Instabilitatea Patelo-Femurală

Instabilitatea patelo-femurală (cunoscută și ca instabilitatea genunchiului sau instabilitatea patelo-femurală) înseamnă că rotula (patela) dumneavoastră este instabilă când genunchiul se mișcă. Aceasta apare când rotula iese din șanțul de la capătul femurului care o menține în poziție.

În mod normal, când îndoiți și îndreptați genunchiul, rotula se mișcă în sus și în jos într-o crestătură în formă de V numită trohlee femurală. În cazul instabilității patelo-femurale, rotula nu alunecă în șanț așa cum ar trebui.

Vă folosiți genunchii constant pe parcursul zilei. Ei vă ajută să stați în picioare, să vă așezați, să mergeți, să alergați și să vă mișcați. Acest lucru îi face mai predispuși la probleme precum instabilitatea patelo-femurală.

O rotulă instabilă poate duce la luxația rotulei. Puteți avea o luxație completă sau o luxație parțială (subluxație).

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele instabilității patelo-femurale?

Când rotula alunecă din trohleea femurală, genunchiul dumneavoastră poate ceda. Genunchiul și piciorul s-ar putea să nu vă poată susține greutatea sau să vă mențină în poziție verticală. S-ar putea să nu puteți îndrepta genunchiul sau să mergeți.

Alte semne ale instabilității patelo-femurale includ:

• Durere de genunchi, rigiditate și umflături
• Cracmente sau pocnituri în genunchi când urcați scări sau îndoiți genunchiul
• Senzația că rotula se blochează de țesuturi sau se mișcă dintr-o parte în alta

Ce cauzează instabilitatea patelo-femurală?

Cauzele instabilității patelo-femurale includ:

• Trohlee femurală superficială sau neregulată
• Ligamente laxe ale genunchiului sau articulații extrem de flexibile
• Lovitură puternică la rotulă în timpul unei căzături, accident sportiv sau alt accident

Care sunt factorii de risc pentru instabilitatea patelo-femurală?

Oricine poate dezvolta instabilitate patelo-femurală. Femeile tind să aibă ligamente mai laxe, care le fac mai predispuse la instabilitate patelo-femurală.

Puteți avea un risc mai mare dacă practicați sporturi de impact, cum ar fi fotbalul american, sau participați la activități care necesită mult pivotare rapidă, cum ar fi baschetul, cheerleadingul sau fotbalul.

Anumite afecțiuni de sănătate pot provoca țesut conjunctiv lax, care contribuie la instabilitatea patelo-femurală. Acestea includ:

• Paralizie cerebrală
• Sindromul Down
• Sindromul Ehlers-Danlos

Care sunt complicațiile instabilității patelo-femurale?

Fără tratament, instabilitatea patelo-femurală recurentă (care reapare) poate duce la:

• Luxația rotulei
• Funcționare limitată a genunchiului
• Durere cronică
• Genunchiul alergătorului
• Artrită severă a genunchiului

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată instabilitatea patelo-femurală?

Chiar dacă rotula revine la locul ei de una singură, ar trebui să consultați medicul specialist pentru un diagnostic și un potențial tratament. Medicul dumneavoastră vă va întreba cum s-a produs leziunea sau ce făceați când rotula a ieșit din șanț. De asemenea, va efectua un examen fizic pentru a evalua simptomele. Se va uita la aspectul genunchiului dumneavoastră, va verifica dacă există sensibilitate și vă va evalua amplitudinea de mișcare. Vă poate cere să mergeți sau să îndreptați și să îndoiți genunchiul.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica instabilitatea patelo-femurală?

Pentru a diagnostica afecțiunea, medicul dumneavoastră specialist poate solicita teste imagistice, inclusiv:

• Radiografii ale genunchiului pentru a vedea dacă rotula este deplasată și pentru a verifica dacă există oase rupte
• RMN pentru a verifica leziuni, cum ar fi rupturi ale ligamentului încrucișat anterior (LCA), rupturi de menisc sau fragmente osoase libere
• Tomografie computerizată (CT) pentru a verifica alinierea articulației genunchiului

Management și Tratament

Care sunt tratamentele nechirurgicale pentru instabilitatea patelo-femurală?

Dacă rotula nu revine în trohleea femurală de una singură, solicitați asistență medicală. Un medic specialist vă va împinge ușor rotula înapoi la locul ei. Acest proces (reducere închisă) poate fi inconfortabil. Puteți primi medicamente pentru durere, dar nu ar trebui să aveți nevoie de anestezie.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda:

• O orteză de genunchi pentru a imobiliza genunchiul și a menține rotula la locul ei – este posibil să fie nevoie să purtați o orteză timp de câteva săptămâni și să folosiți cârje în acest timp.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a calma durerea și umflăturile
• Kinetoterapie pentru a întări mușchii care mențin rotula la locul ei și pentru a îmbunătăți amplitudinea de mișcare

Care sunt tratamentele chirurgicale pentru instabilitatea patelo-femurală?

Dacă aveți instabilitate patelo-femurală cronică, medicul dumneavoastră specialist vă poate recomanda o intervenție chirurgicală. Majoritatea intervențiilor chirurgicale la genunchi au loc artroscopic. Procedura utilizează tăieturi mici (incizii) și o cameră minusculă (artroscop). Recuperarea poate dura între șase și 12 luni.

Dacă o leziune a cauzat instabilitate patelo-femurală, este posibil să aveți cartilaj liber sau fragmente osoase în genunchi. Medicul dumneavoastră le va îndepărta chirurgical.

Opțiunile chirurgicale includ:

• Repararea ligamentului patelo-femural medial (LPFM) pentru a întări și repara ligamentele care mențin rotula la locul ei
• Reconstrucția LPFM pentru a înlocui un ligament deteriorat cu un tendon al mușchiului ischiogambier prelevat de la un donator sau din altă parte a corpului dumneavoastră
• Osteotomia genunchiului (transferul tuberozității tibiale) pentru a realinia tibia, femurul, rotula și țesuturile conjunctive – această procedură chirurgicală deschisă necesită o incizie mai mare și o recuperare mai lungă decât chirurgia artroscopică.

Prevenire

Cum pot preveni instabilitatea patelo-femurală?

O rotulă instabilă poate deteriora țesutul conjunctiv din jurul genunchiului. Acest prejudiciu vă crește riscul de rănire suplimentară.

Exercițiile de kinetoterapie pot întări mușchii și țesutul conjunctiv care mențin rotula în trohleea femurală. Ciclismul este, de asemenea, un bun întăritor al genunchiului. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să purtați o orteză de genunchi în timpul anumitor activități.

Prognoză

Care este prognoza pentru persoanele cu instabilitate patelo-femurală?

Majoritatea oamenilor se simt mai bine fără intervenție chirurgicală, purtând o orteză și făcând exerciții de kinetoterapie. Dacă rotula rămâne instabilă (instabilitate patelo-femurală cronică) sau luxați complet rotula, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală.

Viața cu

Când ar trebui să-mi sun medicul specialist?

Ar trebui să vă sunați medicul specialist dacă aveți:

• Incapacitatea de a îndoi sau îndrepta genunchiul, de a pune greutate pe picior sau de a merge
• Durere sau amplitudine limitată de mișcare a genunchiului care interferează cu viața de zi cu zi
• Roșeață neobișnuită sau umflături în articulația genunchiului

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu specialist?

Puteți dori să întrebați medicul dumneavoastră specialist:

• Ce a cauzat instabilitatea patelo-femurală?
• Ce tratamente mă pot ajuta?
• Kinetoterapia sau alte exerciții mă pot ajuta?
• Aș beneficia de o intervenție chirurgicală?

Întrebări frecvente

De ce pot mișca rotula în sus și în jos?

Când îndreptați sau îndoiți piciorul, în mod normal trageți rotula în sus și în jos prin trohleea femurală. Dacă aveți instabilitate patelo-femurală, înseamnă că tendoanele și ligamentele care mențin rotula la locul ei sunt deja laxe și instabile. O leziune anterioară sau o altă afecțiune anatomică preexistentă ar putea provoca acest lucru. O rotulă instabilă se va luxa mai ușor.

Cât durează recuperarea după o intervenție chirurgicală pentru instabilitate patelo-femurală?

Recuperarea după o intervenție chirurgicală artroscopică pentru instabilitate patelo-femurală poate dura între 6 și 12 luni. Recuperarea după osteotomia genunchiului (transferul tuberozității tibiale) este mai lungă.

Pot face sport cu instabilitate patelo-femurală?

Depinde de severitatea instabilității și de sportul pe care îl practicați. Medicul dumneavoastră specialist vă poate recomanda să evitați sporturile de impact și activitățile care necesită pivotare rapidă până când genunchiul este mai stabil și întărit prin kinetoterapie. Purtarea unei orteze de genunchi poate fi, de asemenea, benefică.

Dacă simțiți că rotula iese în mod repetat din loc sau genunchiul dumneavoastră se simte instabil, este probabil să aveți instabilitate patelo-femurală. Această afecțiune comună poate duce la luxația rotulei. Chiar dacă puteți repune rotula la locul ei, este bine să fie verificată de medicul dumneavoastră specialist, mai ales dacă se întâmplă în mod repetat. Medicul dumneavoastră poate evalua starea dumneavoastră și poate ajuta la determinarea dacă aveți nevoie de tratament pentru a preveni complicațiile pe termen lung. Pentru un diagnostic precis și un plan de tratament adecvat, este esențial să vă adresați unui medic specialist.