Hemoragia Subarahnoidiană (HSA)

Prezentare Generală

Ce este hemoragia subarahnoidiană (HSA)? Hemoragia subarahnoidiană (HSA) este o sângerare în zona dintre creier și membranele subțiri care îl acoperă și îl protejează. HSA este o urgență medicală.

Creierul are trei straturi sau membrane (numite meninge) care se află între craniu și țesutul cerebral. Stratul exterior al meningelor se numește dura mater, stratul mijlociu este arahnoida, iar stratul cel mai apropiat de creier este pia mater. HSA apare atunci când există sângerare sub stratul arahnoidian.

Hemoragiile subarahnoidiene sunt frecvent cauzate de traumatisme craniene și/sau de ruptura unui anevrism cerebral. Ele pot varia în severitate.

Principalul semn al HSA este o cefalee "în lovitură de trăsnet", care este o durere de cap extrem de intensă și dureroasă, care apare brusc, ca un tunet. Persoanele care au avut o cefalee "în lovitură de trăsnet" o descriu adesea ca fiind cea mai gravă durere de cap din viața lor, diferită de orice durere de cap pe care au experimentat-o vreodată.

O hemoragie subarahnoidiană pune viața în pericol. Solicitați asistență medicală imediată dacă aveți simptome ale acesteia.

Care este diferența dintre hemoragia subarahnoidiană și hematomul subdural?

Hemoragia subarahnoidiană și hematomul subdural sunt ambele tipuri de sângerare la nivelul creierului. Diferența constă în locul unde are loc sângerarea.

Dacă aveți un hematom subdural, ați suferit o ruptură a unui vas de sânge, cel mai frecvent o venă, și sângele se scurge din vasul rupt în spațiul de sub stratul membranei dura mater. Dacă aveți o hemoragie subarahnoidiană, sângele se scurge în spațiul de sub stratul arahnoidian. ("Sub-" înseamnă "sub".)

Hemoragia subarahnoidiană și hematomul subdural au simptome similare și pot provoca ambele leziuni cerebrale. Ambele sunt urgențe medicale.

Pe cine afectează hemoragiile subarahnoidiene?

Hemoragia subarahnoidiană (HSA) poate apărea oricui, dar cel mai frecvent afectează persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani.

HSA cauzată de o leziune apare cel mai frecvent la persoanele în vârstă care au căzut și s-au lovit la cap. În rândul persoanelor mai tinere, cea mai frecventă leziune care duce la hemoragie subarahnoidiană este accidentele auto.

Factorii de risc care fac mai probabil să aveți o hemoragie subarahnoidiană includ:

• Un anevrism nerupt în creier sau în altă parte a corpului.
• Antecedente de anevrism cerebral rupt anterior.
• Fumatul.
• Hipertensiune arterială (hipertensiune).
• Displazie fibromusculară (DFM), sindromul Ehlers-Danlos și alte afecțiuni ale țesutului conjunctiv.
• Antecedente de boală polichistică renală.
• Consumul de cocaină și/sau metamfetamină.
• Consumul excesiv de alcool.
• Utilizarea de anticoagulante, cum ar fi warfarina.
• Un istoric familial puternic de anevrisme.

Cât de frecventă este hemoragia subarahnoidiană (HSA)?

Aproximativ 10 până la 14 din 100.000 de persoane pe an suferă o hemoragie subarahnoidiană.

Simptome și Cauze

Hemoragia subarahnoidiană (HSA) este sângerarea în zona dintre creier și țesuturile subțiri care îl acoperă și îl protejează. HSA este o urgență medicală.

Care sunt simptomele hemoragiei subarahnoidiene?

Principalul simptom al unei hemoragii subarahnoidiene este o cefalee "în lovitură de trăsnet", care este o durere de cap foarte intensă și dureroasă, care apare brusc.

Sunați la 112 sau mergeți la cea mai apropiată cameră de gardă dacă aveți o cefalee "în lovitură de trăsnet", mai ales dacă aveți și alte simptome.

Alte simptome ale hemoragiei subarahnoidiene pot include:

• Scăderea stării de conștiență și a atenției.
• Greață și vărsături.
• Gât rigid.
• Slăbiciune bruscă.
• Modificări ale stării de spirit și ale personalității, inclusiv confuzie și iritabilitate.
• Amețeli.
• Sensibilitate oculară la lumina puternică (fotofobie).
• Dureri musculare, în special la nivelul gâtului și al umerilor.
• Amorțeală într-o parte a corpului.
• Convulsii.
• Modificări ale vederii, inclusiv vedere dublă, pete oarbe sau pierderea temporară a vederii la un ochi.

Ce cauzează hemoragia subarahnoidiană?

Hemoragia subarahnoidiană este cel mai adesea cauzată de un traumatism cranian, cum ar fi o cădere gravă sau un accident auto. O altă cauză frecventă este ruperea unui anevrism cerebral, care duce la HSA.

Un anevrism cerebral este o umflare a unei artere din creier care se poate rupe și sângera în spațiul dintre creier și craniu.

O ruptură spontană a unui anevrism cerebral (fără traumatism cranian) poate provoca, de asemenea, HSA. Aproximativ 85% din cazurile de HSA netraumatice se datorează ruperii unui anevrism cerebral.

Alte cauze mai puțin frecvente ale HSA includ:

• Sângerare dintr-o încâlceală de vase de sânge numită malformație arteriovenoasă (MAV).
• Tulburări de sângerare.
• Utilizarea de anticoagulante.
• Consumul de cocaină și/sau metamfetamină.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată hemoragia subarahnoidiană (HSA)?

Dacă medicul specialist suspectează că aveți o hemoragie subarahnoidiană pe baza simptomelor dumneavoastră și a unui examen fizic, va comanda imediat o scanare CT (tomografie computerizată).

O scanare CT utilizează raze X și un computer pentru a crea imagini detaliate ale țesuturilor din corpul dumneavoastră. O scanare CT a creierului este o modalitate eficientă pentru medicul dumneavoastră de a vedea o hemoragie subarahnoidiană. Un alt tip de scanare CT, angiografia CT (ATC), vizualizează vasele de sânge folosind material de contrast injectat printr-o venă.

Uneori, o scanare CT poate rata o hemoragie subarahnoidiană foarte mică sau una care a avut loc cu o săptămână sau două în urmă. Medicul dumneavoastră va comanda probabil alte teste pentru a detecta o hemoragie subarahnoidiană dacă o scanare CT este negativă.

Aceste teste includ:

• Puncție lombară: Pentru acest test, medicul dumneavoastră introduce un ac mic în partea cea mai de jos a spatelui pentru a obține lichid cefalorahidian (LCR), lichidul care înconjoară creierul și măduva spinării. Lichidul este testat pentru xantocromie (un aspect gălbui), care indică hemoragie subarahnoidiană.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) cerebrală: Acest test imagistic poate arăta dacă a existat sânge "subacut" sau sângerare în creierul dumneavoastră, în trecutul recent.

Îngrijirea spitalicească în urma diagnosticului de hemoragie subarahnoidiană se concentrează atât pe descoperirea și tratarea cauzei HSA, cât și pe gestionarea complicațiilor acesteia.

Deoarece anevrismele cerebrale cauzează peste 80% din hemoragiile subarahnoidiene netraumatice, medicul dumneavoastră va comanda probabil o angiogramă cerebrală pentru a obține imagini ale arterelor creierului și apoi va trata anevrismul.

Management și Tratament

Cum este tratată hemoragia subarahnoidiană (HSA)?

Deoarece hemoragia subarahnoidiană (HSA) este o afecțiune de urgență care pune viața în pericol, aceasta este de obicei tratată în unitatea de terapie intensivă (UTI) a unui spital cu expertiză neurologică. Obiectivele tratamentului sunt:

• Salvarea vieții dumneavoastră.
• Repararea cauzei sângerării (hemoragiei).
• Ameliorarea simptomelor.
• Prevenirea complicațiilor, cum ar fi vasospasmul, hidrocefalia și leziunile cerebrale permanente.

Tratamentul de salvare a vieții și tratamentul pentru gestionarea simptomelor pot include:

• Suport vital.
• Plasarea unui tub de drenaj în creier pentru a reduce presiunea.
• Metode de protejare a căilor respiratorii.
• Medicamente pentru a reduce umflarea craniului.
• Medicamente administrate intravenos pentru a gestiona tensiunea arterială.
• Medicamente pentru a preveni spasmele arteriale (vasospasme).
• Analgezice și medicamente anti-anxietate pentru a ameliora durerile de cap.
• Medicamente pentru a preveni sau trata convulsiile.

Pentru a trata hemoragia subarahnoidiană și cauza acesteia, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru:

• Îndepărtarea unor cantități mari de sânge sau ameliorarea presiunii asupra creierului, dacă HSA se datorează unei leziuni.
• Repararea anevrismului, dacă HSA se datorează ruperii unui anevrism.

Cât durează spitalizarea pentru hemoragie subarahnoidiană (HSA)?

Durata spitalizării variază în funcție de starea dumneavoastră de sănătate. Majoritatea persoanelor care au o hemoragie subarahnoidiană sunt internate în spital oriunde de la 10 la 20 de zile, în funcție de starea lor și de necesitatea de reabilitare.

Prevenție

Cum îmi pot reduce riscul de hemoragie subarahnoidiană (HSA)?

Majoritatea cazurilor de hemoragie subarahnoidiană se datorează unui traumatism cranian și/sau ruperii unui anevrism cerebral. Din acest motiv, cea mai bună modalitate de a încerca să evitați experiența HSA este să vă gestionați factorii de risc pentru aceste două situații.

Pentru a încerca să preveniți traumatismul cranian, purtați întotdeauna cască atunci când mergeți cu bicicleta sau motocicleta sau când practicați sporturi cu risc ridicat. Conduceți întotdeauna în siguranță și respectați regulile de circulație. Dacă sunteți predispus la căderi, lucrați cu un kinetoterapeut sau un terapeut ocupațional pentru a învăța cum să încercați să le preveniți și să vă faceți casa mai sigură.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta un anevrism cerebral și/sau pentru a preveni ruperea unui anevrism existent, discutați cu medicul dumneavoastră despre pașii pe care îi puteți face pentru a rămâne sănătos. Acesta va recomanda probabil următoarele:

• Gestionați hipertensiunea arterială cu medicamente și modificări ale stilului de viață.
• Renunțați la fumat.
• Faceți exerciții fizice în mod regulat (și moderat), fără ridicări grele excesive. (Efortul intens sau încordarea pot provoca ruperea unui anevrism.)
• Adoptați o dietă echilibrată.
• Obțineți ajutor pentru tulburările de consum de alcool sau de substanțe și nu utilizați cocaină sau alte medicamente stimulante.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognosticul pentru hemoragia subarahnoidiană (HSA)?

Prognosticul (perspectiva) pentru hemoragia subarahnoidiană depinde de cauza, severitatea și prezența altor complicații sau leziuni.

Este o afecțiune gravă - jumătate dintre persoanele care au hemoragie subarahnoidiană se confruntă cu moartea subită. Dintre cei care ajung la spital:

• O treime mor în spital.
• O treime supraviețuiesc cu dizabilități.
• O treime revin la funcția lor normală.

Complicațiile imediate posibile ale HSA includ:

• Convulsii.
• Vasospasm (când un vas de sânge cerebral se îngustează, blocând fluxul sanguin).
• Resângerare sau hemoragie din nou după tratamentul inițial.
• Hidrocefalie (acumulare de lichid în creier).
• Creșterea presiunii intracraniene.
• Herniere cerebrală (când ceva din interiorul craniului produce o presiune care deplasează țesuturile cerebrale).
• Infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic).
• Moartea.

Care sunt complicațiile pe termen lung ale hemoragiei subarahnoidiene (HSA)?

Hemoragia subarahnoidiană (HSA) poate provoca leziuni cerebrale, care pot duce la probleme pe termen lung sau chiar permanente. Complicațiile posibile pe termen lung ale HSA includ:

• Probleme fizice: HSA poate duce la dificultăți fizice, cum ar fi somnolență și oboseală, amorțeală sau slăbiciune în anumite părți ale corpului, dificultăți la înghițire și pierderea echilibrului.
• Probleme cognitive (de gândire): HSA poate duce la disfuncție cognitivă, inclusiv probleme de memorie, dificultăți de concentrare și dificultăți de planificare și efectuare a sarcinilor complexe.
• Dificultăți de vorbire: HSA poate face ca vorbirea dumneavoastră să devină neclară sau încetinită. De asemenea, este posibil să aveți dificultăți în a găsi cuvintele potrivite pentru a vă exprima.
• Afecțiuni de sănătate mintală: HSA este un eveniment major în viață. Aceasta poate duce la afecțiuni de sănătate mintală, cum ar fi depresia, anxietatea generalizată și tulburarea de stres post-traumatic (PTSD).

Aceste complicații pe termen lung pot fi gestionate și tratate cu mai multe tipuri diferite de terapii, inclusiv:

• Kinetoterapie.
• Terapie ocupațională.
• Logopedie.
• Psihoterapie (terapie prin discuții).

Anumite medicamente pot ajuta, de asemenea. Discutați cu echipa dumneavoastră de asistență medicală dacă aveți oricare dintre aceste probleme.

Care este speranța de viață după hemoragia subarahnoidiană?

Speranța de viață după o hemoragie subarahnoidiană (HSA) variază în funcție de severitatea acesteia și de cât de repede este diagnosticată și tratată.

În general, rata mortalității la un an a HSA netratate este de până la 65%, ceea ce înseamnă că până la 65% dintre persoanele care au avut o HSA care nu a fost tratată au murit în decurs de un an de la episod.

Cu un diagnostic și un tratament adecvat, rata mortalității la un an este de aproximativ 18%.

Viața Cu

Când ar trebui să mă adresez medicului meu specialist după o hemoragie subarahnoidiană?

Dacă ați avut o hemoragie subarahnoidiană (HSA), probabil că va trebui să vă vedeți în mod regulat echipa de asistență medicală pentru a vă monitoriza sănătatea și progresul. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de kinetoterapie, terapie ocupațională și/sau logopedie după o HSA dacă ați avut complicații din cauza acesteia.

O durere de cap bruscă și severă ar putea fi un semn de hemoragie subarahnoidiană (HSA). Aceasta este o afecțiune gravă, care pune viața în pericol și care necesită asistență medicală imediată și tratament de urgență. Dacă aveți un anevrism cerebral nerupt, discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile diferitelor opțiuni de tratament și gestionare.

Întrebări frecvente

• Ce trebuie să fac dacă am o durere de cap bruscă și foarte severă? Solicitați imediat asistență medicală de urgență. Sunați la 112 sau mergeți la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe.
• Hemoragia subarahnoidiană este întotdeauna fatală? Nu, dar este o afecțiune foarte gravă. Prognosticul depinde de severitate, cauza și rapiditatea tratamentului.
• Pot preveni o hemoragie subarahnoidiană? Nu întotdeauna, dar puteți reduce riscul prin gestionarea factorilor de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, fumatul și consumul de substanțe.

Pentru o evaluare personalizată și recomandări de tratament, este esențial să consultați un medic specialist.