Hipertensiunea Portală

Prezentare generală

Ce este hipertensiunea portală?

Hipertensiunea portală reprezintă creșterea tensiunii arteriale în vena portă și în venele mai mici care se ramifică din aceasta – sistemul venos portal. Sistemul venos portal drenează sângele de la stomac, intestine, pancreas și splină în ficat prin vena portă. Ficatul filtrează sângele și apoi îl trimite înapoi la inimă și în circulația generală a corpului.

Când ceva blochează sau încetinește fluxul sanguin prin vena portă, aceasta provoacă o presiune crescută în întregul sistem venos portal. Corpul încearcă să compenseze această presiune prin devierea fluxului sanguin în alte vene. Fluxul suplimentar de sânge face ca aceste vene să se dilate și determină întinderea și slăbirea pereților lor. Ele pot scurge fluide în abdomen și, de asemenea, se pot rupe și sângera.

Cine dezvoltă hipertensiune portală?

În țările occidentale, hipertensiunea portală este cel mai frecvent cauzată de ciroza hepatică. Aceasta apare atunci când boala hepatică cronică provoacă cicatrizarea țesuturilor hepatice. Țesutul cicatricial obstrucționează fluxul de sânge prin vena portă care traversează ficatul. În alte zone ale lumii, o infecție parazitară numită schistosomiază este cauza mai frecventă. Peste 230 de milioane de oameni din întreaga lume au această infecție.

Cât de gravă este hipertensiunea portală?

Complicațiile hipertensiunii portale pot pune viața în pericol, în special sângerarea internă. Nu toată lumea va avea aceste complicații, dar riscul crește odată cu creșterea hipertensiunii portale. Cu cât presiunea este mai mare, cu atât venele devin mai mărite și cu atât sunt mai susceptibile să se rupă. Hipertensiunea portală este cea mai frecventă cauză de spitalizare și deces la persoanele cu ciroză.

Simptome și Cauze

Care sunt principalele 5 simptome ale hipertensiunii portale?

Este posibil să nu aveți simptome până când nu apar complicații. Până la 90% dintre persoanele cu ciroză au deja hipertensiune portală înainte de a avea simptome. Până la 40% au deja varice mari (vene mărite). Primele simptome observabile ale hipertensiunii portale sunt de obicei legate de vene noi, mărite, permeabile și sângerânde, cum ar fi:

• Sânge în vomă.
• Sânge în scaun.
• Abdomen umflat cu creștere rapidă în greutate (de la lichid).
• Umflături la nivelul picioarelor și al gleznelor (edem).
• Confuzie mentală sau dezorientare.

Care sunt potențialele complicații ale hipertensiunii portale?

Complicațiile includ:

• Ascită. Când lichidul din venele mărite se scurge în abdomen, se acumulează în interiorul cavității peritoneale. Aceasta provoacă umflarea inconfortabilă a abdomenului și poate afecta apetitul și digestia. În cazuri severe, se poate extinde în cavitatea toracică și poate interfera cu respirația. Este, de asemenea, un factor de risc pentru infecția în cavitatea peritoneală (peritonită).
• Sângerare gastrointestinală. Venele mărite din tractul gastrointestinal se pot rupe și sângera. Acestea sunt cel mai frecvent varicele esofagiene, care sunt cele mai apropiate de suprafață și au pereții cei mai subțiri. Venele din mucoasa stomacului pot deveni, de asemenea, umflate (numită gastropatie hipertensivă portală) și pot sângera în cazuri severe. Sângerarea poate duce la anemie.
• Hipersplenism. Fluxul sanguin redus prin splină face ca aceasta să se umfle cu exces de sânge și să creeze noi vase de sânge pentru a face față fluxului sanguin. O splină mărită poate deveni hiperactivă, eliminând prea multe celule sanguine din circulație. Acest lucru poate duce la reducerea coagulării sângelui (număr scăzut de trombocite) și la imunitate compromisă (număr scăzut de celule albe din sânge).
• Nivel scăzut de oxigen în sânge. La unele persoane, hipertensiunea portală determină dilatarea vaselor de sânge din plămâni. Acest lucru interferează cu capacitatea plămânilor de a transfera oxigen în sânge. Rezultatul este hipoxemia (niveluri scăzute de oxigen în sânge). Aceasta este cunoscută sub numele de sindrom hepatopulmonar.
• Insuficiență renală. Vasele de sânge dilatate rezultate din hipertensiunea portală pot provoca îngustarea altor vase de sânge din corp. Dacă se întâmplă acest lucru în rinichi, poate provoca insuficiență renală prin restricționarea alimentării cu sânge. Această complicație rară este cunoscută sub numele de sindrom hepatorenal.
• Deficiențe cognitive ușoare. Corpul dumneavoastră se adaptează la hipertensiunea portală prin crearea de noi vase de sânge care ocolesc ficatul. Dar, atunci când sângele ocolește ficatul, nu este filtrat așa cum ar fi trebuit. Toxinele se acumulează în sânge și în cele din urmă afectează funcția mentală. Puteți avea episoade temporare de confuzie sau dezorientare, numită encefalopatie hepatică.

Care sunt cauzele hipertensiunii portale?

Cauzele includ:

• Ciroza hepatică. Aceasta este, în general, stadiul final al bolii hepatice cronice, cel mai frecvent hepatita virală C, hepatita indusă de alcool și boala hepatică grasă non-alcoolică.
• Granuloame ale ficatului. Granuloamele sunt colecții de celule inflamatorii care însoțesc diverse infecții și boli inflamatorii (cum ar fi schistosomiaza). Ele pot obstrucționa sistemul venos portal ca tumori benigne și adesea preced fibroza (cicatrizarea) care va apărea mai târziu.
• Cheaguri de sânge. Tromboza în sistemul venos portal poate obstrucționa fluxul sanguin în ficat, prin ficat sau din ficat. Multe lucruri pot provoca acest lucru, inclusiv boli ereditare.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată hipertensiunea portală?

Cea mai directă modalitate de a diagnostica hipertensiunea portală este măsurarea presiunii în venele hepatice, ceea ce implică introducerea unui cateter mic într-o venă. Dar aceasta este o procedură dificilă și de obicei nu este necesară. Medicii specialiști pot recunoaște hipertensiunea portală prin semnele și simptomele sale clinice. Testele imagistice și testele de sânge pot ajuta la confirmarea suspiciunilor lor.

Care sunt semnele clinice ale hipertensiunii portale?

Medicul specialist va suspecta hipertensiune portală dacă aveți:

• Varice mărite.
• Splină mărită.
• Sângerare gastrointestinală.
• Ascită (lichid în abdomen).
• Semne de deficiențe cognitive ușoare.
• Număr scăzut de celule sanguine.
• Sângerare ușoară și vânătăi.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica această afecțiune?

Testele de sânge pot dezvălui multe despre ceea ce se întâmplă în organele dumneavoastră. Un panel metabolic complet poate arăta semne de disfuncție renală și hepatică. Hemoleucograma completă poate arăta dacă splina a devenit hiperactivă în eliminarea celulelor albe din sânge sau a trombocitelor. De asemenea, poate arăta anumite tulburări de sânge care ar putea provoca hipertensiune portală sau pierderi de sânge din sângerări interne.

Testele imagistice pot ajuta la identificarea cirozei, ascitei, organelor mărite și a venelor mărite sau noi din sistemul venos portal. În special, o ecografie Doppler poate produce imagini ale sângelui care se deplasează prin vene. Poate identifica obstrucții și lărgiri sau îngustări anormale.

Endoscopie. Dacă aveți semne de sângerare gastrointestinală, medicul specialist va trebui să investigheze cu endoscopia. O endoscopie superioară este o procedură în care un medic examinează esofagul, stomacul și duodenul prin introducerea unui endoscop, care este un tub lung cu o cameră la capăt. Vor căuta varice, precum și semne de sângerare activă sau recentă. Dacă găsesc sângerare, de obicei o pot opri folosind instrumente introduse prin endoscop.

Management și Tratament

Care sunt opțiunile de tratament pentru hipertensiunea portală?

Hipertensiunea portală în sine poate fi sau nu reversibilă, în funcție de cauza sa. Dacă există o infecție sau un cheag de sânge pe care medicul specialist îl poate trata cu medicamente, hipertensiunea portală se poate îmbunătăți și uneori se poate rezolva în timp. Cu toate acestea, țesutul cicatricial semnificativ, cum ar fi în cazul cirozei, de obicei nu se va inversa și duce la hipertensiune portală persistentă. Majoritatea tratamentelor vizează gestionarea complicațiilor hipertensiunii portale. Medicul specialist va aborda mai întâi urgențele, apoi va trece la soluții pe termen lung.

Tratamentele de primă linie pentru a opri sângerarea gastrointestinală includ:

• Endoscopie. Medicul specialist va trata sângerarea acută cu terapie endoscopică. Metodele endoscopice includ scleroterapia și bandarea. Scleroterapia înseamnă injectarea unei soluții în varicele sângerânde pentru a controla sângerarea. Bandarea înseamnă legarea varicelor sângerânde cu benzi mici de cauciuc.
• Medicație. Medicul specialist poate prescrie medicamente în combinație cu terapia endoscopică pentru a reduce presiunea în varice și pentru a reduce riscul de sângerare recurentă. Beta-blocantele pot reduce presiunea portală, în timp ce vasoconstrictoarele pot ajuta la reducerea vaselor de sânge dilatate.

Alte tratamente de primă linie pentru hipertensiunea portală complicată pot include:

• Terapie cu oxigen pentru sindromul hepatopulmonar.
• Dializă pentru sindromul hepatorenal.
• Medicamente pentru a trata encefalopatia hepatică.
• Paracenteză pentru a elimina excesul de lichid din ascită și pentru a-l testa pentru peritonită.

Când sângerarea sau alte complicații persistă, medicii specialiști pot trece la tratamente de linia a doua.

Două proceduri de șunt diferite sunt uneori efectuate pentru a ajuta la redirecționarea fluxului sanguin prin sistemul venos portal și la ameliorarea presiunii.

• Șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS): În această procedură nechirurgicală, un medic numit radiolog intervenționist folosește imagistica cu raze X pentru a ghida plasarea unui stent în ficat. Folosesc un ac pentru a trece prin ficat și a conecta vena portă cu una dintre venele hepatice, deviind fluxul sanguin și ameliorând presiunea. Ei plasează un stent pentru a menține tunelul deschis. Această procedură poate fi foarte eficientă, dar, în timp, există un risc mic ca stentul să funcționeze defectuos, necesitând o procedură repetată pentru a-l repara.
• Șunt splenorenal distal (DSRS): Această procedură chirurgicală poate fi o alternativă mai bună pentru unele persoane. Deși trebuie să fii într-o stare de sănătate suficient de bună pentru a suporta în siguranță intervenția chirurgicală și recuperarea, aceasta poate fi mai eficientă pe termen lung pentru controlul bolii tale. Procedura deconectează vena splenică de ficat și o deviază în schimb către vena renală stângă, reducând selectiv fluxul sanguin și presiunea atât prin ficat, cât și prin splină.

În cele din urmă, unele persoane cu boală hepatică avansată pot fi candidate pentru un transplant de ficat.

Ce fel de îngrijire de urmărire voi avea nevoie?

Toate aceste tratamente necesită o îngrijire de urmărire extinsă pentru a supraveghea starea dumneavoastră. Veți merge frecvent la medicul specialist în primul an după tratament pentru a vă asigura că tratamentul funcționează încă și că nu au apărut complicații noi. După aceea, veți continua să îl vedeți de cel puțin două ori pe an pentru teste imagistice pentru a vă examina ficatul și teste de sânge pentru a vă verifica funcția hepatică.

Prevenție

Cum pot preveni hipertensiunea portală?

Cea mai bună modalitate de a preveni hipertensiunea portală este să încercați să opriți progresul bolii hepatice cronice atunci când puteți. Nu toate cauzele sunt sub controlul dumneavoastră, dar unele dintre cele mai frecvente sunt - dacă le descoperiți suficient de devreme. Boala hepatică cauzată de consumul de alcool sau de boala metabolică poate fi adesea îmbunătățită prin modificări ale dietei și ale stilului de viață. Hepatita C poate fi vindecată cu antivirale. Asigurați-vă că efectuați un screening cel puțin o dată.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Perspectiva dumneavoastră depinde de cât de severă este hipertensiunea portală și dacă aveți varice sângerânde sau alte complicații. Riscul de deces din primul episod de sângerare poate fi de până la 40%. Dacă sângerarea reapare după tratament, riscul de deces din următorul episod este de aproape 30%. Riscul dumneavoastră este mai mare dacă aveți ciroză mai avansată. Este mai mic dacă boala hepatică este încă suficient de precoce pentru a fi controlată.

Viața cu

Cum am grijă de mine în timp ce trăiesc cu hipertensiune portală?

Păstrați legătura cu echipa dumneavoastră medicală. Asigurați-vă că efectuați toate programările de control și luați medicamentele conform indicațiilor. Consultați-vă cu medicul specialist înainte de a lua medicamente noi și reduceți sau eliminați alcoolul. Este posibil să fie nevoie să mențineți o dietă cu conținut scăzut de sodiu sau un plan de dietă mai personalizat. De asemenea, puteți avea și alte afecțiuni conexe pe care le puteți ajuta să le controlați prin modificări ale dietei și ale stilului de viață.

Hipertensiunea portală afectează atât de multe organe diferite încât tratarea ei se poate simți ca și cum ai stinge mai multe incendii. Poate fi o surpriză neplăcută să afli că boala hepatică poate afecta venele din stomac, esofag, plămâni și rinichi. Acest lucru este valabil mai ales dacă nu ați avut simptome sau semne de boală hepatică până acum. Dar depistarea ei mai devreme vă va oferi avantajul în controlul hipertensiunii portale.

Întrebări frecvente

1. Hipertensiunea portală se poate vindeca? În unele cazuri, dacă este cauzată de o infecție sau cheag de sânge tratabil, se poate îmbunătăți sau rezolva. Totuși, ciroza avansată nu este, de obicei, reversibilă.
2. Ce dietă ar trebui să urmez dacă am hipertensiune portală? O dietă cu conținut scăzut de sodiu este adesea recomandată, precum și evitarea alcoolului. Este important să discutați cu medicul specialist pentru un plan personalizat.
3. Cât de des trebuie să merg la control? În primul an după diagnostic și tratament, controalele sunt frecvente. Apoi, de cel puțin două ori pe an, pentru teste imagistice și analize de sânge.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru a primi un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat.