Hifema

Prezentare generală

Hifema apare atunci când sânge umple camera anterioară din partea din față a ochiului.

Ce este hifema?

Hifema este termenul medical pentru acumularea de sânge în camera anterioară (din față) a ochiului. Sângele se acumulează în spațiul din fața irisului, inelul de țesut muscular care dă culoare ochiului.

Dacă este mică, hifema poate fi vizibilă de medicul specialist oftalmolog doar în timpul unui examen oftalmologic. Dar hifemele de dimensiuni medii pot fi văzute fără instrumente speciale. De obicei, arată stratificate. Sângele mai vechi, mai închis la culoare, se depune la fund. Iar sângele mai nou, mai luminos, se depune în partea de sus.

Dacă observați hifema în propriul ochi sau în ochiul unui copil de care aveți grijă, trebuie să solicitați asistență medicală de urgență. Dar cu îngrijire promptă, majoritatea cazurilor de hifema necesită doar tratamente simple, cum ar fi medicamente și odihnă.

Cât de gravă este?

Experții clasifică hifema în funcție de cantitatea de sângerare. Cu cât este mai mare gradul, cu atât hifema este mai severă și cu atât este mai mare riscul de complicații. Sistemul de gradare este următorul:

• Gradul 0 (cunoscut și sub numele de microhifema). Fără stratificare a sângelui, dar sângele este vizibil, deși poate necesita instrumente speciale pentru a fi văzut.
• Gradul 1. Sânge stratificat care umple mai puțin de o treime din camera anterioară.
• Gradul 2. Sânge stratificat care umple o treime până la jumătate din camera anterioară.
• Gradul 3. Sânge stratificat care umple cel puțin jumătate din camera anterioară, dar nu o umple complet.
• Gradul 4 (hifema totală). Sânge stratificat, roșu închis sau negru, care umple complet camera anterioară. Uneori, este numită hifemă în "minge de opt" sau "minge neagră". Aceasta vă expune unui risc mult mai mare de glaucom cu unghi închis.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele hifemei?

Simptomele hifemei includ:

• Sânge acumulându-se între cornee și iris în partea din față a ochiului.
• Vedere încețoșată sau distorsionată.
• Comportament obosit sau somnoros (de obicei la copiii mai mici, și este, de asemenea, un potențial simptom al leziunilor la cap).
• Greață și vărsături (acest lucru poate însemna că presiunea din interiorul ochiului este periculos de mare).
• Umflarea pleoapelor - deși nu este un simptom al hifemei în sine - este, de asemenea, frecventă după leziuni care provoacă hifema.

Dacă suferiți o leziune și observați oricare dintre simptomele de mai sus, solicitați îngrijire la cea mai apropiată unitate de urgență.

Ce cauzează afecțiunea?

Hifema apare frecvent în cazul leziunilor oculare, al bolilor oculare și al câtorva cauze medicale potențiale. Acestea includ:

• Leziuni sportive (în special cele cu obiecte mai mici, cum ar fi mingi sau pucuri, dar posibile și în box sau scrimă).
• Arme, inclusiv arme cu aer comprimat, pistoale de paintball, pistoale cu alice și pistoale BB.
• Accidente de mașină.
• Când ceva ascuțit vă perforează ochiul (leziune penetrantă).
• Când un obiect elastic - cum ar fi un cablu elastic - se retrage și vă lovește ochiul (leziune prin recul).
• Siclemie (anemie falciformă).
• Hemofilie.
• Boala von Willebrand.
• Leucemie.
• Diferite forme de diabet sau afecțiuni conexe, cum ar fi retinopatia diabetică și neovascularizația ochiului.
• Cancere oculare, în special melanomul ocular.
• Intervenții chirurgicale oculare, în special cele care tratează afecțiunile și problemele legate de iris și corpul ciliar.
• Medicamente precum anticoagulantele.

Care sunt factorii de risc pentru hifema?

Există doi factori de risc principali pentru hifema:

• Vârsta. Aproximativ 70% până la 75% din cazurile de hifema legate de leziuni apar la copii și adulți tineri. Cel mai mare risc este între 10 și 20 de ani. Hifema care nu este legată de leziuni este mai frecventă la adulți, în special peste 50 de ani.
• Sexul. Bărbații sunt mult mai predispuși să aibă hifema. Experții estimează că riscul lor este de trei până la cinci ori mai mare decât cel al femeilor.

Care sunt complicațiile acestei afecțiuni?

Cele mai frecvente complicații ale hifemei includ:

• Hipertensiune oculară. Sângele din interiorul camerei anterioare poate bloca căile prin care fluidul apos din acea cameră se poate scurge. Sângele suplimentar și drenajul încetinit pot crește presiunea internă a ochiului (presiunea intraoculară), ducând la hipertensiune oculară. Aceasta se poate transforma rapid în glaucom și vă poate expune riscului de orbire permanentă.
• Resângerare. Aceasta apare atunci când cauza inițială a hifemei începe să sângereze din nou. Este cel mai probabil să se întâmple în decurs de 72 de ore de la sângerarea inițială. Resângerarea este de obicei mai severă și crește considerabil șansele de probleme oculare și de vedere pe termen lung, astfel încât prevenirea acesteia este o prioritate ridicată.
• Pătarea corneei cu sânge. Sângele din interiorul camerei anterioare poate păta stratul posterior al corneei. Acest lucru este mai probabil să se întâmple în cazul hifemelor de grad mai mare, în special gradele 3 și 4. Pătarea poate provoca o nuanță roșiatică pe termen lung în vederea ochiului afectat.

Experții estimează că siclemia (inclusiv trăsătura siclemică) afectează până la 10% dintre persoanele de origine africană, iar siclemia poate agrava hifema. Asta pentru că siclemia face ca globulele roșii să capete o formă asemănătoare secerii, iar aceste celule cu formă diferită sunt mai predispuse să se blocheze și să înfunde căile de drenaj ale camerei anterioare.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată hifema?

Un medic specialist oftalmolog sau un alt medic, în special un medic de la camera de gardă, poate diagnostica hifema folosind câteva părți simple ale unui examen oftalmologic.

Testele specifice pentru ochi pe care medicul dumneavoastră le poate utiliza includ:

• Test de acuitate vizuală.
• Examen cu lampa cu fantă.
• Gonioscopie.
• Tonometrie.
• Ecografie.

Medicul dumneavoastră sau specialistul oftalmolog poate recomanda, de asemenea, teste de sânge specifice pentru a verifica sau exclude anumite tulburări de sânge. Specialistul dumneavoastră poate recomanda alte teste, în funcție de cauza de bază sau de simptomele dumneavoastră, și vă poate spune mai multe despre testele specifice și despre modul în care vă pot ajuta.

Cum este tratată hifema?

Există mai multe tratamente potențiale pentru hifema. Niciunul dintre ele nu o va vindeca, dar vă pot preveni - sau cel puțin reduce riscul de a dezvolta - complicații grave.

Atunci când hifema nu este severă și/sau are un risc mai mic de complicații, tratamentele conservatoare pot fi tot ce aveți nevoie. Unele tratamente sunt acolo pentru a preveni complicații mai grave. Furnizorul dumneavoastră poate utiliza combinații ale următoarelor tratamente:

• Odihnă. Evitați activitatea obositoare care ar putea crește presiunea din interiorul ochiului în timp ce acesta se recuperează. De asemenea, ar trebui să evitați activitățile care sunt grele pentru ochi, cum ar fi cititul sau vizionarea la televizor.
• Protecție oculară. Purtarea unui plasture ocular sau a unui scut ocular vă protejează ochiul de iritații suplimentare. De asemenea, ajută ochiul să se relaxeze în timp ce se vindecă.
• Poziționarea capului. Menținerea capului ridicat deasupra inimii (în special în timp ce dormiți) ajută sângele acumulat să se scurgă din ochi.
• Medicamente. Medicamentele care sunt cel mai probabil să vă ajute includ medicamente antiinflamatoare și medicamente pentru glaucom pentru a vă împiedica să dezvoltați glaucom. Furnizorii de servicii medicale recomandă adesea analgezice fără prescripție medicală, cum ar fi paracetamolul (Tylenol® sau Panadol®) pentru a trata durerile oculare cauzate de hifema. Probabil că vă vor recomanda să evitați medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul (Advil® sau Motrin®) sau aspirina, deoarece acestea pot crește riscul de resângerare.
• Chirurgie. Doar aproximativ 5% dintre persoanele cu hifema au nevoie de intervenție chirurgicală pentru a o repara. De obicei, intervenția chirurgicală nu este necesară decât dacă sângerarea sau alte simptome ar putea provoca leziuni oculare permanente.

Management și tratament

Cum este tratată hifema?

Dacă hifema este de grad inferior și nu provoacă alte simptome sau probleme, veți avea nevoie doar de tratament la domiciliu. Tratamentele conservatoare includ de obicei:

• Odihnă: Evitați activitatea intensă care ar putea crește presiunea din interiorul ochiului în timp ce acesta se recuperează.
• Purtarea unui plasture ocular: Un plasture vă va proteja ochiul de iritații suplimentare și îl va ajuta să se relaxeze în timp ce se vindecă.
• Ridicare capului: Menținerea capului ridicat deasupra inimii va ajuta sângele acumulat să se scurgă din ochi și înapoi în corp.

Intervenția chirurgicală pentru hifema

Doar aproximativ 5% dintre persoanele cu hifema au nevoie de intervenție chirurgicală pentru a o repara. Dacă aveți sângerări severe și presiune în interiorul ochiului care nu începe să se îmbunătățească în 24 de ore - sau dacă simptomele sunt suficient de severe pentru a vă afecta permanent ochiul - este posibil să aveți nevoie de intervenție chirurgicală.

Medicul chirurg va drenează sângele din interiorul ochiului pentru a elimina presiunea.

Cum să am grijă de mine?

Urmați orice indicație de la medicul dumneavoastră sau de la medicul chirurg în timp ce vă recuperați după hifema. Dacă aveți un plasture de purtat, asigurați-vă că îl purtați atât timp cât ar trebui și cât de des ar trebui. Hifema se rezolvă de obicei de la sine în câteva zile.

Chiar dacă aveți nevoie doar de tratament conservator, primele cinci zile după ce dezvoltați hifema sunt cele mai importante. Veți avea un risc mai mare de a vă agrava din nou ochiul, ceea ce poate face ca sângerarea să înceapă din nou. Acest lucru poate duce la complicații grave, inclusiv pierderea permanentă a vederii.

Prevenție

Poate fi prevenită hifema?

Da, unele hifeme sunt extrem de prevenibile. Experții estimează că 90% din hifemele cauzate de leziuni sportive pot fi prevenite cu o protecție oculară adecvată, cum ar fi măști de protecție, ochelari sau ochelari de protecție. Protecția oculară este, de asemenea, o modalitate crucială de a preveni hifema cauzată de leziuni oculare legate de activități precum utilizarea uneltelor electrice. Asigurați-vă că utilizați tipul corect de protecție oculară și nu vă bazați pe ochelarii obișnuiți pentru a face aceeași treabă.

Hifemele spontane apar în mod imprevizibil și fără o leziune sau o cauză evidentă. Din această cauză, nu există nicio modalitate de a le preveni.

Perspectivă / Prognoză

Care este perspectiva pentru hifema?

Hifemele sunt urgențe medicale, deoarece pot provoca complicații care duc la leziuni oculare permanente și pierderea vederii. Dar îngrijirea medicală rapidă vă poate ajuta să evitați aceste complicații. Și majoritatea oamenilor se vor recupera după hifema în aproximativ cinci până la șapte zile cu tratamente conservatoare și îngrijirea potrivită.

Trăind cu

Când ar trebui să merg la medicul meu sau să solicit îngrijire?

După ce primiți tratament inițial pentru hifema, următoarele sunt semne și simptome care înseamnă că trebuie să solicitați imediat asistență medicală:

• Dacă observați că se acumulează mai mult sânge nou în fața irisului.
• Dacă aveți o schimbare bruscă a vederii sau pierderea vederii.
• Dacă observați o schimbare a nivelului de durere sau aveți simptome suplimentare, cum ar fi greață și vărsături (acestea pot însemna că presiunea din interiorul ochiului este prea mare).

Medicul dumneavoastră specialist oftalmolog sau alt medic vă poate spune, de asemenea, dacă există alte semne și simptome pe care ar trebui să le urmăriți.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Întrebările pe care ați putea dori să le puneți medicului dumneavoastră includ:

• Ce a cauzat sau a contribuit la hifema mea?
• Cât de severă este hifema mea?
• Voi avea nevoie de alte teste?
• De ce tratament(e) voi avea nevoie?
• Cât va dura recuperarea?
• Ce lucruri aș putea observa care înseamnă că trebuie să sun la cabinetul dumneavoastră sau să merg la camera de gardă?

Întrebări frecvente

Care este diferența dintre hifema și hemoragia subconjunctivală?

Hifema este sângerarea în interiorul ochiului care determină sângerarea în camera anterioară a ochiului. În cazul hifemei, se pare că sângele este acolo unde este culoarea ochiului dumneavoastră. În schimb, o hemoragie subconjunctivală este un termen pentru un vas de sânge rupt în albul (sclera) ochiului dumneavoastră. Hifema provoacă durere, iar hemoragia subconjunctivală nu doare. Dar ambele se pot întâmpla în același timp, în special dintr-o leziune sau traumă.

Cât timp durează vindecarea unei hifeme?

În majoritatea cazurilor, hifema se vindecă în decurs de una până la două săptămâni, cu odihnă și urmând instrucțiunile medicului.

Pot face exerciții fizice în timp ce am hifema?

Nu. Trebuie evitată orice activitate fizică, deoarece aceasta poate crește riscul de resângerare.

Notă

Hifema poate fi înfricoșătoare. Deși această afecțiune este gravă și necesită asistență medicală imediată, obținerea rapidă a îngrijirii îmbunătățește șansele de a evita complicațiile și de a vă proteja vederea.

Majoritatea oamenilor au nevoie doar de medicamente, odihnă sau alte măsuri conservatoare în timp ce ochii lor se vindecă. Medicul dumneavoastră specialist oftalmolog vă poate ajuta, de asemenea, să vă liniștiți și să vă îndrumească cu privire la ceea ce puteți face pentru a îmbunătăți șansele de recuperare în situația dumneavoastră specifică.

Pentru o evaluare și un plan de tratament personalizat, consultați un medic specialist oftalmolog.