Hernia Perineală

O hernie perineală apare atunci când organe sau țesuturi se deplasează prin mușchii slăbiți ai planșeului pelvian în cavitatea abdominală. Această afecțiune poate fi o complicație rară a chirurgiei pelviene. De asemenea, se poate dezvolta în urma unei boli sau a unei leziuni. Mai rar, afecțiunea este prezentă la naștere (congenitală).

Ce înseamnă „hernie perineală”?

Puteți înțelege mai bine această afecțiune dacă analizați semnificația fiecărui cuvânt:

• Perineal se referă la perineu, zona de piele dintre anus și partea exterioară a organelor genitale. La bărbați, aceasta este scrotul. La femei, este vaginul.
• Herniile apar atunci când o parte a unui organ sau țesut gras împinge printr-o zonă slabă a mușchiului sau fasciei. Fascia este un țesut conjunctiv fibros care menține mușchii, organele, nervii, oasele și vasele de sânge la locul lor. Mușchii și fascia fac parte din sistemul dumneavoastră musculo-scheletic.

Care sunt tipurile de hernii perineale?

Profesioniștii din domeniul sănătății clasifică herniile perineale după cum urmează:

• Dobândite: Apar după o leziune, o boală sau sarcină.
• Congenitale: Prezente la naștere (acest tip este foarte rar).
• Secundare: Apar după o intervenție chirurgicală (postoperatorii).

Cât de frecvente sunt herniile perineale?

Herniile sunt frecvente. Ele pot afecta toate vârstele. Herniile inghinale, care permit unei părți a intestinului subțire să împingă în zona inghinală, sunt cele mai frecvente. Aproximativ 1 din 3 persoane (în special bărbați) vor dezvolta o hernie inghinală la un moment dat în viață.

În comparație, herniile perineale sunt foarte rare. Acestea apar la aproximativ 0,34% până la 7% dintre persoanele care suferă intervenții chirurgicale pelviene. Femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta acest tip de hernie.

Simptome și cauze

Ce cauzează herniile perineale?

Herniile perineale apar atunci când deteriorarea mușchilor sau a fasciei planșeului pelvian determină întinderea sau slăbirea țesutului. Leziunile, bolile, sarcina și intervențiile chirurgicale pelviene majore pot provoca aceste daune. Planșeul pelvian este un grup de mușchi care susțin organele din pelvis, inclusiv vezica urinară și rectul. De asemenea, susține prostata (la bărbați) sau uterul și vaginul (la femei).

Sunteți cel mai probabil să dezvoltați o hernie perineală după o intervenție chirurgicală pelviană care are loc printr-o incizie mare în abdomen. Acest tip de procedură deschisă implică adesea tăierea sau întinderea unei cantități mari de mușchi și țesut în planșeul pelvian. După operație, mușchii și țesutul sunt mai slabi. Acest lucru poate crește riscul ca un organ să împingă prin planșeul pelvian. Herniile perineale tind să apară în termen de șase luni până la cinci ani de la intervenția chirurgicală pelviană.

Ce intervenții chirurgicale cresc riscul de hernie perineală?

Sunteți cel mai probabil să dezvoltați o hernie perineală secundară după ce ați suferit anumite intervenții chirurgicale, cum ar fi:

• Rezectia abdominoperineală: Aceasta este o procedură pentru tratarea cancerului rectal sau anal. Aceasta implică îndepărtarea anusului, a rectului și a unei părți a intestinului gros numit colon sigmoid. Puteți avea o rezecție abdominoperineală laparoscopică. Această intervenție chirurgicală are loc prin mai multe incizii mici. O rezecție abdominoperineală deschisă implică o incizie abdominală mare. Ambele proceduri vă cresc riscul de hernie perineală.
• Rezectie anterioară joasă (proctectomie): Această intervenție chirurgicală îndepărtează tot rectul canceros sau o parte a acestuia printr-o incizie în partea inferioară a abdomenului. Această intervenție chirurgicală este, de asemenea, un tratament pentru boala inflamatorie intestinală (IBD).
• Exenterație pelviană: Această intervenție chirurgicală îndepărtează rectul, precum și organele din apropiere, cum ar fi vezica urinară, prostata sau uterul. Pe lângă cancerul rectal, această intervenție chirurgicală tratează cancerul de prostată la bărbați. La femei, exenterația pelviană tratează, de asemenea, cancerul de col uterin, cancerul uterin, cancerul vaginal și cancerul vulvar.
• Prostatectomie: Această intervenție chirurgicală pentru cancerul de prostată îndepărtează glanda prostatică. Tratamentele chirurgicale includ prostatectomie radicală deschisă și prostatectomie laparoscopică.

Cine este expus riscului de hernie perineală?

Următorii factori vă cresc riscul de hernii perineale:

• Sexul feminin.
• Tratamente pentru cancer, cum ar fi chimioterapia și radioterapia.
• Istoricul de fumat.
• Histerectomie.
• Tumori rectale sau cancer.
• Utilizarea de imunosupresoare.

Ce organe sunt afectate de o hernie perineală?

După o traumă sau o intervenție chirurgicală, una sau mai multe părți ale acestor organe pot împinge prin planșeul pelvian în cavitatea abdominală:

• Vezica urinară.
• Intestinul gros.
• Omentul (strat de grăsime care acoperă intestinele, ficatul și stomacul).
• Intestinul subțire.
• Uterul.

Care sunt simptomele unei hernii perineale?

Unele persoane cu hernii perineale nu au simptome. Alții au dureri sau disconfort când stau așezate. Simptomele suplimentare ale unei hernii perineale includ:

• Dificultate la urinare sau defecare.
• Senzație de tragere sau disconfort când stați în picioare.
• Obstrucție a intestinului subțire sau obstrucție a intestinului gros (intestinală).
• Umflarea unei fese.

Diagnostic și teste

Cum sunt diagnosticate herniile perineale?

Medicul specialist poate simți sau vedea sacul herniar bombat. De asemenea, puteți face o tomografie computerizată (CT) sau RMN pentru a confirma diagnosticul.

Management și tratament

Cum tratează medicii specialiști herniile perineale?

Veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a pune organul sau țesutul proeminent la loc. Chirurgul va coase mușchiul sau fascia slăbită. De asemenea, poate coase un material sintetic de plasă sau o clapă musculară în planșeul pelvian pentru a vă susține mai bine organele.

Opțiunile chirurgicale pentru hernii includ:

• Laparoscopie, folosind un dispozitiv cu scop subțire cu o cameră (laparoscop) și mai multe incizii mici.
• Chirurgie robotică, folosind un laparoscop și un dispozitiv robotic.
• Transabdominală, printr-o incizie abdominală la locul herniei.
• Transperineală, printr-o incizie mică în perineul dumneavoastră.

Prevenție

Puteți preveni o hernie perineală?

Efectuarea exercițiilor Kegel (exerciții pentru planșeul pelvian) poate ajuta la întărirea mușchilor planșeului pelvian. Intervențiile chirurgicale care pot provoca o hernie perineală secundară sunt necesare din punct de vedere medical și adesea vă salvează viața. După operație, este important să urmați recomandările medicului specialist cu privire la reluarea activităților și ridicarea obiectelor grele. Acești pași pot reduce șansele de a dezvolta o hernie.

Perspectivă / Prognoză

Care este perspectiva pentru o persoană cu hernie perineală?

Intervenția chirurgicală pentru tratarea herniilor perineale este adesea reușită. Nu ar trebui să aveți probleme sau complicații suplimentare.

Viața cu

Când ar trebui să sun medicul?

Sunați-vă medicul specialist dacă aveți:

• Umflătură în zona perineului sau în fund.
• Modificări ale urinării sau ale mișcărilor intestinale.
• Durere sau disconfort când stați așezat sau în picioare.

Ce ar trebui să întreb medicul specialist?

Poate doriți să întrebați medicul specialist:

• Ce a cauzat hernia perineală?
• Ce tratament chirurgical recomandați?
• Ce măsuri pot lua pentru a preveni herniile viitoare?
• Ar trebui să caut semne de complicații?

Întrebări frecvente

1. Ce pot face imediat după operație pentru a preveni reapariția herniei?

Urmați cu strictețe instrucțiunile medicului specialist privind repausul, activitățile permise și evitarea ridicării greutăților. Exercițiile Kegel, începute conform recomandărilor medicului, pot ajuta la întărirea planșeului pelvian.

2. Cât de dureroasă este operația de hernie perineală?

Nivelul durerii variază de la o persoană la alta. Medicul specialist vă va prescrie medicamente pentru durere pentru a vă ajuta să gestionați disconfortul postoperator.

3. Există alternative la chirurgie pentru tratarea herniei perineale?

Nu, intervenția chirurgicală este necesară pentru a repara o hernie perineală. Nu există tratamente nechirurgicale eficiente pentru această afecțiune.

Dacă ați suferit recent o intervenție chirurgicală pelviană și vă este incomod să stați așezat sau în picioare, ar trebui să consultați un medic specialist. Este posibil să aveți o hernie perineală. Medicul dumneavoastră poate efectua o intervenție chirurgicală pentru a trata hernia și a vă întări mușchii planșeului pelvian.

Notă: Vă rugăm să consultați un medic specialist pentru un diagnostic și un plan de tratament adecvat nevoilor dumneavoastră specifice.