Hiperparatiroidismul

Scurtă descriere: Hiperparatiroidismul este o afecțiune în care glandele paratiroide produc hormon paratiroidian (PTH) în exces, ducând la un nivel crescut de calciu în sânge (hipercalcemie). Poate fi primar (cauzat de probleme ale glandelor paratiroide) sau secundar (ca urmare a altor afecțiuni, cum ar fi boala cronică de rinichi). Tratamentul variază de la intervenție chirurgicală la medicamente și ajustări ale stilului de viață.

Prezentare Generală

Ce este hiperparatiroidismul?

Hiperparatiroidismul este o afecțiune în care una sau mai multe dintre glandele paratiroide sunt hiperactive și eliberează (secretă) prea mult hormon paratiroidian (PTH). Aceasta poate cauza hipercalcemie, sau niveluri ridicate de calciu în sânge.

Aveți două perechi de glande paratiroide (patru în total) în gât. Rolul lor este de a se asigura că aveți suficient calciu în sânge. De asemenea, reduc nivelul fosfatului din sânge. Ele secretă PTH pentru a trimite semnale către:

• Oasele dumneavoastră, spunându-le să elibereze calciu și fosfat.
• Rinichii dumneavoastră, să reabsoarbă (să rețină) calciul și să scape de fosfat în urină.
• Rinichii dumneavoastră trimit apoi vitamina D activă către intestinul dumneavoastră, care îi spune să absoarbă calciul. Vitamina D trimite, de asemenea, un semnal înapoi către glandele paratiroide, spunându-le când corpul dumneavoastră are suficient calciu și ar trebui să înceteze eliberarea de PTH.

Când glandele paratiroide produc mai mult PTH decât este necesar, oasele dumneavoastră pot pierde prea mult calciu, făcându-le subțiri și fragile. Calciul se poate acumula, de asemenea, în rinichi, vasele de sânge, inimă și alte părți ale corpului dumneavoastră.

Tipuri de hiperparatiroidism

Tipurile de hiperparatiroidism includ:

• Hiperparatiroidism primar. În hiperparatiroidismul primar, o excrescență sau o mărire a uneia sau a mai multor glande paratiroide le face să producă prea mult PTH. De asemenea, ele nu răspund la semnalele corpului dumneavoastră care le spun să înceteze producerea de PTH.
• Hiperparatiroidism secundar. Dacă aveți o afecțiune care provoacă niveluri ridicate de fosfat, niveluri scăzute de vitamina D sau niveluri scăzute de calciu, glandele paratiroide vor produce mai mult PTH pentru a încerca să vă crească nivelul de calciu și să vă scadă nivelul de fosfat. Acesta este hiperparatiroidismul secundar. Este cel mai frecvent la persoanele cu boală cronică de rinichi (BCR).
• Hiperparatiroidism terțiar. Hiperparatiroidismul terțiar apare dacă aveți hiperparatiroidism secundar de lungă durată care nu răspunde la tratament. Glandele dumneavoastră paratiroide devin mărite (hiperplazie) și produc continuu PTH.

Simptome și Cauze

Simptomele hiperparatiroidismului pot varia. Multe persoane nu au simptome și sunt diagnosticate în timpul testelor de rutină.

Care sunt simptomele hiperparatiroidismului?

Simptomele hiperparatiroidismului, în special la persoanele cu niveluri ridicate de calciu, includ:

• Dureri articulare sau osoase.
• Slăbiciune musculară.
• Oboseală (fatigabilitate).
• Depresie.
• Dificultăți de concentrare.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Greață și vărsături.
• Confuzie sau uitare.
• Sete crescută și nevoia frecventă de a urina.
• Constipație.

Uneori, nu aveți simptome de hiperparatiroidism. În schimb, sunteți diagnosticat în timpul unui test de sânge de rutină sau a unor teste pentru alte afecțiuni.

Ce cauzează hiperparatiroidismul?

Excrescențele de pe glandele paratiroide, mărirea glandelor paratiroide și afecțiunile care cauzează niveluri scăzute de calciu sau niveluri ridicate de fosfat pot cauza toate hiperparatiroidismul. Hiperparatiroidismul primar, secundar și terțiar au cauze diferite.

Cauzele hiperparatiroidismului primar

Când aveți o excrescență pe o glandă paratiroidă sau una sau mai multe dintre glande sunt mărite, aceasta produce mai mult PTH și nu răspunde la semnalele care îi spun să înceteze producerea de hormoni. Aceasta provoacă hiperparatiroidism primar. Cauzele specifice ale hiperparatiroidismului primar includ:

• Adenom. Adenoamele - excrescențe necanceroase (benigne) - sunt cea mai frecventă cauză a hiperparatiroidismului primar.
• Hiperplazie. Hiperplazia este o mărire a glandelor paratiroide.
• Cancer. Carcinoamele paratiroidiene, un tip de tumoare canceroasă, sunt o cauză rară a hiperparatiroidismului primar. Uneori, afecțiuni moștenite, cum ar fi neoplazia endocrină multiplă (MEN) tipurile 1 și 2, cauzează aceste tumori.

Cauzele hiperparatiroidismului secundar

Cea mai frecventă cauză a hiperparatiroidismului secundar este boala de rinichi. Când rinichii dumneavoastră nu funcționează corect, nivelul de fosfat crește și nivelul de vitamina D scade. Nivelurile scăzute de vitamina D duc la niveluri scăzute de calciu. Glandele dumneavoastră paratiroide se ajustează producând mai mult PTH pentru a scăpa de fosfatul din sânge și pentru a crește cantitatea de calciu. Corpul dumneavoastră se poate menține de obicei într-un echilibru pentru o perioadă, dar, în cele din urmă, nu va mai putea ține pasul, iar hipercalcemia poate începe să dăuneze părților corpului dumneavoastră.

Nivelurile scăzute de vitamina D - din lipsa soarelui sau malnutriție - pot, de asemenea, cauza uneori hiperparatiroidism secundar.

Cauzele hiperparatiroidismului terțiar

Hiperparatiroidismul secundar cauzează hiperparatiroidism terțiar. Glandele dumneavoastră paratiroide devin mărite din cauza faptului că lucrează mult mai mult decât ar trebui. Acest lucru le face să nu mai răspundă la semnalele care le spun să nu mai producă PTH.

Care sunt factorii de risc pentru hiperparatiroidism?

Anumiți factori vă pot expune unui risc mai mare de hiperparatiroidism. Aceștia includ:

• Tratament cu radiații la nivelul gâtului.
• Deficiențe de calciu sau vitamina D. Alimentele pe care le consumați sau anumite medicamente pot provoca niveluri scăzute continue de calciu sau vitamina D.
• Boala sau deteriorarea rinichilor.
• Sex. Femeile sunt mai susceptibile de a avea hiperparatiroidism.

Care sunt complicațiile hiperparatiroidismului?

Nivelurile ridicate de calciu în sânge pot provoca afecțiuni suplimentare, inclusiv:

• Pietre la rinichi din cauza unei acumulări de calciu în rinichi.
• Osteoporoză din cauza unei pierderi de calciu în oase.
• Răni ale pielii și infecții din cauza acumulării de calciu în piele.
• Atac de cord, tensiune arterială crescută sau accident vascular cerebral din cauza unei acumulări de calciu în vasele de sânge și în inimă.
• Pierderea funcției renale după transplantul de rinichi (pierderea grefei).

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat hiperparatiroidismul?

Medicii specialiști diagnostichează hiperparatiroidismul prin măsurarea nivelului de calciu, vitamina D și hormon paratiroidian. De asemenea, vor verifica funcția rinichilor dumneavoastră.

Hiperparatiroidismul primar cauzează niveluri ridicate de calciu în sânge și urină și niveluri scăzute de fosfat în sânge. Hiperparatiroidismul secundar cauzează niveluri scăzute de vitamina D, niveluri normale sau scăzute de calciu și niveluri ridicate de fosfat în sânge. Medicii specialiști găsesc adesea hiperparatiroidismul în timpul testelor de rutină înainte de a avea simptome.

Ce teste folosesc medicii specialiști pentru a diagnostica hiperparatiroidismul?

Testele pe care le folosesc medicii specialiști pentru a diagnostica și monitoriza hiperparatiroidismul includ:

• Teste de sânge.
• Test de urină de 24 de ore. Pentru acest test, vă colectați urina timp de 24 de ore și apoi o duceți la un laborator pentru testare. Medicul specialist vă va da instrucțiuni cu privire la modul de a finaliza un test de urină de 24 de ore.
• Scanare paratiroidiană. Numită și scanare sestamibi, medicii specialiști pot utiliza o scanare paratiroidiană pentru a ajuta la localizarea glandei sau a glandelor care produc prea mult PTH. Înainte de operație, ei pot folosi scanarea pentru a localiza zone specifice de îndepărtat.
• Ecografii sau alte imagini ale rinichilor sau ale glandelor paratiroide.
• Scanări ale densității osoase.

Management și Tratament

Cum este tratat hiperparatiroidismul?

Tipul de tratament depinde de faptul dacă aveți hiperparatiroidism primar sau secundar. Tratamentele ar putea include chirurgia, suplimente și/sau modificări ale stilului de viață.

Tratament pentru hiperparatiroidismul primar

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei excrescențe sau a unei glande paratiroide mărite (paratiroidectomie) poate vindeca hiperparatiroidismul. Medicul specialist ar putea fi mai înclinat să recomande o intervenție chirurgicală dacă aveți mai puțin de 50 de ani sau dacă aveți:

• Simptome de hipercalcemie.
• Niveluri ridicate de calciu sau creatinină în sânge sau urină.
• Pietre la rinichi.
• Depozite de calciu în rinichi.
• Osteoporoză.

Dacă nu faceți o intervenție chirurgicală, medicul specialist vă va monitoriza simptomele, nivelul de calciu și funcția rinichilor. De asemenea, acesta poate recomanda sau prescrie:

• Bisfosfonați. Bisfosfonații previn pierderea de calciu din oase și vă îmbunătățesc densitatea osoasă.
• Calcimimetice. Calcimimeticele acționează ca calciul în țesuturile dumneavoastră și spun glandelor paratiroide să producă mai puțin PTH. Medicii specialiști le folosesc mai des pentru a trata hiperparatiroidismul secundar.
• Evitarea anumitor medicamente. Unele medicamente, cum ar fi diureticele tiazidice și litiul, vă pot crește nivelul de calciu.
• Modificări dietetice. Medicul specialist ar putea recomanda să obțineți o anumită cantitate de calciu sau vitamina D prin suplimente sau alimentele pe care le consumați.

Tratament pentru hiperparatiroidismul secundar

Tratarea hiperparatiroidismului secundar poate fi complexă. Dumneavoastră și medicul specialist veți colabora pentru a trata cauza principală. Dacă aveți boală cronică de rinichi, este posibil să aveți nevoie de dializă sau de un transplant de rinichi. Medicul specialist poate recomanda să discutați cu un dietetician despre un plan de masă prietenos cu rinichii, cum ar fi evitarea fosforului, și/sau să vă prescrie medicamente. Medicamentele pot include:

• Chelatori de fosfat. Aceste medicamente reduc cantitatea de fosfat din sânge.
• Ergocalciferol (vitamina D2). Acesta tratează nivelurile scăzute de vitamina D.
• Calcimimetice. Medicul specialist poate prescrie cinacalcet sau etelcalcetid pentru a vă reduce nivelul de PTH.

Dacă aceste strategii nu funcționează sau dacă dezvoltați hiperparatiroidism terțiar, medicul specialist va recomanda probabil o intervenție chirurgicală.

Prevenție

Puteți preveni hiperparatiroidismul?

Gestionarea afecțiunilor subiacente, cum ar fi boala cronică de rinichi, vă poate reduce riscul de hiperparatiroidism secundar. Nu există modalități specifice de a vă reduce riscul de hiperparatiroidism primar.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am hiperparatiroidism?

Dacă aveți hiperparatiroidism și nu faceți o intervenție chirurgicală, va trebui să vă monitorizați simptomele. De asemenea, este posibil să fie nevoie să faceți modificări în ceea ce mâncați sau să luați medicamente sau suplimente. O dată sau de două ori pe an, medicul specialist vă va testa:

• Nivelul de calciu din sânge.
• Tensiunea arterială.
• Funcția rinichilor.
• Densitatea osoasă.

Cât de eficientă este intervenția chirurgicală pentru hiperparatiroidism?

Pentru persoanele cu hiperparatiroidism primar, paratiroidectomia este foarte eficientă în readucerea nivelului de calciu la normal și în îmbunătățirea densității osoase și a simptomelor. Studiile sugerează că, după operație, peste 80% dintre oameni (4 din 5) au observat o îmbunătățire a simptomelor, iar peste 90% (9 din 10) au avut nivelul de calciu revenit la normal și densitatea osoasă îmbunătățită.

Transplantul de rinichi îmbunătățește hiperparatiroidismul secundar la aproximativ 40% dintre persoane în decurs de un an.

Cât timp poți trăi cu hiperparatiroidism?

Multe persoane trăiesc cu hiperparatiroidism primar ani de zile, fără ca acesta să le afecteze sănătatea. Dar, în cele din urmă, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a-l trata. Studiile sugerează că, dintre persoanele care nu au simptome de hiperparatiroidism primar în momentul diagnosticării, aproximativ 25% (1 din 4) vor avea nevoie în cele din urmă de o intervenție chirurgicală.

Cum să trăiești cu

Cum am grijă de mine?

Dacă aveți hiperparatiroidism, următoarele sfaturi vă pot ajuta să aveți grijă de dumneavoastră:

• Beți multă apă pentru a rămâne hidratat.
• Rămâneți activ și faceți exerciții fizice pentru a vă menține oasele puternice.
• Dacă medicul specialist vă recomandă să limitați alimentele cu fosfor, evitați alimentele cu ingrediente care includ „-fos” (cum ar fi fosfatul de calciu sau acidul fosforic).

Ar trebui să luați vitamina D dacă aveți hiperparatiroidism?

Pentru unele persoane cu hiperparatiroidism și niveluri scăzute de vitamina D, ar putea fi logic să luați suplimente de vitamina D. Întrebați întotdeauna medicul specialist ce tipuri de alimente, băuturi și suplimente ar trebui să căutați - și ce ar trebui să evitați.

Când ar trebui să mă adresez medicului meu specialist?

Adresați-vă unui medic specialist dacă aveți simptome de hiperparatiroidism. Dacă aveți o altă afecțiune de sănătate care vă expune riscului de hiperparatiroidism, discutați cu medicul specialist despre simptomele de care trebuie să fiți atent și când ar trebui să vă programați o vizită.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Ar putea fi util să-i întrebați pe medicul dumneavoastră specialist:

• Există și alte teste pe care trebuie să le fac?
• Care sunt opțiunile mele de tratament?
• Ce modificări trebuie să fac în ceea ce mănânc sau beau?
• Există alimente sau medicamente/suplimente pe care ar trebui să le evit?
• La ce simptome ar trebui să fiu atent?
• Cum îmi monitorizez starea?
• Când trebuie să mă prezint la control?

Întrebări frecvente

Hiperparatiroidismul este o afecțiune gravă?

Unele persoane pot gestiona hiperparatiroidismul fără ca acesta să le afecteze vreodată sănătatea. Pentru alții, în special pentru persoanele cu boli de rinichi, hiperparatiroidismul poate provoca complicații grave.

Ce se întâmplă dacă nu tratez hiperparatiroidismul?

Netratarea hiperparatiroidismului poate duce la osteoporoză, pietre la rinichi, probleme cardiovasculare și alte complicații. Este important să urmați recomandările medicului specialist.

Cum pot ajuta la menținerea sănătății oaselor dacă am hiperparatiroidism?

Mențineți o alimentație echilibrată, bogată în calciu și vitamina D, faceți exerciții fizice regulate (în special exerciții de rezistență) și evitați fumatul și consumul excesiv de alcool. Respectați întotdeauna sfaturile medicului specialist.

Rețineți că aceste informații sunt doar pentru referință generală. Este esențial să consultați un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament adecvat situației dumneavoastră specifice.