Hipospadias este o malformație congenitală caracterizată prin poziționarea anormală a orificiului uretral pe partea inferioară a penisului. Severitatea variază, iar tratamentul implică adesea corecție chirurgicală.

Hipospadias

Prezentare generală

Hipospadias apare atunci când meatul urinar se formează sub vârful penisului. Tipurile variază în funcție de locul unde se formează: pe penis, scrot sau perineu.

Ce este hipospadias?

Hipospadias este o afecțiune în care uretra și preputul nu se dezvoltă corect la penisul unui bebeluș. Uretra este tubul care transportă urina și sperma prin penis și în afara corpului. Preputul este pielea care acoperă în mod normal complet capul penisului la persoanele necircumcise.

La începutul dezvoltării unui făt, uretra începe ca un canal deschis. Canalul se închide pentru a forma un tub complet pe măsură ce fătul se dezvoltă înainte de naștere. Meatul urinar este orificiul de la capătul uretrei. De obicei, se află în capul sau la vârful penisului. Acolo ies sperma și urina din corp.

La un bebeluș cu hipospadias, tubul uretral nu se închide complet, ceea ce face ca meatul urinar să se formeze sub vârful penisului. Poate exista oriunde de-a lungul corpului penisului, în scrot sau chiar mai jos, lângă anus. Scrotul este punga de piele din spatele penisului care de obicei conține testiculele. Anusul este locul unde fecalele ies din corp.

Hipospadias este o afecțiune congenitală, ceea ce înseamnă că este prezentă la naștere. Poate varia de la ușoară la severă. Fără tratament, pot apărea probleme mai târziu în viață, inclusiv dificultăți la urinare și dificultăți în timpul actului sexual.

Hipospadias este o problemă gravă?

Hipospadias poate varia de la foarte ușoară la severă. Un chirurg poate să nu fie nevoit să repare cazurile ușoare. Dar, în majoritatea cazurilor, hipospadias necesită intervenție chirurgicală.

Care sunt tipurile de hipospadias?

Medicii specialiști clasifică tipul de hipospadias în funcție de locul unde se deschide uretra:

• Glandular (balanic). Hipospadias glandular este atunci când meatul urinar sau orificiul uretral se află în capul penisului, dar nu chiar la vârf. Este cel mai ușor tip de hipospadias.
• Coronal. Hipospadias coronal este cea mai frecventă formă de hipospadias. Apare atunci când meatul urinar este chiar sub capul penisului sau unde capul penisului se întâlnește cu corpul penisului.
• Penian (Midshaft). Hipospadias penian apare la jumătatea corpului penisului.
• Penoscrotal. Hipospadias penoscrotal apare acolo unde se întâlnesc penisul și scrotul.
• Scrotal/Perineal. Hipospadias scrotal și perineal sunt cele mai severe forme de hipospadias. Uretra se deschide pe sau sub scrot.

Cât de frecvent este hipospadias?

Hipospadias este frecvent. Apare la aproximativ 1 din 150 până la 300 de băieți nou-născuți. Doar testiculele necoborâte sunt mai frecvente. Formele mai ușoare apar mai des decât formele severe.

Rata hipospadiasului pare să crească în culturile occidentale. Cercetătorii suspectează că ar putea exista o legătură între ratele în creștere ale hipospadiasului și utilizarea crescută a anumitor substanțe chimice, poluanți și pesticide.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele hipospadiasului?

Principalul simptom al hipospadiasului este că meatul urinar nu se află la vârful penisului. Alte simptome ale hipospadiasului pot include:

• Probleme la urinare. Urina nu țâșnește într-un jet drept. Poate țâșni în lateral sau în jos. Urinarea poate irita, de asemenea, țesutul din zona înconjurătoare și poate provoca disconfort.
• Preput subdezvoltat. Preputul acoperă doar o parte a penisului. Nu circumcideți copilul dacă are un preput subdezvoltat. Un medic specialist poate folosi o mică bucată din preputul subdezvoltat în timpul tratamentului chirurgical.
• Chordee (penis curbat congenital). Penisul se curbează în jos.
• Testicule necoborâte. Unul sau ambele testicule nu coboară în scrot.

Hipospadias este același lucru cu chordee?

Nu, hipospadias și chordee nu sunt aceeași afecțiune. Dar bebelușii cu hipospadias pot avea uneori chordee.

Ce cauzează hipospadias?

Medicii specialiști și cercetătorii medicali nu știu exact ce cauzează hipospadias. Anumite substanțe chimice pot crește riscul de hipospadias. Poate exista și o legătură genetică. Un bebeluș este mai probabil să aibă hipospadias dacă are o rudă biologică care a avut și ea hipospadias.

Hipospadias poate apărea fără nicio altă problemă medicală. Dar medicii specialiști o văd adesea cu alte defecte congenitale și probleme congenitale.

Hipospadias apare în timpul sarcinii timpurii. Penisul începe să se dezvolte în jurul săptămânii a opta de sarcină. Hipospadias apare între săptămânile nouă și 12.

Pe cine afectează hipospadias?

Anumiți factori pot crește riscul ca bebelușul dumneavoastră să aibă hipospadias. Acestea includ:

• Un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30 (obezitate).
• Vârsta peste 35 de ani în timpul sarcinii (vârsta maternă avansată).
• Utilizarea tratamentelor de fertilitate pentru a rămâne însărcinată. Acest lucru se poate datora utilizării progesteronului. Progesteronul este un hormon pe care medicii specialiști îl folosesc în timpul tratamentelor de fertilitate pentru a susține etapele incipiente ale sarcinii.
• Utilizarea altor hormoni înainte sau în timpul sarcinii.
• Expunere chimică sau la pesticide.
• Fumatul în timpul sarcinii.

Pot avea un copil dacă am hipospadias?

Puteți avea dificultăți de a rămâne însărcinată cu un partener prin contact sexual dacă aveți o formă mai severă de hipospadias sau aveți un penis foarte curbat din cauza hipospadiasului. Fără tratament, hipospadias poate crea probleme cu incapacitatea penisului de a intra în vagin și cu sperma de a ajunge în interiorul vaginului. Acest lucru vă poate afecta capacitatea de a avea copii biologici prin sex și ar putea duce la infertilitate masculină.

Poți urina cu hipospadias?

Poți urina cu hipospadias, dar poate fi dificil să stai în picioare și să urinezi. Poate fi necesar să te așezi pentru a nu împrăștia urina în afara toaletei.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat hipospadias?

Hipospadias este de obicei ușor de diagnosticat, deoarece meatul urinar nu se află la vârful penisului. Adesea, preputul nu se formează complet sau nu acoperă partea inferioară a penisului așa cum ar trebui în mod normal. Uneori, preputul anormal arată ca o „capotă” pe spatele penisului. Penisul poate avea o curbură sau o îndoire în jos. În formele mai severe, penisul poate fi foarte mic sau scurt, iar scrotul poate arăta ca și cum ar fi separat în două jumătăți.

Medicii specialiști diagnostichează de obicei hipospadias la scurt timp după naștere. Verificarea hipospadiasului face parte din examenul fizic de rutină al nou-născutului pe care îl efectuează un medic pediatru. Uneori, medicii specialiști nu depistează hipospadias până când nu circumcid bebelușul. Dacă medicul specialist diagnostichează hipospadias, nu va continua circumcizia.

Ce tip de medic tratează hipospadias?

Dacă un medic pediatru detectează hipospadias, vă va trimite la un urolog pediatru. Un urolog pediatru este un medic specializat în diagnosticarea și tratarea afecțiunilor care afectează sistemul urinar și reproducător la copii.

Management și tratament

Cum este tratat hipospadias?

Intervenția chirurgicală (repararea hipospadiasului) poate trata hipospadias. Majoritatea urologilor pediatri vor efectua o reparație a hipospadiasului atunci când copilul dumneavoastră are între 6 și 12 luni. La acea vârstă, este ușor să ai grijă de locul operației după procedură. De asemenea, este mai sigur pentru copilul dumneavoastră să aibă anestezie generală.

Intervenția chirurgicală este de obicei o procedură ambulatorie (ceea ce înseamnă că bebelușul dumneavoastră va merge acasă în aceeași zi) și poate dura câteva ore. Uneori, medicii specialiști trebuie să trateze hipospadias în etape separate, mai ales dacă hipospadiasul este mai sever.

În timpul reparației hipospadiasului, urologul pediatru va:

• Îndrepta penisul și corecta orice curbură.
• Reconstrui uretra pentru a finaliza „tubul”. Acest lucru va crea o deschidere uretrală lângă vârful penisului.
• Reconstrui pielea rămasă a penisului și va efectua o circumcizie.

Uneori, un medic specialist va introduce un cateter Foley temporar și îl va lăsa pe loc în timp ce uretra și penisul se vindecă. Un medic specialist va scoate cateterul la o programare de urmărire, de obicei la una sau două săptămâni după operație.

Care sunt complicațiile sau efectele secundare ale reparației hipospadiasului?

Toate tipurile de intervenții chirurgicale prezintă unele riscuri, inclusiv:

• Riscuri de anestezie.
• Infecţie.
• Sângerare.
• Cicatrici sau vindecare anormală.

Riscurile specifice ale reparației hipospadiasului includ:

• Fistulă uretrocutanată. O fistulă uretrocutanată este o gaură care se formează între uretra și pielea exterioară a penisului. Acest lucru face ca urina să iasă din corp în locația greșită.
• Strictură uretrală. O strictură uretrală apare atunci când cicatricile fac ca uretra să se îngusteze. Se poate întâmpla la noul meat urinar sau oriunde în uretra reparată. Acest lucru poate face dificilă urinarea și poate crea presiune asupra vezicii urinare, rinichilor, prostatei și testiculelor. De asemenea, poate duce la un jet de urină care țâșnește sau trage într-o direcție anormală.
• Diverticul uretral. Un diverticul uretral apare atunci când uretra se lărgește (se dilată) și se întinde în apropierea zonei de reparație. Urina se poate aduna în partea întinsă, provocând dribling și/sau infecții ale tractului urinar (ITU).
• Curbură recurentă. Uneori, după o reparație a hipospadiasului, penisul se poate curba din nou în timp.

Cât de curând după tratament se va simți copilul meu mai bine?

Timpii de recuperare pot varia. Majoritatea copiilor își revin complet la aproximativ șase până la opt săptămâni după o reparație a hipospadiasului. Un medic specialist vă va oferi medicamente prescrise pentru a trata durerea și a preveni infecția după operație.

Prevenire

Hipospadias poate fi prevenit?

Dacă sunteți gravidă, puteți reduce riscul ca bebelușul dumneavoastră să aibă hipospadias prin:

• Nu fumați sau nu beți alcool.
• Menținerea unei greutăți sănătoase pentru dumneavoastră.
• Administrarea de acid folic (aproximativ 400 până la 800 de micrograme pe zi).
• Consultați un medic specialist pentru controale regulate.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă copilul meu are hipospadias?

Perspectivele pentru hipospadias sunt bune. Repararea hipospadiasului are o rată mare de succes. Scopul unei intervenții chirurgicale reușite este de a crea un penis care să arate și să funcționeze normal.

Cum să trăiești cu hipospadias?

Cum am grijă de bebelușul meu cu hipospadias?

Înainte de operație, curățați penisul bebelușului dumneavoastră în mod normal în timpul schimbărilor de scutec și al băilor. Nu este nevoie să trageți cu forța preputul înapoi sau să utilizați produse de curățare specifice.

După o reparație a hipospadiasului, urmați instrucțiunile chirurgului. Păstrați zonele afectate ale copilului dumneavoastră cât mai curate posibil pentru a ajuta la prevenirea unei infecții. Spălați-vă mâinile cu apă și săpun înainte de a schimba scutecul copilului dumneavoastră sau de a manipula zona. Dacă urina sau fecalele ajung pe zonă, curățați ușor zona cu apă caldă și săpun și tamponați zona până se usucă.

Ar trebui să puteți spăla copilul cu buretele după o reparație a hipospadiasului. Spălați cu atenție zona cu apă și săpun cald. Tamponați zona până se usucă cu un prosop. Dacă bebelușul dumneavoastră are un cateter temporar, asigurați-vă că nimic nu trage de el și că se drenează corespunzător. Odată ce un medic specialist scoate cateterul, bebelușul dumneavoastră poate face din nou băi obișnuite.

Copilul dumneavoastră ar trebui să evite să stea pe burtă sau să se joace cu jucării de călărit, inclusiv un cal balansoar, balansoar, leagăn, bicicletă sau jumper timp de două până la trei săptămâni.

Umflarea, vânătăile și decolorarea sunt foarte normale după reparația hipospadiasului. Se vor îmbunătăți treptat în una până la două luni.

Când ar trebui să consult un medic specialist?

Programați întâlniri de urmărire conform recomandărilor medicului specialist al copilului dumneavoastră. Vor dori să se asigure că penisul copilului dumneavoastră se vindecă corect. Dacă copilul dumneavoastră are un hipospadias sever, poate fi necesar să programați mai multe operații.

Când ar trebui să merg la urgențe?

Duceți-vă copilul la cea mai apropiată cameră de urgență dacă prezintă oricare dintre următoarele simptome după o reparație a hipospadiasului:

• Febră de 38,9 grade Celsius sau mai mare.
• Dificultate la urinare sau incapacitate de a urina.
• Disconfort sau durere care nu răspunde la medicamente. Copilul dumneavoastră poate avea un plâns ascuțit, se luptă să se calmeze sau să nu ia o suzetă sau să nu se hrănească.
• Sângerare excesivă de la locul chirurgical.

Ce întrebări ar trebui să pun unui medic specialist?

Puteți dori să întrebați medicul specialist al copilului dumneavoastră:

• De unde știți că copilul meu are hipospadias?
• Dacă copilul meu nu are hipospadias, ce altă afecțiune ar putea avea?
• Ce tip de hipospadias are copilul meu?
• Cât de sever este hipospadiasul copilului meu?
• Are nevoie copilul meu de o reparație a hipospadiasului?
• Când ar trebui copilul meu să facă o reparație a hipospadiasului?
• Cât de des ar trebui să programez întâlniri de urmărire?

Întrebări frecvente

• Hipospadias înseamnă intersex? În majoritatea cazurilor, nu există nicio asociere între hipospadias și alte afecțiuni. Dar, uneori, poate exista o legătură între hipospadias și intersex.

• Hipospadias se transmite de la mamă sau de la tată? Un studiu arată că copiii pot moșteni hipospadias în mod egal de la ambii părinți biologici.

• Care este diferența dintre hipospadias și epispadias? Epispadias este, de asemenea, o afecțiune congenitală care afectează uretra. Dar meatul urinar se formează în partea de sus a penisului, nu spre partea de jos. Epispadias este mult mai rar decât hipospadias.

Este important să vă consultați cu un medic specialist pentru o evaluare și un plan de tratament adecvat.