu privire la momentul în care să reveniți.

Sunați medicul dumneavoastră dacă:

• Aveți întrebări despre afecțiunea dumneavoastră.
• Aveți simptome noi sau în schimbare.
• Ciorapii dumneavoastră de compresie nu se potrivesc corect. Nu ar trebui să existe nicio îngrămădire. Ciorapii elastici care nu se potrivesc corect vă pot agrava afecțiunea prin blocarea fluxului sanguin în zona în care sunt îngrămădite.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

Sunați imediat la numărul de urgență local dacă aveți simptome de embolie pulmonară. Aceasta este o complicație care pune viața în pericol a trombozei venoase profunde. Are nevoie de asistență medicală imediată.

Ce întrebări ar trebui să pun medicului meu specialist?

Sunt multe de învățat despre insuficiența venoasă cronică. Nu ezitați să puneți medicului dumneavoastră orice întrebare vă vine în minte. De asemenea, poate doriți să întrebați:

• În ce stadiu de insuficiență venoasă cronică mă aflu?
• Cum pot gestiona IVC acasă?
• Cum mă puteți ajuta să mă țin de terapia de compresie?
• Am nevoie de o procedură sau o intervenție chirurgicală?
• Ce pot face pentru a preveni agravarea IVC?

Întrebări frecvente

• Venele varicoase înseamnă că am insuficiență venoasă cronică? Nu neapărat. Venele varicoase sunt un semn al problemelor de flux sanguin, dar insuficiența venoasă cronică este diagnosticată pe baza stadiului bolii, inclusiv edem și modificări ale pielii.
• Pot vindeca insuficiența venoasă cronică? Nu, leziunile valvelor venoase nu pot fi vindecate, dar tratamentele pot gestiona simptomele și îmbunătăți calitatea vieții.
• Ce pot face pentru a ameliora durerea de la insuficiența venoasă cronică acasă? Ridicarea picioarelor deasupra nivelului inimii, exercițiile fizice regulate, menținerea unei greutăți sănătoase și utilizarea ciorapilor de compresie pot ajuta la ameliorarea durerii.

Este important să consultați un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat.