Hipertensiunea Pulmonară Persistentă a Nou-Născutului (HTPPN)

HTPPN, sau Hipertensiunea Pulmonară Persistentă a Nou-Născutului, este o problemă respiratorie gravă la nou-născuți. Apare atunci când sistemul circulator al nou-născutului nu se adaptează la respirația în afara uterului.

În timpul sarcinii, fătul primește oxigen prin cordonul ombilical și placentă. Foarte puțin sânge ajunge la plămânii fătului, deoarece vasele de sânge din plămâni (arterele pulmonare) sunt în mare parte închise. Sângele ocolește plămânii și curge către restul corpului.

După ce bebelușul se naște și ia prima respirație, vasele de sânge ale plămânilor ar trebui să se deschidă. Aerul aduce oxigen în plămâni. Vasele de sânge permit apoi sângelui să ajungă la plămânii bebelușului pentru a lua oxigenul și a-l livra restului corpului.

HTPPN apare atunci când vasele de sânge ale nou-născutului nu se deschid suficient, ceea ce înseamnă că există o limită a cantității de oxigen care ajunge la creierul și alte organe ale bebelușului, cum ar fi inima, rinichii și intestinele. HTPPN este o urgență medicală care pune viața în pericol și care poate apărea la scurt timp după naștere.

Cât de frecventă este această afecțiune?

HTPPN apare la 2 din 1.000 de nașteri vii. Apare cel mai adesea la bebelușii născuți la termen (născuți între 37 și 42 de săptămâni) și la bebelușii născuți după termen (născuți după 42 de săptămâni). Ocazional, apare și la bebelușii prematuri.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele?

Simptomele HTPPN pot include:

• Probleme de respirație, cum ar fi respirație rapidă sau lentă, geamăt și retracții.
• Frecvență cardiacă rapidă.
• Culoare albăstruie a pielii bebelușului (cianoză).
• Tensiune arterială scăzută (hipotensiune).
• Niveluri scăzute de oxigen în sânge.
• Sunete cardiace suplimentare sau anormale (suflu cardiac).

Ce cauzează hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului?

Cercetătorii nu cunosc cauza exactă a HTPPN. Cu toate acestea, vasele de sânge insuficient dezvoltate sau subdezvoltate din plămânii bebelușului – sau incapacitatea acestora de a se adapta (deschide) la mediul exterior – pot provoca afecțiunea.

Care sunt factorii de risc pentru HTPPN?

Deși cauza este necunoscută, anumiți factori cresc riscul sugarului de a dezvolta HTPPN. Acești factori pot include:

• Aspirația de meconiu: Acest lucru se poate întâmpla dacă bebelușul inspiră primul său scaun lipicios (meconiu).
• Infecție: Aceasta include pneumonia și infecțiile sângelui.
• Sindromul de detresă respiratorie (SDR): Această dificultate de respirație apare la sugarii care nu au plămâni complet dezvoltați (bebeluși prematuri).
• Asfixie la naștere: Lipsa de oxigen înainte sau în timpul nașterii.
• Hernie diafragmatică: Aceasta se referă la o gaură în diafragma bebelușului, care este mușchiul care menține pieptul separat de abdomen. O hernie apare atunci când organele dintr-o parte împing prin gaură – în acest caz, organele din abdomen invadează pieptul.
• Alte anomalii congenitale (prezente la naștere) ale inimii și plămânilor: Cum ar fi plămâni mai mici decât ar trebui să fie sau o valvă cardiacă blocată.
• Administrarea anumitor medicamente în timpul sarcinii: Administrarea de medicamente, cum ar fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) în timpul sarcinii târzii poate avea un efect.

Care sunt efectele pe termen lung ale HTPPN?

Până la 1 din 4 bebeluși care supraviețuiesc HTPPN vor avea unele deficiențe din cauza lipsei de oxigen care ajunge la creier. Aceste complicații pot include:

• Întârzieri de dezvoltare.
• Probleme de auz, cum ar fi surditatea.
• Dificultăți de învățare.
• Capacitate redusă de a efectua activități fizice.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată HTPPN?

Medicul specialist al sugarului poate utiliza diverse teste de laborator și imagistică pentru a diagnostica HTPPN, inclusiv:

• Hemoleucogramă completă (HLG): O HLG măsoară celulele albe, celulele roșii și trombocitele bebelușului.
• Oximetrie de puls: Oximetria de puls este o modalitate neinvazivă de a măsura nivelul de oxigen din sângele bebelușului.
• Gazometrie arterială (GSA): GSA determină cât de bine corpul bebelușului livrează oxigen.
• Radiografie toracică: O radiografie toracică poate determina dacă bebelușul are o inimă mărită sau o boală pulmonară.
• Ecocardiogramă: O ecocardiogramă este o ecografie detaliată a inimii bebelușului, care ajută la evaluarea fluxului sanguin către inimă și plămâni.
• Ecografie transfontanelară: O ecografie a capului bebelușului care ajută la căutarea sângerărilor în creier.
• Teste serice de electroliți: Medicul specialist poate utiliza teste serice de electroliți pentru a evalua echilibrul mineralelor din sângele bebelușului.
• Puncție lombară (spinal tap): O puncție lombară poate ajuta la determinarea dacă bebelușul are o infecție.

Management și Tratament

Cum este tratată HTPPN?

Obiectivul principal al tratamentului pentru HTPPN este de a crește fluxul de oxigen către organele bebelușului pentru a preveni complicațiile grave. Tratamentul poate include o varietate de opțiuni, inclusiv:

• Oxigen: Bebelușul poate primi oxigen suplimentar 100% prin canulă nazală, sonde nazale sau mască.
• Ventilație mecanică: Un medic specialist va introduce un tub în traheea bebelușului. Ventilatorul respiră pentru bebeluș.
• Suport pentru tensiunea arterială: Bebelușului i se poate administra medicamente pentru tensiunea arterială intravenos (IV sau printr-o venă).
• Oxid nitric: Oxidul nitric este un gaz care ajută la deschiderea (dilatarea) vaselor de sânge din plămânii bebelușului. De asemenea, îmbunătățește fluxul sanguin către plămâni.
• Ventilație oscilatorie de înaltă frecvență: Acest tip de ventilație poate ajuta la îmbunătățirea nivelului de oxigen din sângele bebelușului.
• Oxigenare cu membrană extracorporală (ECMO): Dacă bebelușul se confruntă cu insuficiență cardiacă sau pulmonară gravă, medicii specialiști pot utiliza un aparat ECMO, care livrează oxigen către creierul și corpul bebelușului temporar.

Prevenție

Poate fi prevenită HTPPN?

Cercetătorii nu știu de ce apare afecțiunea, așa că nu o puteți preveni. Cu toate acestea, puteți reduce riscul evitând anumite medicamente în timpul sarcinii. Discutați cu medicul specialist despre medicamentele care sunt sigure de luat în timpul sarcinii.

Evoluție / Prognoză

Care este timpul de recuperare pentru HTPPN?

În timp ce majoritatea cazurilor de HTPPN se rezolvă în una până la două săptămâni, unele pot dura mai mult, uneori luni pentru a se recupera complet. Va fi important să ajutați la protejarea bebelușului de răceli, gripă și alte virusuri. Puteți ajuta cu acest lucru prin practicarea unei spălări bune a mâinilor și menținerea bebelușului departe de mulțimi mari și de persoanele bolnave. De asemenea, va ajuta să vă asigurați că toți membrii gospodăriei își fac vaccinul antigripal anual. Va fi deosebit de important ca bebelușul să fie consultat în mod regulat de către medicul specialist și alți specialiști pentru a fi screeningat pentru reperele normale de dezvoltare.

Care este rata de supraviețuire a HTPPN?

Între 7% și 10% dintre nou-născuții cu HTPPN vor muri din cauza complicațiilor afecțiunii. Dintre cei care supraviețuiesc, 25% vor prezenta efecte de durată din cauza lipsei de oxigen care ajunge la creier. Aceste efecte pe termen lung pot include întârzieri de dezvoltare, dificultăți de învățare și probleme de auz.

Trăind Cu

Când ar trebui ca bebelușul meu să fie consultat de medicul specialist?

Asigurați-vă că vă aduceți bebelușul la toate programările de urmărire, astfel încât medicul specialist să poată continua să îl monitorizeze. Între timp, solicitați îngrijiri medicale imediate dacă bebelușul:

• Dezvoltă febră.
• Nu se hrănește bine.
• Aspiră pieptul sau își lărgește nările în timp ce respiră.
• Scoate sunete sâsâitoare sau gemete.
• Începe să devină de culoare albăstruie sau gri.

Întrebări frecvente

• Cât de gravă este HTPPN? HTPPN este o afecțiune gravă care poate pune viața în pericol și necesită tratament medical imediat.
• Ce tratamente sunt disponibile pentru HTPPN? Tratamentul poate include oxigenoterapie, ventilație mecanică, medicamente și, în cazuri severe, ECMO.
• Ce pot face pentru a-mi ajuta bebelușul să se recupereze după HTPPN? Urmați cu atenție instrucțiunile medicului specialist și asigurați-vă că bebelușul primește o îngrijire adecvată, inclusiv nutriție și odihnă.

Pentru orice întrebări sau nelămuriri suplimentare, vă rugăm să consultați un medic specialist.