Glaucomul cu Unghi Deschis

În glaucomul cu unghi deschis, fluidele oculare nu se drenează corect prin rețeaua trabeculară, provocând creșterea presiunii.

Ce este glaucomul cu unghi deschis?

Glaucomul cu unghi deschis (GAU) este cel mai frecvent tip de glaucom - o boală oculară care deteriorează nervul optic al ochiului dumneavoastră. În glaucomul cu unghi deschis, sistemul de drenaj al ochiului dumneavoastră începe să se blocheze – de obicei, atât de lent încât nu observați. Acest lucru împiedică drenarea normală a fluidelor oculare. Pe măsură ce fluidele se acumulează, acestea cresc presiunea din interiorul ochiului, provocând hipertensiune oculară. Aceasta deteriorează nervul optic.

GAU este o afecțiune perfidă care începe fără simptome sau cauze evidente și continuă să se agraveze, provocând pierderea graduală a vederii. Este posibil să nu vă dați seama că se întâmplă acest lucru până când vederea nu este afectată semnificativ. Această deteriorare este ireversibilă. Tratamentul se concentrează pe îmbunătățirea drenajului și reducerea presiunii din ochi pentru a opri progresia afecțiunii. Fără tratament, GAU poate progresa până la orbire.

Simptome și Cauze

Cum afectează glaucomul cu unghi deschis vederea?

Pierderea vederii cauzată de glaucomul cu unghi deschis începe la marginile câmpului vizual (vederea periferică) și se apropie încet de centru. Majoritatea oamenilor au pierderi de vedere la ambii ochi, dar de obicei este mai avansată la un ochi. Acest lucru face mai dificil de observat, deoarece ochiul mai puternic compensează pentru cel mai slab.

Care sunt simptomele glaucomului cu unghi deschis?

Majoritatea oamenilor nu observă simptome până când nu au o pierdere semnificativă a vederii. Semnele pot include:

• Pierderea unei trepte când coborâți scările
• Pierderea unor litere din cuvântul pe care îl citiți
• Dificultăți în citirea indicatoarelor rutiere în timp ce conduceți
• Dificultăți în a vedea contrastul în lumină scăzută

Dumneavoastră sau medicul dumneavoastră specialist puteți observa, de asemenea, defecte specifice ale câmpului vizual în timpul testării, cum ar fi:

• Defect nazal în treaptă: Un punct orb pe partea câmpului vizual aproape de nas
• Scotom arcuat: Un punct orb în formă de arc în partea superioară sau inferioară a câmpului vizual
• Scotom paracentral: Un punct orb mic, rotunjit, chiar în afara centrului câmpului vizual
• Defect temporal în formă de pană: O zonă întunecată în formă de pană pe partea temporală a câmpului vizual

Pe măsură ce GAU avansează, duce la o îngustare treptată a câmpului vizual (vedere tubulară).

Cât de grav este glaucomul cu unghi deschis?

Glaucomul cu unghi deschis progresează lent, dar sigur. Este grav, deoarece vă poate afecta vederea înainte să vă dați seama. Cu tratament, puteți opri sau încetini progresia. Dar fără el, poate duce la vedere scăzută sau orbire. Pierderea vederii cauzată de GAU este de obicei nedureroasă. Dar unii oameni dezvoltă o complicație numită ocluzie venoasă retiniană, care provoacă dureri oculare cu orbire. Aceasta poate fi mai dificil de tratat.

Ce cauzează glaucomul cu unghi deschis?

Ochii dumneavoastră au un sistem de drenaj încorporat pentru fluidul pe care îl produc. Glaucomul apare atunci când ceva interferează cu acest sistem de drenaj și fluidul se acumulează în interior. Pe măsură ce se întâmplă acest lucru, crește presiunea din interiorul ochiului dumneavoastră. Dacă ochiul dumneavoastră are o presiune ridicată pentru o perioadă lungă de timp, acesta poate deteriora nervul optic. Acesta este nervul care transportă mesaje de la ochi la creier, astfel încât să puteți „vedea”.

Uneori, problema din sistemul de drenaj al ochiului este clar vizibilă, iar alteori nu. În glaucomul cu unghi deschis, unghiul de drenaj al ochiului dumneavoastră pare a fi deschis și funcționând normal. Dar, cumva, rezistența pare să se acumuleze în interiorul acestuia. Experții cred că problema este în rețeaua trabeculară – un țesut spongios din interiorul unghiului de drenaj prin care se drenează fluidele. Majoritatea tratamentelor vizează acest țesut.

GAU primar vs. GAU secundar

Problema este similară cu ceea ce se întâmplă cu rețeaua trabeculară odată cu îmbătrânirea. Aceasta pierde celule, își schimbă forma și devine mai puțin funcțională. Este aproape ca și cum ceva a accelerat procesul de îmbătrânire în aceste țesuturi. De cele mai multe ori, nu există un motiv evident pentru aceasta. În acest caz, medicii numesc aceasta glaucom cu unghi deschis primar. Dar uneori, o altă afecțiune o provoacă, și atunci se numește glaucom cu unghi deschis secundar.

În GAU secundar, o altă afecțiune înfundă conductele din sistemul de drenaj al ochiului dumneavoastră. Exemplele includ umflarea, depozitele de proteine sau resturile celulare. GAU primar este mai greu de explicat. Adesea, există dovezi de hipertensiune oculară, dar nu întotdeauna. Uneori, presiunea din ochi poate fi încă normală, dar tot aveți semne de deteriorare a nervului optic. Anumiți factori de risc vă pot crește riscul de GAU primar, inclusiv:

• Vârsta înaintată
• Istoric familial biologic de glaucom
• Ascendență rasială africană

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat glaucomul cu unghi deschis?

Este dificil să obțineți un diagnostic de glaucom dacă nu observați simptome sau modificări ale vederii. Consultarea medicului dumneavoastră specialist pentru examene oftalmologice regulate vă poate ajuta să îl depistați mai devreme. Dacă medicul dumneavoastră are o înregistrare a examinărilor anterioare și a istoricului dumneavoastră de sănătate oculară, va fi mai probabil să observe mici modificări și factori de risc care ar putea sugera glaucom. Acest lucru ar putea duce la teste suplimentare și la un diagnostic mai rapid.

Specialiștii diagnostichează GAU atunci când aveți dovezi de:

• Modificări ale câmpului vizual
• Deteriorarea nervului optic și/sau presiune intraoculară (PIO) ridicată
• Un unghi de drenaj deschis

Testele pentru diagnosticarea glaucomului pot include:

• Testul câmpului vizual
• Tomografie în coerență optică
• Gonioscopie
• Tonometrie

Management și Tratament

Care este cel mai bun tratament pentru glaucomul cu unghi deschis?

Tratamentele pentru glaucomul cu unghi deschis includ medicamente și proceduri. Ce tratament va funcționa cel mai bine pentru dumneavoastră va depinde de afecțiunea dumneavoastră și de modul în care răspunde. Majoritatea tratamentelor au ca scop reducerea presiunii intraoculare (PIO) din ochi. Chiar dacă PIO nu pare a fi deosebit de ridicată, studiile arată că reducerea acesteia încetinește progresia glaucomului. Acest lucru ajută la păstrarea cât mai multă viziune posibilă.

Medicamente pentru GAU

Medicii încep adesea prin a prescrie medicamente pentru tratarea glaucomului cu unghi deschis. Acestea sunt de obicei picături oftalmice topice care fie cresc fluxul, fie scad producția de fluid care se acumulează în ochi. Acest lucru reduce presiunea. Nu vă faceți griji: acest fluid (umoarea apoasă) este diferit de lacrimile care vă lubrifiază ochiul. Ajustarea acestor niveluri de fluide nu vă va usca prea mult ochii.

Medicamentele comune pentru GAU includ:

• Prostaglandine. Acești hormoni sintetici cresc fluxul de lichid ocular printr-o cale alternativă. Exemplele includ travoprost, bimatoprost și latanoprost.
• Beta-blocante. Aceste medicamente, care tratează frecvent bolile cardiovasculare, pot trata, de asemenea, glaucomul prin reducerea producției de lichid ocular. Exemplele includ betaxolol și timolol.
• Inhibitori de Rho-kinază. Inhibitorii ROCK, cum ar fi netarsudil, blochează acțiunea anumitor enzime, determinând relaxarea rețelei trabeculare din ochi și lăsând să treacă mai multe fluide.
• Inhibitori ai anhidrazei carbonice. Acestea blochează acțiunea unei enzime implicate în producția de lichid ocular, reducând producția de lichid. Exemplele includ brinzolamidă și dorzolamidă.
• Agoniști alfa-adrenergici. Aceste medicamente stimulează anumiți receptori nervoși din ochi pentru a reduce atât producția de lichid, cât și pentru a crește fluxul. Acestea includ brimonidină și apraclonidină.

Proceduri pentru GAU

Medicul dumneavoastră specialist vă poate recomanda o intervenție chirurgicală oculară pentru GAU dacă medicamentele nu ajută suficient sau nu doriți să continuați să le utilizați. În unele cazuri, aceștia ar putea recomanda o intervenție chirurgicală minim invazivă ca tratament de primă linie pentru a evita medicamentele. Există multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru glaucom. Procedurile pentru glaucomul cu unghi deschis tind să se concentreze pe îmbunătățirea drenajului în rețeaua trabeculară.

Procedurile comune pentru GAU includ:

• Trabeculoplastie laser. Această intervenție chirurgicală oculară vizează selectiv părți ale rețelei trabeculare cu lasere. Provoacă modificări chimice în țesut care permit fluidului să se scurgă din ochi.
• Goniotomie. Această intervenție chirurgicală minim invazivă pentru glaucom este efectuată în sala de operație și îndepărtează rețeaua trabeculară defectuoasă/înfundată, deschizând sistemul de drenaj al ochiului.
• Chirurgie de șunt cu tub. Această procedură implantează un dispozitiv mic în ochi pentru a drena fluidul, ocolind rețeaua trabeculară.

Când este posibil, chirurgii folosesc tehnici minim invazive.

Prevenție

Glaucomul cu unghi deschis poate fi prevenit?

De cele mai multe ori, nu există o cauză evidentă pentru glaucomul cu unghi deschis, deci nu există nicio modalitate de a-l preveni. Dar depistarea și tratarea lui mai devreme pot preveni unele dintre daunele pe care le provoacă. Cel mai bun mod de a face acest lucru este să vă prezentați în mod regulat la medicul dumneavoastră specialist pentru examene oftalmologice de rutină. Dacă aveți un risc mai mare de a dezvolta GAU, medicul dumneavoastră vă poate recomanda teste mai frecvente sau, în unele cazuri, tratament preventiv.

Prognoză

Care este prognoza pentru glaucomul cu unghi deschis?

Cu tratament, majoritatea oamenilor pot opri progresia GAU sau cel puțin o pot încetini. Dar pierderea vederii pe care o aveți înainte de a începe tratamentul este ireversibilă. Fără simptome vizibile, unii oameni nu își dau seama că își pierd încet vederea până când nu este prea târziu. Deși majoritatea oamenilor nu vor progresa până la orbire, glaucomul este a doua cauză principală de orbire la nivel mondial. Și majoritatea glaucomului este GAU.

Din motive neclare, glaucomul afectează mai grav persoanele cu ascendență rasială africană decât pe alții. Afro-americanii, afro-caraibienii și vest-africanii au de patru ori mai multe șanse să-l dezvolte. Ei tind să-l dezvolte cu zeci de ani mai devreme și au de șase ori mai multe șanse să fie diagnosticați cu pierderi avansate de vedere. După cataractă, glaucomul (de obicei, GAU) este principala cauză de orbire la persoanele de culoare.

Cum să trăiești cu glaucom cu unghi deschis

Cum ar trebui să am grijă de mine în timp ce trăiesc cu glaucom cu unghi deschis?

Dacă tratați GAU cu medicamente, este important să le luați în mod constant. Spre deosebire de proceduri, medicamentele nu sunt o soluție pe termen lung pentru GAU. Trebuie să le luați în fiecare zi, eventual pentru totdeauna. Acest lucru poate fi dificil dacă provoacă simptome sau efecte secundare sau dacă nu observați diferența când vă opriți. Dacă planul dumneavoastră actual de tratament nu funcționează, asigurați-vă că revizuiți opțiunile cu medicul dumneavoastră.

Glaucomul cu unghi deschis, cel mai frecvent tip de glaucom, se dezvoltă lent, fără avertisment și adesea fără simptome. Poate provoca pierderi de vedere înainte de a avea vreun motiv să îl suspectați. Acesta poate fi un diagnostic greu și derutant de primit. Dar odată ce l-ați primit, puteți începe să îl tratați. Mulți oameni gestionează cu succes GAU cu medicamente și/sau cu o procedură minim invazivă.

Glaucomul poate provoca pierderi de vedere dacă este lăsat netratat. Un medic specialist poate diagnostica rapid glaucomul și vă poate oferi tratamentul de specialitate continuu de care aveți nevoie.

Întrebări frecvente

• Ce se întâmplă dacă uit să iau picăturile pentru glaucom o zi? Este important să luați picăturile în mod regulat. Dacă uitați o zi, luați doza imediat ce vă amintiți, dar nu dublați doza următoare. Stabiliți o rutină zilnică pentru a vă aminti mai ușor.
• Pot să fac exerciții fizice dacă am glaucom? Da, exercițiile fizice sunt benefice pentru sănătatea generală și pot ajuta chiar la reducerea presiunii intraoculare. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră despre ce tipuri de exerciții sunt cele mai potrivite pentru dumneavoastră.
• Există alimente pe care ar trebui să le evit dacă am glaucom? Nu există restricții alimentare stricte pentru glaucom. Cu toate acestea, menținerea unei diete sănătoase, bogată în antioxidanți, poate sprijini sănătatea oculară. Consumul excesiv de cofeină ar putea crește presiunea intraoculară la unele persoane.

Vă rugăm să rețineți că acest articol oferă informații generale și nu înlocuiește sfaturile medicale profesionale. Consultați un medic specialist pentru o evaluare completă și un plan de tratament personalizat.