Infecția cu C. diff (Clostridioides difficile)

C. diff este o bacterie care poate infecta colonul (intestinul gros), provocând diaree și alte simptome neplăcute.

Infecțiile bacteriene la nivelul colonului sunt frecvente, iar majoritatea nu sunt grave. Dar infecția cu C. diff poate fi mai agresivă și dăunătoare pentru colon. C. difficile eliberează toxine care deteriorează celulele din mucoasa intestinală. Aceasta provoacă inflamație în mucoasa intestinală și în colon (colită). Prezența și severitatea simptomelor depind de gradul de afectare produs de aceste toxine. În cazuri severe, poate pune viața în pericol.

Clostridioides difficile este un nume mai nou pentru Clostridium difficile.

Cât de frecventă este infecția cu Clostridioides difficile?

Infecția cu C. diff (ICD) este o problemă de sănătate globală, deși ratele exacte de infecție la nivel mondial nu sunt cunoscute. În SUA, 500.000 de infecții provoacă 15.000 de decese în fiecare an.

Simptome și Cauze

Infecția cu C. diff provoacă diaree frecventă și simptome asociate.

Care sunt simptomele infecției cu C. diff?

Cel mai frecvent simptom, și de obicei primul care apare, este diareea apoasă. O infecție ușoară va provoca diaree de cel puțin trei ori pe zi, adesea cu crampe abdominale.

Pe măsură ce infecția cu C. diff devine mai severă, diareea se intensifică. Poate apărea de până la 10 până la 15 ori pe zi. Puteți observa urme de sânge în scaun sau alte simptome, cum ar fi:

• Durere abdominală persistentă
• Abdomen umflat, distins
• Greață și vărsături
• Pierderea poftei de mâncare
• Febră
• Ritm cardiac rapid

Simptomele C. diff pot semăna inițial cu intoxicația alimentară sau gripa stomacală. Dacă luați antibiotice, este posibil să confundați diareea cauzată de C. diff cu un efect secundar normal al medicamentelor.

Dar, uneori, infecțiile cu C. diff pot apărea fără diaree.

Cum arată scaunul în infecția cu C. diff?

Diareea cauzată de C. diff este de obicei moale sau ca o pastă, dar nu complet lichidă. Uneori, are o nuanță verzuie, deși și alte infecții bacteriene pot provoca acest lucru. Ocazional, conține sânge, mucus sau puroi.

Cum miroase scaunul în infecția cu C. diff?

Multe persoane observă un miros distinctiv în cazul diareei cauzate de C. diff. Îl descriu ca fiind neobișnuit de puternic și ușor dulceag. Acest miros poate fi cauzat de faptul că C. diff crește nivelul acizilor biliari în scaun.

Ce cauzează infecția cu C. diff?

Un sistem imunitar sănătos protejează în mod normal intestinul de infecția cu C. diff, menținând nivelurile C. diff sub control. Dacă acestea cresc necontrolat, este din cauza faptului că ceva a afectat echilibrul dintre bacteriile "utile" și bacteriile "dăunătoare". Toată lumea are bacterii în intestine. Tipurile utile de bacterii vii ajută la menținerea sub control a altor bacterii, cum ar fi C. diff.

Cea mai frecventă cauză a infecției cu C. diff este administrarea de antibiotice. Utilizarea lor perturbă echilibrul dintre bacteriile utile și cele dăunătoare din microbiomul intestinal, permițând C. diff să domine și să se înmulțească excesiv.

Cum se răspândește C. diff?

C. difficile se reproduce prin eliberarea de spori. Acești spori se pot răspândi și pe piele, suprafețe și alte obiecte. Aceasta înseamnă că, dacă atingeți ceva cu spori pe el și apoi mâncați sau vă atingeți gura, puteți contracta C. diff în acest fel.

De ce este C. diff atât de contagioasă?

În afara corpului, C. diff se transformă în spori care sunt foarte greu de ucis, atât în interiorul, cât și în afara intestinelor. Sunt rezistenți la căldură, acid și multe antibiotice și dezinfectanți. De asemenea, pot supraviețui luni de zile pe suprafețe.

Cercetătorii estimează că aproximativ 5% din populație are C. difficile în colon fără semne sau simptome de infecție. Puteți avea C. diff sub control, dar totuși să îl purtați și să îl răspândiți la alții.

Puteți sta lângă cineva cu C. diff?

Da, puteți sta lângă cineva cu C. diff dacă luați măsuri de precauție. Pentru a minimiza riscul de răspândire a infecției, ar trebui să:

• Vă spălați frecvent pe mâini
• Evitați să vă atingeți nasul, gura și ochii
• Dezinfectați suprafețele
• Utilizați mănuși, o mască de față, un halat și alte echipamente de protecție

Cine prezintă un risc mai mare de a dezvolta C. diff?

Afecțiunile medicale care vă pot reduce apărarea împotriva infecției cu C. diff includ:

• Boala inflamatorie intestinală (BII). Bolile inflamatorii intestinale cronice, inclusiv boala Crohn și colita ulcerativă, uzează intestinele în timp. Ele distrug mucoasa din căptușeala intestinală, ceea ce afectează imunitatea intestinală.
• Sistem imunitar slăbit. Este posibil să aveți o imunitate redusă în general, nu doar în intestin, dacă aveți o tulburare de imunodeficiență sau o altă boală cronică care vă afectează sistemul imunitar - cum ar fi cancerul, HIV, boala renală sau diabetul. Același lucru este valabil și dacă luați imunosupresoare.

Alți factori de risc asociați cu infecția cu C. diff includ:

• Vârsta. Vârsta de peste 65 de ani crește riscul de infecție cu C. diff. Acest lucru se poate datora imunității mai scăzute, luării mai multor medicamente sau traiului într-un spital sau într-un cămin de îngrijire personală. Sugarii contractează, de asemenea, C. diff mai des.
• Spitalizarea sau instituțiile corecționale. C. diff se răspândește ușor în locurile care conțin mulți oameni care locuiesc împreună. Sporii pot trăi luni de zile pe suprafețe comune și se pot răspândi de la o persoană la alta prin spații comune, cum ar fi toaletele.

Uneori, nu este clar ce a permis C. diff să preia controlul. Deși mulți factori vă pot afecta imunitatea intestinală, este important să știți că infecția poate apărea chiar dacă nu aveți factori de risc cunoscuți.

Ce complicații pot apărea în cazul infecției cu C. diff?

Complicațiile pot apărea în cazul infecțiilor mai severe. Cât de severă devine infecția va depinde de mai mulți factori, inclusiv de tulpina bacteriei pe care o aveți și de cât de puternic este sistemul dumneavoastră imunitar.

Persoanele care au mai mulți factori de risc pentru a contracta o infecție cu C. diff încă de la început pot fi mai expuse riscului de a dezvolta o infecție severă. De asemenea, pot avea infecții repetate, care provoacă mai multe daune în timp.

Complicațiile frecvente includ:

• Infecție recurentă. Până la 20% dintre persoane vor experimenta o recidivă în decurs de două până la opt săptămâni de la finalizarea tratamentului. Până la 40% vor avea o altă recidivă după aceea.
• Deshidratare și pierderi de electroliți. Pierderea de lichide și electroliți mai repede decât îi puteți înlocui are efecte secundare periculoase, inclusiv volumul sanguin scăzut, tensiunea arterială scăzută și, în cazuri severe, insuficiență renală.
• Colita pseudomembranoasă. Un tip sever de colită care poate provoca formarea de plăci groase, asemănătoare unor cruste, pe mucoasa colonului.

Pe măsură ce leziunile toxice din colon progresează, puteți avea complicații suplimentare, inclusiv:

• Scurgeri de lichide. Colonul poate începe să piardă lichide în cavitatea abdominală (ascită), provocând umflarea acesteia. De asemenea, puteți pierde proteine din colon, ceea ce duce la albumină scăzută - care poate provoca umflături, oboseală și alte simptome.
• Artrită reactivă. Infecția severă poate declanșa artrita reactivă, care poate provoca inflamație, umflături și durere în articulații și în alte locuri din corp.
• Megacolon toxic. Megacolonul toxic este rar, dar grav. Se întâmplă atunci când umflarea cauzată de inflamație este atât de severă încât dezactivează colonul. În cele din urmă, poate duce la sepsis.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată infecția cu C. diff?

Dacă medicul suspectează o infecție cu C. diff pe baza simptomelor dumneavoastră, va preleva o probă din scaunul dumneavoastră și o va trimite la un laborator. Laboratorul o va testa pentru toxinele C. diff.

Dacă rezultatul testului este pozitiv, medicul dumneavoastră poate efectua teste suplimentare pentru a afla cât de severă este infecția. Acestea pot include analize de sânge și teste imagistice care se uită în interiorul colonului.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru infecția cu C. diff?

Tratamentul pentru infecția cu C. diff se bazează pe cât de severă este. Dacă ați dezvoltat o infecție cu C. diff în timp ce luați antibiotice, medicul dumneavoastră ar putea începe pur și simplu prin a opri aceste medicamente.

Pentru unele persoane, acest lucru este suficient. Imunitatea lor naturală revine și depășește infecția. Dacă acest lucru nu se întâmplă, medicul dumneavoastră vă va prescrie antibiotice care pot opri C. diff.

Antibioticele pentru tratarea C. diff includ:

• Metronidazol
• Vancomicină
• Fidaxomicină

Dacă aveți o infecție ușoară, veți lua rețeta acasă cu dumneavoastră. Majoritatea oamenilor vor începe să se simtă mai bine în câteva zile. Dacă infecția dumneavoastră este mai severă, s-ar putea să fie nevoie să rămâneți în spital.

În spital, medicul dumneavoastră vă poate administra antibiotice intravenos, împreună cu lichide pentru a preveni deshidratarea. În unele cazuri, ar putea administra medicamente direct în colon sub formă de clismă.

Infecția complicată cu C. diff

Dacă aveți complicații severe, s-ar putea să aveți nevoie de terapie intensivă. În cazuri rare, medicii recomandă o intervenție chirurgicală de urgență pentru a îndepărta sursa infecției din colon. Aceasta se numește colectomie.

Dacă v-ați recuperat, dar continuați să aveți infecții repetate după tratament, opțiunile dumneavoastră sunt:

• Terapie antibiotică repetată. Medicul dumneavoastră vă poate da un medicament diferit sau o rețetă mai lungă pentru același medicament. După antibiotice, medicul dumneavoastră poate recomanda să luați probiotice pentru a ajuta la refacerea bacteriilor intestinale.
• Transplant de microbiotă fecală. Atunci când terapia antibiotică repetată eșuează, transplantul fecal s-a dovedit foarte eficient în prevenirea infecției recurente cu C. diff. Transplantul fecal implică transferul unei probe de scaun de la un donator sănătos într-un colon bolnav. Proba va restabili echilibrul microbiomului dumneavoastră intestinal.

Prevenție

Ce măsuri de precauție pot ajuta la prevenirea răspândirii C. diff?

Furnizorii de servicii medicale iau măsuri speciale de precauție atunci când se confruntă cu infecția cu C. diff pentru a ajuta la prevenirea răspândirii acestei boli extrem de contagioase. Puteți urma exemplul lor pentru a contribui la siguranța celorlalți:

• Izolare. Dacă aveți infecția, cel mai bine este să stați izolat în propria cameră. Orice persoană care intră în cameră pentru a vă îngriji ar trebui să poarte mănuși de unică folosință și să le îndepărteze după ce pleacă. Ar trebui să evitați, de asemenea, să împărțiți toaletele, deoarece infecția se răspândește prin scaunul dumneavoastră. Dacă trebuie să împărțiți o toaletă, dezinfectați mânerul, scaunul și zona înconjurătoare cu un produs de curățare pe bază de clor după utilizare.
• Spălarea mâinilor. Spălarea frecventă a mâinilor cu apă și săpun cald este deosebit de importantă în cazul C. diff, deoarece dezinfectantul pentru mâini nu o afectează. Este importantă pentru toți cei cu care interacționați.
• Dezinfectare. Mulți dezinfectanți comuni nu funcționează împotriva C. diff, dar produsele care conțin clor pot. Este important să dezinfectați orice suprafață pe care ați atins-o, în special în baie.
• Luarea antibioticelor conform prescripției. Nu luați antibioticele altor persoane și nu păstrați antibioticele pentru mai târziu.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am C. diff?

Majoritatea infecțiilor cu C. diff sunt ușoare și dispar cu tratament. Dar circumstanțele care cauzează infecția cu C. diff uneori permit ca aceasta să se răspândească foarte repede. Infecția cu C. diff poate fi bruscă și severă.

Dacă aveți factori de risc care vă fac mai vulnerabil la infecția cu C. diff, este posibil să aveți o infecție mai severă sau să aveți infecții repetate și să aveți nevoie de un tratament mai extins.

C. diff dispare vreodată de la sine?

Poate dispărea de la sine dacă bacteriile intestinale sănătoase revin pentru a o învinge. Acest lucru este mai probabil dacă flora dumneavoastră intestinală este în mod normal puternică și nu aveți factori de sănătate pe termen lung care o slăbesc de obicei.

Dacă ați contractat infecția deoarece luați antibiotice, aceasta ar putea dispărea după ce încetați să le luați. Dar nu așteptați prea mult timp ca acest lucru să se întâmple. Dacă nu vă simțiți mai bine în câteva zile, contactați medicul.

Odată ce ai C. diff, îl ai întotdeauna?

Este probabil ca o parte din bacterii să supraviețuiască după tratament, dar puteți avea o parte din ele fără a avea o infecție. Atâta timp cât supraviețuiesc și bacteriile intestinale utile, acestea ar trebui să ajute la controlul C. difficile.

Dacă aveți infecții repetate, este din cauză că aceste alte bacterii nu au fost încă refăcute. Infecțiile repetate pot fi recidivarea infecției originale, dar nu sunt întotdeauna. Uneori, sunt infecții noi.

Voi avea probleme pe termen lung după infecția cu C. diff?

Cea mai frecventă problemă pe termen lung este infecția continuă sau repetată cu C. difficile. Acest lucru se întâmplă atunci când colonul dumneavoastră are probleme cu recuperarea completă. Colonul dumneavoastră se poate recupera mai lent dacă:

• Ați avut o infecție mai severă care a provocat mai multe daune mucoasei intestinale
• A trebuit să luați antibiotice pentru o perioadă lungă de timp sau a trebuit să le luați pentru C. diff după ce ați luat altele
• Aveți o afecțiune de sănătate pe termen lung care vă afectează intestinele sau sistemul imunitar
• Aveți peste 65 de ani

Mai rar, unele persoane dezvoltă tulburări autoimune după o infecție severă. Aceasta înseamnă că sistemul lor imunitar continuă să acționeze ca și cum ar avea o infecție, chiar și atunci când nu o mai au.

Tulburările autoimune care încep după infecția cu C. diff includ sindromul colonului iritabil post-infecțios (SCI) și artrita reactivă.

Cum să trăiești cu

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu despre infecția cu C. diff?

Poate doriți să întrebați:

• Cât de gravă este infecția mea?
• Sunt expus riscului de complicații?
• Cum voi ști când C. diff se îmbunătățește?
• Când ar trebui să vă sun? Când ar trebui să merg la Urgențe?
• Am nevoie de o trimitere la un gastroenterolog?
• Care sunt opțiunile mele pentru tratarea infecțiilor repetate?

Întrebări frecvente

• Pot lua medicamente antidiareice dacă am C. diff? Nu, nu ar trebui să luați medicamente antidiareice dacă suspectați sau aveți C. diff, deoarece acestea pot agrava infecția.
• Cum pot preveni răspândirea C. diff în casă? Spălați-vă frecvent pe mâini cu apă și săpun, dezinfectați suprafețele cu o soluție pe bază de clor și izolați persoana infectată, pe cât posibil.
• Cât durează recuperarea după o infecție cu C. diff? Durata recuperării variază în funcție de severitatea infecției. Majoritatea persoanelor se simt mai bine în câteva zile de la începerea tratamentului antibiotic adecvat.

Notă generală: Informațiile furnizate aici au scop informativ și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Vă recomandăm să vă adresați unui medic specialist pentru evaluare și plan de tratament personalizat.