Hipertensiunea Rezistentă

Prezentare Generală

Ce este hipertensiunea rezistentă?

Definiția hipertensiunii rezistente este o tensiune arterială care rămâne ridicată (140/90 milimetri de mercur sau mmHg și peste) — chiar și atunci când luați trei sau mai multe medicamente pentru tensiune arterială. Acestea includ, de obicei, doze maxime de:

• Un diuretic (pastilă de apă).
• Un blocant al canalelor de calciu.
• Un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sau un blocant al receptorilor de angiotensină II (ARB).

Hipertensiunea (tensiunea arterială crescută) este o problemă majoră de sănătate care vă expune riscului de boli cardiovasculare (de inimă și ale vaselor de sânge).

Medicii specialiști pot lua în considerare un diagnostic de hipertensiune rezistentă după șase luni de tratament fără succes.

Studii clinice analizează proceduri care ar putea ajuta persoanele cu hipertensiune rezistentă în viitor.

Cât de frecventă este hipertensiunea rezistentă?

Aproximativ 29% dintre adulții din SUA au tensiune arterială crescută. Aproximativ 12% dintre aceștia se încadrează în grupul cu hipertensiune rezistentă.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele hipertensiunii rezistente?

Unele persoane pot trăi ani de zile fără să știe măcar că au hipertensiune arterială. Dar tensiunea arterială crescută netratată este periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră. Deși este posibil să nu simțiți întotdeauna simptomele hipertensiunii arteriale, unele persoane observă dureri de cap, presiune în piept sau dificultăți de respirație.

Dumneavoastră și medicul specialist ar trebui să vă monitorizați regulat valorile tensiunii arteriale, mai ales pe măsură ce îmbătrâniți. De asemenea, le puteți măsura acasă cu un monitor electronic bun și ieftin. Puteți găsi unul în majoritatea farmaciilor sau online.

Ce cauzează hipertensiunea rezistentă?

Cauzele hipertensiunii rezistente variază de la stilul de viață la medicamente și alte afecțiuni.

Stilul de viață și alimentația

Următoarele pot juca un rol în dezvoltarea atât a hipertensiunii, cât și a hipertensiunii rezistente:

• Un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 25.
• Inactivitate fizică.
• Alimente bogate în sare.
• Consum excesiv de alcool.

Medicamente

O varietate de medicamente, inclusiv medicamentele eliberate pe bază de rețetă și cele eliberate fără rețetă (OTC), pot face mai dificilă gestionarea tensiunii arteriale.

Exemplele includ:

• Analgezice, în special AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) precum ibuprofen și naproxen.
• Decongestionante nazale.
• Contraceptive orale (pilule contraceptive).
• Ginseng, lemn dulce sau alte produse pe bază de plante.

Cauze Secundare

Uneori, cauze secundare tratabile pot fi sursa hipertensiunii rezistente.

Exemple de cauze secundare care vă cresc tensiunea arterială includ:

• Hiperaldosteronism primar, atunci când glandele suprarenale produc prea mulți hormoni.
• Stenoză de arteră renală, o îngustare a arterelor către rinichi.
• Boală cronică de rinichi (BCR).
• Apnee în somn.
• Feocromocitom, o tumoră la nivelul glandei suprarenale (mai puțin frecventă).
• Îngustarea aortei (mai puțin frecventă).
• Sindromul Cushing, o supraproducție a unor hormoni steroizi (mai puțin frecventă).

Factori de risc

Care sunt factorii de risc pentru hipertensiunea rezistentă?

Sunteți mai predispus să aveți hipertensiune rezistentă dacă:

• Aveți boală cronică de rinichi.
• Aveți diabet.
• Sunteți afro-american.
• Sunteți femeie.

Complicații

Care sunt complicațiile hipertensiunii rezistente?

Comparativ cu persoanele cu tensiune arterială crescută (dar reglată), persoanele cu hipertensiune rezistentă dificil de tratat au un risc mai mare de:

• Accident vascular cerebral.
• Boală de rinichi.
• Insuficiență cardiacă.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată hipertensiunea rezistentă?

Pentru a diagnostica hipertensiunea rezistentă, medicul specialist va colecta informații despre dumneavoastră. Va dori să se asigure:

• Că valorile tensiunii arteriale sunt corecte.
• Că luați medicamentele prescrise în fiecare zi.
• Că nu aveți sindromul halatului alb.

Istoricul Medical Detaliat

Medicul specialist vă poate întreba:

• Când a început tensiunea arterială crescută.
• Pașii pe care îi faceți atunci când vă verificați tensiunea arterială acasă.
• Medicamentele pe care le luați în prezent (inclusiv medicamentele pe bază de plante și suplimentele) și dacă le luați conform prescripțiilor.
• Întrebări despre posibilele cauze secundare ale hipertensiunii arteriale necontrolate.
• Întrebări despre consumul de alcool și tutun.

Examen Fizic

Examenul fizic va căuta:

• Modificări anormale la nivelul ochiului (o afecțiune numită retinopatie hipertensivă).
• Sunete anormale numite sufluri (murmur vascular) peste unele artere majore. Aceste sufluri pot semnala depuneri anormale de țesut gras, numite și plăci, în aceste vase de sânge.

Analize de Laborator

Analizele de laborator pot include:

• Un test de urină pentru proteine.
• Analize de sânge pentru a verifica nivelurile de creatinină, glucoză și electroliți, cum ar fi sodiul și potasiul.
• Un test de sânge pentru a depista o posibilă boală a glandelor suprarenale sau a rinichilor.
• Un test pentru boala tiroidiană, deoarece hipotiroidismul poate contribui la tensiunea arterială crescută.

Teste Imagistice

Aceste teste pentru a verifica glanda suprarenală sau pentru a verifica îngustarea arterelor renale pot include:

• Radiografii.
• Ecografii.
• Tomografii computerizate (CT).

De asemenea, medicul specialist vă poate cere să efectuați un studiu al somnului pentru a verifica apneea în somn.

Management și Tratament

Cum se tratează hipertensiunea rezistentă?

Tratamentul hipertensiunii rezistente poate consta în modificări ale stilului de viață și medicamente.

Modificări ale stilului de viață

Modificările pe care le puteți face includ:

• Limitarea sării (consumul a mai puțin de 2.400 miligrame pe zi) și a alcoolului.
• Limitarea utilizării AINS pentru ameliorarea durerii și utilizarea acetaminofenului în schimb.
• Efectuarea a cel puțin 30 de minute pe zi de activitate aerobică, de mai multe ori pe săptămână.

Medicamente

Tratamentul pentru hipertensiunea rezistentă poate fi la fel de simplu ca asigurarea faptului că urmați instrucțiunile pentru administrarea medicamentelor. În aproximativ 40% din cazurile de hipertensiune rezistentă, medicamentele nu funcționează deoarece oamenii nu le iau corect. Pentru ca medicamentele să funcționeze, trebuie să le luați în fiecare zi, la doza corectă și de numărul corect de ori pe zi.

Dacă aveți dificultăți în a vă lua corect medicamentele, discutați cu medicul dumneavoastră. Acesta vă poate întreba despre efectele secundare care vă împiedică să luați toate dozele. Dacă aveți reacții adverse de la un medicament, medicul dumneavoastră vă poate prescrie unul diferit. Vă poate schimba cu medicamente pe care trebuie să le luați doar o dată pe zi. Nu întrerupeți administrarea niciunui medicament înainte de a discuta cu medicul dumneavoastră.

Dacă ați luat corect medicamentele și tot aveți hipertensiune rezistentă, medicul dumneavoastră vă poate adăuga un alt medicament. Unele persoane trebuie să ia patru sau cinci tipuri de medicamente pentru tensiune arterială.

Cele mai frecvente clase de medicamente pentru tensiunea arterială sunt:

• Diuretice.
• Blocante ale canalelor de calciu.
• Inhibitori ACE/blocante ale receptorilor de angiotensină (ARB).

În funcție de nivelul dumneavoastră de potasiu, medicul dumneavoastră ar putea fi nevoit să vă dubleze doza de diuretic sau să adauge un al patrulea tip de medicament – un antagonist de aldosteron, cum ar fi spironolactona – pentru a vă regla tensiunea arterială. Medicul dumneavoastră poate alege, de asemenea, un beta-blocant.

Efecte secundare ale tratamentului

Fiecare medicament poate avea efecte secundare. Efectele secundare ale medicamentelor pentru tensiunea arterială crescută pot include:

• Ameţeală.
• Dureri de cap.
• Nevoie frecventă de a urina.
• Constipație (dificultate la defecație).
• Tuse seacă.
• Oboseală.

Prevenție

Cum pot reduce riscul de hipertensiune rezistentă?

Pentru a preveni ca hipertensiunea arterială să devină rezistentă la tratament:

• Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru administrarea medicamentelor pentru tensiune arterială.
• Mențineți o greutate sănătoasă pentru dumneavoastră.
• Faceți exerciții fizice 150 de minute în fiecare săptămână (împărțite în trei până la cinci sesiuni).
• Reduceți cantitatea de sare pe care o consumați.
• Limitați cantitatea de alcool pe care o beți.
• Dormiți suficient în fiecare noapte.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am hipertensiune rezistentă?

Majoritatea persoanelor cu hipertensiune rezistentă își pot gestiona tensiunea arterială cu medicamente. În plus față de prescrierea medicamentelor, medicul dumneavoastră ar putea trebui să încerce abordări diferite, cum ar fi înlocuirea unui diuretic cu unul mai puternic sau administrarea unuia dintre medicamentele dumneavoastră non-diuretice seara.

Perspectiva pentru hipertensiunea rezistentă

Persoanele care au hipertensiune rezistentă prezintă un risc mai mare de:

• Insuficiență cardiacă.
• Atac de cord.
• Accident vascular cerebral.
• Boală de rinichi.
• Deces.

Viața cu hipertensiune rezistentă

Cum am grijă de mine?

A trăi cu tensiune arterială crescută este un lucru de zi cu zi, de zi cu zi. A avea grijă de dumneavoastră include:

• Administrarea medicamentelor pentru tensiune arterială la orele potrivite și în dozele potrivite.
• Limitarea cantității de sare și alcool pe care o consumați și o beți.
• Participarea la programările de control.
• Efectuarea regulată de exerciții fizice.
• Menținerea unei greutăți sănătoase pentru dumneavoastră.
• Verificarea tensiunii arteriale acasă.

Ce nu pot mânca cu hipertensiune rezistentă?

Sarea crește tensiunea arterială, așa că este bine să o evitați. Dar este posibil să nu fiți conștient de alimentele care o conțin. S-ar putea să fiți surprins să aflați că mesele de la restaurant și alimentele procesate conțin multă sare. Evitarea și/sau limitarea acestor alimente vă va ajuta să puneți mai puțină sare în corp.

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist?

Contactați-vă medicul specialist dacă:

• Aveți dificultăți în a lua medicamentele pe care vi le-a prescris medicul dumneavoastră.
• Valorile tensiunii arteriale sunt ridicate chiar și atunci când luați fiecare medicament conform prescripțiilor.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

O criză hipertensivă necesită asistență medicală imediată.

Când se întâmplă acest lucru, tensiunea arterială crește brusc foarte mult (180/120 mmHg) și aveți:

• Dureri de cap.
• Bătăi puternice în piept.
• Ameţeală.
• Scurtarea respirației.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului specialist?

S-ar putea să doriți să-i întrebați medicului specialist:

• Trebuie să-mi schimbați medicamentele?
• Care combinație de medicamente pentru tensiunea arterială este cea mai bună pentru mine?
• Cât de des vreți să-mi verific tensiunea arterială acasă?
• Cât de des am nevoie de programări de urmărire cu dumneavoastră?

Un dialog sincer cu medicul specialist vă va ajuta să ajungeți la fundul acestei probleme. Este în interesul dumneavoastră să puneți întrebări despre orice nu este clar.

Întrebări frecvente

• Ce înseamnă hipertensiune rezistentă? Hipertensiunea rezistentă înseamnă că tensiunea arterială rămâne ridicată (peste 140/90 mmHg) chiar și când luați trei sau mai multe medicamente pentru tensiune arterială, inclusiv un diuretic.
• Pot controla hipertensiunea rezistentă doar prin dietă și exerciții fizice? Deși modificările stilului de viață (dieta săracă în sare, exerciții fizice regulate) sunt esențiale, de obicei nu sunt suficiente singure pentru a controla hipertensiunea rezistentă. Medicamentele sunt de obicei necesare.
• Ce se întâmplă dacă nu-mi tratez hipertensiunea rezistentă? Hipertensiunea rezistentă netratată crește semnificativ riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și boală cronică de rinichi.

Este important să rețineți că informațiile furnizate aici sunt doar pentru scopuri educaționale și nu constituie sfaturi medicale. Consultați întotdeauna un medic specialist calificat pentru evaluare și tratament.