Incontinența Fecală (Intestinală)

Afecțiunile care deteriorează nervii și mușchii care vă ajută să defecați, cum ar fi cei din rect și anus, pot cauza incontinență fecală.

Ce este incontinența fecală (intestinală)?

Incontinența fecală – numită și incontinență intestinală – apare atunci când nu puteți gestiona sau controla mișcările intestinale (defecarea). Scaunul lichid sau solid (materie fecală) se scurge când nu doriți. Incontinența fecală poate fi ușoară, manifestându-se ca o mică scurgere când eliminați gaze, sau severă, cu eliminarea neintenționată de scaune solide.

Mai mulți factori afectează capacitatea dumneavoastră de a regla mișcările intestinale. Mușchii planșeului pelvin, ai rectului și ai anusului trebuie să funcționeze corect pentru a reține materia fecală și (când este momentul potrivit) pentru a o elibera. Nervii trebuie să colaboreze cu acești mușchi, astfel încât corpul dumneavoastră să știe când este timpul să defecați. În cele din urmă, trebuie să fiți capabil fizic să ajungeți la toaletă la timp.

Dacă oricare dintre aceste lucruri merge prost, puteți avea probleme cu incontinența fecală.

Tipuri de incontinență fecală

Există două tipuri de incontinență fecală:

• Incontinența de urgență: Simțiți nevoia imperioasă de a defeca, dar nu puteți ajunge suficient de repede la toaletă pentru a preveni murdărirea (a avea un accident). Acesta este cel mai frecvent tip. De obicei, implică probleme cu mușchii care vă controlează mișcările intestinale.
• Incontinența pasivă: Rectul dumneavoastră (care reține materia fecală) s-a întins cât a putut de mult pentru a conține materia fecală, dar corpul dumneavoastră nu înregistrează că trebuie să mergeți la toaletă. În această situație, veți elimina materia fecală fără să vă dați seama. Acest tip implică de obicei probleme cu modul în care nervii comunică cu mușchii.

Cât de frecventă este incontinența fecală?

Este foarte frecventă. Cercetătorii estimează că afectează 1 din 3 persoane – sau chiar mai multe. Vizitele la baie sunt o chestiune privată; multe persoane au experimentat probabil incontinența fecală la un moment dat sau altul, dar pur și simplu nu vorbesc despre asta.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele și simptomele incontinenței fecale?

Unele persoane au probleme cu scurgerile numai atunci când au diaree (scaune apoase). Pentru alții, incontinența fecală este o experiență continuă. Semnele și simptomele includ:

• Materie fecală care se scurge când eliminați gaze.
• Materie fecală care se scurge când sunteți activ fizic.
• Senzația că trebuie să defecați, dar nu puteți ajunge la toaletă la timp.
• Descoperirea de materie fecală în lenjeria intimă după o mișcare intestinală normală.
• Pierderea completă a capacității de a vă controla mișcările intestinale.

Ce cauzează incontinența fecală?

Cele mai frecvente cauze ale incontinenței fecale includ constipația, diareea și afecțiunile care deteriorează mușchii sau nervii care vă ajută să defecați. Intervențiile chirurgicale și procedurile anterioare pot juca, de asemenea, un rol.

• Diareea: Scaunele moi, apoase sunt mult mai dificil de reținut de mușchii dumneavoastră decât cele ferme. În timp, diareea frecventă poate slăbi mușchii din rect și anus.
• Constipația: Episoadele frecvente de constipație pot, de asemenea, slăbi mușchii rectali și anali. Efortul de a defeca poate provoca leziuni ale nervilor. În cazul constipației cronice, părțile lichide ale scaunului se pot scurge în jurul scaunului ferm care este blocat, ducând la incontinență.
• Leziuni musculare: Leziunile musculare pot apărea în timpul unei nașteri vaginale dificile, când medicii trebuie să folosească forcepsul sau să facă o mică incizie (o epiziotomie) pentru a face o deschidere mai mare pentru ca bebelușul dumneavoastră să iasă. O intervenție chirurgicală în zona anală sau rectală (cum ar fi o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta hemoroizii sau pentru a trata un abces sau o fistulă) poate provoca, de asemenea, leziuni musculare, ducând la incontinență.
• Leziuni nervoase: Multe dintre aceleași lucruri care vă pot deteriora mușchii, cum ar fi intervenția chirurgicală și o naștere vaginală dificilă, pot, de asemenea, deteriora nervii care controlează mișcarea acestora. Aceasta include nervii care controlează „senzația rectală”, semnalul care vă spune că este timpul să defecați. Mai multe afecțiuni cronice care afectează nervii cresc riscul de incontinență fecală. Utilizarea excesivă a laxativelor poate, de asemenea, deteriora acești nervi.
• Incapacitatea rectului dumneavoastră de a se întinde: Mușchii rectului dumneavoastră ar trebui să fie elastici pentru a vă ajuta să rețineți materia fecală. Dacă nu sunt suficient de elastici, materia fecală se poate scurge. Afecțiunile și procedurile care provoacă cicatrici pot împiedica rectul dumneavoastră să se întindă. Țesutul cicatricial nu este la fel de elastic ca țesutul sănătos. De exemplu, boala Crohn poate duce la cicatrici care împiedică întinderea, la fel ca radioterapia.
• Prolapsul organelor pelvine (POP): POP apare atunci când mușchii pelvieni slăbiți nu vă pot susține pe deplin organele pelvine. Aceste organe includ rectul, vaginul, uterul și vezica urinară. Ca urmare, organele alunecă sau se lasă. Un prolaps rectal apare atunci când rectul dumneavoastră cade în anus. Un rectocel apare atunci când rectul dumneavoastră alunecă pe peretele din spate al vaginului. Ambele forme de prolaps pot duce la incontinență fecală.

Factori de risc

Oricine poate experimenta incontinență fecală, dar riscul dumneavoastră este mai mare în funcție de:

• Vârstă: Incontinența fecală este mai frecventă dacă aveți peste 65 de ani. Mușchii slăbesc în mod natural odată cu vârsta. Cu toate acestea, deși riscul este mai mare, incontinența fecală nu este o parte „naturală” a îmbătrânirii. Consultați un furnizor de servicii medicale dacă aveți probleme.
• Sex: Femeile prezintă un risc mai mare. Experiențele unice ale femeilor sunt, de asemenea, asociate cu un risc mai mare, inclusiv nașterea vaginală și administrarea terapiei hormonale pentru menopauză.

Afecțiunile care provoacă leziuni musculare sau nervoase sau cicatrizarea țesuturilor vă pot crește riscul de incontinență fecală, inclusiv:

• Boala Alzheimer
• Demenza
• Boala Parkinson
• Diabet zaharat de tip 2
• Scleroză multiplă
• Proctita
• Boala inflamatorie intestinală (IBD)
• Sindromul colonului iritabil (IBS)
• Accident vascular cerebral

Care sunt complicațiile incontinenței fecale?

Scurgerile pot afecta pielea din jurul anusului, făcând-o să se simtă iritată. Aceasta poate include senzația de arsură, mâncărime și durere pulsatilă. În cele din urmă, puteți dezvolta răni (ulcere). Puteți lua măsuri pentru a vă îngriji pielea pentru a preveni acest lucru.

Dar nu toate complicațiile sunt fizice. O preocupare mai mare pentru majoritatea persoanelor cu incontinență fecală este impactul pe care îl poate avea asupra stării dumneavoastră mentale și emoționale. Este obișnuit să vă simțiți jenat, anxios sau stresat din cauza scurgerilor. Vă poate împiedica să fiți la fel de sociabil pe cât v-ați dori. Este esențial să solicitați îngrijire și sprijin, astfel încât afecțiunea să nu vă determine să vă izolați sau să vă compromiteți sănătatea mintală.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată incontinența fecală?

Veți consulta un gastroenterolog sau un chirurg colorectal, specialiști instruiți pentru a vă ajuta. Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale vă va pune întrebări despre simptomele dumneavoastră și va efectua un examen fizic și un examen rectal. Nu vă simțiți jenat să vorbiți liber despre problemele pe care le aveți.

Teste

Este posibil să aveți nevoie de următoarele teste pentru a găsi ce cauzează scurgerile:

• Manometria anorectală: Acest test studiază puterea mușchilor sfincterului anal, inclusiv cât de eficient se coordonează cu rectul dumneavoastră pentru a controla mișcările intestinale.
• Testul de expulzare a balonului: Puteți efectua acest test împreună cu manometria anorectală, mai ales dacă furnizorul dumneavoastră suspectează că constipația cronică poate cauza incontinența. De asemenea, testează cât de bine funcționează mușchii sfincterului anal și rectul dumneavoastră pentru a elimina scaunul.
• Ecografia endorectală sau RMN: Aceste teste ajută furnizorul dumneavoastră să verifice structura mușchilor sfincterului anal și a țesutului înconjurător. Pot arăta leziuni tisulare sau anomalii legate de incontinență.
• Testul de latență motorie terminală a nervului pudendal: Acest test măsoară cât de bine funcționează nervul pudendal (nervul care vă controlează sfincterul anal).
• Electromiografia (EMG) a sfincterului anal: Acest test determină dacă leziunile nervoase sunt motivul pentru care mușchii sfincterului anal nu funcționează corect. De asemenea, examinează coordonarea dintre rect și mușchii anali.
• Defecografia: Acest test preia imagini cu raze X sau RMN pentru a vedea cum funcționează organele și mușchii dumneavoastră atunci când rețineți și eliberați scaunul.
• Endoscopia: Acest test utilizează un endoscop cu o cameră pentru a verifica dacă există anomalii în sistemul dumneavoastră digestiv inferior (inflamație, o tumoră sau țesut cicatricial) care pot cauza incontinență fecală. O sigmoidoscopie flexibilă și o colonoscopie verifică colonul (intestinul gros). O proctoscopie verifică rectul și anusul dumneavoastră. Și o anoscopie verifică anusul dumneavoastră.

Este posibil să aveți nevoie de un test de sânge sau un test de scaun pentru a verifica cauzele diareei frecvente, cum ar fi microbii care cauzează infecții (bacterii, virusuri și paraziți).

Management și Tratament

Cum este tratată sau gestionată incontinența fecală?

În funcție de ceea ce cauzează incontinența dumneavoastră fecală și cât de severă este aceasta, este posibil să aveți nevoie de intervenție chirurgicală, terapie sau medicamente. În unele cazuri, puteți gestiona incontinența fecală cu modificări ale stilului de viață.

Modificări dietetice

Puteți schimba ceea ce mâncați și beți pentru a gestiona incontinența legată de diaree sau constipație. Este o idee bună să urmăriți ce consumați zilnic, notând ce alimente sau băuturi vă fac mai puțin probabil să aveți mișcări intestinale sănătoase. Apoi, faceți tot ce puteți pentru a le evita.

Pentru diaree, evitați alimentele care vă pot înmuia scaunele sau vă pot face să trebuiască să mergeți la toaletă, inclusiv:

• Cafea, alcool, unele sucuri de fructe și prune
• Fasole și legume din familia verzei
• Alimente picante și cărnuri afumate sau sărate
• Îndulcitori artificiali
• Produse lactate

Pentru constipație, schimbați-vă obiceiurile alimentare și de băutură pentru a preveni constipația cronică. Aceasta include:

• Consumul de alimente bogate în fibre (cereale integrale, fructe, legume, fasole și nuci)
• Consumul de mai multă apă (cel puțin opt până la zece pahare pe zi)

Exerciții și antrenament

Exercițiile și antrenamentul vă condiționează corpul să mențină un control mai bun asupra mișcărilor intestinale. Unele tipuri le puteți face acasă. Altele le faceți într-un cabinet medical sau sub îndrumarea unui terapeut instruit.

• Antrenamentul intestinal: Veți lucra cu un furnizor pentru a învăța corpul dumneavoastră când să defecați, astfel încât să vă puteți gestiona mai bine mișcările intestinale. De exemplu, puteți merge prima dată după ce ați băut cafeaua de dimineață. Dacă corpul dumneavoastră nu cooperează la început, este posibil să aveți nevoie să faceți o clismă zilnică pentru a vă ajuta să controlați când defecați. Nu utilizați o clismă fără a consulta mai întâi medicul dumneavoastră.
• Exercițiile Kegel: Aceste exerciții întăresc mușchii pelvieni care susțin organele care vă ajută să defecați și să urinați, cum ar fi rectul și vezica urinară. În timpul unui set de Kegel, alternați între strângerea și relaxarea acestor mușchi. Va trebui să le faceți zilnic pentru a experimenta beneficii.
• Biofeedback: Veți lucra cu un terapeut instruit pentru a întări mușchii din jurul anusului. Electrozi conectați la corpul dumneavoastră vor înregistra mișcarea musculară pe un computer. Tehnologia vă permite să localizați mușchii de care aveți nevoie pentru a defeca și să-i exersați, astfel încât să funcționeze mai bine pentru a preveni scurgerile.

Medicamente

Medicamentele includ medicamente antidiareice și medicamente care tratează constipația, cum ar fi laxativele de volum, supozitoarele sau clismele. Nu utilizați medicamente fără prescripție medicală (OTC) fără a consulta mai întâi furnizorul dumneavoastră de servicii medicale. Dacă un medicament OTC nu își face efectul, este posibil să aveți nevoie de un medicament pe bază de rețetă pentru a gestiona scurgerile.

Medicamentele pentru diaree includ:

• Loperamidă
• Difenoxilat

Medicamentele pentru constipație (și ocazional diaree) includ:

• Metilceluloză
• Psyllium

Intervenție chirurgicală

• Sfincteroplastia coase mușchii sfincterului anal deteriorați la loc. Un chirurg suprapune mușchii sfincterului anal și îi fixează pe ambele părți, strângând deschiderea anală. Sfincteroplastia a fost odată cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru incontinența fecală. Acum, stimularea nervoasă este cea mai frecventă.
• Sfincterul anal artificial implică implantarea unui dispozitiv artificial (proteză) în jurul anusului dumneavoastră. Imita acțiunea unui mușchi anal normal.
• Stimularea nervului sacral implantează un dispozitiv mic (un neurotransmițător) sub pielea dumneavoastră în zona părții superioare a feselor. Dispozitivul trimite impulsuri electrice ușoare unui nerv din partea inferioară a spatelui dumneavoastră (nervul sacral), care influențează vezica urinară, sfincterul și mușchii planșeului pelvin.
• Operația de clismă colonică anterogradă (ACE) este ocazional adecvată pentru persoanele cu incontinență fecală. Chirurgul dumneavoastră creează o cale mică de la pielea de pe abdomen la intestinul dumneavoastră. Introduc un tub mic pe care îl utilizați pentru a face o clismă zilnică sau o spălare pentru a scăpa de materia fecală din colon.
• Colostomia este o operație de care este posibil să aveți nevoie dacă alte opțiuni de tratament nu au ajutat. În timpul acestei intervenții chirurgicale, chirurgul dumneavoastră face o deschidere în abdomen. Vă aduc colonul la suprafața pielii prin această deschidere. Atașează o pungă specială la abdomen și în jurul deschiderii care colectează scaunul.

Prevenire

Cum pot reduce riscul de incontinență fecală?

Nu puteți preveni toate cauzele incontinenței fecale. Dar puteți lua măsuri pentru a reduce riscul a două dintre cele mai frecvente: diareea și constipația.

Nu întârziați să solicitați tratament dacă aveți diaree. Încorporați modificări în dieta dumneavoastră care vă reduc riscul de constipație. Și dacă sunteți constipat, nu vă forțați să defecați. Acest lucru poate deteriora nervii și mușchii care vă ajută să controlați mișcările intestinale.

Prognoză

Cât durează incontinența fecală?

Experiența dumneavoastră depinde de ceea ce cauzează incontinența dumneavoastră fecală și cât de tratabilă este aceasta. De exemplu, dacă incontinența fecală este legată de o infecție (ca în cazul diareei), ameliorarea poate fi la fel de simplă ca o rundă de antibiotice pentru a ucide bacteriile.

Terapiile precum biofeedback-ul ajută multe persoane să-și îmbunătățească controlul intestinal, dar multe depind de natura afecțiunii dumneavoastră înainte de a începe tratamentul.

Tratamentele pentru incontinența fecală, inclusiv intervenția chirurgicală și stimularea sacrală, îmbunătățesc incontinența fecală pentru unele persoane, dar nu și pentru altele. Cercetările arată că simptomele se îmbunătățesc pentru mai mult de jumătate dintre persoanele după sfincteroplastie sau stimulare sacrală. Cu toate acestea, în timp, simptomele pot reveni treptat pentru unele persoane. Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru incontinența fecală, de obicei, veți avea nevoie și de gestionarea simptomelor pe termen lung.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

Puteți lua măsuri pentru a vă proteja bunăstarea fizică și emoțională dacă trăiți cu incontinență fecală.

Protecția pielii

Scurgerile fecale vă pot irita pielea și pot duce la exces de umiditate sau răni. Pentru a vă proteja pielea:

• Evitați ștergerea cu hârtie igienică. Hârtia igienică (când folosiți multă) vă poate deteriora pielea. În schimb, utilizați șervețele umede. Alegeți-le pe cele care nu conțin substanțe chimice dure sau parfumuri. De asemenea, asigurați-vă că tamponați uscat după utilizare.
• Curățați-vă după fiecare mișcare intestinală. În loc să utilizați săpun, care vă poate usca pielea, clătiți cu apă caldă. Uscați-vă la aer dacă puteți, dar dacă vă grăbiți, tamponați-vă uscat în loc să vă ștergeți.
• Utilizați creme barieră. Cremele barieră (cremele care conțin oxid de zinc sau lanolină) vă protejează pielea. Gândiți-vă la ele ca la prevenirea iritațiilor. Puteți utiliza aceleași creme pe care le-ați utiliza pentru a preveni erupția de scutec. Evitați vaselina.
• Purtați haine respirabile. Alegeți țesături de lenjerie intimă care nu vor reține umezeala pe piele. De exemplu, bumbacul este o idee bună, dar nailonul sau poliesterul nu sunt. Nu purtați pantaloni prea strâmți.

Îngrijirea sănătății dumneavoastră mintale (și prioritizarea vieții dumneavoastră sociale) este la fel de importantă ca și îngrijirea sănătății dumneavoastră fizice. Pentru a face față:

• Purtați un tampon sau o îmbrăcăminte interioară de unică folosință dacă sunteți îngrijorat că puteți avea scurgeri.
• Luați pastile fără prescripție medicală numite medicamente pentru flatulență (deodorante fecale) care pot slăbi mirosul de materie fecală și gaze.
• Faceți din toaletă ultima dumneavoastră oprire înainte de a ieși în oraș și de a socializa, astfel încât intestinele dumneavoastră să fie goale.
• Aduceți cu dumneavoastră extra, cum ar fi provizii pentru a vă împrospăta sau o schimbare de haine, în cazul în care se întâmplă ceva.
• Explorați baia mai întâi când ajungeți la o destinație, astfel încât să nu vă străduiți să găsiți toaleta în momentul în care aveți nevoie rapid de ea.

Ce întrebări ar trebui să-i pun furnizorului meu de servicii medicale?

• Ce cauzează scurgerile?
• De ce teste voi avea nevoie pentru a găsi ce cauzează problemele mele?
• Ce tratamente mi-ați recomanda?
• Care sunt beneficiile și riscurile asociate cu aceste tratamente?
• Cât va dura incontinența mea fecală?
• Ce modificări ale stilului de viață pot face pentru a-mi gestiona afecțiunea?

Întrebări frecvente

• Ce pot mânca pentru a reduce incontinența fecală? Depinde de cauza incontinenței. Dacă este legată de diaree, evitați alimentele care stimulează intestinul. Dacă este legată de constipație, consumați mai multe fibre și beți mai multă apă.
• Exercițiile Kegel ajută la incontinența fecală? Da, exercițiile Kegel pot întări mușchii planșeului pelvin, ceea ce poate contribui la îmbunătățirea controlului intestinal.
• Când ar trebui să merg la medic pentru incontinență fecală? Ar trebui să vă adresați unui medic dacă incontinența fecală vă afectează calitatea vieții, nu se ameliorează cu modificări ale dietei sau ale stilului de viață, sau este însoțită de alte simptome îngrijorătoare.

Nu vă simțiți jenat să discutați despre simptomele dumneavoastră cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale. Acesta vă poate recomanda tratamente și strategii care vă pot ajuta să recăpătați un control mai bun asupra mișcărilor intestinale. Consultați un medic specialist pentru un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.