Hepatita Autoimună

Prezentare generală

Ce este hepatita autoimună?

Hepatita autoimună este o boală hepatică cronică ce începe printr-o eroare a sistemului dumneavoastră imunitar. Sistemul imunitar trimite anticorpi către țesuturile ficatului, cauzând inflamație (hepatită). În mod normal, acești anticorpi ar trebui să atace infecțiile din țesuturile hepatice. Dar, în bolile autoimune, sistemul imunitar atacă în mod eronat propriile celule sănătoase.

Hepatita autoimună cauzează inflamație cronică a ficatului, care poate provoca leziuni grave în timp. Ca și alte tipuri de hepatită cronică, hepatita autoimună poate duce la cicatrizarea țesuturilor hepatice (ciroză). Tratamentul medical poate ajuta la reducerea inflamației și la prevenirea apariției complicațiilor. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale bolii, este posibil să nu aveți simptome.

Care sunt cele două tipuri principale de hepatită autoimună?

Diferitele tipuri de hepatită autoimună (HAI) implică autoanticorpi diferiți pe care oamenii de știință îi pot recunoaște printr-un test de anticorpi. Acești anticorpi diferiți atacă diferite tipuri de celule din ficatul dumneavoastră.

Tipul 1

HAI de tip 1, tipul „clasic”, este și cel mai frecvent. Reprezintă aproximativ 80% din cazurile diagnosticate și poate afecta pe oricine. Tipul 1 implică anticorpi anti-mușchi neted (ASMA) care atacă celulele musculare netede din ficatul dumneavoastră. Tipul 1 a fost numit și „hepatită lupoidă”, deoarece simptomele sale clinice seamănă cu cele ale lupusului eritematos sistemic. Un test de sânge ASMA poate ajuta la distingerea celor două.

Tipul 2

HAI de tip 2 este mai rară și adesea mai severă. Tinde să apară mai devreme, de obicei în timpul copilăriei, și progresează mai repede decât tipul 1. Tipul 2 implică anticorpi anti-ficat-rinichi microsom tip 1 (anti-LKM-1) sau anticorpi anti-citosol hepatic tip 1 (anti-LC1). Anticorpii anti-LKM-1 vizează o proteină din celulele hepatice numită citocrom P450-2D6 (CYP2D6). Anticorpii anti-LC1 sunt anticorpi hepatici specifici pentru HAI de tip 2.

Cât de rară este hepatita autoimună?

Hepatita autoimună este neobișnuită, iar prevalența sa exactă este necunoscută. Studiile europene sugerează că între 0,010% și 0,025% din populația europeană este afectată. Se pare că afectează toate grupurile rasiale și etnice, dar cercetările au descoperit că este mai frecventă în rândul nativilor din Alaska, afectând aproximativ 0,043% din acea populație. Este, de asemenea, mai frecventă la femei, într-un raport de 4:1.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele hepatitei autoimune?

Nu toată lumea are simptome cu hepatita autoimună. Uneori, simptomele apar mai târziu, după ce boala a început să vă afecteze funcția hepatică. Acest lucru cauzează diverse efecte secundare în corpul dumneavoastră.

Unele simptome frecvente timpurii includ:

• Durere sau disconfort abdominal.
• Abdomen umflat cu ficat mărit.
• Oboseală.
• Dureri articulare.
• Erupții cutanate.
• Acnee.

Când funcția ficatului dumneavoastră începe să se deterioreze, bila se poate acumula în fluxul dumneavoastră sanguin. Acest lucru poate provoca:

• Icter (îngălbenirea pielii și a ochilor).
• Urină de culoare închisă sau scaun de culoare pală.
• Prurit (mâncărime a pielii).
• Greață sau pierderea apetitului.

Alte efecte secundare târzii pot include:

• Angioame stelare.
• Vene mărite în esofag (varice).
• Învinețire și sângerare ușoară.
• Pierderea perioadelor menstruale.
• Acumulare de lichid în abdomen (ascită) sau în mâini și picioare (edem).
• Confuzie, dezorientare sau somnolență (encefalopatie hepatică).

Ce cauzează hepatita autoimună?

Bolile autoimune apar atunci când sistemul dumneavoastră imunitar confundă unele dintre propriile celule cu o amenințare. Odată ce sistemul dumneavoastră imunitar identifică această amenințare, continuă să atace aceste celule, cauzând inflamație cronică în anumite părți ale corpului dumneavoastră. În hepatita autoimună, sistemul dumneavoastră imunitar trimite anticorpi specifici pentru a ataca anumite tipuri de celule hepatice.

Care este vârsta medie de debut?

Nu este întotdeauna posibil să se știe când a început inițial hepatita autoimună, deoarece adesea nu provoacă simptome imediat. Majoritatea persoanelor sunt diagnosticate cu HAI de tip 1 la începutul până la mijlocul vârstei adulte, între 15 și 40 de ani. Dar poate apărea la orice vârstă. HAI de tip 2 apare de obicei mai devreme, între 4 și 14 ani. Poate apărea cu simptome deja avansate ale bolii hepatice.

Cum se contractă hepatita autoimună?

De ce oamenii fac boli autoimune este o întrebare complicată. Se pare că sunt implicați mai mulți factori. În multe cazuri, anumite gene par să vă facă mai susceptibil la dezvoltarea anumitor tulburări autoimune. Dar nu toată lumea cu acele gene dezvoltă boala și nu toată lumea care o dezvoltă are acele gene. Alți factori negenetici, numiți factori „de mediu”, contribuie, de asemenea.

Factorii de mediu sunt toxine sau evenimente care vă stresează sistemul imunitar. La anumiți indivizi susceptibili, acești factori pot declanșa un răspuns imunitar hiperactiv care se manifestă ca o boală autoimună cronică. Declanșatorii legați de hepatita autoimună includ anumite medicamente și anumite infecții virale. De asemenea, sunteți mai susceptibil dacă aveți o altă boală autoimună.

Ce viruși pot declanșa hepatita autoimună?

Este mai probabil să faceți hepatită autoimună dacă aveți antecedente de:

• Hepatită virală (A, B, C, D sau E).
• Mononucleoză (virusul Epstein-Barr).
• Rujeolă.
• Herpes.

Ce medicamente pot declanșa hepatita autoimună?

Hepatita autoimună indusă de medicamente a fost asociată cu:

• Nitrofurantoin (pentru infecții ale tractului urinar).
• Minociclină (pentru acnee).
• Atorvastatină (pentru colesterol ridicat).
• Isoniazidă (un antibiotic).

Ce alte boli autoimune sunt asociate cu hepatita autoimună?

Unele persoane dezvoltă hepatită autoimună cu o altă boală autoimună care afectează căile biliare, cum ar fi:

• Colangită biliară primară (CBP).
• Colangită sclerozantă primară (CSP).

Aceasta este considerată o variantă a hepatitei autoimune.

Dar, în general, orice boală autoimună preexistentă vă poate face mai probabil să dezvoltați o alta. Inflamația cronică într-o zonă pare să o declanșeze într-o alta. Șansa de a dezvolta orice a doua boală autoimună este de 25%-50%. Dacă hepatita autoimună este prima dumneavoastră boală autoimună, aveți, de asemenea, aceeași șansă de a dezvolta o a doua.

Alte afecțiuni observate frecvent cu HAI includ:

• Boala Graves.
• Boala celiacă.
• Boala inflamatorie intestinală.
• Poliartrita reumatoidă.
• Diabet zaharat de tip 1.
• Vitiligo.

Este hepatita autoimună contagioasă?

Nu. Virusurile contagioase pot provoca hepatită virală (cum ar fi hepatita A, hepatita B sau hepatita C). Aceste infecții se pot răspândi, dar hepatita autoimună nu este o infecție și nu se poate răspândi la alte persoane.

Diagnostic și Teste

Cum se diagnostichează hepatita autoimună?

Este posibil să aveți sau să nu aveți semne sau simptome vizibile de HAI. Un medic specialist va începe prin a vă face un examen fizic și unele teste de rutină, cum ar fi imagistica și analizele de sânge. O analiză de sânge numită profil metabolic complet va arăta dovezi ale bolii hepatice. Panoul include o selecție de teste ale funcției hepatice care măsoară enzimele hepatice și inflamația, printre altele.

Acești indicatori nu sunt specifici hepatitei autoimune, totuși. Medicul dumneavoastră va efectua analize de sânge suplimentare pentru a verifica virusuri specifice și alte cauze ale hepatitei. De asemenea, vor căuta autoanticorpi. Când au exclus alte cauze și au identificat anticorpii asociați cu hepatita autoimună, vor fi gata să confirme diagnosticul. Cel mai bun mod de a face acest lucru este printr-o biopsie hepatică.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru hepatita autoimună?

Tratamentul standard este de a începe cu o doză mare de corticosteroizi pentru a calma inflamația și a suprima răspunsul autoimun, apoi a reduce treptat. Prednisonul este cel mai frecvent prescris și cel mai studiat medicament pentru hepatita autoimună. Funcționează bine pentru majoritatea oamenilor, dar poate avea efecte secundare. Alternativele, cum ar fi budesonida, par să aibă mai puține.

Medicul dumneavoastră poate prescrie un imunosupresor numit azatioprină împreună cu steroizi sau îl poate prescrie după ce ați terminat cura de terapie cu steroizi. Deoarece azatioprina are mai puține efecte secundare decât steroizii, funcționează mai bine pentru terapia de întreținere pe termen lung, pentru a împiedica sistemul dumneavoastră imunitar să devină din nou hiperactiv. Este posibil să fie nevoie să îl luați intermitent pe viață.

Care sunt efectele secundare ale medicamentelor?

Efectele secundare ale utilizării steroizilor pe termen lung pot include:

• Apetit crescut și creștere în greutate.
• Tulburări de dispoziție, cum ar fi anxietatea și depresia.
• Glaucom (vedere încețoșată).
• Osteopenie sau osteoporoză (slăbirea oaselor).
• Diabet.
• Tensiune arterială crescută.

Efectele secundare ale administrării de imunosupresoare pot include:

• Infecții frecvente.
• Greață și vărsături.
• Erupții cutanate.
• Învinețire și sângerare ușoară.
• Funcție renală afectată.
• Pancreatită.

Când luați aceste medicamente, medicul dumneavoastră vă va monitoriza pentru efecte secundare. Dacă efectele secundare ale medicamentelor dumneavoastră sunt prea severe sau nu vă ajută suficient, vor sugera o alternativă.

Cât timp durează ca tratamentul să funcționeze?

Scopul medicamentelor este de a face ca boala să intre în remisie. Este posibil să fie nevoie să le luați timp de câteva luni până la ani înainte ca acest lucru să se întâmple. Pe parcurs, medicul dumneavoastră vă va verifica ficatul în mod regulat pentru a vedea semne că tratamentul funcționează. Testele funcției hepatice vor arăta nivelurile enzimelor hepatice scăzând treptat la normal. Remisia înseamnă că toate simptomele și semnele bolii au dispărut.

Asociația Americană pentru Studiul Bolilor Hepatice recomandă să rămâneți pe steroizi timp de cel puțin trei ani înainte de a întrerupe administrarea. Când ați fost în remisie timp de cel puțin doi ani, vor lua în considerare întreruperea imunosupresoarelor. Aproximativ 50% dintre persoane vor avea o recidivă a bolii în termen de trei luni de la întreruperea medicamentelor. Alții pot recidiva ani mai târziu sau deloc.

Unele persoane au o anumită îmbunătățire cu tratamentul, dar nu suficientă pentru a obține remisia. În acest caz, medicul dumneavoastră va încerca medicamente diferite. Unele persoane nu răspund deloc la tratament. În acest caz, evoluția bolii continuă să se agraveze. Aceste persoane pot dezvolta complicații care necesită tratament suplimentar. Pot avea în cele din urmă nevoie de un transplant de ficat.

Prognoză

Hepatita autoimună poate fi vindecată?

Nu. Poate intra în remisie. Asta înseamnă că procesul inflamator dispare pentru o vreme, uneori pentru mult timp. Dar după ce opriți tratamentul, poate reveni. Aceasta se numește recidivă. Majoritatea oamenilor (80%) care își întrerup medicamentele vor avea în cele din urmă o recidivă și vor trebui să le înceapă din nou. Medicamentele pot controla, de obicei, bine boala, dar este posibil să fie nevoie să le luați intermitent pe viață.

Care este speranța medie de viață cu hepatita autoimună?

Fără tratament, speranța de viață este de 50% în cinci ani. Dar cu tratament, speranța de viață este de 90% în 10 ani și de 70% în 20 de ani. Aproximativ 15% dintre persoane vor dezvolta în cele din urmă ciroză în ciuda tratamentului, de obicei după 10 până la 20 de ani. Acest lucru se poate întâmpla dacă tratamentul eșuează, dacă aveți un răspuns incomplet la tratament sau dacă boala recidivează de mai multe ori. Când recidivează, poate reveni mai puternică.

Trăind cu

Cum ar trebui să am grijă de mine în timp ce trăiesc cu hepatita autoimună?

Mențineți-vă programările medicale. Medicul dumneavoastră va trebui să continue să vă monitorizeze ficatul pentru tot restul vieții. Chiar dacă sunteți în remisie de ceva timp, boala poate recidiva fără avertisment și fără a provoca simptome vizibile. Medicul dumneavoastră poate monitoriza gradul de fibroză (leziuni care duc la cicatrizare) în ficatul dumneavoastră prin elastografie neinvazivă. Dacă începeți să aveți din nou simptome, nu ezitați să contactați medicul dumneavoastră.

Aveți grijă de dieta dumneavoastră. O dietă sănătoasă este foarte importantă pentru oricine are boli hepatice. În special cu HAI, studiile arată că până la 30% dintre persoane au semne de boală hepatică grasă non-alcoolică. Asta înseamnă că corpul dumneavoastră are tendința de a stoca exces de grăsime în ficat, ceea ce este o cauză suplimentară de inflamație. Puteți lucra împotriva acestui lucru menținând o greutate sănătoasă și reducând zahărul și grăsimile saturate din dieta dumneavoastră. Acest lucru poate ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

Protejați-vă imunitatea. Atât boala hepatică, cât și medicamentele imunosupresoare deprimă sistemul dumneavoastră imunitar. Asta înseamnă că trebuie să aveți o grijă deosebită de dumneavoastră pentru a preveni îmbolnăvirea. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda anumite suplimente de vitamine și vaccinuri pentru a vă proteja împotriva infecțiilor. Asigurați-vă că nu luați suplimente pe care nu le-au aprobat.

Evitați alcoolul. Consumul de alcool vă deprimă imunitatea și vă deteriorează ficatul.

Hepatita autoimună este gravă, dar majoritatea oamenilor răspund bine la tratament. Boala poate intra în remisie și poate dispărea aproape complet pentru o lungă perioadă de timp. Când revine, același tratament va funcționa probabil din nou. Pot exista efecte secundare ale tratamentului, dar având grijă de dietă și de imunitate, puteți trăi o viață relativ normală. Când tratamentul nu funcționează, transplantul de ficat este o opțiune.

Întrebări frecvente

• Pot transmite hepatita autoimună familiei mele? Nu, hepatita autoimună nu este contagioasă. Nu se transmite de la o persoană la alta.

• Pot bea alcool dacă am hepatită autoimună? Nu, alcoolul este dăunător pentru ficat și trebuie evitat dacă aveți hepatită autoimună.

• Cât de des trebuie să merg la control dacă am hepatită autoimună? Trebuie să mergeți la medic conform recomandărilor acestuia, chiar și în perioadele de remisie, pentru monitorizarea funcției hepatice și prevenirea recidivelor.

Nota generală: Pentru informații suplimentare și tratament personalizat, vă rugăm să consultați un medic specialist în gastroenterologie sau hepatologie.