Hematom Epidural

Hematomul epidural reprezintă sânge care se colectează între craniu și dura mater.

Ce este un hematom epidural (HED)?

Un hematom epidural (HED) este o acumulare de sânge între craniu și dura mater, membrana groasă care acoperă creierul.

Creierul are trei straturi sau membrane de protecție (numite meninge) care se află între craniul osos și țesutul cerebral. Scopul meningelor este de a acoperi și proteja creierul și măduva spinării. Dura mater este meningele cel mai extern.

Dacă aveți un HED, probabil că aveți o ruptură într-un vas de sânge, de obicei o arteră, dar uneori o venă, iar sângele se scurge în dura mater. Sângele care se scurge formează un buzunar care se umflă și pune presiune pe creier. Această presiune poate provoca leziuni cerebrale suplimentare.

Dacă sângerarea are loc în interiorul coloanei vertebrale, se numește HED spinal.

Alte denumiri pentru HED sunt hematom extradural, hemoragie epidurală sau hematom intracranian. Mai general, este, de asemenea, un tip de traumatism cranio-cerebral (TCC).

Este un hematom epidural (HED) o afecțiune gravă?

Un hematom epidural (HED) poate fi o afecțiune care pune viața în pericol. De obicei, necesită tratament imediat sau poate provoca leziuni cerebrale sau chiar deces dacă este lăsat netratat. Un HED duce la deces în până la 15% din cazuri.

Cine este expus riscului de hematom epidural (HED)?

Deși oricine suferă o leziune la cap poate dezvolta un hematom epidural (HED), acesta este mai frecvent întâlnit la tineri și, mai specific, mai frecvent la cei care au suferit o fractură craniană. Leziunile tipice la cap apar în timpul activităților sportive (snowboarding, skateboarding, ciclism) și din accidente de mașină sau motocicletă. HED-urile sunt de patru ori mai probabile să apară la bărbați decât la femei. Ele apar rareori înainte de vârsta de doi ani sau după vârsta de 60 de ani.

Cât de frecvente sunt hematoamele epidurale (HED)?

Hematoamele epidurale (HED) apar la până la 10% dintre persoanele cu leziuni la cap. Aproximativ 75% din HED-urile la adulți apar în zona temporală a creierului (partea laterală a capului deasupra urechii).

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unui hematom epidural (HED)?

Când o persoană are un hematom epidural (HED), experimentează o scurtă pierdere a conștienței după traumatismul cranian. Aceasta este urmată de o perioadă de vigilență care poate dura câteva ore înainte de o pierdere a conștienței și de declinul funcției cerebrale. La unele persoane, pierderea conștienței duce la comă. Rețineți că majoritatea, dar nu toate, persoanele cu HED urmează acest model de simptome.

Alte semne și simptome ale unui HED, care apar la minute sau ore după leziunea la cap, includ:

• Durere de cap severă.
• Greață și vărsături.
• O pupilă mărită la un ochi (zona centrală neagră a ochiului este mare).
• Confuzie.
• Vorire neclară.
• Amețeli.
• Slăbiciune pe o parte a corpului.

Dacă este lăsat netratat și sângerarea continuă, presiunea cerebrală crește și simptomele se pot agrava. Simptomele posibile în acest moment includ:

• Convulsii.
• Probleme de respirație.
• Pierderea funcției cerebrale.
• Comă.
• Deces.

Ce cauzează hematomul epidural (HED)?

Un hematom epidural (HED) este de obicei cauzat de o leziune la cap. O fractură craniană apare în 75% din cazuri. O fractură craniană care rupe artera meningee medie este cea mai frecventă sursă de sângerare. Ocazional, un HED se poate forma din cauza sângerării dintr-o venă.

De asemenea, puteți dezvolta un HED din cauze non-traumatice. Aceste cauze includ:

• Infecție/abces.
• Coagulopatie (sângele dumneavoastră nu se coagulează așa cum ar trebui în mod normal).
• Tumori hemoragice (tumori care provoacă sângerare).
• Malformații vasculare (exemplele includ malformații arteriovenoase și malformații cavernoase).

Hematoamele epidurale spinale sunt cel mai frecvent sângerări spontane din vene cauzate de coagulopatii sau de subțierea excesivă a sângelui dumneavoastră din cauza medicamentelor anticoagulante. Alte cauze includ:

• Fractură la oasele din vertebrele dumneavoastră.
• Puncție lombară, anestezie epidurală.
• Malformații arteriovenoase spinale sau alte anomalii vasculare.
• Tumori spinale.
• Sarcina.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat un hematom epidural (HED)?

Un hematom epidural (HED) este diagnosticat folosind tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a capului sau a coloanei vertebrale. În cap, un hematom apare ca o masă densă care împinge creierul departe de craniu.

O angiogramă poate fi comandată dacă se suspectează o cauză non-traumatică, cum ar fi o malformație arteriovenoasă.

Pot fi prelevate analize de sânge pentru a căuta factori care pot crește riscul de sângerare și pentru a verifica problemele medicale care arată că sângele dumneavoastră are probleme de coagulare.

Management și Tratament

Care sunt tratamentele pentru hematomul epidural (HED)?

Hematomul epidural (HED) este de obicei o urgență medicală care necesită tratament imediat. Semnele că aveți nevoie de o intervenție chirurgicală includ:

• Prezența unei dureri de cap severe.
• Scăderea funcției cerebrale.
• Hematom care este mai mare decât dimensiunea unui bob de mazăre în punctul său cel mai gros.

Fără o intervenție chirurgicală pentru a reduce presiunea asupra creierului, pot rezulta leziuni cerebrale permanente sau deces.

Intervenție Chirurgicală

Operația preferată este craniotomia și evacuarea hematomului. Aceasta înseamnă îndepărtarea unei bucăți din craniu și îndepărtarea cheagului de sânge, oprirea oricăror locuri evidente de sângerare, apoi repunerea osului cranian la loc și fixarea acestuia cu șuruburi mici.

O altă abordare chirurgicală este de a găuri una sau mai multe găuri în craniu pentru a drena sângele. Drenarea sângelui ameliorează presiunea pe care o provoacă acumularea de sânge asupra creierului. Drenul poate fi lăsat la locul său timp de câteva zile după operație pentru a permite sângelui să continue să se dreneze.

Dacă aveți un hematom epidural spinal, se poate efectua o laminectomie. În timpul unei laminectomii, o secțiune mică de os este îndepărtată. Îndepărtarea osului ameliorează presiunea asupra măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase cauzate de cheagul de sânge.

Fără intervenție chirurgicală/tratament conservator

Uneori, sângerările cerebrale mici care nu provoacă presiune asupra creierului și provoacă doar simptome ușoare pot fi gestionate fără intervenție chirurgicală. Corpul dumneavoastră poate absorbi o cantitate mică de sânge în timp, de obicei câteva luni. Dacă aveți o sângerare cerebrală mică, veți fi monitorizat îndeaproape cu tomografii computerizate repetate la cap pentru a vă asigura că hematomul se vindecă.

Medicamente

După operație, neurologul sau neurochirurgul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a reduce inflamația și presiunea din creier. Medicamentele care pot fi prescrise includ manitol, soluție salină hipertonică și glicerol. De asemenea, poate fi prescris un medicament anticonvulsivant pentru o perioadă de timp. Convulsiile sunt uneori o complicație a leziunilor la cap.

Terapie de reabilitare

Dacă ați suferit leziuni cerebrale, neurologul dumneavoastră va recomanda terapia necesară - fizioterapie, terapie ocupațională și/sau logopedie.

Care sunt complicațiile intervenției chirurgicale pentru hematomul epidural (HED)?

Complicațiile intervenției chirurgicale includ:

• Infecție. Infecția include o infecție a rănii la incizie sau infecții mai profunde, inclusiv meningita sau osteomielita.
• Herniere cerebrală. Presiunea crescută poate strânge și împinge țesutul cerebral astfel încât acesta să se deplaseze din poziția sa normală. O hernie cerebrală duce adesea la moarte.
• Sângerare. Sângerarea poate fi superficială sau mai profundă și poate fi un hematom repetat care necesită îndepărtare din nou.
• Convulsii. Convulsiile se pot dezvolta chiar și după ce un hematom a fost tratat.
• Leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării. Pot apărea leziuni și sunt evidente prin slăbiciune, amorțeală și/sau paralizie.
• Comă sau deces.

Prevenție

Cum pot preveni un hematom epidural (HED)?

Deși poate fi imposibil să preveniți un hematom ca urmare a unui accident de autovehicul, vă puteți reduce riscul protejându-vă capul atunci când este o opțiune. Purtați întotdeauna o cască atunci când mergeți cu bicicleta sau cu motocicleta sau când faceți skateboarding sau snowboarding. Nu săriți în apă care nu este 100% lipsită de pietre. Dacă practicați sporturi de contact sau cu impact ridicat, purtați întotdeauna echipament de protecție adecvat pentru cap. Utilizați echipament de siguranță dacă lucrați de la sol sau la un loc de muncă cu un risc ridicat de leziuni la cap. Purtați întotdeauna centura de siguranță.

Evoluție / Prognoză

La ce rezultat mă pot aștepta dacă am un hematom epidural (HED)?

Rezultatul hematomului epidural (HED) variază foarte mult de la o persoană la alta. Factorii care afectează rezultatul includ:

• Nivelul dumneavoastră de conștiență imediat după leziunea la cap și la sosirea la spital.
• Cantitatea de timp care a trecut între leziune și tratament.
• Răspunsul ocular (pupila)/mișcarea oculară, răspunsul verbal (capacitatea de a vorbi, a avea sens), răspunsul fizic (urmați comenzile de a vă mișca, aveți mișcări și reacții musculare normale).
• Vârsta dumneavoastră.

În general, dacă aveți un HED tipic, prognoza dumneavoastră este bună dacă hematomul este descoperit rapid și îndepărtat și nu ați alunecat în comă. HED-urile cauzate de o arteră sângerândă se dezvoltă rapid și pot fi găsite rapid. HED-urile cauzate de o ruptură într-o venă se dezvoltă mai lent, ceea ce poate întârzia găsirea și tratarea acestora. Cu cât este mai mare dimensiunea hematomului, cu atât sunt mai mici șansele unui rezultat bun.

Când ar trebui să obțin asistență medicală de urgență dacă eu sau o persoană dragă avem o leziune la cap?

Toate loviturile la cap ar trebui considerate un eveniment grav. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă v-ați lovit la cap, faceți-vă un control la spital.

Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți aveți oricare dintre următoarele simptome după o leziune la cap, sunați la 112 sau solicitați asistență medicală imediat:

• Pierderea conștienței (un prieten sau un martor trebuie să sune la 112).
• Durere de cap severă.
• Vorire neclară.
• Confuzie.
• Greață sau vărsături.
• Schimbare a stării de veghe/somnolență.
• Pupilă mărită sau pupile care nu au aceeași dimensiune.
• Amețeli.
• Vedere dublă.
• Slăbiciune sau amorțeală în orice parte a corpului.
• Convulsii.

Întrebări frecvente

Care este diferența dintre un hematom epidural (HED) și un hematom subdural?

Există mai multe diferențe, inclusiv:

• Locație: Un hematom epidural (HED) apare între craniu și stratul cel mai exterior al meningelor, dura mater. Un hematom subdural apare în spațiul dintre dura mater și al doilea strat meningeal, stratul arahnoid.
• Ușurința diagnosticului: HED-urile sunt de obicei mai ușor de diagnosticat prin faptul că sunt bruște și evidente și de obicei asociate cu o fractură la cap. Hemoragiile subdurale sunt mai dificil de identificat, deoarece este posibil să nu fie evidente după prima sau singura lovitură la cap.
• Prevalență: Hematoamele subdurale sunt mai frecvente decât HED-urile.
• Rata mortalității: Rata mortalității este semnificativ mai mare dacă aveți un hematom subdural.

Pot preveni un hematom epidural?

Deși nu poți preveni întotdeauna o leziune la cap, purtarea echipamentului de protecție, cum ar fi căști, și utilizarea centurii de siguranță pot reduce riscul de a dezvolta un hematom epidural.

Cât de repede trebuie tratat un hematom epidural?

Un hematom epidural este o urgență medicală și trebuie tratat cât mai repede posibil pentru a preveni leziuni cerebrale permanente sau decesul. Tratamentul rapid îmbunătățește semnificativ șansele de recuperare.

Aceasta este o afecțiune gravă, potențial amenințătoare de viață, care necesită îngrijire medicală imediată. Rezultatul dumneavoastră este cel mai promițător dacă sunteți diagnosticat rapid și tratat. Dacă hematomul este mare, operația drenează sângele, îndepărtează hematomul, oprește orice sângerare și ameliorează presiunea asupra creierului. Dacă hematomul este mic și nu aveți simptome, este posibil să nu aveți nevoie de o intervenție chirurgicală. În schimb, veți fi monitorizat îndeaproape cu tomografii computerizate. Cel mai bun sfat pentru a preveni apariția HED-urilor este să purtați echipament de protecție pentru cap atunci când activitățile de muncă sau de agrement vă expun capul riscului de traumatisme craniene și leziuni grave. De asemenea, purtați întotdeauna centura de siguranță în vehicul.

Pentru o evaluare completă și personalizată, vă recomandăm să consultați un medic specialist.