Herpesul Neonatal

Prezentare Generală

Ce este herpesul neonatal?

Herpesul neonatal este un tip de infecție herpetică care se dezvoltă la un bebeluș în timpul primelor șase săptămâni de viață. De obicei, apare atunci când virusul herpes simplex (HSV) se transmite de la mamă la bebeluș, cel mai frecvent în timpul nașterii.

Herpesul neonatal este foarte diferit de herpesul la copiii mai mari și adulți. Nu înseamnă pur și simplu că bebelușul dumneavoastră are herpes labial pe față. La nou-născuți, HSV este periculos și potențial letal. Poate provoca o infecție răspândită care afectează organele majore ale bebelușului dumneavoastră, inclusiv creierul. Tratamentul prompt oferă bebelușului dumneavoastră cea mai bună șansă de recuperare.

În Statele Unite, herpesul neonatal afectează între 5 și 33 la 100.000 de nașteri vii. Aceasta înseamnă că, în fiecare an, aproximativ 1.500 de bebeluși se nasc cu herpes neonatal. Unele cercetări arată că acest număr a crescut în ultimii ani. Nu este încă clar de ce.

Tipuri de Afecțiune

Există trei tipuri principale de herpes neonatal. Medicii clasifică afecțiunea în funcție de părțile corpului bebelușului pe care le afectează HSV:

• Boala cutaneo-mucoasă oculară (boala SEM). Vezicule umplute cu lichid se formează pe pielea bebelușului, în gură și în jurul ochilor.
• Boala SNC (boala creierului). Virusul crește și se multiplică în sistemul nervos central al bebelușului, afectând creierul și măduva spinării. Bebelușul dumneavoastră poate să nu aibă semne sau simptome de la început, iar veziculele pot să nu se formeze pe piele.
• Boala diseminată: Virusul afectează mai multe părți ale corpului bebelușului, inclusiv organe majore, cum ar fi ficatul și plămânii. În unele cazuri, afectează creierul bebelușului.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele că bebelușul dumneavoastră are herpes?

Veziculele umplute cu lichid care afectează pielea bebelușului, zona ochilor și gura sunt cel mai evident semn. Dar nu toți bebelușii cu herpes neonatal dezvoltă aceste vezicule. Depinde de tipul de herpes neonatal pe care îl au.

Semnele și simptomele pot apărea oricând în primele șase săptămâni de viață, dar aproape întotdeauna se dezvoltă în primele patru săptămâni. Puteți observa unele lucruri acasă, cum ar fi veziculele sau faptul că bebelușul dumneavoastră nu se hrănește, are dificultăți de respirație și nu se comportă normal. În acest caz, ar trebui să contactați imediat medicul specialist. Dar alte lucruri sunt detectate numai la o consultație medicală.

Apelați 112 sau serviciile locale de urgență dacă bebelușul dumneavoastră are dificultăți de respirație sau nu îl puteți trezi.

Semne și simptome ale bolii cutaneo-mucoase oculare (boala SEM)

Acestea apar de obicei între nouă și 11 zile după naștere și includ:

• Vezicule clare, umplute cu lichid pe pielea bebelușului dumneavoastră. Pielea din jur poate părea decolorată. Veziculele se pot atinge sau pot forma grupuri.
• Vezicule umplute cu lichid pe pleoapele bebelușului dumneavoastră sau în jurul ochilor. Ochii bebelușului dumneavoastră pot arăta roșii sau foarte apoși, iar pleoapele pot fi umflate.
• Leziuni în gura bebelușului dumneavoastră, inclusiv pe limbă și pe cerul gurii.

Semne și simptome ale bolii cerebrale

Acestea apar de obicei între 16 și 19 zile după naștere și includ:

• Somnolență extremă.
• Iritabilitate.
• Tremurături.
• Interes redus sau deloc pentru hrănire.
• Temperatură corporală instabilă (prea mare sau prea mică).
• Fontanele bombate pe scalp.
• Convulsii.
• Vezicule umplute cu lichid pe piele. Acestea apar la 60% până la 70% dintre nou-născuții cu boală cerebrală.

Semne și simptome ale bolii diseminate

Acestea apar de obicei între 10 și 12 zile după naștere. Lucruri pe care le puteți observa la bebelușul dumneavoastră includ:

• Temperatură corporală instabilă (prea mare sau prea mică).
• Iritabilitate.
• Somnolență extremă.
• Interes redus sau deloc pentru hrănire.
• Respirație rapidă și alte modificări ale tiparului de respirație (detresă respiratorie).
• Burtă umflată.
• Vezicule umplute cu lichid pe piele. Acestea apar la aproximativ 60% dintre bebelușii cu boală diseminată, adesea mai târziu în cursul infecției.

Semne pe care un medic specialist le poate găsi prin teste includ:

• Probleme cu coagularea sângelui (coagulare intravasculară diseminată).
• Insuficiență hepatică.
• Umflarea creierului (encefalită).
• Inflamarea mușchiului cardiac (miocardită).

Ce cauzează herpesul neonatal?

Virusul herpes simplex (HSV) cauzează herpesul neonatal. Nou-născuții se pot îmbolnăvi foarte tare de HSV, deoarece sistemul lor imunitar este încă în dezvoltare.

Cum se transmite herpesul neonatal?

Cel mai adesea (85% din cazuri), virusul se transmite de la mamă la bebeluș în timpul nașterii. Acest lucru se poate întâmpla dacă virusul este prezent în tractul genital în timp ce bebelușul trece prin el.

Deși este mai puțin frecvent (10% din cazuri), nou-născuții pot contracta infecția prin expunerea la virus după naștere. De exemplu, acest lucru se poate întâmpla dacă cineva care are herpes labial dă un pupic bebelușului dumneavoastră. Se poate întâmpla, de asemenea, dacă cineva care are o infecție herpetică a pielii (panarițiu herpetic) atinge bebelușul dumneavoastră.

Cea mai puțin frecventă modalitate (5% din cazuri) este ca virusul să ajungă la făt la un moment dat în timpul sarcinii. Medicii specialiști numesc aceasta infecție intrauterină. Înseamnă că HSV călătorește la făt prin placentă. Semnele și simptomele tipice ale herpesului neonatal apar în 48 de ore de la naștere. În unele cazuri, infecția intrauterină duce la avort spontan.

Factori de risc pentru transmitere în timpul nașterii

HSV se poate răspândi doar în timpul nașterii dacă aveți o infecție genitală activă cu herpes în acel moment. Este important să știți că puteți avea o infecție activă chiar și fără simptome. Este nevoie doar ca virusul să fie prezent în tractul dumneavoastră genital (inclusiv vulva, vaginul sau colul uterin). Virusul poate fi acolo fără să observați niciun simptom.

Cercetările arată că riscul poate varia foarte mult în funcție de momentul în care vă infectați prima dată cu herpes:

• În timpul sarcinii (fără expunere anterioară la herpes). Riscul de a transmite herpesul bebelușului dumneavoastră este cel mai mare dacă vă infectați prima dată cu herpes genital în timpul sarcinii, în special în a doua jumătate, pe măsură ce vă apropiați de data preconizată a nașterii. Medicii specialiști numesc acest lucru un prim episod primar. Este atunci când oricare dintre subtipurile HSV (HSV-1 sau HSV-2) provoacă o infecție genitală cu herpes și nu aveți nicio expunere anterioară la celălalt subtip. Aceasta înseamnă că HSV este în corpul dumneavoastră pentru prima dată și nu aveți anticorpi împotriva niciunui tip. Un prim episod primar mai târziu în timpul sarcinii face mult mai probabil ca virusul să fie prezent în tractul dumneavoastră genital în timpul nașterii.
• În timpul sarcinii (cu expunere anterioară la celălalt subtip HSV). Acesta este momentul în care contractați herpes genital de la un anumit subtip pentru prima dată în timpul sarcinii. Dar aveți anticorpi împotriva celuilalt subtip din cauza expunerii anterioare. Cercetările arată că există încă un risc substanțial de a transmite virusul bebelușului dumneavoastră, dar este probabil mai mic decât dacă nu ați avut nicio expunere anterioară la HSV. Aceasta deoarece anticorpii dumneavoastră preexistenți trec la bebelușul dumneavoastră prin placentă, oferindu-i o anumită protecție.
• Înainte de sarcină. Dacă contractați herpes genital înainte de a rămâne gravidă, riscul de a transmite virusul bebelușului dumneavoastră este scăzut. Virusul ar trebui să se reactiveze în timpul nașterii (infecție recurentă) pentru a se răspândi la bebelușul dumneavoastră. Chiar dacă HSV se reactivează, cercetările arată că o infecție recurentă este mult mai puțin probabil să provoace herpes neonatal în comparație cu o infecție care apare pentru prima dată în timpul sarcinii. Aceasta deoarece anticorpii din infecția dumneavoastră anterioară trec la bebelușul dumneavoastră și îl ajută să se protejeze.

Ce face din herpesul neonatal o afecțiune foarte gravă?

Herpesul neonatal este o afecțiune gravă, deoarece poate afecta organele bebelușului dumneavoastră, inclusiv creierul. De exemplu, poate duce la umflarea creierului (encefalită herpetică). Herpesul neonatal poate fi, de asemenea, fatal, chiar și cu tratament.

Boala cutaneo-mucoasă oculară (SEM) nu afectează inițial creierul bebelușului dumneavoastră sau alte organe interne. Dar boala este încă gravă, deoarece poate duce la afectarea permanentă a ochilor și la pierderea vederii. De asemenea, fără tratament, boala SEM poate progresa la boala cerebrală sau la boala diseminată.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat herpesul neonatal?

Medicii specialiști diagnostichează herpesul neonatal examinând semnele și simptomele bebelușului dumneavoastră și efectuând teste. Trebuie să excludă alte afecțiuni care pot provoca lucruri similare. De exemplu, o afecțiune frecventă (și inofensivă) numită eritem toxicum neonatorum provoacă o erupție cutanată și umflături umplute cu lichid.

Dacă medicii specialiști suspectează herpes, aceștia efectuează teste imediat pentru a verifica prezența virusului herpes simplex în corpul bebelușului dumneavoastră.

De ce teste va avea nevoie bebelușul meu?

Un medic specialist va colecta probe de lichid din corpul bebelușului dumneavoastră. Aceasta implică utilizarea unui tampon pentru a preleva ușor probe din:

• Gură.
• Ochi.
• Gât (partea superioară, numită nazofaringe).
• Anus (orificiu anal).
• Vezicule, dacă sunt prezente.

Medicul specialist al bebelușului dumneavoastră poate colecta, de asemenea, probe de:

• Sânge.
• Lichid cefalorahidian (LCR), care este lichid colectat din coloana vertebrală a bebelușului dumneavoastră. Aceasta necesită o puncție lombară.

Testare de laborator

Medicul specialist al bebelușului dumneavoastră va trimite probele la un laborator pentru testare. Testele posibile includ:

• Test de cultură virală. Acesta utilizează tehnici specifice pentru a încuraja creșterea HSV într-o probă de lichid. Dacă nu există niciun semn de creștere după cinci zile, medicii specialiști consideră de obicei testul negativ (fără HSV prezent).
• Test PCR (reacție de polimerizare în lanț). Acesta caută ADN-ul virusului herpes simplex în lichidul corporal. Medicii specialiști folosesc adesea probe de lichid cefalorahidian pentru acest tip de testare pentru a vedea dacă virusul afectează sistemul nervos central al bebelușului dumneavoastră.

Alte tipuri de teste

Dacă testele de laborator confirmă că bebelușul dumneavoastră are herpes, atunci echipa sa de îngrijire va efectua probabil:

• O radiografie toracică.
• O radiografie abdominală.
• Imagistica cerebrală, cum ar fi o scanare RMN cerebrală (scanare cu rezonanță magnetică).
• Un examen oftalmologic detaliat.

Toate aceste lucruri îi ajută pe medicii specialiști să afle mai multe despre modul în care virusul afectează diferite părți ale corpului bebelușului dumneavoastră. Aceștia folosesc aceste informații pentru a ghida planul de tratament al bebelușului dumneavoastră.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru herpesul neonatal?

Dacă medicii specialiști suspectează că bebelușul dumneavoastră are herpes neonatal, este foarte probabil ca bebelușul dumneavoastră să fie internat în spital pentru tratament.

Medicii specialiști utilizează un medicament antiviral numit aciclovir pentru a trata herpesul neonatal. Bebelușul dumneavoastră va primi acest tratament intravenos și apoi pe cale orală (sub formă de lichid). Iată la ce vă puteți aștepta:

• Dacă bebelușul dumneavoastră are boală cutaneo-mucoasă oculară (SEM), va avea nevoie de tratament intravenos timp de 14 zile. Apoi, vor finaliza un curs de șase luni de medicamente orale. Acest lucru scade riscul de reapariție a veziculelor cutanate.
• Dacă bebelușul dumneavoastră are boală a sistemului nervos central (SNC) sau boală diseminată, va avea nevoie de tratament intravenos timp de 21 de zile. După finalizarea tratamentului intravenos, bebelușul dumneavoastră va trebui să ia medicamente orale timp de șase luni. Acest lucru susține dezvoltarea neurologică a bebelușului dumneavoastră și scade riscul de efecte pe termen lung asupra creierului său.

Este important să știți că unii bebeluși cu afectare SNC au nevoie de tratament intravenos mai mult de 21 de zile. Afectarea SNC înseamnă că o puncție lombară a arătat prezența HSV în lichidul cefalorahidian al bebelușului dumneavoastră. Acest lucru se poate întâmpla cu boala SNC sau cu boala diseminată.

Dacă acesta este cazul, atunci bebelușul dumneavoastră va avea nevoie de o puncție lombară de urmărire (examinarea lichidului din coloana vertebrală) pentru a vă asigura că virusul a dispărut din creierul său. Testul trebuie să revină negativ pentru a opri tratamentul intravenos. Unii bebeluși au nevoie de o săptămână suplimentară sau mai mult pentru a elimina virusul din creier. Abia atunci pot începe tratamentul oral.

Prevenție

Cum puteți preveni herpesul neonatal?

Medicii specialiști fac tot posibilul pentru a preveni herpesul neonatal. Iată ce trebuie să știți:

• Medicamentele antivirale pot ajuta. Dacă aveți antecedente de herpes genital, medicul dumneavoastră specialist vă poate prescrie medicamente antivirale pe care să le luați în ultimele câteva săptămâni de sarcină. Acest lucru reduce riscul de recurență la momentul nașterii și permite o naștere vaginală cu risc mai scăzut.
• O cezariană poate fi o opțiune mai sigură. Medicii specialiști recomandă uneori o cezariană dacă beneficiile depășesc riscurile. De exemplu, aceștia vor efectua probabil o cezariană dacă aveți o infecție activă la momentul nașterii. În acest caz, există un risc ridicat ca bebelușul dumneavoastră să contracteze infecția în timpul unei nașteri vaginale. Deci, o cezariană este mai sigură.
• Medicii specialiști fac ajustări în timpul nașterii. Dacă aveți o naștere vaginală, medicul dumneavoastră specialist poate ajusta ce dispozitive folosesc pe bebelușul dumneavoastră. De exemplu, este posibil să nu utilizeze un monitor fetal de scalp, care face mici rupturi în pielea bebelușului dumneavoastră. Când există o ruptură în pielea bebelușului dumneavoastră, este mai ușor ca HSV să intre și să provoace o infecție. Medicii specialiști aleg ce dispozitive să folosească sau să evite în funcție de riscul bebelușului dumneavoastră de infecție.
• Dumneavoastră și medicul dumneavoastră specialist sunteți o echipă. Nu este întotdeauna ușor să vorbiți despre sex cu un medic specialist. S-ar putea să vă simțiți inconfortabil sau chiar intruziv. Dar discuțiile cu medicul dumneavoastră specialist despre modalitățile de prevenire a herpesului genital vă pot ajuta să vă mențineți pe dumneavoastră și pe bebelușul dumneavoastră în siguranță. De exemplu, medicul dumneavoastră specialist vă poate sfătui să limitați sau să evitați activitatea sexuală în timpul ultimului trimestru dacă există riscul să contractați o nouă infecție cu herpes. Expunerea la HSV-1 sau HSV-2 pentru prima dată târziu în timpul sarcinii este principalul factor de risc pentru herpesul neonatal.

Prognoză

Care este prognoza pentru herpes la bebeluși?

Prognoza bebelușului dumneavoastră depinde de mulți factori, inclusiv de tipul de herpes neonatal pe care îl are și de cât de bine tratamentul controlează virusul. Echipa de îngrijire a bebelușului dumneavoastră vă poate oferi cea mai precisă idee despre ce să vă așteptați în viitorul apropiat și îndepărtat. Mulți bebeluși cu herpes neonatal se recuperează. Dar, în unele cazuri, această afecțiune este fatală.

Datorită antiviralelor, mai mulți bebeluși supraviețuiesc astăzi decât în trecut. Astăzi, 71% dintre bebelușii cu boală diseminată și 96% dintre bebelușii cu boală SNC supraviețuiesc cel puțin până la prima lor zi de naștere.

Herpesul neonatal duce uneori la efecte pe termen lung. Acestea includ:

• Întârziere de dezvoltare (întârziere în atingerea etapelor de dezvoltare la momentul așteptat).
• Dizabilitate intelectuală.
• Paralizie cerebrală (slăbiciune în mișcări).
• Epilepsie.

Vestea bună este că intervenția timpurie (activități și servicii adaptate nevoilor fiecărui copil) și sprijinul continuu vă pot ajuta copilul. De exemplu, copilul dumneavoastră poate beneficia de kinetoterapie, logopedie și tehnologii de asistență (cum ar fi cititoarele de ecran).

Trăind Cu

Când ar trebui să contactez un medic specialist?

Dacă bebelușul dumneavoastră are semne de herpes neonatal, contactați imediat un medic specialist. Herpesul neonatal are nevoie de tratament rapid. Cu cât bebelușul dumneavoastră primește tratament mai repede, cu atât sunt mai mari șansele sale de supraviețuire - și de recuperare cu efecte minime sau deloc pe termen lung. Nu așteptați până la următoarea verificare de rutină a bebelușului dumneavoastră.

Întrebări frecvente

Pot bebelușii să facă herpes labial?

Da. Este posibil ca bebelușii să facă herpes labial dacă sunt expuși la virusul herpes simplex (HSV). Acest virus poate îmbolnăvi foarte tare nou-născuții. Contactați un medic specialist dacă credeți că bebelușul dumneavoastră a fost expus sau dacă observați simptome.

Puteți avea un copil cu herpes?

Absolut. Persoanele cu antecedente de herpes genital pot și dau naștere la bebeluși sănătoși tot timpul. De fapt, dacă aveți un diagnostic de herpes genital, șansele sunt mari să puteți avea un copil fără ca virusul să provoace probleme. Aceasta deoarece infecțiile recurente cu herpes sunt mai puțin probabil să provoace herpes neonatal în comparație cu o infecție primară.

Totuși, este important să discutați cu medicul dumneavoastră specialist despre istoricul dumneavoastră medical, astfel încât să poată lua măsurile de precauție necesare în timpul sarcinii și al nașterii.

O notă generală: Dacă sunteți speriat sau copleșit, bazați-vă pe echipa de îngrijire a bebelușului dumneavoastră pentru sprijin. Aceștia vă vor ajuta să înțelegeți pașii următori în tratament și la ce vă puteți aștepta cu fiecare zi care trece.

Pentru orice alte informații, vă rugăm să consultați un medic specialist.