Hernia Hiatală

Prezentare generală

Ce este o hernie hiatală?

O hernie hiatală apare atunci când partea superioară a stomacului împinge în sus, printr-o deschidere din diafragmă, în cavitatea toracică. Diafragma dumneavoastră este bariera musculară care separă cavitatea abdominală de cavitatea toracică. O hernie apare atunci când un organ sau un țesut împinge printr-o slăbiciune în bariera de țesut care îl conține în mod normal. Herniile sunt frecvente, iar herniile hiatale sunt printre cele mai frecvente tipuri.

Herniile hiatale împing printr-o slăbiciune preexistentă în diafragma dumneavoastră – deschiderea prin care esofagul trece pentru a se conecta la stomac. Medicii specialiști numesc această deschidere hiatusul esofagian, de unde provine termenul de hernie hiatală sau hernie hiatală. Stresul și efortul pot lărgi această deschidere în timp. Această afecțiune se dezvoltă de obicei lent, de-a lungul mai multor ani.

Care sunt diferitele tipuri de hernie hiatală?

Există două tipuri principale: herniile hiatale prin alunecare și herniile hiatale paraesofagiene. Majoritatea oamenilor au tipul prin alunecare, care este tipul 1. Toate celelalte trei tipuri sunt hernii paraesofagiene.

• Tipul 1: Tipul 1 – numit și hernie hiatală prin alunecare – este de departe cel mai frecvent tip, reprezentând 95% din toate herniile hiatale. În această variantă, partea esofagului care se conectează la stomac alunecă în sus prin hiatusul lărgit uneori și apoi alunecă înapoi în jos.

• Tipul 2: Tipurile 2-4 sunt numite hernii hiatale paraesofagiene. „Paraesofagian” înseamnă „lângă esofag”. În tipul 2, partea superioară a stomacului împinge în sus prin hiatus alături de esofag, formând o umflătură lângă acesta. Aceasta se mai numește și hernie hiatală de rulare.

• Tipul 3: Tipul 3 este un amestec al primelor două tipuri. Partea esofagului care se conectează la stomac – joncțiunea gastroesofagiană – alunecă în sus prin hiatus uneori. Și o altă parte a stomacului, de asemenea, protruzionează, alături de joncțiunea gastroesofagiană uneori.

• Tipul 4: Tipul 4 este rar, dar poate fi mai complicat. În această variantă, hiatusul este suficient de larg pentru ca două organe diferite să hernieze prin el. Hernia implică stomacul împreună cu un alt organ abdominal, cum ar fi unul dintre intestinele dumneavoastră, pancreasul sau splina.

Cât de frecvente sunt herniile hiatale?

Herniile hiatale sunt frecvente, mai ales pe măsură ce îmbătrâniți. În SUA, acestea afectează aproximativ 20% din populația generală. Afectează 50% dintre persoanele peste 50 de ani, 60% dintre cele peste 60 de ani și 70% dintre cele peste 70 de ani.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele herniei hiatale?

Dacă aveți doar o hernie hiatală prin alunecare, ceea ce au majoritatea oamenilor, probabil că nu veți simți hernia în sine. Spre deosebire de alte tipuri de hernii, probabil că nu veți vedea umflătura din exterior.

Mulți oameni nu au niciodată simptome ale herniilor hiatale. Dar printre cei care au, cele mai frecvente simptome sunt legate de refluxul acid cronic (boala de reflux gastroesofagian sau BRGE). Acestea includ:

• Arsuri la stomac. O senzație de arsură în piept, mai ales după ce mâncați.
• Durere toracică noncardiacă. Durere toracică recurentă care se simte ca angina, dar nu este.
• Indigestie. Senzație de sațietate la scurt timp după ce mâncați, cu o durere abdominală de tip arsură.
• Eructații și regurgitare. Alimente, gaze și acid care se ridică înapoi în gât.
• Dificultate la înghițire sau o senzație de nod în gât când înghițiți.
• Durere în gât și răgușeală când vorbiți, din cauza iritației de la acid.

Nu toată lumea cu hernie hiatală are reflux acid și nu toată lumea cu reflux acid are o hernie hiatală. Dar dacă ați început recent să observați aceste simptome mai des, ele ar putea fi legate de aceasta.

Alte semne de avertizare posibile ale unei hernii hiatale ar putea include:

• Greață, din cauza comprimării stomacului sau a revărsării de acid, sau ambele.
• Scurtarea respirației, dacă hernia dumneavoastră vă comprimă plămânii.
• Presiune sau durere în abdomenul superior sau în partea inferioară a pieptului.

Aceste simptome sunt mai probabile în cazul herniilor paraesofagiene mai mari.

Cum este durerea de hernie hiatală?

Hernia dumneavoastră hiatală este situată la joncțiunea dintre abdomen și piept. Dacă simțiți durere de la hernia în sine, s-ar putea simți ca durere în piept sau durere abdominală. S-ar putea să simțiți o hernie hiatală dacă aceasta este comprimată sau ciupită în timpul anumitor activități sau poziții. De exemplu, aplecarea, tusea sau ridicarea a ceva greu ar putea afecta o hernie hiatală mai mare. Durerea ar putea fi un semn că se agravează.

De cele mai multe ori, durerea de la o hernie hiatală este legată mai degrabă de refluxul acid decât de hernia în sine. Acidul vă irită esofagul, care trece prin piept până la gât. S-ar putea să o simțiți mai sus sau mai jos, sau durerea se poate răspândi în tot pieptul. S-ar putea să ardă. Pentru unii oameni, s-ar putea simți chiar ca un atac de cord. Dacă aveți dubii, este întotdeauna cel mai bine să solicitați unui medic specialist să vă verifice durerea în piept.

Cum provoacă o hernie hiatală reflux acid?

Când joncțiunea gastroesofagiană – locul unde esofagul dumneavoastră se întâlnește cu stomacul – se ridică deasupra diafragmei dumneavoastră, aceasta trage o parte din mușchii care în mod normal s-ar contracta pentru a preveni refluxul acid. Când acești mușchi nu se pot strânge suficient pentru a vă închide eficient esofagul, acidul stomacal poate reflua în el. Hernia prinde, de asemenea, un buzunar de acid în partea superioară a stomacului care nu se poate curăța.

Ce cauzează o hernie hiatală?

O hernie devine posibilă atunci când există un punct slab în țesuturile care vă separă diferitele compartimente ale corpului. Acel punct slab creează o deschidere prin care poate trece o hernie. O hernie hiatală, în special, trece printr-o deschidere care există deja: hiatusul esofagian, unde esofagul dumneavoastră trece prin diafragmă. Această deschidere trebuie doar să se lărgească puțin pentru a face posibilă o hernie hiatală.

Uneori, o anumită vătămare, o intervenție chirurgicală sau chiar un defect congenital provoacă slăbiciunea inițială care creează o hernie. Dar, mai des, este vorba de daune cumulative din ani de stres și efort zilnic. Orice produce presiune suplimentară în cavitatea abdominală vă poate uza diafragma în timp. Unele dintre cele mai frecvente forțe care creează presiune abdominală și contribuie la herniile hiatale includ:

• Tuse sau strănut cronic.
• Încordare cronică la defecație (constipație).
• Obezitate cronică (IMC, sau indice de masă corporală, mai mare de 30).
• Vărsături frecvente.
• Exerciții intense sau ridicare de greutăți.
• Sarcina și nașterea.

Cât de gravă este o hernie hiatală?

Majoritatea nu sunt grave. Majoritatea nici măcar nu provoacă simptome. S-ar putea să nu știți niciodată că aveți una. Dar o hernie mai mare ar putea deveni în cele din urmă gravă. Probabil că ați avea simptome dacă ați avea una mai mare.

Care sunt posibilele complicații ale unei hernii hiatale?

Cea mai frecventă problemă pe care o provoacă herniile hiatale este refluxul acid cronic. Refluxul acid cronic poate afecta esofagul în timp, dacă este sever și medicamentele nu îl gestionează suficient de bine.

Complicațiile refluxului acid cronic pot include:

• Esofagita: Acidul din esofag provoacă inflamația mucoasei esofagului. Inflamația cronică poate provoca durere, probleme de înghițire, ulcere și chiar sângerare.
• Strictura esofagiană. Inflamația cronică poate provoca cicatrizarea țesuturilor esofagului. Țesutul cicatricial poate interfera cu mușchii dumneavoastră de înghițire și poate provoca îngustarea esofagului.
• Esofagul Barrett. Inflamația cronică poate duce, de asemenea, în cele din urmă, la modificări ale țesuturilor numite esofagul Barrett. Această afecțiune nu este dăunătoare în sine, dar este considerată precanceroasă.

Mai rar, o hernie hiatală poate provoca complicații dacă rămâne blocată sau comprimată în hiatus. Acest lucru se întâmplă de obicei numai cu tipurile mai puțin frecvente de hernii hiatale. Complicațiile ar putea include:

• Obstrucție gastrointestinală. Stomacul dumneavoastră sau un alt organ ar putea rămâne blocat și comprimat sau răsucit în hiatus, creând un blocaj în tractul dumneavoastră gastrointestinal.
• Gastrita. Acidul prins în partea herniată a stomacului ar putea provoca inflamație, ulcere stomacale și sângerare în interior.
• Ischemie. Hernia dumneavoastră ar putea deveni atât de strâns comprimată încât să-și întrerupă propria alimentare cu sânge. Acest lucru duce la inflamație și durere în organ și, în cele din urmă, la moartea țesuturilor.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată o hernie hiatală?

Medicii specialiști găsesc herniile hiatale uitându-se la imagini ale esofagului și stomacului dumneavoastră. Uneori, o găsesc accidental în timp ce caută altceva. Dacă o caută, este de obicei pentru că aveți simptome de reflux acid. Ar putea începe cu un test pH esofagian pentru a confirma că există acid în esofag. Dacă există, vor continua cu teste imagistice pentru a afla de ce.

Testele care pot diagnostica o hernie hiatală includ:

• Radiografie toracică. O radiografie toracică sau o radiografie folosește radiații pentru a face imagini statice, alb-negru ale interiorului cavității toracice, unde se află esofagul dumneavoastră.
• Esofagogramă. O esofagogramă este un fel de radiografie video a esofagului dumneavoastră în acțiune. Face videoclipuri în timp real ale interiorului esofagului dumneavoastră când înghițiți.
• Endoscopie superioară. O endoscopie superioară intră în esofagul și stomacul dumneavoastră cu o cameră minusculă la capătul unui tub lung. Proiectează imagini live pe un ecran.
• Manometrie esofagiană. Acest test folosește un cateter în interiorul esofagului dumneavoastră pentru a lua măsurători de presiune ale mușchilor. Transformă datele într-o hartă topografică a presiunii.

Management și tratament

Herniile hiatale dispar?

Herniile nu dispar. De obicei se agravează în timp. Dar asta nu înseamnă că hernia dumneavoastră vă va cauza probleme. Dacă hernia dumneavoastră hiatală nu provoacă niciodată simptome, s-ar putea să nu aveți nevoie să o tratați. Dar dacă o face, vă puteți aștepta ca aceste simptome să continue și, eventual, să se agraveze. S-ar putea să puteți gestiona refluxul acid ușor cu medicamente. Dar dacă aveți un caz mai sever, s-ar putea să aveți nevoie de reparații chirurgicale.

Care este tratamentul medical pentru o hernie hiatală?

Medicul dumneavoastră specialist va evalua amănunțit natura herniei dumneavoastră, refluxul dumneavoastră și simptomele dumneavoastră pentru a ajuta la determinarea celei mai bune abordări de tratament pe termen lung pentru dumneavoastră. Opțiunile sunt:

• Așteptați și urmăriți. Dacă hernia dumneavoastră nu vă deranjează, s-ar putea să nu aibă nevoie de tratament. Dar medicul dumneavoastră specialist va dori să o țină sub observație. Este probabil să devină mai mare în timp.
• Utilizați medicamente. Medicamentele nu pot opri refluxul acid, dar pot reduce conținutul de acid din stomacul dumneavoastră. Acest lucru face refluxul mai puțin dăunător și ameliorează durerea asociată cu acesta.
• Intervenție chirurgicală. O procedură chirurgicală minoră vă poate repara hernia hiatală. Intervenția chirurgicală este o opțiune pentru oricine, deși nu toată lumea va avea nevoie de ea. Unii oameni ar putea avea nevoie de ea mai devreme, iar alții mai târziu.

Medicamente

Dacă aveți doar reflux ocazional, îl puteți trata cu antiacide fără prescripție medicală (OTC). Dar dacă îl aveți mai frecvent, veți avea nevoie de o rețetă pentru utilizare zilnică pe termen lung. Medicii specialiști prescriu de obicei inhibitori ai pompei de protoni (IPP) în acest scop. Aceștia previn și repară eficient daunele provocate de acidul din esofagul dumneavoastră. Dar nu pot opri regurgitarea și nici nu pot opri creșterea herniei dumneavoastră.

Intervenție chirurgicală

Medicii specialiști recomandă intervenția chirurgicală de reparare a herniei atunci când:

• Hernia dumneavoastră provoacă simptome sau complicații pe care medicamentele nu le pot preveni.
• Medicamentele provoacă efecte secundare care vă afectează sănătatea sau calitatea vieții.
• Hernia dumneavoastră este suficient de mare pentru a reprezenta un risc de complicații majore în viitor.

Intervenția chirurgicală de hernie hiatală repară hernia și refluxul prin:

• Tragerea stomacului și a esofagului inferior înapoi sub diafragmă.
• Închiderea orificiului din diafragmă prin care a trecut hernia.
• Strângerea joncțiunii dintre stomac și esofag.

Procedura se numește fundoplicare. Acest nume se referă la partea superioară a stomacului, care se numește fundus. În timpul procedurii, chirurgul dumneavoastră înfășoară fundusul în jurul esofagului inferior și îl atașează cu capse sau cusături chirurgicale. Aceasta strânge mușchiul care separă cele două organe (sfincterul esofagian inferior). Când este posibil, ei fac acest lucru prin chirurgie laparoscopică minim invazivă.

Prognoză

Cum este recuperarea după intervenția chirurgicală de hernie hiatală?

S-ar putea să aveți nevoie să vă recuperați în spital timp de una sau două zile, în funcție de starea dumneavoastră și de tipul de intervenție chirurgicală pe care ați avut-o. Recuperarea este, în general, mai scurtă și mai ușoară atunci când aveți o intervenție chirurgicală laparoscopică sau o intervenție chirurgicală robotică pentru repararea herniei. Asta pentru că aceste metode folosesc incizii mici, în formă de gaură de cheie, în loc de incizia mai mare necesară pentru chirurgia deschisă. Dar, uneori, abordarea deschisă este necesară.

Veți continua să vă recuperați acasă timp de încă două până la șase săptămâni. În această perioadă, în timp ce intervenția chirurgicală se vindecă, nu veți putea mânca normal din cauza simptomelor și efectelor secundare temporare. Medicul dumneavoastră vă va prescrie o dietă foarte limitată, începând cu lichide clare și progresând treptat către alimente moi și, în cele din urmă, alimente solide. Pierderea în greutate după intervenția chirurgicală de hernie hiatală este frecventă – de obicei 4,5 până la 6,8 kilograme.

Cât de eficientă este intervenția chirurgicală pentru o hernie hiatală?

Intervenția chirurgicală de hernie hiatală are o rată de succes de 90%. Majoritatea oamenilor pot întrerupe medicamentele și se pot bucura de o viață fără reflux acid după intervenția chirurgicală de hernie hiatală. Veți avea vizite de urmărire cu medicul dumneavoastră cel puțin o dată pe an după finalizarea recuperării, pentru a verifica hernia reparată și pentru a vă asigura că totul funcționează în continuare corect. Dacă apar probleme noi sau probleme vechi revin, ei se vor ocupa de caz.

În studiile pe termen lung, până la 50% dintre herniile hiatale revin în cele din urmă după intervenția chirurgicală, de obicei după mulți ani. Acest lucru s-ar putea datora faptului că o parte a operației a eșuat sau s-ar putea datora faptului că forțele inițiale care au provocat prima hernie sunt încă active și au provocat una nouă. Nu toate herniile recurente vor provoca aceleași simptome, totuși. Dar, dacă o fac, o nouă intervenție chirurgicală o poate repara, adesea permanent.

Cum să trăiești cu o hernie hiatală

Cum îmi pot trata hernia hiatală acasă?

Dacă trăiți cu o hernie hiatală care provoacă simptome ocazionale, s-ar putea să o puteți trata acasă cu medicamente fără prescripție medicală și modificări ale stilului de viață. Antiacidele – pot ajuta la neutralizarea puseelor ​​acide ocazionale, deși nu ar trebui să le luați prea des. Anumite modificări ale stilului de viață pot ajuta, de asemenea, la reducerea frecvenței și severității refluxului dumneavoastră. De exemplu:

• Țintește-te la un IMC care este sănătos pentru tine. Dacă excesul de greutate contribuie la refluxul dumneavoastră, pierderea în greutate ar putea ajuta.
• Mănâncă porții mai mici. Mesele mai mici reduc volumul total și presiunea în stomacul dumneavoastră.
• Mănâncă mai puține grăsimi. Mesele bogate, grase, declanșează mai mult acid stomacal și enzime pentru a le ajuta să le digere.
• Mănâncă cina mai devreme. Evitați să vă întindeți câteva ore după ce mâncați pentru a menține gravitația de partea dumneavoastră.
• Ajustați-vă poziția de dormit. Ridicarea capului noaptea și dormitul pe partea stângă pot ajuta la prevenirea refluxului atunci când dormiți. O pernă de corp special concepută poate ajuta la acest lucru.
• Renunță la fumat. Fumatul afectează mușchiul sfincterului esofagian inferior, făcându-l mai slab. De asemenea, poate provoca tuse cronică, ceea ce stresează mușchii din jurul herniei dumneavoastră hiatale.

S-ar putea să descoperiți o hernie hiatală incidental în timp ce vizitați un medic specialist pentru un alt motiv. Ele sunt foarte frecvente și, dacă a dumneavoastră este mică și nu vă deranjează, nu este un motiv de îngrijorare. Alternativ, s-ar putea să descoperiți o hernie hiatală după ani de agravare a simptomelor care vă aduc în cele din urmă să căutați răspunsuri și ușurare. S-ar putea să fiți surprins să aflați că o hernie este cauza refluxului dumneavoastră acid.

Din fericire, atât refluxul acid, cât și herniile hiatale sunt tratabile. Tratamentul de care aveți nevoie va depinde de natura și simptomele herniei dumneavoastră. În multe cazuri, medicamentele și modificările stilului de viață sunt suficiente pentru a gestiona refluxul acid. În cazuri mai severe, s-ar putea să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a repara hernia. Această intervenție chirurgicală este foarte eficientă. Odată ce diagnosticul dumneavoastră este clar, veți fi pe drumul cel bun către ameliorarea simptomelor.

Herniile pot fi dureroase - un medic specialist vă poate ajuta. [Reference to a medical center or specialized service removed].

Întrebări frecvente

• Ce se întâmplă dacă nu tratez hernia hiatală?

• Dacă hernia hiatală nu provoacă simptome, s-ar putea să nu necesite tratament. Cu toate acestea, dacă aveți simptome precum arsuri la stomac sau regurgitare, netratarea poate duce la complicații, cum ar fi esofagita, strictura esofagiană sau esofagul Barrett.

• Cât de repede mă pot recupera după operația de hernie hiatală?

• Recuperarea după intervenția chirurgicală de hernie hiatală variază, dar majoritatea pacienților se pot întoarce la activitățile normale în 2 până la 6 săptămâni. Recuperarea laparoscopică este de obicei mai rapidă decât chirurgia deschisă.

• Pot preveni o hernie hiatală?

• Deși nu toate herniile hiatale pot fi prevenite, menținerea unei greutăți sănătoase, evitarea ridicării greutăților excesive, prevenirea constipației și evitarea fumatului pot reduce riscul.

Este important să discutați simptomele și opțiunile de tratament cu un medic specialist pentru a primi cele mai bune îngrijiri personalizate.