Hiperandrogenism

Prezentare generală

Ce este hiperandrogenismul?

Hiperandrogenismul apare atunci când aveți o cantitate excesivă de androgeni în corp. Androgenii sunt un grup de hormoni sexuali. Ei ajută la debutul pubertății și joacă un rol în sănătatea reproductivă și dezvoltarea corpului.

Hormonii sunt substanțe chimice care coordonează diferite funcții din corp, transportând mesaje prin sânge către organe, mușchi și alte țesuturi. Aceste semnale spun corpului ce să facă și când să o facă.

Toată lumea produce androgeni, dar bărbații produc mai mulți. Femeile produc aproximativ o doisprezecime din cantitatea de androgeni a bărbaților. Testosteronul este cel mai frecvent androgen.

Testiculele în sistemul reproductiv masculin și ovarele în sistemul reproductiv feminin produc androgeni. Glandele suprarenale, care se află deasupra fiecărui rinichi, produc, de asemenea, acești hormoni. Alte țesuturi, cum ar fi grăsimea și pielea, joacă un rol în transformarea androgenilor slabi în unii mai potenți (puternici).

Hiperandrogenismul cauzează simptome diferite în funcție de vârstă și sex. Are mai multe cauze posibile și poate fi tratat.

Este hiperandrogenismul același lucru cu SOPC?

Deși hiperandrogenismul și sindromul ovarelor polichistice (SOPC) sunt strâns legate, ele nu sunt același lucru.

Hiperandrogenismul este semnul definitoriu al SOPC, un dezechilibru hormonal cauzat de ovare (organul care produce și eliberează ovule) care creează exces de hormoni masculini. Afectează femeile.

În timp ce SOPC este o cauză comună a hiperandrogenismului, hiperandrogenismul poate avea și alte cauze și poate afecta bărbații. În mod similar, SOPC are și alte simptome în afară de hiperandrogenism, inclusiv chisturi ovariene.

Pe cine afectează hiperandrogenismul?

Hiperandrogenismul poate afecta pe oricine – atât copii, cât și adulți. Dar afectează mai frecvent femeile de vârstă reproductivă.

Cât de frecvent este hiperandrogenismul?

Hiperandrogenismul este destul de frecvent la femeile de vârstă reproductivă. Afectează aproximativ 5% până la 10% din această populație.

Hiperandrogenismul afectează mai puțin frecvent copiii și adulții de sex masculin.

Simptome și cauze

Care sunt semnele și simptomele hiperandrogenismului?

Hiperandrogenismul are diverse simptome în funcție de sexul dumneavoastră și dacă ați trecut sau nu prin pubertate.

Este important de reținut că ați putea avea aceste simptome de hiperandrogenism, dar să aveți niveluri normale de androgeni în sânge. Aceasta deoarece fiecare dintre aceste simptome are și alte cauze posibile. De asemenea, este posibil ca testele de sânge să arate că aveți niveluri ridicate de androgeni, dar să aveți simptome fizice ușoare sau deloc.

Dacă aceste simptome se dezvoltă rapid și brusc, este important să vă adresați cât mai curând posibil medicului specialist, deoarece cauza în acest caz este adesea o tumoră secretoare de androgeni.

Simptomele hiperandrogenismului la fetele pre-pubertare includ:

• Clitoris mărit.
• Acnee și piele grasă.
• Păr corporal în exces (hirsutism) care are ca rezultat păr aspru, închis la culoare (în loc de „puf de piersică”) pe buza superioară, bărbie, piept, abdomen și/sau spate.

Simptomele hiperandrogenismului la băieții pre-pubertari includ:

• Penis mărit.
• Creștere timpurie sau excesivă a părului în zona pubiană și axile.
• Îngroșarea vocii.

Simptomele hiperandrogenismului la femeile adulte includ:

• Acnee și piele grasă.
• Păr corporal în exces (hirsutism).
• Menstruație anormală (cicluri).
• Infertilitate.
• Alopecie androgenetică (cunoscută și sub denumirea de chelie de tip masculin).

La bărbații adulți, efectele hiperandrogenismului depind de faptul dacă sursa excesului de hormoni provine de la glandele suprarenale sau dintr-o sursă externă (cum ar fi injecțiile cu steroizi anabolizanți). Nivelurile crescute de androgeni suprarenali au puține efecte fizice vizibile la bărbații adulți, dar pot suprima funcția testiculelor și pot provoca infertilitate.

Ce cauzează hiperandrogenismul?

La femei, ovarele, glandele suprarenale și celulele adipoase produc hormoni androgeni. La bărbați, testiculele și glandele suprarenale produc androgeni.

Există, de asemenea, alți câțiva hormoni care influențează producția și eliberarea de androgeni, cum ar fi hormonul luteinizant (LH) și hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Glanda pituitară eliberează ambii acești hormoni.

Dacă unul sau mai multe dintre aceste organe și/sau hormoni nu funcționează corect, acesta poate provoca hiperandrogenism.

Hiperandrogenismul are mai multe cauze posibile, inclusiv:

• Sindromul ovarelor polichistice (SOPC) – cea mai frecventă cauză.
• Hiperplazia adrenală congenitală.
• Boala Cushing.
• Tumori secretoare de androgeni.
• Anumite medicamente.

Sindromul ovarelor polichistice (SOPC)

Sindromul ovarelor polichistice (SOPC) este cea mai frecventă cauză a hiperandrogenismului persistent după pubertatea timpurie la adolescente și femei adulte. Aproximativ 80% până la 90% dintre femeile cu hiperandrogenism au SOPC.

În SOPC, nivelurile cronice crescute de hormon luteinizant și insulină (hiperinsulinemia) duc la creșterea producției de androgeni în ovare. În plus, hiperinsulinemia împiedică ficatul să producă globulina care leagă hormonii sexuali (SHBG), ceea ce duce la creșterea nivelului de testosteron liber în sânge.

Hiperplazia adrenală congenitală (HAC)

Hiperplazia adrenală congenitală (HAC) constă într-un grup de afecțiuni genetice care afectează glandele suprarenale.

În HAC, mutațiile genetice (modificări) provoacă deficiențe ale anumitor enzime, cum ar fi 21-hidroxilaza, care ajută corpul să producă hormonii necesari. Pentru multe persoane cu HAC, deficitul de enzime face ca glandele suprarenale să producă în exces alți hormoni, cum ar fi testosteronul.

Hiperplazia adrenală congenitală neclasică, care implică o deficiență parțială de 21-hidroxilază, este cea mai frecventă cauză suprarenală a hiperandrogenismului. Aproximativ 2% dintre femeile cu hiperandrogenism au HAC neclasic cu debut tardiv.

Boala Cushing

Boala Cushing este un tip de sindrom Cushing. Sindromul Cushing este un sindrom neobișnuit care apare atunci când corpul dumneavoastră are prea mult cortizol (un hormon).

Boala Cushing este cauzată de o tumoră benignă localizată în glanda pituitară care eliberează prea mult ACTH (hormon adrenocorticotrop), care la rândul său crește cortizolul.

Excesul de ACTH determină glandele suprarenale să elibereze androgeni în exces, ceea ce provoacă apoi hiperandrogenism.

Sindromul Cushing are mai multe alte simptome, inclusiv:

• Vergeturi purpurii pe burtă.
• Creștere rapidă în greutate la nivelul feței, burticii și gâtului.
• Tensiune arterială crescută.

Este important să vă adresați cât mai curând posibil unui medic specialist dacă aveți aceste simptome.

Tumori secretoare de androgeni

Anumite tumori suprarenale și tumori în ovare sau testicule pot produce și elibera (secreta) androgeni. Acest lucru provoacă niveluri de androgeni mai mari decât în mod normal în corp. Hiperandrogenismul cauzat de aceste tipuri de tumori este adesea foarte sever și brusc.

Hiperandrogenismul datorat tumorilor ovariene sau suprarenale este rar. Este responsabil pentru doar 0,2% din cazuri. Dar este important să vă adresați imediat unui medic specialist dacă aveți simptome bruște de hiperandrogenism.

Anumite medicamente

Anumite medicamente pot provoca hiperandrogenism. Cele mai frecvente medicamente care îl provoacă includ:

• Steroizi anabolizanți-androgeni (versiuni sintetice ale testosteronului pe care sportivii le folosesc uneori abuziv ca medicamente pentru îmbunătățirea performanței).
• Progestine sintetice (medicamente care provoacă modificări ale uterului și sunt utilizate în mai multe scopuri).
• Antiepileptice (medicamente pentru prevenirea convulsiilor).

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat hiperandrogenismul?

Dacă sunteți femeie și sunteți îngrijorată că ați putea avea hiperandrogenism, medicul specialist va efectua un examen fizic pentru a evalua posibilele simptome fizice ale hiperandrogenismului, cum ar fi creșterea excesivă a părului corporal. De asemenea, vă vor adresa mai multe întrebări despre istoricul dumneavoastră medical, inclusiv:

• Vârsta la care au început să se dezvolte sânii.
• Vârsta la care a început să vă crească păr pubian.
• Vârsta la care ați avut primul ciclu menstrual (menstruație).
• Dacă vă radeți sau ați făcut epilare cu laser.
• Dacă ați folosit steroizi anabolizanți sau testosteron fără prescripție medicală.
• Frecvența, durata și abundența menstruațiilor.

Dacă medicul specialist suspectează hiperandrogenism, probabil va cere analize de sânge pentru a măsura anumite niveluri hormonale. Aceste teste pot ajuta la un diagnostic.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica hiperandrogenismul?

Dacă aveți semne sau simptome de hiperandrogenism, medicul dumneavoastră poate solicita anumite analize de sânge, inclusiv:

• Testosteron total: Aceasta este cantitatea totală de testosteron din fluxul dumneavoastră sanguin. Nivelurile totale de testosteron sunt adesea ușor crescute la femeile cu SOPC. Nivelurile foarte crescute pot indica o tumoră ovariană sau testiculară.
• Testosteron liber: Acest testosteron nu este atașat de nicio proteină și reprezintă un mic procent din testosteronul total. Nivelurile de testosteron liber pot fi crescute la femeile cu SOPC.
• Androstenedion: Androstenedionul este un hormon steroidian care are efecte androgenice slabe asupra corpului dumneavoastră. Dar acționează în principal ca o piatră de temelie în producția de testosteron și estrogen în corp. Nivelurile crescute pot indica SOPC.
• Sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS): DHEAS este un hormon sexual pe care îl eliberează glandele suprarenale, așa că este un marker bun pentru producția de androgeni suprarenali. Un nivel DHEAS ușor crescut este frecvent la femeile cu SOPC. Nivelurile foarte crescute pot indica o tumoră suprarenală.
• 17-hidroxiprogesteron: Măsurarea nivelurilor de 17-hidroxiprogesteron în sânge este un test de screening pentru hiperplazia adrenală congenitală neclasică, care este una dintre cauzele hiperandrogenismului.

Deoarece fiecare dintre simptomele hiperandrogenismului are mai multe alte cauze, medicul specialist vă poate cere analize de sânge suplimentare pentru a exclude alte cauze posibile ale simptomelor dumneavoastră.

Medicul dumneavoastră poate solicita, de asemenea, anumite teste imagistice pentru a ajuta la diagnosticarea cauzei hiperandrogenismului, inclusiv:

• Ecografie pelviană pentru a căuta chisturi ovariene (un alt semn al SOPC) sau tumori.
• Tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) pentru a căuta tumori suprarenale.

Management și tratament

Medicii specialiști urmăresc ca tratamentul medical al hiperandrogenismului să reducă producția de androgeni ovarieni sau suprarenali, să reducă nivelul de androgeni liberi și să blocheze acțiunea androgenilor.

Cu toate acestea, persoanele cu hiperandrogenism solicită de obicei îngrijiri medicale pentru tratamentul principalelor sale simptome, cum ar fi hirsutismul, acneea și menstruațiile neregulate.

Tratament medical pentru hiperandrogenism

Tratamentul medical pentru hiperandrogenism depinde de cauza acestuia. De exemplu:

• Hiperandrogenismul suprarenal este încetinit de corticosteroizi în doze mici.
• Îndepărtarea chirurgicală poate fi necesară pentru tumorile ovariene, testiculare sau suprarenale. Ovarectomia (îndepărtarea chirurgicală a unuia sau a ambelor ovare) poate fi necesară pentru hiperandrogenism sever la persoanele aflate la menopauză sau perimenopauză.

Dacă luați medicamente care provoacă hiperandrogenism, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să întrerupeți medicamentul sau să luați unul diferit.

Medicamentele antiandrogeni sunt, de asemenea, un tratament comun pentru hiperandrogenism. Ele acționează prin blocarea efectelor androgenilor, cum ar fi testosteronul.

Tipuri de medicamente antiandrogeni includ:

• Contraceptive orale (pilule anticoncepționale) care conțin etinilestradiol (estrogen) și progesteron antiandrogenic: Acestea includ acetat de ciproteronă (co-cyprindiol sau Diane®-35, Estelle® 35 și Ginet-84™), drospirenonă (Yasmin®, Yaz®) sau dienogest (Valette®). Ele pot ajuta la tratarea acneei, hirsutismului și a menstruațiilor neregulate.
• Spironolactonă (Aldactone®): Acest antiandrogen tratează acneea hormonală și părul corporal excesiv.
• Ciproteronă: Acest medicament poate ajuta la tratarea SOPC, reduce nivelul de testosteron și reduce producția de uleiuri care provoacă acnee.

Tratamentul simptomelor hiperandrogenismului

Persoanele cu hiperandrogenism pot solicita tratamente special pentru simptomele lor, inclusiv:

• Acnee: Tratamentul pentru acnee include agenți topici anti-acnee, antibiotice orale, cum ar fi tetraciclina, antiandrogeni (terapie hormonală, inclusiv pilule anticoncepționale) și pastile de izotretinoină.
• Hirsutism: Majoritatea femeilor cu hirsutism folosesc metode fizice de epilare, cum ar fi ceara, rasul și epilarea cu laser. Ele pot lua, de asemenea, pilule anticoncepționale.
• Menstruații neregulate: Femeile pot lua contraceptive hormonale pentru a încerca să-și regleze menstruațiile.

Când aceste simptome nu răspund la terapia convențională din cauza dezechilibrelor hormonale, medicul dumneavoastră poate lua în considerare medicamente antiandrogeni mai puternice.

Prevenție

Poate fi prevenit hiperandrogenismul?

Din păcate, nu există o modalitate concretă de a preveni hiperandrogenismul.

Nu există o modalitate dovedită de a preveni SOPC, cea mai frecventă cauză a hiperandrogenismului, dar puteți face pași mici pentru a reduce simptomele. De exemplu, consumul de alimente nutritive, exercițiile fizice regulate și gestionarea greutății vă pot ajuta să reduceți efectele SOPC și ale hiperandrogenismului.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognoza (perspectiva) hiperandrogenismului?

Terapiile pentru majoritatea cauzelor hiperandrogenismului sunt pe tot parcursul vieții. În unele cazuri, femeile cu hiperandrogenism legat de SOPC nu mai au SOPC după o reducere semnificativă a greutății. Majoritatea oamenilor, cu toate acestea, au nevoie de terapie continuă pe tot parcursul vieții pentru a minimiza semnele și simptomele hiperandrogenismului.

Semnele și simptomele hiperandrogenismului pot afecta stima de sine și sănătatea mintală. Este important să consultați un psiholog sau terapeut dacă vă confruntați cu stres, anxietate și/sau depresie din cauza acestor simptome.

Viața cu

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist cu privire la hiperandrogenism?

Dacă ați fost diagnosticat cu hiperandrogenism și luați medicamente pentru acesta, probabil că va trebui să vă adresați în mod regulat medicului dumneavoastră pentru a vă asigura că tratamentul funcționează.

Dacă hiperandrogenismul vă afectează sănătatea mintală, este important să consultați un psiholog sau terapeut pentru ajutor.

Hiperandrogenismul este o afecțiune destul de frecventă la femei. În timp ce semnele și simptomele sale vă pot face să vă simțiți jenat sau rușinat, rețineți că nu sunteți singur și că afecțiunea este tratabilă. Discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de tratament și asigurați-vă că consultați un psiholog sau terapeut dacă vă afectează sănătatea mintală.

Întrebări frecvente

• Hiperandrogenismul este ereditar? Unele cauze ale hiperandrogenismului, cum ar fi hiperplazia adrenală congenitală, sunt genetice. SOPC are, de asemenea, o componentă genetică, dar nu este cauzată de o singură genă.
• Cum afectează hiperandrogenismul fertilitatea? Hiperandrogenismul poate perturba ciclul menstrual normal, interferând cu ovulația și îngreunând conceperea.
• Pot ameliora simptomele hiperandrogenismului prin dietă și stil de viață? Da, o dietă echilibrată, exercițiile fizice regulate și menținerea unei greutăți sănătoase pot ajuta la gestionarea simptomelor, în special în cazul SOPC.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.