Hernia inghinală este o afecțiune frecventă în care țesut abdominal, precum grăsimea abdominală sau o ansă intestinală, se protruzionează printr-o slăbiciune sau deschidere în peretele abdominal inferior. Această afecțiune poate provoca disconfort și, în unele cazuri, complicații serioase. Diagnosticul prompt și tratamentul adecvat, adesea chirurgical, sunt esențiale pentru gestionarea herniei inghinale.

Hernia Inghinală (Hernia Groinului)

Prezentare generală

O hernie inghinală apare atunci când țesut abdominal, cum ar fi grăsimea abdominală sau o ansă intestinală, se protruzionează printr-o deschidere în peretele abdominal inferior.

Ce este o hernie inghinală?

O hernie apare atunci când țesut dintr-o cavitate a corpului se protruzionează printr-o deschidere în peretele muscular într-o altă cavitate. Herniile inghinale sunt cel mai frecvent tip de hernie. Ele apar atunci când țesut abdominal, cum ar fi grăsimea abdominală sau o ansă intestinală, se protruzionează printr-o deschidere în peretele abdominal inferior. Acesta este peretele care separă abdomenul de zona inghinală. Herniile inghinale apar în canalul inghinal, care este un pasaj care coboară pe ambele părți ale pelvisului către organele sexuale. Ele sunt, de asemenea, numite hernii ale groinului ("inghinal" înseamnă "în zona inghinală"). Ele sunt cel mai frecvent tip de hernie inghinală, deși nu sunt singurul tip. (Mai puțin frecvente sunt herniile femurale, care apar în canalul femural mai mic, care trece sub canalul inghinal.)

Care este diferența dintre o hernie inghinală directă și o hernie inghinală indirectă?

• Hernie inghinală directă: O hernie inghinală directă penetrează direct prin peretele canalului inghinal. Acest tip de hernie apare la adulți de-a lungul timpului, dintr-o combinație de slăbire a mușchilor abdominali și presiune cronică asupra peretelui muscular.

• Hernie inghinală indirectă: O hernie inghinală indirectă intră în canalul inghinal prin partea superioară. Aceasta apare, de obicei, din cauza unui defect congenital. La unii fetuși, deschiderea canalului lor nu se închide complet în timpul dezvoltării în uter.

Pe cine afectează hernia inghinală?

Din motive de anatomie, herniile inghinale afectează de obicei bărbații într-un raport de 10:1. Testiculul tău începe deasupra peretelui abdominal inferior și coboară prin canalul inghinal în scrot. Locul prin care trece testiculul este mai susceptibil la o hernie, deoarece este o deschidere preexistentă, care se redeschide mai ușor. Și, uneori, nu se închide complet în timpul dezvoltării. La femei, canalul inghinal este mai îngust și începe sub peretele abdominal. Acesta transportă ligamentul rotund care susține uterul, iar acest ligament puternic ajută la întărirea peretelui muscular. Cu toate acestea, dacă aveți o boală de țesut conjunctiv, puteți fi mai susceptibilă la hernii unde țesutul conjunctiv atașează uterul de canalul inghinal. Herniile inghinale indirecte congenitale pot afecta și fetițele.

Cât de frecvente sunt herniile inghinale?

Până la 75% din toate herniile sunt hernii inghinale. Aproximativ 25% dintre bărbați vor avea o hernie inghinală în timpul vieții, comparativ cu 2% dintre femei. Herniile inghinale directe (dobândite) sunt mai frecvente la bărbații de vârstă mijlocie și mai în vârstă. Herniile inghinale indirecte afectează până la 4,5% dintre copii, inclusiv 2% dintre băieți și 1% dintre fetițe. Bebelusii prematuri au o probabilitate de până la 30% mai mare de a face una.

Cât de gravă este o hernie inghinală?

Herniile nu sunt întotdeauna grave, dar pot apărea complicații grave. Herniile tind să se agraveze în timp. Pe măsură ce deschiderea devine mai slabă și mai largă, mai mult țesut poate trece prin ea. Cu cât trece mai mult țesut, cu atât este mai probabil să rămână prins. Acest lucru poate fi dureros și, în cazuri extreme, poate fi periculos. Odată prinsă, o bucată din intestinul tău ar putea fi ciupită și blocată, sau țesutul ar putea fi tăiat de la alimentarea cu sânge. Dacă hernia îți provoacă deja disconfort, medicul specialist va recomanda probabil să o repari prin intervenție chirurgicală înainte de a se agrava. Dacă nu ai încă simptome, ar putea aștepta și monitoriza o perioadă, dar majoritatea herniilor inghinale vor deveni simptomatice cu timpul. Medicii pediatri recomandă, în general, tratarea imediată a copiilor cu hernii inghinale, deoarece riscul de complicații este mai mare. Acest lucru este valabil și pentru femei.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unei hernii inghinale?

Nu toate herniile inghinale au simptome. Uneori, simptomele vin și pleacă. O hernie poate aluneca în și din deschidere sau o poți simți doar în timpul anumitor activități. La copii, poți vedea un nodul în zona inghinală care pare mai mare atunci când plâng. Poate dispărea când dorm. O hernie inghinală indirectă poate să nu fie palpabilă (să poată fi simțită) la atingere, deoarece poate fi ascunsă în spatele fibrelor musculare.

S-ar putea să observi:

• O umflătură în zona inghinală de ambele părți ale osului pubian. Poate intra în scrot sau labii.
• O senzație de presiune sau greutate în zona inghinală.
• Durere în zona inghinală, mai ales când te încordezi, ridici, tușești sau te apleci.
• O senzație de arsură sau ciupire care se poate răspândi prin pelvis sau în josul piciorului.

Care este cauza principală a herniei inghinale?

O hernie inghinală apare atunci când există o slăbiciune sau o deschidere în peretele abdominal inferior care permite țesutului abdominal să treacă prin ea. Multe lucruri pot contribui la acest lucru, inclusiv:

• O deschidere sau un punct slab care este prezent la naștere.
• Diferențe congenitale în rezistența țesutului conjunctiv (colagen).
• O deschidere sau un punct slab de la o intervenție chirurgicală abdominală anterioară.
• Tuse sau strănut cronic.
• Încordare cronică pentru a urina sau a defeca.
• Exerciții fizice intense sau muncă manuală frecventă.
• Ani de sarcină și purtarea copiilor mici.
• Locuri de muncă care necesită statul în picioare timp de multe ore.
• Presiune intraabdominală din cauza obezității cronice.
• Degenerare tisulară normală legată de vârstă.

Care sunt posibilele complicații ale unei hernii inghinale?

• Mărire în timp. Presiunea unei hernii existente asupra țesuturilor slăbite poate avea un efect de bulgăre de zăpadă, înrăutățind lucrurile. La bărbați, o hernie testiculară mărită care se deplasează în scrot poate provoca umflături dureroase.

• Încarcerare. O hernie încarcerată este una care nu poate fi „redusă” - mutată fizic înapoi la locul ei. O hernie prinsă este mai probabil să fie ciupită pe măsură ce crește, provocând durere și alte complicații.

• Obstrucție intestinală subțire. Dacă o parte a intestinului subțire este herniată și devine prinsă și ciupită, poate provoca un blocaj. Te poate împiedica să poți defeca sau să elimini gaze, provocând dureri abdominale severe, greață și vărsături.

• Strangulare. O hernie strangulată a fost tăiată de la alimentarea cu sânge. Acest lucru poate duce la inflamație și infecție a țesutului și, în cele din urmă, la moartea țesutului (gangrenă). Strangularea este o urgență medicală.

Diagnostic și Teste

Ce ar trebui să fac dacă cred că eu sau copilul meu am putea avea o hernie inghinală?

Solicită asistență medicală pentru orice semne de hernie sau orice fel de nodul sau agitație la copilul tău. O hernie inghinală la un copil este de obicei tratată cât mai curând posibil. Chiar dacă hernia nu te deranjează, este important să o diagnostichezi și să excluzi alte cauze posibile ale durerii inghinale, nodulilor sau umflăturilor scrotale. Alte cauze posibile includ:

• Hernie femurală
• Anevrisma arterei femurale
• Pubagalia atletică
• Hidrocel
• Spermatocel
• Testicul necoborât
• Testicul retractil
• Epididimită
• Ganglion limfatic umflat
• Mase scrotale
• Lipom
• Tumori, atât maligne, cât și benigne

Cum este diagnosticată o hernie inghinală?

Un examen fizic este de obicei suficient pentru a diagnostica o hernie inghinală. Medicul specialist va încerca să vadă și să simtă hernia. Te pot ruga să tușești sau să te încordezi ca și cum ai defeca pentru a face hernia să iasă. Vor dori, de asemenea, să știe dacă hernia poate fi masată înapoi la locul ei sau dacă este blocată (încarcerată).

Dacă nu pot vedea hernia din exterior, pot comanda un test imagistic pentru a o vedea din interior. O ecografie va face de obicei treaba, dar în cazuri rare, ar putea fi nevoie să folosească ceva mai specific, cum ar fi o tomografie computerizată.

Management și Tratament

Care este cel mai bun tratament pentru hernia inghinală?

Medicii specialiști recomandă intervenția chirurgicală pentru majoritatea herniilor inghinale și pentru toate la copii și femei. Majoritatea herniilor inghinale vor provoca în cele din urmă simptome, iar copiii și femeile prezintă un risc mai mare de complicații periculoase. Pentru bărbații cu hernii mici care nu provoacă simptome, medicii specialiști pot adopta o abordare de așteptare și monitorizare. Dar majoritatea vor avea nevoie de tratament în cele din urmă.

Dacă ai afecțiuni de sănătate care fac operația mai puțin sigură pentru tine, tu și medicul specialist va trebui să cântăriți împreună riscurile și beneficiile. Medicul specialist ar putea fi capabil să-ți maseze hernia înapoi la locul ei (reducere). În acest caz, ar putea sugera să porți o centură sau un truss pentru a menține hernia în poziție în timp ce faci anumite activități. Acest lucru poate împiedica creșterea acesteia.

Ce se va întâmpla dacă o hernie inghinală este lăsată netratată?

Herniile inghinale nu se ameliorează de la sine. De obicei, se agravează. Nu vei avea neapărat complicații, dar riscul crește cu timpul. Riscul este cel mai mare pentru copii, deoarece încă cresc și herniile lor se vor mări într-un ritm mai rapid. Băieții tind, de asemenea, să aibă hernii indirecte, care sunt mai susceptibile de a intra în scrot. O hernie inghinală la un copil nu ar trebui lăsată netratată.

Herniile inghinale la femei sunt mai rare, dar tind să fie mai grave. O femeie cu o hernie inghinală este probabil să aibă și o hernie femurală ascunsă în spatele ei, care va fi găsită doar prin intervenție chirurgicală. Herniile femurale prezintă un risc mai mare de complicații, iar 50% dintre herniile femurale ascunse la femei necesită intervenție chirurgicală de urgență.

Cum sunt reparate herniile inghinale prin intervenție chirurgicală?

Scopul intervenției chirurgicale de reparare a herniei este de a muta conținutul herniei înapoi în cavitatea abdominală și de a închide golul. Aceasta se mai numește și herniorafie. Uneori, chirurgii întăresc punctul slab cu țesut dintr-o altă parte a corpului sau cu o plasă sintetică fină. Aceasta se numește hernioplastie.

Repararea herniei este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale efectuate la nivel mondial și poate fi adesea efectuată în ambulatoriu. Poate fi efectuată sub anestezie generală, regională sau locală. Poți discuta avantajele și dezavantajele acestor diferite metode cu medicul anestezist.

• Anestezia generală te adoarme pentru procedură. Nu vei avea nicio conștientizare sau senzație.
• Anestezia regională îți amorțește corpul de la talie în jos.
• Anestezia locală amorțește doar partea corpului care este operată, în acest caz, zona inghinală.

Cele mai multe reparații de hernie pot fi gestionate prin metode chirurgicale minim invazive, dar herniile mai complicate pot necesita o intervenție chirurgicală deschisă. Aproximativ 5% dintre intervențiile chirurgicale de reparare a herniei sunt urgențe. Tipul de intervenție chirurgicală pe care o vei avea va depinde de starea ta, de istoricul chirurgical anterior și de experiența și judecata chirurgului tău.

• Chirurgia laparoscopică este o tehnică minim invazivă. Chirurgul tău face mai multe incizii mici, de jumătate de inch, în abdomen, care se vindecă relativ repede. Printr-o „gaură cheie”, introduc un laparoscop, un tub subțire cu o cameră video atașată. Vor face reparațiile prin celelalte găuri folosind instrumente lungi, subțiri și ghidați de camera video.

• Repararea robotică a herniei utilizează, de asemenea, un laparoscop. Diferența este că chirurgul stă la o consolă din sala de operație și manipulează instrumentele chirurgicale de la consolă.

• Chirurgia deschisă este metoda tradițională de reparare a herniei. Chirurgul tău face o tăietură lungă peste pelvis pentru a deschide cavitatea pelviană.

Dacă ai un intestin ciupit sau strangulat, chirurgul tău ar putea fi nevoit să îndepărteze secțiunea afectată (rezecția intestinului). S-ar putea să trebuiască să ai o ostomie temporară în timp ce intestinul tău se vindecă după operație. Intestinul tău va fi reconectat și ostomia ta închisă într-o a doua operație mai târziu.

Care sunt posibilele complicații ale intervenției chirurgicale de reparare a herniei?

Toate intervențiile chirurgicale au un risc scăzut de anumite complicații generale. Acestea apar în 1% din reparațiile herniei și includ:

• Leziuni ale organelor, vaselor de sânge sau nervilor din apropiere
• Sângerare
• Infecţie
• Probleme de vindecare a rănilor
• Reacții la anestezie
• Cheaguri de sânge

Riscurile asociate cu repararea herniei inghinale în special includ:

• Retenție urinară. Unele persoane au dificultăți la urinare după operație. Aceasta este temporară. Medicul specialist ar putea fi nevoit să-ți dreneze vezica urinară.
• Durere cronică. Durerea cronică pe termen lung a zonei inghinale după repararea herniei inghinale apare la 10% dintre oameni. Poate fi cauzată de leziuni ale nervilor sau de o reacție la plasa sintetică, dacă ai avut hernioplastie.

Prevenire

Cum pot reduce riscul de a face o hernie inghinală?

Nu există nicio modalitate de a preveni o hernie inghinală congenitală (una cu care te naști), dar poți reduce riscul de a dobândi o hernie inghinală directă prin reducerea uzurii peretelui abdominal inferior. De exemplu:

• Ridică obiecte grele de pe picioare, nu de pe stomac sau spate.
• Dacă ridici greutăți, cere unui expert să-ți verifice tehnica.
• Solicită tratament pentru afecțiuni care provoacă tuse sau strănut cronic.
• Solicită tratament pentru constipație cronică. Schimbările de dietă și stilul de viață ajută adesea.
• Reduce greutatea în abdomen.
• Fă exerciții fizice pentru a construi forța de bază și a-ți menține mușchii abdominali în formă.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognoza după repararea herniei?

Este posibil să ai nevoie de medicamente pentru durere timp de câteva săptămâni după operație. Vei fi sfătuit să nu te încordezi sau să ridici nimic în timpul recuperării. Medicul specialist ar putea, de asemenea, să recomande schimbări de stil de viață pe termen mai lung pentru a ajuta la prevenirea revenirii herniei. Până la 10% dintre adulți pot vedea că herniile lor revin cu timpul, necesitând o altă operație. Herniile nu reapar de obicei la copii.

Viața cu

Cum ar trebui să gestionez o hernie inghinală activă?

Dacă trăiești cu o hernie inghinală și nu o repari, va trebui să ai grijă să nu o lași să se agraveze. Poți evita anumite exerciții sau activități care îți încordează mușchii abdominali. Poți lua în considerare reducerea greutății, renunțarea la fumat sau schimbarea dietei pentru a-ți îmbunătăți funcția intestinală și a preveni încordarea la toaletă. Discută cu medicul specialist despre îngrijirea herniei.

Când ar trebui să-mi sun medicul specialist despre hernia mea?

Contactează imediat medicul specialist dacă ai oricare dintre aceste complicații înainte sau după operație:

• Febră sau frisoane
• Greaţă şi vomă
• Dificultate la urinare
• Dificultate la defecație
• Durere, umflături sau roșeață crescute
• Hernia ta arată mai mare sau nu poate fi împinsă înapoi

Întrebări frecvente

• Hernia inghinală se poate vindeca de la sine? Nu, hernia inghinală nu se vindecă de la sine și necesită, de obicei, intervenție chirurgicală.
• Cât durează recuperarea după operația de hernie inghinală? Recuperarea poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni, în funcție de tipul operației și de starea generală de sănătate a pacientului.
• Ce activități ar trebui să evit după operația de hernie inghinală? Evită ridicarea de greutăți, efortul fizic intens și activitățile care solicită mușchii abdominali în perioada de recuperare.

Este important să reții că informațiile prezentate aici sunt generale. Pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat, consultă un medic specialist.