Insuficiența Hepatică

Prezentare Generală

Ce este insuficiența hepatică?

Ficatul dumneavoastră este unul dintre organele esențiale, fără de care nu puteți trăi. Acesta îndeplinește sute de funcții importante. Când ficatul nu mai poate ține pasul cu multitudinea sa de sarcini, starea generală de sănătate va avea de suferit. Aceasta este insuficiența hepatică. Înseamnă că ficatul nu mai este capabil să funcționeze adecvat pentru nevoile corpului dumneavoastră.

Insuficiența hepatică este un proces, care poate fi rapid sau lent. Insuficiența hepatică acută se întâmplă rapid, în decurs de zile sau săptămâni. Insuficiența hepatică cronică, cel mai comun tip, se întâmplă treptat, pe parcursul a luni sau ani. Pe măsură ce ficatul dumneavoastră începe să-și piardă funcționalitatea, veți observa din ce în ce mai multe simptome ale insuficienței hepatice.

Ce este insuficiența hepatică acută?

Insuficiența hepatică acută se întâmplă brusc, când ceva depășește capacitatea ficatului dumneavoastră de a face față. De obicei, este o încărcătură toxică mare, cum ar fi otrăvirea. Uneori, este o infecție virală severă. În insuficiența hepatică acută, ficatul dumneavoastră începe rapid să se oprească, cauzând simptome imediate. Aceasta este o urgență medicală.

Ce este insuficiența hepatică cronică?

Insuficiența hepatică cronică este stadiul final al bolii hepatice cronice. Aceasta se întâmplă când ceva v-a deteriorat ficatul pentru o lungă perioadă de timp, iar deteriorarea a devenit în cele din urmă ireversibilă. Insuficiența hepatică cronică urmează cirozei, cicatrizarea severă a țesuturilor hepatice. Țesutul cicatricial împiedică ficatul să funcționeze.

Care sunt stadiile insuficienței hepatice?

Majoritatea autorităților medicale definesc insuficiența hepatică cronică drept stadiul final al bolii hepatice cronice. Boala hepatică poate progresa prin mai multe stadii. Cu toate acestea, este important să ne amintim că aceste stadii nu sunt distincte una de cealaltă. Cineva cu fibroză (cicatrizare) poate avea încă inflamație (hepatită):

• Hepatita. Hepatita este inflamația ficatului dumneavoastră. Când boala hepatică cronică începe să provoace hepatită cronică, începe procesul de deteriorare pe termen lung. Inflamația este menită să înceapă procesul de vindecare în țesuturile hepatice. Dar inflamația persistentă duce la cicatrizare (fibroză).
• Fibroza. Fibroza este un tip de cicatrizare a țesuturilor, un rezultat al inflamației cronice. Fibroza este progresivă. Benzi subțiri de țesut fibros vă rigidizează treptat ficatul pe măsură ce se adună. De asemenea, este reversibilă într-o anumită măsură. Celulele hepatice se pot regenera și recupera dacă inflamația se oprește.
• Ciroza. Ciroza este atunci când aveți atât de multe cicatrici în ficat încât nu mai este reversibilă. Ficatul dumneavoastră are proprietăți regenerative puternice, dar are nevoie de o anumită cantitate de țesut sănătos cu care să lucreze. Ciroza este permanentă, dar puteți în continuare să încetiniți sau să opriți procesul în acest stadiu.
• Insuficiența hepatică. Insuficiența hepatică cronică începe atunci când ciroza a afectat capacitatea ficatului dumneavoastră de a-și îndeplini funcțiile necesare. Pe măsură ce funcțiile sale încep să eșueze, apar complicații în tot corpul dumneavoastră. Insuficiența hepatică cronică nu este rapidă, dar este în cele din urmă fatală fără un transplant de ficat.

Simptome și Cauze

Simptomele insuficienței hepatice includ senzații generale de boală, împreună cu semne de acumulare a bilei în corp.

Care sunt semnele și simptomele insuficienței hepatice?

Puteți observa diferite semne și simptome ale insuficienței hepatice în funcție de cât de avansată este și de ce complicații au început să apară. Primele simptome ale insuficienței hepatice cronice sau acute pot include:

• Durere abdominală (în special în partea dreaptă sus).
• Oboseală și stare de rău (senzație de indispoziție).
• Greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare.

Simptome mai specifice bolii hepatice pot apărea după acestea. Primele semne de avertizare ale unui ficat deteriorat care începe să cedeze sunt semnele de bilă și alte toxine care se acumulează în sânge. Acestea pot include:

• Icter (nuanță galbenă a albului ochilor și a pielii).
• Encefalopatie hepatică (stare mentală alterată).
• Prurit (piele care mâncărime, dar fără erupție cutanată vizibilă).
• Urină de culoare închisă și/sau scaun de culoare deschisă.

Insuficiența hepatică cronică poate apărea, de asemenea, în moduri mai subtile, cum ar fi:

• Sângerare ușoară și vânătăi (coagulopatie).
• Vaselor de sânge vizibile care arată ca păianjeni sau ca o erupție cutanată de puncte mici.
• Umflături mici, galbene, de depozite de grăsime pe piele sau pleoape.
• Dificultăți digestive, în special cu grăsimile.
• Pierdere în greutate și pierdere musculară.
• Respirație cu miros de mucegai.

Alte semne grave ale insuficienței hepatice includ:

• Ascită (umflarea abdomenului cu lichid).
• Edem (umflarea cu lichid a gleznelor, picioarelor, mâinilor sau feței).
• Vărsături cu sânge sau vărsături care arată ca zațul de cafea.
• Disfuncție motorie (contracții musculare, tremurături, pierderi ale controlului muscular).
• Debit urinar scăzut.
• Dispnee (scurtare a respirației).

Insuficiența hepatică provoacă simptome diferite pentru o femeie sau un bărbat?

Insuficiența hepatică poate afecta hormonii sexuali, ducând la un dezechilibru de estrogen și testosteron. Acest lucru poate provoca simptome diferite la femei sau bărbați. Ciclurile menstruale pot deveni neregulate sau se pot opri. Testiculele se pot micșora și țesutul mamar se poate mări la bărbați.

Cum se simte insuficiența hepatică?

Insuficiența hepatică va determina inundarea fluxului sanguin cu toxine, ceea ce se simte destul de rău. Când ficatul dumneavoastră nu mai poate filtra toxinele din sânge, vă veți simți greață, obosit și slăbit. Toxinele pot, de asemenea, infiltra creierul, provocând confuzie, iritabilitate, anxietate, somnolență sau disfuncție motorie.

Ce cauzează insuficiența hepatică?

Insuficiența hepatică acută și cronică se întâmplă în moduri diferite, dar ambele se datorează unui stres copleșitor asupra ficatului dumneavoastră. Unele dintre aceleași toxine și boli vă pot stresa ficatul dintr-o dată sau treptat, în timp, în funcție de cât de severe sunt. Alte cauze ale insuficienței hepatice se întâmplă doar brusc sau treptat.

Cauze ale insuficienței hepatice acute

Insuficiența hepatică acută apare de obicei la persoanele fără antecedente de boală hepatică. Se întâmplă când ceva vă rănește ficatul în mod copleșitor. Acesta ar putea fi o încărcătură toxică copleșitoare pe care ficatul dumneavoastră o întâlnește pe măsură ce vă filtrează sângele. Poate fi, de asemenea, o infecție acută care atacă direct ficatul.

Cauzele includ:

• Infecții virale, inclusiv hepatita virală A, B, D și E. Mai puțin frecvent, virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul (CMV), virusul varicelo-zosterian sau virusul herpes simplex pot provoca acest lucru.
• Supradoze de medicamente. Supradoza de acetaminofen este cea mai frecventă cauză de insuficiență hepatică acută. Alte medicamente care pot provoca acest lucru în caz de supradoză includ AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) și anumite antibiotice.
• Complicații ale sarcinii. Complicații rare, dar grave ale sarcinii vă pot copleși ficatul, inclusiv ficatul gras acut de sarcină, preeclampsia și sindromul HELLP.
• Tulburări genetice. Anumite boli hepatice moștenite pot provoca insuficiență hepatică acută dacă nu sunt tratate, inclusiv hepatita autoimună și boala Wilson.
• Cauze diverse. Intoxicația cu ciuperci, cancerul metastatic, șocul septic sau insolația pot declanșa insuficiența hepatică acută.

Cauze ale insuficienței hepatice cronice

Insuficiența hepatică cronică este rezultatul cirozei. Procesul de cicatrizare împiedică sângele și oxigenul să hrănească țesuturile hepatice, provocând moartea celulară. Pe măsură ce celulele hepatice mor, ficatul dumneavoastră funcționează din ce în ce mai puțin. Ciroza este rezultatul hepatitei pe termen lung, pe care multe boli hepatice cronice o pot provoca.

Acestea includ:

• Infecții cronice. Infecțiile virale cu hepatită care devin cronice pot provoca hepatită cronică, inclusiv hepatita B și hepatita C.
• Consumul cronic de alcool. Consumul excesiv de alcool poate provoca hepatită indusă de alcool. Dacă aceasta devine o afecțiune cronică, poate provoca ciroză și insuficiență hepatică.
• Hepatita toxică. Supraexpunerea cronică la toxine, cum ar fi substanțele chimice industriale sau medicamentele, poate provoca hepatită cronică.
• Steatohepatita asociată disfuncției metabolice. La unele persoane, boala hepatică steatotică asociată disfuncției metabolice duce la hepatită cronică.
• Obstrucția ductelor biliare. Afecțiunile congenitale (prezente la naștere) care vă obstrucționează ductele biliare pot provoca acumularea bilei și vă pot afecta ficatul, inclusiv atrezia biliară și fibroza chistică. Cauzele necongenitale includ strictura biliară și calculii biliari.
• Boală autoimună. Hepatita autoimună și colangita autoimună (colangită biliară primară sau colangită sclerozantă primară) pot duce la ciroză.
• Tulburări metabolice moștenite. Tulburări precum boala de stocare a glicogenului, boala Wilson, hemocromatoza și boala Gaucher, care fac ca produsele toxice să se acumuleze în sânge, pot provoca leziuni hepatice cronice.
• Boli cardiovasculare. Afecțiunile care afectează fluxul sanguin către și dinspre ficatul dumneavoastră, inclusiv sindromul Budd-Chiari, bolile arteriale și insuficiența cardiacă dreaptă, pot provoca leziuni hepatice cronice.

Care sunt complicațiile sau efectele insuficienței hepatice?

Ficatul dumneavoastră îndeplinește multe funcții importante, susținând multe sisteme diferite ale corpului. Când acestea încep să eșueze, veți observa efectele în tot corpul dumneavoastră. De exemplu, puteți observa:

• Toxicitate generală, senzație de boală, oboseală, confuzie.
• Toxine care interferează cu creierul, nervii și funcțiile motorii.
• Dificultăți digestive, malabsorbție și malnutriție.
• Reducerea coagulării sângelui, sângerare ușoară și vânătăi.
• Imunitate redusă și infecții frecvente.

În plus față de aceste efecte, multe persoane cu insuficiență hepatică cronică au deja complicații din cauza cirozei. Ciroza provoacă efectul secundar al hipertensiunii portale, care la rândul său poate provoca:

• Scurgere de lichide, edem și ascită, un risc de peritonită.
• Varice gastrointestinale și sângerare gastrointestinală acută.
• Splină mărită și hiperactivă care elimină prea multe celule sanguine.
• Niveluri scăzute de oxigen în sânge prin sindromul hepatopulmonar.
• Insuficiență renală cronică prin sindromul hepatorenal.

Complicațiile hipertensiunii portale sunt cele mai frecvente cauze de spitalizare și deces la persoanele cu insuficiență hepatică cronică, și multe dintre acestea pot începe înainte ca insuficiența hepatică cronică să înceapă.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată insuficiența hepatică?

Dacă aveți semne și simptome de insuficiență hepatică, un medic specialist va efectua teste pentru a o confirma. Acestea pot include:

• Analize de sânge. Testele funcției hepatice măsoară diferiți produși hepatici din sânge pentru a determina cât de bine funcționează ficatul. Testele de sânge pot ajuta, de asemenea, la identificarea cauzei insuficienței hepatice și a unor complicații ale acesteia, cum ar fi coagularea redusă a sângelui sau anemia.
• Teste imagistice. Studiile imagistice ale ficatului dumneavoastră pot arăta semne de boală hepatică, cum ar fi umflarea, cicatrizarea sau lichidul în abdomen (ascită). O elastografie este un tip de test imagistic care utilizează ultrasunete sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) pentru a determina gradul de fibroză sau rigiditate în ficat.
• Biopsie hepatică. O biopsie hepatică este o procedură minoră pentru a preleva o mică probă de țesut din ficat pentru a o testa într-un laborator. Un medic specialist poate preleva de obicei proba printr-un ac gol. O biopsie hepatică poate confirma ciroza și poate ajuta la determinarea cauzei bolii hepatice.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru insuficiența hepatică?

Tratamentul pentru insuficiența hepatică implică:

• Gestionarea complicațiilor sale.
• Tratarea cauzei, dacă este posibil.
• Transplant hepatic, dacă este necesar.

Îngrijirea de susținere pentru a ajuta la stabilizarea stării dumneavoastră ar putea include:

• Fluide intravenoase.
• Nutriție intravenoasă.
• Monitorizarea și suplimentarea glucozei din sânge.
• Antibiotice sau antivirale.
• Transfuzii de plasmă sau sânge.
• Oxigenoterapie sau ventilație mecanică.
• Medicamente vasopresoare pentru a crește fluxul sanguin.
• Medicamente sau tratamente pentru a opri sângerarea internă.
• Dializă pentru insuficiența renală.

Tratamentele pentru abordarea cauzelor insuficienței hepatice ar putea include:

• Tratamente pentru supradoza toxică. Multe toxine care provoacă insuficiență hepatică acută nu au antidot direct, dar otrăvirea cu acetaminofen are. Se numește acetilcisteină. Alte tratamente pentru toxicitatea hepatică acută includ laxative, irigare intestinală, lavaj gastric și cărbune activat.
• Medicamente pentru boli cronice. Dacă aveți insuficiență hepatică cronică din cauza unei boli cronice, medicamentele pot ajuta la încetinirea deteriorării. De exemplu, corticosteroizii și imunosupresoarele pot trata bolile autoimune. Alte boli au alte medicamente specifice.

Echipa dumneavoastră medicală vă va monitoriza starea și va gestiona complicațiile pe măsură ce apar. Vă vor recomanda pentru un transplant hepatic dacă consideră că prognosticul dumneavoastră este mai rău fără unul. Medicii au sisteme de scor clinic pentru a judeca prognosticul dumneavoastră și dacă să recomande un transplant hepatic.

Există întotdeauna un anumit risc în a avea un transplant de organ, mai ales când nu sunteți într-o stare bună de sănătate pentru procedură. Dar, atunci când procesul de insuficiență a organelor este aproape de stadiul final, acel risc vă poate salva viața. Dacă echipa dumneavoastră medicală vă recomandă pentru un transplant hepatic, vă veți alătura unei liste naționale de așteptare.

Prevenire

Cum pot preveni insuficiența hepatică?

Insuficiența hepatică acută este rară, dar este nevoie doar de un eveniment nefericit pentru a o declanșa. Puteți ajuta la prevenirea acestui lucru urmând câteva reguli de siguranță de bun simț:

• Protejați-vă de expunerea toxică. Purtați mănuși sau o mască atunci când interacționați cu substanțe chimice toxice, cum ar fi insecticide și fungicide, produse de curățare, vopsea și spray-uri aerosol.
• Protejați-vă de expunerea la sânge. Nu împărțiți ace sau obiecte personale care ar putea fi expuse la sânge, cum ar fi lame de ras sau periuțe de dinți. Nu atingeți rana deschisă a altcuiva.
• Practicați siguranța alimentară pentru a preveni intoxicațiile alimentare. Nu mâncați ciuperci sălbatice pe care nu le puteți identifica. Nu mâncați alimente crude când călătoriți în străinătate. Spălați-vă pe mâini înainte de a manipula alimente.
• Vaccinați-vă împotriva hepatitei virale. Vaccinurile pot preveni hepatita A și hepatita B. Dacă ați fost expus recent, puteți preveni în continuare infecția obținând vaccinul în termen de 24 de ore.
• Utilizați medicamentele numai conform indicațiilor. Nu luați mai mult decât doza recomandată, chiar dacă este doar un medicament pentru durere fără prescripție medicală (OTC). Nu combinați medicamentele cu consumul de alcool.
• Mențineți legătura cu un medic specialist în timpul sarcinii. Complicațiile care pot provoca insuficiență hepatică acută sunt rare. Dar, dacă aveți simptome neobișnuite, nu ezitați să solicitați îngrijire.

Prevenirea insuficienței cronice se referă mai mult la alegerile generale ale stilului de viață. Boala hepatică cronică durează mult timp pentru a progresa spre insuficiență hepatică. Dacă dezvoltați o boală hepatică, puteți încetini, opri sau chiar inversa procesul făcând schimbări mai devreme. De exemplu:

• Faceți-vă controalele regulate de wellness. Mulți oameni nu sunt conștienți că au o boală hepatică până când nu este suficient de avansată pentru a provoca simptome. Un control vă poate ajuta să o identificați mai devreme.
• Aveți grijă de sănătatea dumneavoastră metabolică. Factorii metabolici, cum ar fi nivelul ridicat de zahăr din sânge, colesterolul ridicat și IMC ridicat, pot stresa ficatul. O dietă sănătoasă și exercițiile fizice pot ajuta.
• Nu vă bazați prea mult pe medicamentele fără prescripție medicală. Prea multe analgezice, cum ar fi AINS sau acetaminofen, vă pot afecta ficatul. Consultați un medic specialist despre durerea cronică.
• Reduceți sau renunțați la alcool și tutun. Alcoolul și tutunul sunt ambele toxice pentru ficatul dumneavoastră. Dacă aveți o boală hepatică, cel mai bine este să nu le folosiți deloc. Un medic specialist vă poate ajuta să renunțați.

Perspectivă / Prognoză

Se poate recupera o persoană după insuficiența hepatică?

Vă puteți recupera după insuficiența hepatică acută, deși acest lucru este dificil de prezis. Insuficiența hepatică cronică nu este reversibilă, dar este un proces treptat, și uneori îl puteți încetini. În general, prognosticul dumneavoastră este mai bun dacă există un tratament specific disponibil pentru afecțiunea dumneavoastră și dacă începeți tratamentul mai devreme.

Cât timp poate trăi o persoană cu insuficiență hepatică?

Insuficiența hepatică acută poate fi fatală în zile, săptămâni sau luni. Insuficiența hepatică cronică poate dura luni până la ani. Cât durează procesul depinde de mulți factori, inclusiv:

• Cât de sever afectează cauza ficatul dumneavoastră.
• Dacă tratamentul îl poate încetini sau inversa.
• Amploarea daunelor care au fost deja făcute.
• Sănătatea dumneavoastră generală și resursele pentru recuperare.

Medicii specialiști iau în considerare toți acești factori atunci când vă plasează pe lista de așteptare pentru un transplant hepatic. Aceștia utilizează sisteme de punctaj pentru a determina urgența nevoii dumneavoastră și locul dumneavoastră pe listă.

Traiul cu

Cum am grijă de mine în timp ce trăiesc cu insuficiența hepatică?

Insuficiența hepatică acută este o urgență. Dacă credeți că ați putea avea, trebuie să mergeți direct la spital. Insuficiența hepatică cronică nu este o urgență, dar este la fel de gravă. Dacă ați fost diagnosticat cu insuficiență hepatică cronică, puteți ajuta la susținerea ficatului menținând o dietă și un stil de viață sănătos.

• Minimizați consumul de substanțe. Evitați alcoolul și tutunul, luați medicamente numai conform prescripțiilor și încercați să evitați utilizarea analgezicelor fără prescripție medicală. Consultați-vă medicul specialist despre orice ierburi sau suplimente pe care doriți să le luați.
• Mâncați o dietă sănătoasă și echilibrată. Excesul de zahăr și grăsimi din sânge sunt stresante pentru ficat. S-ar putea să doriți să consultați un nutriționist pentru a vă ajuta să elaborați un plan pe termen lung, mai ales dacă aveți deficiențe nutriționale ca efect secundar al insuficienței hepatice.
• Protejați-vă imunitatea. Insuficiența hepatică vă slăbește sistemul imunitar, iar infecțiile virale și bacteriene comune pot adăuga stres ficatului dumneavoastră. Aveți grijă să vă protejați în timpul sezonului gripal. Întrebați-vă medicul despre vaccinurile recomandate.

Întrebări frecvente

• Pot inversa insuficiența hepatică? Insuficiența hepatică acută poate fi reversibilă cu tratament adecvat, dar insuficiența hepatică cronică nu este reversibilă, deși progresia poate fi încetinită.
• Cât timp pot trăi cu insuficiență hepatică? Durata de viață cu insuficiență hepatică depinde de mulți factori, inclusiv cauza, severitatea și tratamentul. Unele persoane pot trăi ani de zile, în timp ce altele pot avea o progresie mai rapidă.
• Ce ar trebui să evit dacă am insuficiență hepatică? Ar trebui să evitați alcoolul, anumite medicamente (în special acetaminofenul), suplimentele pe bază de plante fără a consulta un medic, și ar trebui să mențineți o dietă sănătoasă.
• Ce regim alimentar trebuie sa urmez daca am insuficienta hepatica? Se recomanda o dieta echilibrata, saraca in grasimi si sare, cu un aport adecvat de proteine. Consultati un medic sau nutritionist pentru recomandari personalizate.

Notă Importantă

Informațiile oferite aici au un caracter general și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Vă recomandăm să vă adresați unui medic specialist pentru o evaluare personalizată și un plan de tratament adecvat.