Hipertiroidism Subclinic

Prezentare generală

Ce este hipertiroidismul subclinic?

Hipertiroidismul subclinic apare când aveți un nivel scăzut sau nedetectabil al hormonului de stimulare tiroidiană (TSH) cu niveluri normale ale tiroxinei (T4) și triiodotironinei (T3).

Nu aveți tehnic hipertiroidism (numit în mod obișnuit hipertiroidism manifest, prin comparație), dar are potențialul de a se dezvolta în hipertiroidism manifest.

Hipertiroidismul apare atunci când glanda tiroidă produce cantități excesive de hormoni tiroidieni (tiroxină și triiodotironină). Termenul „subclinic” descrie o afecțiune care nu este suficient de severă pentru a provoca simptome definite.

Hormonul de stimulare tiroidiană, numit în mod obișnuit TSH și denumit și tireotropină, este un hormon pe care glanda pituitară îl eliberează pentru a declanșa producerea și eliberarea de către tiroidă a propriilor hormoni – tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). Acești doi hormoni sunt esențiali pentru menținerea metabolismului corpului dumneavoastră – modul în care corpul dumneavoastră transformă alimentele pe care le consumați în energie și le folosește.

Hipertiroidismul subclinic este adesea temporar, dar poate fi de lungă durată. Poate necesita sau nu tratament.

Pe cine afectează hipertiroidismul subclinic?

Oricine poate avea hipertiroidism subclinic, dar afectează cel mai frecvent persoanele care primesc terapie de substituție a hormonilor tiroidieni pentru hipotiroidism și persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

Cât de frecvent este hipertiroidismul subclinic?

Hipertiroidismul subclinic este mai puțin frecvent.

Aproximativ 0,7% din populație are hipertiroidism subclinic cu niveluri ale hormonului de stimulare tiroidiană (TSH) mai mici de 0,1 mUI/L (mili-unități internaționale pe litru de sânge) și aproximativ 1,8% din populație are niveluri mai mici de 0,4 mUI pe L.

Cu toate acestea, în țările și regiunile în care deficiența de iod este larg răspândită, prevalența hipertiroidismului subclinic poate fi de până la 15% la persoanele cu vârsta peste 70 de ani.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele hipertiroidismului subclinic?

De cele mai multe ori, hipertiroidismul subclinic nu provoacă simptome (este asimptomatic).

Cu toate acestea, uneori se poate prezenta cu simptome ușoare de hipertiroidism, care includ:

• Bătăi rapide ale inimii (palpitații).
• Senzație de tremur și/sau nervozitate.
• Pierdere în greutate.
• Apetit crescut.
• Diaree și scaune mai frecvente.
• Piele subțire, caldă și umedă.
• Modificări menstruale.

Ce cauzează hipertiroidismul subclinic?

În mod normal, mai mulți hormoni și glande din sistemul dumneavoastră endocrin lucrează împreună pentru a controla cu atenție nivelul de TSH din fluxul dumneavoastră sanguin printr-o buclă de feedback.

Pentru început, hipotalamusul dumneavoastră eliberează hormonul de eliberare a tirotropinei (TRH) pentru a declanșa eliberarea hormonului de stimulare tiroidiană (TSH) de către glanda pituitară.

TSH stimulează apoi celulele din tiroida dumneavoastră să elibereze tiroxină sau T4 (80%) și triiodotironină sau T3 (20%) în fluxul dumneavoastră sanguin. Acești doi hormoni împiedică glanda pituitară să producă mai mult TSH dacă nivelurile de tiroxină și triiodotironină sunt prea mari, finalizând astfel ciclul. Când nivelurile de T4 și T3 scad, ciclul începe din nou.

Cu toate acestea, în hipertiroidismul subclinic, din cauza unei varietăți de posibile probleme tiroidiene, producția hormonală tiroidiană nu scade așa cum ar trebui în mod normal ca răspuns la nivelurile scăzute de TSH. Acest lucru duce la niveluri scăzute de TSH și niveluri normale de tiroxină (T4) și triiodotironină (T3), rezultând hipertiroidism subclinic.

În general, cauzele hipertiroidismului subclinic sunt aceleași cu cauzele hipertiroidismului manifest. Cele mai frecvente cauze ale hipertiroidismului subclinic includ:

• Supradozarea terapiei de substituție a hormonilor tiroidieni (levotiroxină) la persoanele cu hipotiroidism (cea mai frecventă cauză).
• Gușă toxică multinodulară (excrescențe necanceroase pe tiroida dumneavoastră care produc prea mult hormon tiroidian).
• Boala Graves (o afecțiune autoimună care duce la supraproducția de hormoni tiroidieni).
• Inflamația tiroidei dumneavoastră, care duce la o creștere temporară a nivelurilor hormonilor tiroidieni.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat hipertiroidismul subclinic?

Diagnosticul de hipertiroidism subclinic se bazează exclusiv pe testarea funcției tiroidiene (analize de sânge tiroidiene).

Intervalul normal de testare pentru hormonul de stimulare tiroidiană (TSH sau tireotropină) pentru un adult non-gravid este de 0,4 până la 4,5 mUI/L (mili-unități internaționale pe litru de sânge).

Dacă ați efectuat analize de sânge tiroidiene și rezultatele indică faptul că nivelurile dumneavoastră de TSH sunt scăzute sau nedetectabile (0,1 până la 0,4 mUI/L) și nivelurile dumneavoastră de tiroxină (T4) și triiodotironină (T3) sunt în intervalul normal, înseamnă că aveți hipertiroidism subclinic.

Hipertiroidismul subclinic poate fi împărțit în două categorii:

• Ușor: Nivel scăzut, dar detectabil de TSH – de obicei 0,1 până la 0,4 mUI/L. Acest lucru se aplică la 65% până la 75% dintre persoanele cu hipertiroidism subclinic.
• Sever: Nivelul TSH este mai mic de 0,1 mUI/L. Acest lucru se aplică la 25% până la 35% dintre persoanele cu hipertiroidism subclinic.

Management și tratament

Trebuie tratat hipertiroidismul subclinic?

Medicii specialiști nu sunt de acord dacă hipertiroidismul subclinic trebuie tratat din cauza lipsei studiilor care să demonstreze eficacitatea sa.

Pentru majoritatea persoanelor cu hipertiroidism subclinic, medicii recomandă adoptarea unei abordări de tip „așteaptă și vezi” și să nu înceapă tratamentul pentru a vedea dacă hipertiroidismul subclinic se rezolvă de la sine. Cu toate acestea, medicii pot recomanda tratament pentru persoanele cu niveluri de TSH în mod persistent mai mici de 0,1 mUI/L dacă:

• Au 65 de ani sau mai mult.
• Au vârsta mai mică de 65 de ani și au boli de inimă, osteoporoză și/sau simptome de hipertiroidism.
• Sunt femei aflate la menopauză, mai tinere de 65 de ani și nu iau estrogeni sau bifosfonați (un grup de medicamente utilizate pentru tratarea problemelor osoase).

Tratamentul nu este, în general, necesar pentru hipertiroidismul subclinic în timpul sarcinii.

Care este tratamentul pentru hipertiroidismul subclinic?

Tratamentul pentru hipertiroidismul subclinic – dacă medicul specialist îl recomandă – depinde de cauza acestuia.

Dacă aveți gușă multinodulară toxică sau un singur nodul pe tiroida dumneavoastră, tratamentul este adesea iod radioactiv. Acesta este un medicament oral pe care celulele tiroidei dumneavoastră hiperactive îl absorb. Iodul radioactiv deteriorează aceste celule și determină micșorarea tiroidei dumneavoastră și scăderea nivelurilor de hormoni tiroidieni în câteva săptămâni.

Dacă aveți boala Graves, medicamentele antitiroidiene și iodul radioactiv sunt, de obicei, tratamentul preferat. Medicamentele antitiroidiene metimazol (Tapazole) și propiltiouracil (PTU) blochează capacitatea tiroidei dumneavoastră de a produce hormoni.

Prevenție

Pot preveni hipertiroidismul subclinic?

În majoritatea cazurilor, nu puteți face nimic pentru a preveni hipertiroidismul subclinic sau hipertiroidismul manifest.

Cu toate acestea, dacă nu obțineți suficient iod în dieta dumneavoastră (sau consumați prea mult), puteți dezvolta hipertiroidism subclinic sau manifest din cauza gușei toxice. Deși acest lucru este mai puțin frecvent datorită utilizării sării de masă iodate, se poate întâmpla în țările sau regiunile care au o deficiență larg răspândită de iod.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am hipertiroidism subclinic?

Hipertiroidismul subclinic progresează rareori către hipertiroidism manifest, deși șansa de progresie este mai mare la persoanele cu niveluri foarte scăzute de TSH (mai mici de 0,1 mUI/L).

Datorită diferitelor cauze posibile, fiecare caz de hipertiroidism subclinic este diferit.

Chiar și fără progresia către hipertiroidism manifest, hipertiroidismul subclinic poate fi asociat cu următoarele afecțiuni:

• Fibrilație atrială.
• Insuficiență cardiacă.
• Boală coronariană.
• Pierderea osoasă și fracturi.
• Demiență.

Persoanele cu vârsta peste 65 de ani cu hipertiroidism subclinic sever sunt expuse în special riscului.

Dacă sunteți îngrijorat de aceste riscuri și de alți factori de risc cardiovascular, discutați cu medicul specialist.

Viața cu

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist cu privire la hipertiroidismul subclinic?

În majoritatea cazurilor, medicii specialiști adoptă o abordare de tip „așteaptă și vezi” dacă rezultatele testelor dumneavoastră indică faptul că aveți hipertiroidism subclinic.

Dacă începeți să prezentați simptome de hipertiroidism, cum ar fi senzație de nervozitate sau anxietate și palpitații cardiace, discutați cu medicul dumneavoastră. Probabil că vă va solicita o altă analiză de sânge tiroidiană pentru a vedea dacă aveți hipertiroidism manifest.

Întrebări frecvente

1. Ce înseamnă nivel scăzut de TSH cu T4 și T3 normale? Aceasta indică, de obicei, hipertiroidism subclinic, ceea ce înseamnă că tiroida dumneavoastră produce mai mult hormon decât este necesar, dar nu suficient pentru a provoca simptome evidente sau modificări ale nivelurilor T4 și T3.

2. Este periculos hipertiroidismul subclinic? În majoritatea cazurilor, nu este periculos. Cu toate acestea, dacă nivelul TSH este foarte scăzut sau dacă aveți alți factori de risc (cum ar fi boli de inimă sau osteoporoză), poate crește riscul de complicații precum fibrilația atrială sau pierderea osoasă.

3. Voi avea nevoie de tratament pentru hipertiroidismul subclinic? Nu neapărat. Mulți medici specialiști recomandă o abordare de tip "așteaptă și vezi", cu monitorizarea periodică a nivelurilor de TSH. Tratamentul poate fi necesar dacă simptomele apar sau dacă aveți un risc crescut de complicații.

Este important să discutați cu medicul specialist pentru a determina cea mai bună abordare pentru situația dumneavoastră specifică.