Hemoragia Postpartum

Prezentare Generală

Ce este hemoragia postpartum?

Hemoragia postpartum (HPP) este o sângerare severă după naștere. Este o complicație gravă și periculoasă care necesită tratament imediat. HPP apare de obicei în primele 24 de ore de la naștere, dar poate apărea până la 12 săptămâni după naștere (postpartum). În cazul HPP, puteți pierde cantități mari de sânge foarte repede. Aceasta provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale, care poate restricționa fluxul sanguin către inimă, creier și alte organe. Atunci când organele dumneavoastră nu primesc suficient sânge din cauza sângerării active, aceasta se numește șoc hipovolemic și poate fi fatală. Echipa de travaliu și naștere trebuie să găsească și să oprească sângerarea cât mai repede posibil.

Sângerarea excesivă după naștere poate fi înfricoșătoare și traumatizantă. Probabil că nu v-ați așteptat ca experiența nașterii să fie așa. Este important să împărtășiți orice preocupări legate de sângerarea excesivă după naștere cu medicul dumneavoastră specialist în sarcină, astfel încât acesta să poată identifica semnele de HPP imediat ce apar. Cu detectare precoce și tratament prompt, majoritatea oamenilor se recuperează complet. Majoritatea HPP apar imediat după naștere.

Hemoragia postpartum apare în aproximativ 1 până la 5 din 100 de nașteri (1% până la 5%), și majoritatea cazurilor nu pun viața în pericol cu tratament prompt.

Câtă pierdere de sânge este considerată hemoragie postpartum?

Hemoragia postpartum apare atunci când:

• Pierderea totală de sânge este mai mare de 1 litru după naștere, indiferent dacă este vorba de o naștere vaginală sau de o cezariană ȘI/SAU:
• Când prezentați semne de pierdere excesivă de sânge, cum ar fi o modificare semnificativă a frecvenței cardiace și/sau a tensiunii arteriale

Care sunt tipurile de hemoragie postpartum?

Există două tipuri de HPP: primară și secundară (tardivă).

• Hemoragia postpartum primară apare în primele 24 de ore după naștere.
• Hemoragia postpartum secundară sau tardivă apare de la 24 de ore până la 12 săptămâni după naștere.

Simptome și Cauze

Cum știu dacă am hemoragie postpartum?

Cel mai frecvent simptom al hemoragiei postpartum este sângerarea vaginală persistentă, excesivă după naștere. Aceasta poate include trecerea mai multor cheaguri mari de sânge (orice lucru mai mare decât o minge de golf poate fi un semn al unei probleme).

Alte semne de HPP sunt:

• Simptome ale unei scăderi a tensiunii arteriale, cum ar fi amețeli, vedere încețoșată sau senzație de leșin
• Frecvență cardiacă crescută (tahicardie)
• Număr scăzut de globule roșii (niveluri de hematocrit)
• Piele palidă sau umedă
• Durere și umflături în zona vaginală sau perineală (atunci când sângele se acumulează în afara unui vas de sânge)

Spuneți medicilor dumneavoastră despre orice simptome sau modificări îngrijorătoare pe care le observați după naștere. În unele cazuri, HPP nu provoacă simptome decât după ce ați părăsit spitalul. Contactați imediat medicul dumneavoastră dacă simțiți oricare dintre simptomele de mai sus în zilele sau săptămânile de după naștere.

De ce apare hemoragia postpartum?

Există câteva motive pentru care apare hemoragia postpartum.

Placenta dumneavoastră se atașează de peretele uterului și furnizează hrană și oxigen fătului în timpul sarcinii. După ce se naște copilul dumneavoastră, uterul dumneavoastră continuă să se contracte pentru a expulza placenta. Contracțiile ajută, de asemenea, la comprimarea vaselor de sânge unde placenta a fost atașată de peretele uterin. Uneori, aceste contracții nu sunt suficient de puternice pentru a opri sângerarea. Aceasta este cauza a până la 80% din hemoragiile postpartum.

Hemoragia postpartum poate apărea, de asemenea, dacă părți ale placentei rămân atașate de peretele uterin sau dacă organele dumneavoastră de reproducere sunt deteriorate în timpul nașterii.

Majoritatea cazurilor de HPP apar în decurs de 30 până la 60 de minute de la naștere.

Care sunt cele patru "T"-uri ale hemoragiei postpartum?

Cauzele hemoragiei postpartum sunt adesea numite cele patru "T"-uri (tonus, traumă, țesut și trombină). Următoarele afecțiuni sau factori rezumă cele mai frecvente cauze ale HPP:

• Atonie uterină ("T"onus). Atonia uterină se referă la un uter moale și slab după naștere. Aceasta se întâmplă atunci când mușchii uterini nu se contractă suficient pentru a închide vasele de sânge placentare. Acest lucru duce la o pierdere constantă de sânge după naștere.
• Traumă uterină ("T"raumă). Deteriorarea vaginului, colului uterin, uterului sau perineului provoacă sângerare. Uneori, sângele acumulat se poate colecta într-o zonă ascunsă, iar țesutul rănit poate continua să sângereze ore sau zile după naștere.
• Țesut placentar reținut ("T"esut). Aceasta se întâmplă atunci când întreaga placentă nu se separă de peretele uterin. Uneori, acest lucru se datorează unei anomalii a placentei, dar poate apărea și cu o placentă normală.
• Afecțiune de coagulare a sângelui ("T"rombină): Dacă aveți o tulburare de coagulare sau o afecțiune de sarcină care vă afectează capacitatea de coagulare, există o șansă mai mare ca chiar și o sângerare mică să devină semnificativă.

Cine prezintă un risc mai mare de hemoragie postpartum?

Hemoragia postpartum poate afecta pe oricine după naștere. Există mulți factori de risc pentru HPP, dar aproximativ 40% din hemoragii apar fără niciun factor de risc. Medicii specialiști s-ar putea să nu poată preveni apariția HPP, dar identificarea factorilor de risc înainte de naștere poate ajuta la reducerea șanselor de pierdere severă de sânge.

Afecțiuni care afectează placenta

Riscul dumneavoastră de hemoragie postpartum este mai mare dacă aveți o afecțiune care afectează placenta. Aceste afecțiuni pot include:

• Placenta previa
• Dezlipire prematură de placentă
• Placenta accreta

Afecțiuni care afectează travaliul sau nașterea

Anumiți factori în timpul travaliului și al nașterii vă pot crește riscul de hemoragie:

• Primirea de anestezie generală (adormire)
• Administrarea de medicamente pentru a opri contracțiile de travaliu (tocolitice)
• Travaliu prelungit sau expunere prelungită la oxitocină (Pitocin®) pentru a ajuta uterul să se contracte
• Travaliu rapid (naștere la mai puțin de trei ore după intrarea în travaliu)
• Utilizarea forcepsului sau a vidului în timpul unei nașteri vaginale
• Rupturi vaginale semnificative (lacerări)
• Naștere prin cezariană

Alte afecțiuni de sănătate

Alte afecțiuni de sănătate care vă pot crește riscul de hemoragie postpartum sunt:

• Tulburări de coagulare a sângelui sau tulburări de sângerare, cum ar fi boala von Willebrand
• Administrarea unui medicament numit sulfat de magneziu, care este utilizat pentru a trata preeclampsia severă
• Afecțiuni ale sarcinii care afectează factorii de coagulare și/sau trombocitele, cum ar fi sindromul HELLP sau trombocitopenia gestațională
• Corioamniotită (infecție în sacul amniotic)
• Obezitate
• Vârsta maternă avansată

Un uter supra-destins crește, de asemenea, riscul de HPP. Aceasta se întâmplă atunci când uterul dumneavoastră este întins excesiv din cauza:

• Un istoric de cinci sau mai multe nașteri anterioare
• Având gemeni, tripleți sau mai mulți
• Nașterea unui copil mare (macrosomie)
• Având prea mult lichid amniotic (polihidramnios)

Care sunt complicațiile hemoragiei postpartum?

Pierderea excesivă de sânge poate provoca mai multe complicații, cum ar fi creșterea frecvenței cardiace, respirație rapidă și scăderea fluxului sanguin. Aceste simptome pot restricționa fluxul sanguin către ficat, creier, inimă sau rinichi și pot duce la șoc. Șocul este atunci când organele dumneavoastră nu primesc suficient sânge. Poate duce la insuficiență organică sau deces.

Care sunt semnele de hemoragie după o cezariană?

Majoritatea simptomelor HPP sunt aceleași într-o cezariană ca și într-o naștere vaginală. Unele dintre aceste semne includ:

• Creșterea frecvenței cardiace
• Mâini și picioare reci sau umede
• Dispnee sau dificultăți de respirație
• Balonare, vânătăi sau durere în abdomen în alte locuri decât locul inciziei
• Sângerare vaginală abundentă și trecerea cheagurilor mari de sânge

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată hemoragia postpartum?

Medicii specialiști diagnostichează hemoragia postpartum prin examinări vizuale și fizice. Testele de laborator și o revizuire amănunțită a istoricului dumneavoastră de sănătate pot fi, de asemenea, importante pentru a evalua riscul și impactul unei HPP.

Hemoragia postpartum este diagnosticată pe baza cantității de sânge pe care ați pierdut-o. Numărarea sau cântărirea tampoanelor sau bureților îmbibați cu sânge de la naștere este o modalitate comună de a aproxima pierderea de sânge.

Alte instrumente care pot fi utilizate pentru a vă evalua dacă există îngrijorare cu privire la o HPP sunt:

• Monitorizarea continuă a frecvenței pulsului și a tensiunii arteriale pentru a detecta probleme
• Analize de sânge pentru a măsura globulele roșii (hematocrit) și factorii de coagulare a sângelui
• Examen pelvin pentru a verifica vaginul, colul uterin și uterul
• Ecografie pentru a obține o imagine detaliată a uterului dumneavoastră

Management și Tratament

Cum este tratată hemoragia postpartum?

Medicii specialiști tratează HPP ca pe o urgență în majoritatea cazurilor. Oprirea sursei sângerării cât mai repede posibil este principalul obiectiv al tratamentului.

Medicul dumneavoastră poate utiliza oricare dintre următoarele tratamente, în funcție de ceea ce cauzează sângerarea dumneavoastră și de cât de severă este sângerarea:

• Masaj uterin pentru a ajuta mușchii uterului să se contracte
• Medicamente pentru a stimula contracțiile
• Îndepărtarea țesutului placentar reținut din uter, care se poate întâmpla manual sau printr-o procedură
• Repararea rupturilor vaginale, cervicale și uterine cu copci
• Utilizarea unui cateter sau balon pentru a ajuta la exercitarea de presiune asupra pereților uterini pentru a comprima sângerarea
• Proceduri pentru a opri alimentarea cu sânge a uterului
• Administrarea unei transfuzii de sânge
• Înlocuirea lichidelor pierdute cu lichide intravenoase (IV)
• Administrarea de oxigen suplimentar printr-o mască
• Prescrierea de suplimente de fier

În cazuri rare, sau atunci când alte metode eșuează, medicul dumneavoastră poate efectua o laparotomie sau o histerectomie (îndepărtarea uterului dumneavoastră). O laparotomie este atunci când chirurgul dumneavoastră face o incizie în abdomen pentru a localiza sursa sângerării.

Cât durează recuperarea după HPP?

Recuperarea este diferită pentru toată lumea. Recuperarea după o hemoragie postpartum depinde de severitatea pierderii de sânge și de modul în care medicul dumneavoastră a tratat-o. Asigurați-vă că aveți grijă de dumneavoastră în zilele următoare nașterii - mâncând sănătos, bând multă apă și odihnindu-vă cât mai mult posibil. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un supliment de fier pentru a ajuta la anemie.

Prevenție

Cum pot preveni hemoragia în timpul nașterii?

Cea mai bună modalitate pentru medici de a preveni hemoragia postpartum este de a identifica persoanele cu un risc mai mare de hemoragie postpartum înainte de naștere. Puteți ajuta medicul dumneavoastră împărtășind istoricul dumneavoastră medical complet și anunțându-l dacă aveți simptome de hemoragie postpartum după naștere.

Perspectivă / Prognoză

Este sigur să mai ai un copil după hemoragie postpartum?

Da, de obicei este sigur să mai ai un copil. Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscul dumneavoastră de hemoragie cu nașterile viitoare. Deși riscul dumneavoastră este ușor mai mare decât în mod normal, acesta este încă scăzut. Medicul dumneavoastră poate trece peste factorii dumneavoastră de risc și poate determina dacă ar trebui luate măsuri de precauție la nașterile viitoare.

Trăind cu

Cum am grijă de mine după o hemoragie postpartum?

Poate fi dificil să ai grijă de un nou-născut, având în același timp grijă de tine, dar odihna și îngrijirea de sine te pot ajuta să te simți mai bine. Îngrijirea de sine este importantă. Câteva sfaturi pentru prioritizarea bunăstării tale includ:

• Odihna. Corpul dumneavoastră are nevoie de timp pentru a se vindeca. Nu vă fie teamă să cereți ajutor, astfel încât să vă puteți odihni de care aveți nevoie.
• Consumul de alimente nutritive. Alimentele bogate în fier, cum ar fi carnea roșie, legumele cu frunze verzi și cerealele fortificate pentru micul dejun, pot ajuta la producția de globule roșii. Consumul de alimente nutritive ajută la susținerea recuperării dumneavoastră.
• Consumul de apă. Asigurați-vă că beți multă apă după naștere pentru a preveni deshidratarea.
• Respectarea instrucțiunilor medicului dumneavoastră. Medicul dumneavoastră poate prescrie medicamente sau modificări ale stilului de viață pentru a vă ajuta să vă vindecați. Urmați instrucțiunile lor.
• Monitorizați sângerarea dumneavoastră. Purtați un tampon sanitar și urmăriți cât timp durează să-l umpleți. Sângerarea dumneavoastră ar trebui să scadă treptat pe parcursul mai multor săptămâni. Dacă nu se întâmplă acest lucru, contactați medicul dumneavoastră.

Experimentarea unei sângerări excesive poate fi traumatizantă. Este OK dacă este nevoie de timp pentru a vă vindeca emoțional de experiența nașterii. S-ar putea să aveți nevoie de sprijin din partea familiei, prietenilor, medicilor specialiști sau a altora. Împărtășiți cum vă simțiți și cereți ajutor când aveți nevoie.

Când ar trebui să mă adresez medicului meu specialist?

Majoritatea cazurilor de hemoragie postpartum apar la naștere sau imediat după, când sunteți încă la spital sau în centrul de naștere. Dacă sângerați abundent sau aveți simptome de hemoragie postpartum odată ce sunteți acasă, contactați imediat medicul dumneavoastră. Dacă cabinetul medicului dumneavoastră este închis sau nu puteți intra în contact cu cineva, ar trebui să mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență.

O notă de la [Instituția medicală]

Contactați imediat medicul dumneavoastră dacă aveți sângerări severe după naștere. Alte semne de hemoragie postpartum sunt amețeli, senzație de leșin și dificultăți de respirație. Hemoragia postpartum este o afecțiune gravă care necesită atenție medicală cât mai curând posibil.

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă ați avut o hemoragie postpartum, este de înțeles dacă vă simțiți traumatizați sau speriați de experiența dumneavoastră.

Detectarea precoce și tratamentul prompt pot ajuta la prevenirea complicațiilor grave. Este important să fiți deschis cu medicul dumneavoastră cu privire la istoricul dumneavoastră medical, astfel încât acesta să poată determina dacă aveți un risc mai mare de hemoragie postpartum.

Întrebări frecvente

• Cât de des apare hemoragia postpartum? Hemoragia postpartum apare la aproximativ 1-5% dintre nașteri.
• Poate fi prevenită hemoragia postpartum? Uneori, da, prin identificarea și gestionarea factorilor de risc. În alte cazuri, apare fără factori de risc cunoscuți.
• Ce se întâmplă dacă nu este tratată hemoragia postpartum? Netratată, hemoragia postpartum poate duce la șoc hipovolemic, insuficiență de organe și deces.

Vă recomandăm să discutați cu un medic specialist pentru informații suplimentare și personalizate despre hemoragia postpartum.